Trenutno su bolesti respiratornog sistema sve češće. Ovakvo stanje, naravno, alarmira doktore. Oni potiču ljude da ozbiljnije shvate svoje zdravlje.
Četiri stepena HOBP
Međunarodni stručnjaci razlikuju nekoliko faza u progresiji HOBP:
- Stepen 0 (još nije bolest). Ovo je početna faza u kojoj postoji visok rizik od HOBP, ali strahovi nisu uvijek opravdani. Osoba često kašlje i iskašljava sluz. Ovo je samo početak klasifikacije HOBP. Šta je sljedeće?
- I stepen (umjerena bolest). Karakteriziraju ga lagane opstruktivne promjene, uporni kašalj i iskašljavanje sputuma.
- II stepen (umjereni tok bolesti). Opstruktivne promjene napreduju. Osoba ostaje bez daha dok hoda, a postoje i klinički znaci koji se pojačavaju tokom fizičke aktivnosti.
- III stepen (teška bolest). Povećano ograničenje protoka zraka kada osoba izdahne. Pacijent se još više guši tokom fizičkogopterećenja i češće se javljaju egzacerbacije. U ovoj fazi bolesti ljudskog respiratornog sistema mogu biti veoma opasne.
- IV stepen (veoma teška bolest). Karakterizira ga složen oblik bronhijalne opstrukcije, koji često prijeti smrću. Pojavljuje se zatajenje disanja, javlja se cor pulmonale.
liječenje HOBP
Terapija bolesti određena je stepenom njene složenosti. Treba jasno shvatiti da liječenje lijekovima može samo usporiti razvoj bolesti, kao i učiniti njen tok stabilnim. Ako ne isključite faktore koji doprinose napredovanju bolesti (na primjer, cigarete), tada terapija možda neće donijeti željene rezultate. Spisak lekova, njihovu količinu i mogućnost kombinovanja sa drugim farmakološkim sredstvima utvrđuje lekar. Pulmolog je specijalizovan za bolesti pluća. Posebno, on zna klasifikaciju HOBP-a, zna i kako liječiti ove bolesti.
Terapija za umjerenu bolest
Sa uočljivim znacima kratkog daha, pacijent može pribjeći inhalacijskim bronhodilatatorima. Lekar može propisati sledeće lekove: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Ali ne bi ih trebali uzimati oni koji imaju tahiaritmiju, CHD, dekompenzirani dijabetes melitus, glaukom, miokarditis, aortalnu stenozu i tireotoksikozu. Pacijent može uzimati lijekove najviše četiri puta dnevno. Ne biste to trebali raditi češće. Bolest HOBP, čije se liječenje provodi do smrti pacijenta, zahtijeva odgovornu osobusamoodnos.
Neophodno je pravilno udahnuti. Ako vam je ovo prvi put propisano takvo liječenje, prvu proceduru obavite kod ljekara kako bi vas on obavijestio o mogućim pogrešnim radnjama. Lijek se mora udahnuti u usta (ubrizgati) tačno na ulaznom nivou: na taj način će doći do bronhija, a ne samo pasti u grlo. Na kraju postupka morate zadržati dah dok udišete i sjediti ovako 5-10 sekundi.
Šta učiniti ako imate umjereni stepen bolesti?
Ovdje ne možete proći s lijekovima koji su propisani za umjerenu KOPB. Osim njih, potrebno je uzimati i lijekove koji proširuju bronhije i djeluju dugo. Morate ih svakako kupiti. Bronho-pulmonalne bolesti su obično skupe.
Naročito je propisan lijek "Serevent". Dolazi u obliku inhalatora sa odmjerenom dozom. Optimalna dnevna doza za odrasle je 50-100 mcg dva puta dnevno. Inhalacija se mora izvoditi u skladu sa svim pravilima.
Takođe, ljekari prepisuju Formoterol. Proizvodi se u kapsulama u kojima se nalazi prašak za inhalaciju. Postupak se izvodi pomoću hendihalera. Lekari obično prepisuju 12 mikrograma dva puta dnevno. Treba napomenuti da liječenje plućnih bolesti ne daje uvijek željeni učinak. Tužno je ali istinito.
Teška bolest
U ovoj fazi, osobi je potrebna kontinuirana antiinflamatorna terapija. Propisuju se umjerene i velike doze glukokortikosteroidaudisanje. Prepisuju se sledeći lekovi: Beklazon, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort itd. Izrađuju se u obliku doziranih inhalacionih aerosola ili rastvora koji se ubrizgavaju u grlo pomoću nebulizatora. Inače, ovo je vrlo zgodan uređaj. Ako imate bolest pluća (KOPB), možete ga kupiti.
Osim toga, u ovoj fazi bolesti mogu se prepisivati mješoviti lijekovi koji uključuju i lijek dugotrajnog djelovanja koji širi bronhije i kortikosteroid za inhalaciju. Vaš ljekar može propisati Symbicort ili Seretide. Mješoviti lijekovi se danas smatraju najefikasnijim lijekovima za liječenje plućnih bolesti ove faze. Oni zaista zaslužuju pažnju. Hronična bolest pluća može se zaustaviti kada se koristi.
Vrlo teška HOBP: šta učiniti?
Pored lekova koji se prepisuju u teškom stadijumu bolesti, dodaje se i terapija kiseonikom (redovno se sprovodi udisanje vazduha koji sadrži mnogo kiseonika). Za ovaj postupak, u trgovinama koje prodaju medicinske proizvode ili u velikim ljekarnama, možete kupiti i prilično velike uređaje za samostalnu upotrebu i male limenke. Ovo drugo možete ponijeti sa sobom na ulicu i primijeniti kada osjetite nedostatak zraka. Astma je HOBP i opasna je po život pa uvijek nosite bocu sa raspršivačem.
Ako osoba još nije jako stara i u zadovoljavajućem je stanju, moguće je izvršitihirurška intervencija. Kritično bolesnom pacijentu može biti potreban ventilator.
Kako spriječiti HOBP?
Prevencija bolesti respiratornog sistema je veoma važna. Prva i najozbiljnija akcija koja ima za cilj prevenciju bolesti pluća je izbacivanje cigareta iz svog života. Ova mjera je efikasna kako za prevenciju bolesti, tako i za zaustavljanje razvoja već započete patologije. Ako je vaša profesija povezana s bilo kojom proizvodnjom, gdje se uvijek skuplja puno aerosola metala ili industrijske prašine, svakako pribjegnite pomoći zaštitnoj opremi. Ali najefikasnija mjera za sprječavanje bolesti je otpuštanje s opasnog posla. Za hronične respiratorne probleme, trebalo bi s vremena na vrijeme ići kod ljekara i biti na pregledu.
Primjer istorije bolesti
Za one koji su zainteresovani za HOBP, medicinska istorija terapije takođe može izgledati radoznalo. Pogledajmo primjer.
I. Podaci o pasošu
1. Ime pacijenta: Sergejev Vladimir Kuzmič.
2. Spol pacijenta: muški.
3. Starost: 53.
4. Mjesto stanovanja: Omsk, ul. Crveni put, 18/7.
5. Specijalnost: nezaposlen.
6. Datum i vrijeme dolaska u bolnicu: 19.02.2014. u 14:55.
7. Datum napuštanja bolnice ili prelaska na drugu kliniku: -.
8. Ko je uputio pacijenta: donijelo osoblje hitne pomoći.
9. Dijagnoza ustanove koja je dovela pacijenta: desna vanbolnička pneumonija donjeg režnja.
10. Bolest na prijemu: respiratornaneuspjeh prve faze. Desnostrana vanbolnička pneumonija donjeg režnja.
II. Glavne pritužbe pacijenata
Pacijent navodi da mu tjelesna temperatura dostiže 39,5°C. Takođe stalno kašlje i žali se na serozni sputum, koji može biti teško iskašljati. Ovo može biti znak respiratornog problema.
III. Sekundarne žalbe pacijenata
Pacijent brine zbog niske energije, malaksalosti, drhtanja tijela, nemogućnosti da pravilno obavlja svoj posao, znojenja, migrene.
Anketa o respiratornom sistemu
Otežano disanje: javlja se s fizičkom aktivnošću, kombinira se.
Kašalj: ne prestaje tokom dana, umjerene količine mukoznog sputuma. Može biti teško iskašljati.
Sputum: dostupan, sluzav, teško se iskašljava, ¼ šolje dnevno, ne zavisi od položaja pacijenta, miris mu je neupadljiv (tako se manifestuju mnoge bolesti respiratornog sistema).
IV. Istorijat slučaja
Bolest je neočekivano počela 13. februara 2014. godine, nakon dužeg boravka na hladnoći, kada je pacijentkinji temperatura porasla na 39,5ºS i razvio suv kašalj. Pacijent nije uzimao nikakve lijekove. Dva dana kasnije, kašalj je već bio mokar, a ispljuvak se teško iskašljavao. Temperatura je ostala nepromijenjena četiri dana. 19. februara 2014. pacijent je pozvao hitnu pomoć i odvezen je u gradsku centralnu kliničku bolnicu u Omsku. Dato mu jeDijagnoza: desnostrana vanbolnička pneumonija donjeg režnja. Pacijent nije registrovan. On navodi da ranije nije imao nikakvih oboljenja respiratornog sistema, osim akutne respiratorne virusne infekcije. Ovim je završena priča o umjerenoj HOBP.
V. Život pacijenta
Sergeev Vladimir Kuzmich rođen je 1961. godine u gradu Omsku. Bio je prvo dijete svojih roditelja. Njegova težina nakon rođenja bila je 2700 g. Pacijentova majka je u vrijeme rođenja imala 20 godina, a otac 28. Pacijentica je bila dojena. U prvi razred je krenuo sa 6 godina. Studirao uglavnom u četvrtom. Nakon škole upisao je tehničku školu. Obučen za građevinara.
Informacije o profesiji. Pacijent se zaposlio sa 22 godine, postao je građevinar. Opasnosti: rad na otvorenom, prašina, fizičko i emocionalno preopterećenje. Nedavno je dao otkaz.
Stambeni i životni uslovi su normalni. Pacijent posjeduje trosoban stan u zidanoj zgradi. Prije pojave respiratorne bolesti, tamo je živio mirno i nije očekivao nevolje.
Šta je bilo bolesno u djetinjstvu, ne sjeća se. On navodi da je jednom imao akutnu respiratornu virusnu infekciju. Tvrdi da nema tuberkulozu, polno prenosive bolesti, AIDS i virusni hepatitis.
VI. Studija tijela
Opšte stanje pacijenta se može nazvati umjerenim, njegov položaj je aktivan, a svijest mu ništa nije zamagljena. Izraz lica je normalan, manifestacije paranoje i šizofrenije se ne primjećuju. Šetnja je lagana. Tip tijelazadovoljavajuće. Po ustavu je normostenik. Veličina vrata, ruku i nogu proporcionalna je dužini tijela. Visina - 165 cm, težina - 73 kg. Pacijent ima prekomjernu težinu i uskoro može postati gojazan.
Vidljivi sistem sluzokože i kože
Svijetloružičasta koža, vidljive sluzokože (oči, usne, nos, usta) iste boje. Bolna pigmentacija nije pronađena. Koža je prilično elastična. Postoji turgor. Vlažnost kože je normalna. Tokom ispitivanja nije pronađen opći edem. Nema osipa, ožiljaka, ljuštenja, nema krvnih sudova koji se pojavljuju kroz kožu na tijelu.
Pregled grudnog koša
Grudi su normosteničkog tipa. Epigastrični ugao je ravan. Lopatice su čvrsto pritisnute na grudi. Tok rebara je ravan. Uočljive praznine između njih. Ključne kosti su takođe dobro definisane, sa malim udubljenjima iznad i ispod njih. Na površini grudnog koša nema asimetričnih izbočina ili udubljenja. Skolioza nije otkrivena.
Površno sondiranje abdomena
Površnim sondiranjem pacijent nije osjetio nikakve tegobe, stomak je mekan, ne uočavaju se napeti mišići niti hernijalna izbočenja. Shchetkin-Blumbergov simptom nije potvrđen. Inguinalni i pupčani prsten su normalni.
Izgled abdomena kada pacijent leži na leđima
Trbuh deluje veliki zbog masnog potkožnog tkiva, normalan je oblik, simetričan je, diže se pri disanju. Uočljiva perist altikanije pronađeno. Pod kožom se nalazi venska mreža sa strane abdomena i blizu pupka. Odstupanja mišića rektusa, kao ni hernije, nisu pronađena. Pupak je uvučen.
VII. Pretpostavljena dijagnoza
Na osnovu pacijentove priče, anamneze bolesti, podataka o životu, kao i objektivne studije, pacijentu se može dijagnosticirati sljedeća pretpostavljena dijagnoza: upala pluća donjeg dijela desnog plućnog krila koje je van -bolnički. Bolest je umjerena. Postoji i komplikacija, odnosno respiratorna insuficijencija prve faze. Osim toga, mnoge važne stvari se mogu naučiti iz historije HOBP-a.
VIII. Redoslijed pregleda pacijenta
1. Kompletna krvna slika.
2. Ultrazvučni pregled organa koji se nalaze u trbušnoj duplji.
3. Biohemijski test krvi (proteini, urea, glukoza, kreatinin).
4. Opća analiza urina.
5. Krv za Wassermanovu reakciju.
6. Elektrokardiogram.
7. Rendgen organa koji se nalaze u grudnom košu.
8. Izmet za gliste.
9. Bakteriološki pregled sputuma.
XI. Konačna dijagnoza i objašnjenje
Na osnovu priče pacijenta, anamneze bolesti, instrumentalnih i laboratorijskih pretraga, pacijentu se može postaviti sljedeća dijagnoza: upala pluća donjeg dijela desnog plućnog krila, koja je vanbolnička. Bolest je umjerena. Prisutna respiratorna insuficijencija prve faze.
XII. Esencijalna terapija
1. Period groznice zahtijeva strogo mirovanje u krevetu.
2. Pacijent treba puno piti i držati se Pevsnerove dijete br. 15.
3. Etiotropna terapija - uzimanje antibiotika po tipu "period groznice + 5-7 dana"
Još jedan primjer istorije bolesti HOBP
Razmotrimo još jednu istoriju slučaja, ona nije ništa manje zanimljiva. Za doktora početnika biće korisno da ga pročita i analizira.
I. Lični podaci
1. Ime pacijenta: Petr Iljič Ivanov.
2. Spol pacijenta: muški.
3. Godina rođenja: 1958 (56 godina).
4. Specijalnost: zidar.
5. Obrazovanje: srednje stručno.
6. Mjesto stanovanja: Omsk, ul. Marx, 23/2.
7. Datum i vrijeme dolaska u bolnicu: 15.04.2014. u 20:15.
8. Dijagnoza: egzacerbacija hroničnog bronhitisa. Respiratorna insuficijencija prve faze.
9. Ostale bolesti: arterijska hipertenzija, stepen I, rizik II.
II. Informacije o radu pacijenata
Ukupno iskustvo - 40 godina, rad u specijalnosti - 27.
Opis uslova rada. Trajanje radnog dana je 8 sati, pauza je 60 minuta. Pacijent može na vrijeme otići na odmor. Glavna specijalnost je zidar.
III. Priča pacijenta o svom stanju
Po dolasku u bolnicu, pacijent je prijavio da ima temperaturu, da se loše osjeća, da ima sluz i kašalj, te da je počeo da se guši tokom fizičke aktivnosti. Ova istorija slučaja HOBP nije iznenađujuća, prilično je tipična.
IV. Podaci o životu pacijenta
Pacijent tvrdi da nema spolno prenosive bolesti ili dijabetesdijabetes, nasljedne patologije ili mentalne bolesti. Također navodi da nema tumora i neoplazme. Prema riječima pacijenta, ni njegovi rođaci nemaju nijednu bolest sa ove liste. Pacijent navodi da je u djetinjstvu imao infekciju (odnosno ospice), osim toga bio je prehlađen, kao i upalu pluća 2008. godine. Opasne ovisnosti: puši, s vremena na vrijeme uzima alkohol (u značajnim datumima). Rođen 1958. godine. Bio je drugo dijete u porodici. Sazrevao je i razvijao se u dobrim životnim i društvenim uslovima. Studirao je školu, završio tehničku školu sa diplomom zidara. Počeo sa radom 1985.
V. Pregled pacijenata
Težina - 95 kg, visina - 188 cm Opšte stanje pacijenta je normalno, položaj je aktivan, a um nije pomućen ničim.
Svijetlo ružičasta koža, topla. Turgor i elastičnost su normalni. Sloj potkožne masti može se nazvati umjerenim, proporcionalno je raspoređen. Sluzokože koje su dostupne za pregled nemaju nikakvih smetnji. Palpiraju se periferni limfni čvorovi: pokretni, uvećani, nisu zalemljeni za tkiva koja se nalaze oko njih. Tokom pregleda pacijent nije osjetio nelagodu.
U strukturi skeleta nisu pronađeni defekti. Zglobovi su normalnog oblika, pokreti u njima nisu ograničeni, nema bolova. Stepen razvijenosti mišića, njihov tonus, kao i snaga su zadovoljavajući.
Što se tiče štitne žlezde, normalne je veličine, nije zalemljena za tkiva koja se nalaze oko nje, pokretna, glatka, pri pregledu neprijatnih senzacijapojavljuje se. Pregled je neophodan za postavljanje dijagnoze, samo anamneza HOBP ne bi bila dovoljna.
Dišni organi
Grudi su simetrični, normalnog oblika, obje strane aktivno i proporcionalno učestvuju u procesu disanja. Pregledane su jame iznad i ispod ključne kosti. Oni su jasno vidljivi i simetrični. Praznine između rebara su dobro definisane, elastične su, a pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu pri dodiru.
Probavni organi
Trbuh normalnog oblika. Tokom površinskog sondiranja meka. Bez bola. Tokom dubinskog sondiranja nisu utvrđeni nikakvi prekršaji. Jetra je normalne veličine, ne prelazi granicu obalnog luka. Prilikom sondiranja bol se ne javlja. Gledano prema Kurlovu, ivice nisu uvećane. Žučna kesa i slezina se ne mogu opipati. Pacijent ide u toalet redovno, jednom dnevno, čin defekacije je normalan.
VI. Preliminarna dijagnoza
Na osnovu priče pacijenta da se guši tokom fizičke aktivnosti (penjanje stepenicama na 3-4 sprat), da ima bezbojni sluzavi ispljuvak i kašalj, nelagodnost u grudima, podaci iz anamneze (pacijent je prošao pregledom na odeljenju profesionalne patologije konstatovano da boluje od hroničnog bronhitisa) i pregledom tela (uporednom palpacijom nad gornjim delovima pluća čuje se kutijasti zvuk; auskultacijom se utvrđuje teško disanje nad svim organima;ima suhih pojedinačnih hripanja) može se tvrditi da Ivanov ima egzacerbaciju kroničnog bronhitisa. Time su se nagađanja lekara potvrdila. Ako je postojala bilo kakva prevencija plućnih bolesti, onda to pacijentu nije pomoglo.
VII. Plan ankete
1. Opća analiza urina: zadovoljavajuća.
2. Biohemijski test krvi: normalno.
3. Spirografija: smanjenje Tiffno indeksa.
4. Opšti test krvi: zadovoljavajući.
5. Rendgen organa koji se nalaze u grudnom košu: previše jasan uzorak pluća.
Dijagnoza "pogoršanja hroničnog bronhitisa" postavljena je po sljedećim osnovama:
1. Priča pacijenta o sluzavom ispljuvaku, kašljanju i otežanom disanju tokom fizičke aktivnosti.
2. Podaci o životu pacijenta: puši, ima hronični bronhitis.
3. Pregled pacijenta, tokom kojeg su otkriveni suvi hripavi, kao i teško disanje.
4. Laboratorijske studije, tokom kojih je smanjenje Tiffno indeksa, smanjenje vršnog ekspiratornog protoka, rendgenski snimak pokazao previše jasan plućni uzorak.
VIII. Tretman
1. Potreban način rada: General.
2. Dijeta: 15.
3. Lijek "Macropen" - jedna tableta tri puta dnevno. 400 mg.
4. Halixol sirup - jedna velika kašika tri puta dnevno.
5. Vitamini "Revit" - par dražeja dva puta dnevno.
6. Tablete "Bromhexine" - tri puta dnevno po 0,008 g.
7. Fizioterapija: kvarc na grudima, kao i jontoforeza.
Uvijek se morate sjetitikoliko je HOBP opasna. Medicinska istorija terapije to u potpunosti potvrđuje.
