Glavobolje, slabost, otežano disanje, palpitacije, krvarenje iz nosa su uobičajene tegobe zbog kojih pacijenti dolaze kod liječnika opće prakse.
Svaki dan, ali više puta, ljekar se mora baviti ovakvim pritužbama, posebno ako u redu prevladavaju osobe starije od 40 godina. Neki od njih već znaju svoju dijagnozu, dok drugi tek trebaju saznati za nju. Kako god bilo, ljudi ne žure da saznaju istinu o svom zdravstvenom stanju, pa odgađaju posjet ljekaru što je duže moguće. Ovo posebno važi za muškarce. Nažalost, desilo se da ih, dok "pečeni pijetao ne kljuca", dok "zvono ne zazvoni", nećete namamiti i odvući u ambulantu, uprkos čestim glavoboljama, vrtoglavicama, otežanim disanjem i krvarenjem iz nosa.
Kriterijumi za dijagnozu arterijske hipertenzije
- Prilikom merenja tonometrom, fiksiranje brojeva sistoličkog pritiska od 140 mmHg i više, dijastoličkog - 90 mmHg i više.
- Trostruka promjena pritiska tokom dana.
- Dvostruka fiksacija visokog krvnog pritiska za nedelju dana.
Faktori rizika za hipertenziju
Smanjenje fizičke aktivnosti posljedica je potpune kompjuterizacije i raširene upotrebe gadžeta. Kod sjedilačkog načina života nema prirodnog treninga kardiovaskularnog sistema, što bi bilo uz aktivan način života, trčanje, sport i dječje igre na otvorenom.
Ljudi su zaboravili kako se opustiti. Mnogim hiperodgovornim radnicima je nakon posla teško da se odvoje od proizvodnih problema, ostave iza kućnog praga sve ono što je asocirano na naporan radni dan i uklope se u val mirne radosti od komunikacije s najmilijima. Isto važi i za praznike. Najbolja opcija, naravno, bio bi boravak u prirodi, na svježem zraku: na planinarenju, u planinama, uz more, na raftingu rijekom ili samo na selu! Aktivna rekreacija, u kombinaciji sa čistim, svježim zrakom i zdravom ishranom, može učiniti čuda za organizam koji je uvenuo u užurbanoj urbanoj sredini.
Nakon gledanja reklama, mnogi imaju tendenciju da uživaju u šoljici mirisne kafe ili tonik čaja prije odlaska od kuće ili već na poslu prije radnog dana. Oni koji već dugo praktikuju ovaj način početka dana, navikli su se na jaka okrepljujuća pića. U međuvremenu, brojne studije su potvrdile učinak kofeina, sadržanog u kafi i čaju, na povećanje krvnog pritiska. Ova navika je posebno štetna u uslovima kada hipertenzija tek počinje, a osoba ne osjeća sve negativne simptome koje krije.
Gojaznost. Poslednjih decenija, gojaznost je postala raširena širom sveta. Gojazni ljudi čine 20-30% svjetske populacije.
Od toga samo 2% ima opterećenu nasljednost, svi ostali su se ubacili u suvišne kilograme hranom, grubo kršeći dnevnu rutinu, ne razmišljajući o količini i kvaliteti hrane. Postoji kategorija ljudi koji pate od gojaznosti zbog endokrinih bolesti, ali ih nema toliko među cjelokupnom masom osoba s prekomjernom težinom. Gojaznost stvara povećano opterećenje za cijelo tijelo, uključujući i kardiovaskularni sistem. Srce mora uložiti više napora kako bi krvlju opskrbilo sve organe i tkiva, što dovodi do povećanja gornje vrijednosti krvnog tlaka (sistolnog). Osoba ima bol iza prsne kosti, često zračeći u lijevu ruku ili ispod lopatice, osjećaj nedostatka zraka, prekide u radu srca ili, obrnuto, jak otkucaj srca. Sve to može biti praćeno strahom od smrti i simptom je koronarne bolesti srca, angine pektoris. Ovako se razvija hipertenzija: koronarna bolest, istorija bolesti, bolničko odjeljenje…
Prekomerna konzumacija slane hrane i vode takođe dovodi do povećanja krvnog pritiska usled usisavanja tečnosti iz tkiva koja okružuju sudove u krvotok. O tome pišu ljekari u istoriji bolesti u kojoj hipertenzija zauzima najvišepočasna mjesta
Nedostatak kalcijuma i magnezijuma u hrani. Kalcij je uključen u kontrakciju mišićnih stanica, uključujući miokard i glatke mišiće smještene u zidovima krvnih žila arterijskog kreveta, a magnezij opušta te mišiće, povećavajući lumen žile i snižavajući krvni tlak. Optimalan odnos kalcijuma i magnezijuma u hrani je 2:1. Nedostatak jednog mikroelementa vremenom dovodi do viška drugog, dolazi do neravnoteže u procesima kontrakcije i opuštanja vaskularnih zidova
Savremene karakteristike toka arterijske hipertenzije
Naš život je veoma dinamičan. Prije nekih 20-40 godina tekla je mnogo mirnije, od većine građana nije zahtijevala habanje. Sada su stalne stresne situacije postale norma toka posla. Osoba prestaje da primjećuje glavobolje, malaksalost, trnce u srcu, pa asimptomatska ili blaga hipertenzija 1. stepena prelazi u drugi. Ukoliko je pacijent svjestan opasnosti svoje situacije, zatraži pomoć i redovno se pridržava liječničkih uputa, moći će izjednačiti pritisak i izbjeći vaskularne nezgode. Ako zanemari simptome i preporuke doktora, brzo će preći u treći stepen bolesti. A to se u posljednje vrijeme sve češće dešava zbog hroničnog zapošljavanja i povećane odgovornosti ljudi. Stoga, vrlo često postoji takva istorija bolesti. Terapija: hipertenzija zahtijeva kompleksno liječenje usmjereno na održavanje normalnog nivoa pritiska,prevencija vaskularnih nezgoda i strukturnih promjena u unutrašnjim organima.
Fazije progresije bolesti
- Pod uticajem povećanog pritiska, mali sudovi dolaze u stanje grča. Najviše pate bubrezi u kojima se krv filtrira kroz malu kapilarnu mrežu. Bubrezi primaju manje krvi i kiseonika i dolazi do stanja ishemije.
- Kao odgovor na ishemiju, reninski kompleks se aktivira: bubrezi počinju proizvoditi tvari koje povećavaju krvni tlak, a tekućina se zadržava u vaskularnom krevetu, pogoršavajući stanje i zatvarajući začarani krug.
Klasifikacija po stepenima arterijske hipertenzije
Stepeni bolesti karakteriziraju brojevi krvnog pritiska.
- 1. stepen - 140 do 160 sistoličkog pritiska i 90 do 100 mmHg. Art. dijastolički pritisak.
- 2. stepen - od 160/100 do 179/109 mm Hg. post.
- 3. stepen - iznad 180/110 mm Hg. post.
Klasifikacija po fazama
Stadiranje procesa odražava nastanak patoloških promjena u organima i tkivima.
- 1. stadijum - nema komplikacija bolesti i strukturnih promjena.
- 2 stadijum - javljaju se znaci funkcionalnih i strukturnih promena na unutrašnjim organima (povećanje levog dela srca; bubreg se smanjuje usled rasta vezivnog tkiva) i krvnih sudova (discirkulatorna encefalopatija, promene u sudovima fundusa i tako dalje).
- 3. faza - pojava vaskularnih nezgoda (moždani i srčani udar).
Klasifikacija po faktorimarizik od hipertenzije
Pored stepena i stadijuma hipertenzije, postoje i faktori rizika. Oni znače rizik od razvoja komplikacija hipertenzije kod svakog od pacijenata posebno. Ova stratifikacija rizika je osmišljena kako bi se omogućila bolja kontrola za one pacijente koji moraju posebno voditi računa o svom zdravlju zbog veće vjerovatnoće razvoja komplikacija. Uključuje sve faktore koji utiču na tok bolesti, kao i na prognozu bolesti.
- Nizak rizik (manje od 15%) javlja se kod muškaraca i žena mlađih od 55 godina koji imaju hipertenziju prvog stepena i nemaju povezano oštećenje organa ili srca.
- Umjeren rizik (15-20%) tipičan je za bolesnike sa hipertenzijom od 1-2 stepena uz istovremeno prisustvo 1-2 faktora rizika i odsustvo promjena u strukturi unutrašnjih organa pod uticajem bolest.
- Visoki rizik (od 20% do 30%) tipičan je za pacijente sa 1-2 stepena hipertenzije, sa 3 ili više faktora rizika, strukturnim promenama unutrašnjih organa, tkiva, krvnih sudova, karakterističnim za hipertenziju 2 stepena.
- Veoma visok rizik (preko 30%) je tipičan za bolesnike sa hipertenzijom 2. stepena, mnogim faktorima rizika koji su izazvali nastanak bolesti, te prisustvom strukturnih promjena u organima i tkivima tijela ispod uticaj visokog pritiska.
Primjeri dijagnoza
Hajde da analiziramo šta znače dijagnoze koje istorija bolesti sadrži. "Hipertenzija stadijum 2, stepen 2, rizik 3". Da bismo razumjeli ovu notaciju, prisjetimo se klasifikacije.
Ova dijagnoza se postavlja osobi starijoj od 55 godina, čiji krvni pritisak nekoliko puta sedmično prelazi 160/100 mm Hg, na primjer, dostiže 170/120 mm. Ima izraženo povećanje lijevog dijela srca, posebno ventrikula, discirkulatornu encefalopatiju, gojaznost 1.-2. stepena. Takva osoba dugo zauzima lidersku poziciju, mnogo je nervozna, puši, povremeno zloupotrebljava alkohol, neracionalno jede, voli slanu i začinjenu hranu. Ovo su činjenice koje medicinska anamneza može sakriti (stadij hipertenzije 2, stepen 2, rizik 3). Moguće su i druge opcije.
Zapisnici predmeta. Hipertenzija u mladoj dobi
Svake godine stručnjaci uočavaju postojano podmlađivanje bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema. Već u prošlom stoljeću, kardiovaskularna patologija je nazvana pošast stoljeća. U narednom veku, negativni trend nastavlja da dobija zamah. Sada je već teško nekoga iznenaditi sa 30-godišnjim hipertoničarima, neki ljudi već sa 20 godina imaju svoje “iskustvo”. Svaki od njih ima svoju istoriju bolesti. Hipertenzija se može razviti vrlo brzo, za nekoliko sedmica, a možda i vrlo sporo, postepeno, poprimajući prateću patologiju ili se manifestirajući kao jedan od simptoma bolesti. S obzirom na trend podmlađivanja, od ove bolesti pate i ljudi od 16-18 godina.
Historija slučaja. Mladi
U medicinskoj praksi postoji takva anamneza terapije: hipertenzija se razvila umladić star 15 godina. U anamnezi života pažnju privlači nekoliko faktora:
- Nasljedna predispozicija s očeve strane, baka i djed s njegove strane i s majčine strane djeda.
- Ljevačka prsa od djetinjstva, nije korigirana ni terapeutskim vježbama ni operacijom.
- Dodatni faktor koji izaziva bolest je pušenje, počevši od adolescencije i periodično umjereni alkoholizam.
Iz anamneze bolesti: u adolescenciji se javljaju glavobolje, bolovi u grudima koji postepeno postaju sve češći i bilježe se povišeni brojevi krvnog tlaka: sistolički raste na 130-140 mm Hg, a dijastolni - do 90-110 mm Hg. Pacijent se ne obazire na te „pozive“, uzima analgetike i ne traži liječničku pomoć, terapija se ne provodi, stanje se pogoršava i do 18. godine je hospitaliziran. Takva je istorija bolesti. Hipertenzivna faza 2, hipertenzivna kriza, prvi put se pojavila u životu u adolescenciji.
Slijedi primjer još jednog mladića. Ima standardnu medicinsku istoriju. Hipertenzivna bolest II stadijuma nastala je kao posledica nemarnog odnosa prema svom zdravlju. Ovo je istorija slučaja za terapiju. IHD: hipertenzija 1 tbsp. dijagnosticirana je kod pacijenta starosti 14 godina. U to vrijeme već je imao gojaznost (indeks tjelesne mase dostigao 31), otežano disanje uz malo fizičkog napora i patološke promjene na zglobovima koljena. Između ostalog,cijela porodica je patila od gojaznosti, pa je dijete počelo da se razbolijeva od djetinjstva. Preporuke pedijatara o korekciji ishrane, održavanju zdravog načina života, povećanju mobilnosti, potrebi odlaska na bazen ili druge sportske i fitnes aktivnosti, prema godinama, roditelji su ignorisali. Sa skupom tjelesne težine, zdravstveno stanje djeteta se pogoršalo. U dobi od 15 godina krvni pritisak je dostigao 150 mm Hg, oštećenje vida, bol u grudima, jaka otežano disanje pri fizičkom naporu. Ovo je istorijat terapije. Hipertenzija je podmukla stvar i ne treba je započinjati. Naravno, svi žele da se oporave bez mnogo truda, stoga, zanemarujući liječničke recepte za dnevni unos lijekova koji održavaju normalan krvni tlak, dobijaju hipertenzivnu krizu. Medicinska istorija nekih ljudi počinje s njim.
Svi negativni trendovi u zdravstvenom stanju nisu upozorili mlade ljude, nisu ih natjerali da razmišljaju o normalizaciji načina života. Nažalost, bez korekcije, zdravstveno stanje se neće poboljšati, a prognoza za razvoj patologije je nepovoljna.
Mnogi gojazni ljudi vjeruju da će pušenjem smršaviti i da će sve biti u redu, ali ovo mišljenje je pogrešno. Pušenje samo pogoršava tok bolesti. Za sada ima dijagnozu (koja sadrži anamnezu terapije) - hipertenzija 2. stepena, 2 stadijuma. Bez sistematskog liječenja, koje većina ljudi smatra opcionim, pacijent će dobiti "buket" komorbiditeta. I sadržaćedijagnoza njegove anamneze za terapiju: hipertenzija stepen 3, stadijum 3. Zar nije vrijedno razmatranja?
Hipertenzija. Akademik istorije medicine
Pacijent star 58 godina dopremljen je u Urgentni centar terapijske zgrade gradske bolnice sa pritužbama na jake bolove u grudima, otežano disanje i palpitacije. Bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. BP izmjeren na 185/110 mmHg.
Prilikom prikupljanja anamneze, ispostavilo se da su se slični napadi bola kod njega javili prije više od 20 godina, visok krvni pritisak je zabilježen od 35. godine. Za to vrijeme 2 puta se pojavila hipertenzivna kriza s porastom tlaka do 210 mm Hg. st.
prije 8 godina liječen je u bolnici od visokog krvnog pritiska. Postojala je takva istorija bolesti: hipertenzija 2. stepena. Tablete koje su propisane pri otpustu iz bolnice, uključujući Enap, uzimaju se neredovno. Prije pravog napada nisam ih uzimao nedelju dana zbog dobrog zdravlja. Radi kao tehnički direktor u velikoj građevinskoj kompaniji, posao je povezan sa psiho-emocionalnim stresom. Loše navike - pušenje.
Na posljednjem ljekarskom pregledu uočeno je smanjenje vida za 0,4 jedinice, proteina, eritrocita u urinu, porast napona na EKG-u, pomak električne ose srca ulijevo. Poslan na dodatni pregled i liječenje u mjestu prebivališta, ali nije stigao do doktora - posao, posao.
Pregledom u bolnici utvrđeno: akutni infarkt miokarda, brojnistrukturne promjene na unutrašnjim organima, krvnim sudovima, ECHO - CG - dilatacija lijevog dijela srca, ultrazvuk unutrašnjih organa - otkriveni "naborani bubrezi".
Nakon tretmana otpušten je u zadovoljavajućem stanju. Evo primjera kada je i nakon vaskularne nezgode situacija uspješno riješena (istorija slučaja - hipertenzija 3 stepen, 3 stepen).
Zaključak
Obratite pažnju na spor, postepen u većini slučajeva, razvoj hipertenzije. Neka vam dođe u naviku da mjerite krvni pritisak nekoliko puta sedmično, pogotovo kada se ne osjećate dobro, a nemojte zanemariti prevenciju: aktivan način života, pravilna prehrana, izbjegavanje stresa pomoći će vam da dugo ostanete zdravi i sretni!
