Tuberkuloza je zarazna bolest koju izazivaju bakterije iz grupe Mycobacterium tuberculosis kompleks (M. tuberculosis i druge srodne vrste) ili, kako ih još zovu, Kochovi bacili. Vrlo su izdržljivi i mogu godinama ostati izvan tijela u gotovo svakom okruženju koje nije izloženo direktnoj sunčevoj svjetlosti. Tuberkuloza, po pravilu, zahvata pluća, ali ponekad su zahvaćeni i drugi organi: koža, zglobovi, nervni sistem itd. Od tuberkuloze mogu da obole ne samo ljudi, već i životinje. Naziv bolesti dolazi od latinske riječi tuberculum, što znači "tuberkul".
TB ukratko
Pućna tuberkuloza je opasna i rasprostranjena bolest koja se prenosi kapljicama iz vazduha. Najkarakterističniji simptomi su kašalj sa ispljuvakom koji dugo ne prestaje, hemoptiza (u uznapredovalim slučajevima), produžena temperatura, groznica, letargija, intenzivno znojenje noću.vrijeme, gubitak apetita i stoga primjetan gubitak težine.
Prema WHO-u, Kochov bacil je prisutan u tijelu trećine svjetske populacije. Obično, nakon što mikobakterija uđe u organizam, tuberkuloza prolazi bez simptoma, ali u oko 10% slučajeva (kod 8-9 miliona ljudi godišnje) i dalje prelazi u otvoreni oblik. Takav pacijent može zaraziti do 15 ljudi godišnje. Svake godine u svijetu oko 3 miliona ljudi umre od komplikacija ove infekcije, uključujući oko 20 hiljada u Rusiji.
Uzroci širenja tuberkuloze
Aktivaciji procesa zaraze ljudi Koch štapićima doprinose:
- smanjenje životnog standarda stanovništva;
- intenzivna migracija;
- povećanje marginalizovane populacije i zatvaranja;
- nedovoljna izdvajanja sredstava za liječenje i preventivne mjere;
- medicinski, spol, dob, društveni i profesionalni faktori;
- nepridržavanje režima, odbijanje liječenja ili njegovo neovlašteno prekidanje od strane pacijenata.
Koje su rizične grupe za tuberkulozu?
Neki ljudi imaju veću vjerovatnoću da dobiju tuberkulozu od drugih. To su takozvane rizične grupe od tuberkuloze. Ovaj rizik može biti uzrokovan i biomedicinskim i društvenim faktorima.
Rizične grupe za tuberkulozu su dio populacije sa posebnom predispozicijom za ovu bolest. Takva predispozicija može biti uzrokovana, na primjer, određenim netuberkuloznim bolestimakarakter, nepovoljni uslovi života, pušenje itd.
U Rusiji su rizične grupe za tuberkulozu kod odraslih i djece službeno uspostavljene naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 29. decembra 2014. br. 951 „O odobravanju smjernica za poboljšanje dijagnoze i liječenje respiratorne tuberkuloze”. Ljudi u ovim kategorijama trebaju redovno testiranje na TB.
Faktori koji povećavaju rizik od TB
Jedan od najvažnijih faktora rizika za razvoj tuberkuloze je oslabljen imuni sistem. Na primjer, rizične grupe za tuberkulozu uključuju:
- bolesnici od AIDS-a i nosioci HIV-a;
- osobe koje su imale ozbiljne povrede grudnog koša i teške abdominalne operacije;
- pacijenti koji primaju dugotrajnu kortikosteroidnu i drugu terapiju;
- ljudi podložni čestim klimatskim promjenama ili stalnom prezaposlenosti;
- osobe koje su iskusile ozbiljan stres;
- osobe sa mentalnim bolestima, alkoholičari, narkomani.
Važan faktor rizika je pušenje cigareta, pušačkih mješavina, nargile, cigara. Oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 2 do 4 puta veće šanse da obole od tuberkuloze. To je zbog poremećene cirkulacije krvi, izmjene plinova i prirodnih mehanizama čišćenja respiratornog sistema, koji su posljedica pušenja.
Oni koji imaju produženi tok ili recidive akutne upale pluća, česte respiratornebolesti, dijabetes melitus, anamneza eksudativnog pleuritisa, HNZOD, bolesti pluća od prašine.
Neadekvatna ishrana takođe može dovesti do infekcije. Pothranjenost se definiše kao gubitak težine osobe za 10% ili više ispod normalnog u trajanju do 6 mjeseci ili više.
Gastritis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu u 11-12% slučajeva doprinose razvoju plućne tuberkuloze, a vremenom se povećava verovatnoća za nju.
Još jedan faktor rizika je povećana osjetljivost na infekciju. Može biti genetski uslovljena ili povezana sa "okretima", hiperergijskim reakcijama na tuberkulin kod dece i adolescenata, kao i sa nedostatkom vakcinacije BCG vakcinom.
Drugi uslovi za razvoj tuberkuloze:
- prisustvo rezidualnih promjena na plućima nakon izlječenja tuberkuloze;
- kontakt sa osobom ili životinjom sa tuberkulozom (porodični, profesionalni, itd.);
- zatvor, zatvorski rad;
- pubertet, poodmakle godine, menopauza;
- trudnoća i dojenje (ženama se prikazuje fluorografija mjesec dana nakon porođaja).
Grupe osoba za pregled
Prema nalogu br. 951, rizične grupe za tuberkulozu uključuju sljedeće osobe:
- djeca sa "okretom" (prva otkrivena pozitivna Mantouxova reakcija), povećanom, izraženom i hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin, pozitivnom ili sumnjivom reakcijom na test sa rekombinantnom tuberkulozomalergen u standardnom razrjeđenju;
- osobe koje su imale patološke promjene na plućima na rendgenskim snimcima;
- osobe sa nekim simptomima tuberkuloze, uključujući i one otkrivene tokom pregleda za bilo koju drugu bolest;
- osobe sa hroničnim inflamatornim oboljenjima respiratornog sistema, ako se egzacerbacije javljaju više od dva puta godišnje, a tokom lečenja nije primetna pozitivna dinamika duže vreme;
- HIV nosioci sa temperaturom, kašljem, prekomernim znojenjem ili gubitkom težine.
Pregled djece i adolescenata
Naredbom Ministarstva zdravlja posebno su utvrđene rizične grupe za tuberkulozu kod djece. Sljedeće grupe djece i adolescenata trebaju dijagnostiku dva puta godišnje:
- pacijenti sa dijabetesom, čirevima;
- s kroničnim nespecifičnim respiratornim ili bubrežnim bolestima;
- HIV pozitivan;
- dugotrajni imunosupresivi.
Istraživanje stanovništva radi sprečavanja širenja tuberkuloze
Bez obzira na prisustvo simptoma tuberkuloze, osobe sa rizikom od tuberkuloze treba da se podvrgnu obaveznom skriningu. Spisak ovih grupa stanovništva i učestalost dijagnostičkih mjera utvrđeni su sanitarnim i epidemiološkim pravilima SP 3.1.2.3114-13 "Prevencija tuberkuloze".
Građani na pregled svakih šest mjeseci
Dva puta godišnje, sljedeće grupe treba da budu podvrgnute fluorografskom pregledustanovništvo:
- Regruti.
- Osoblje porodilišta, porodilišta.
- Ljudi koji direktno komuniciraju sa izvorima mikobakterija.
- Pacijenti sa prethodnom istorijom tuberkuloze ili sa rezidualnim promenama tuberkuloze na plućima (unutar tri godine od otkrića).
- HIV zaražen.
- Pacijenti odjavljeni iz zdravstvenih ustanova za TB zbog izlječenja (unutar tri godine od odjave).
- Pacijenti registrovani kod psihijatra ili narkologa.
- Lica zadržana u mjestima lišenja slobode, kao i puštena iz njih (u roku od dvije godine nakon puštanja na slobodu).
- Beskućna lica.
Osobe koje podliježu godišnjem pregledu
Anketu treba raditi svake godine:
- Pacijenti koji boluju od hroničnih nespecifičnih bolesti respiratornog sistema (CHNZOD), urinarnog i reproduktivnog sistema, digestivnog trakta. Incidencija tuberkuloze kod pacijenata sa HNZOD je 10-11 puta veća nego kod drugih ljudi. Ove pacijente treba ne samo jednom godišnje pregledati u dispanzeru, već i uzeti sputum na analizu najmanje tri puta godišnje.
- Pacijenti sa dijabetesom. Takvi pacijenti imaju 3 do 5 puta veću vjerovatnoću od zdravih ljudi da obole od tuberkuloze, posebno ako je dijabetes težak ili umjeren.
- Lice koje uzimaju citotoksične lijekove, terapiju zračenjem, genetski modificirane biološke lijekove, kortikosteroide i blokatoreTNF-a. Kao rezultat takvog tretmana, ljudski imunitet je znatno smanjen. Pacijenti iz ove rizične grupe za tuberkulozu moraju proći ne samo fluorografske studije, već i kemoprofilaksu.
- Pacijenti koji se ne mogu prenositi. Pregled takvih pacijenata se vrši analizom sputuma.
- Osobe iz društvenih grupa sa povećanim rizikom od tuberkuloze. To su izbjeglice, interno raseljena lica, državljani drugih država i lica bez državljanstva, uključujući i one koji rade u Ruskoj Federaciji, kao i lica koja se drže u organizacijama socijalne pomoći i uslugama za beskućnike.
- Osobe koje rade:
- u organizacijama socijalne službe za maloljetnike;
- u sanitarnim, sportskim, medicinskim i preventivnim, obrazovnim, zdravstvenim organizacijama za maloljetnike;
- u staračkim domovima, osobama sa invaliditetom, itd.;
- u kompanijama za preradu hrane i marketing;
- u organizacijama koje pružaju potrošačke usluge građanima;
- na vodozahvatima, crpnim stanicama, postrojenjima za preradu otpadnih voda, rezervoarima, itd.
Ko ima pravo na inspekciju izvan skretanja?
Vanredni pregledi za dijagnozu tuberkuloze u ranim fazama podliježu:
- pacijenti koji su se javili u medicinske ustanove sa sumnjom na tuberkulozu;
- pacijenti koji su se prijavili u ambulante upućene u bolnicu, i oni koji se nalaze u dječijim stacionarnim zdravstvenim ustanovama radi zbrinjavanjadjeca ako nisu pregledana u posljednjih godinu dana;
- osobe u kontaktu sa djecom koja su promijenila osjetljivost na tuberkulin ako je posljednji pregled bio prije više od šest mjeseci;
- državljani koji su stigli sa drugih teritorija Rusije da žive ili rade, ako nisu bili na pregledu u poslednjih godinu dana;
- osobe koje žive u istom smještaju kao novorođenčad i trudnice, ako je prethodni pregled obavljen godinu dana ili više prije dana rođenja;
- građani pozvani ili ugovoreni na služenje vojnog roka, ako je posljednja anketa obavljena prije više od šest mjeseci;
- pacijenti sa novodijagnosticiranim HIV-om, pacijenti sa HIV-om u trećem stadijumu (sa sekundarnim manifestacijama) i sa niskim nivoom CD4 limfocita, ako je posljednji pregled obavljen prije više od šest mjeseci;
- prijavljivači koji ulaze u obrazovnu ustanovu ako nisu bili ispitani u prošloj godini;
- državljani drugih država i lica bez državljanstva koji su podnijeli zahtjev za boravišnu dozvolu, rusko državljanstvo, dozvolu za privremeni boravak ili zaposlenje u Rusiji;
- osobe koje uzimaju psihoaktivne droge i nisu registrovane kod narkologa za preventivnu njegu, kada ih otkriju službenici za provođenje zakona, ako nema podataka o pregledima za prošlu godinu;
- osobe bez stalnog prebivališta - prilikom prijave u zdravstvene ustanove ili organizacije socijalnog osiguranja, ako nema podataka o posljednjem pregledu ili je obavljen više odprije šest mjeseci.
Tuberkuloza u otvorenom obliku značajno pogoršava dobrobit, emocionalno stanje i, kao rezultat, kvalitet ljudskog života. Zahtijeva dugotrajno bolničko liječenje, koje ima mnogo neugodnih nuspojava. U uznapredovalim slučajevima nisu potrebni samo lijekovi, već i operacija nakon koje slijedi dug period rehabilitacije.
U isto vrijeme, latentni oblik tuberkuloze se može izliječiti u 100% slučajeva, pod uslovom da se propisani lijekovi uzimaju kontinuirano. Nakon toga osoba može voditi normalan život. Stoga bi i osobe koje ne pripadaju rizičnim grupama trebale redovno raditi fluorografiju kako bi se u ranoj fazi otkrile promjene na plućima, izbjegle ozbiljne posljedice, kao i infekcije članova porodice i kolega. Uostalom, suprotno uvriježenom mišljenju, od tuberkuloze ne pate samo beskućnici i zatvorenici, već i uspješni imućni ljudi.
