Osteohondropatija zglobova kuka sve je češća u pedijatrijskoj praksi. Patologije koje pripadaju ovoj kategoriji obično se javljaju u teškom obliku. Jedna od njih je Perthesova bolest. U današnjem članku ćemo se detaljnije zadržati na uzrocima njegove pojave i glavnim simptomima. Također će biti riječi o korištenim metodama liječenja.
Liječničko uvjerenje
Legg-Calve-Perthesova bolest je praćena kršenjem opskrbe krvlju glave u femuru, što rezultira nekrozom. Njegov razvoj je postepen, a prvi simptomi se teško razlikuju. Prvo se javlja blago hromost, bol u zglobu kuka. Tada se nelagoda pojačava, dolazi do kontraktura. Glava kosti je jako deformisana. U većini slučajeva dijagnosticiraju se poremećaji samo na jednom kuku, ali je moguće obostrano oštećenje zgloba.
Legg-Calve-Perthesova bolest se najčešće dijagnosticira kod djece ustarosti od 3 do oko 14 godina. Dječaci su podložniji njegovom razvoju, ali kod djevojčica karakteriše ga teži tok. Osim toga, težina djeteta pri rođenju utiče na vjerovatnoću pojave bolesti. Na primjer, bebe ispod 2,5 kg imaju 5 puta veću vjerovatnoću da će dobiti dijagnozu nego bebe koje teže preko 3,5 kg.
Prema ICD-10, Perthesova bolest ima šifru M91.1.
Glavni razlozi
Ljekari do sada ne mogu identificirati niti jedan uzrok bolesti. Općenito je prihvaćeno da čitava kombinacija faktora dovodi do njegovog razvoja. Čak i pri rođenju, neka djeca imaju predispoziciju za ovu patologiju. Riječ je o mijelodisplaziji - urođenom nerazvijenosti kičmene moždine u njenom lumbalnom dijelu. S ovim odstupanjem, cirkulacija krvi glave bedrene kosti je ograničena ili potpuno prestaje. Kao rezultat toga, zbog nedostatka kisika, tkiva počinju odumirati, što dovodi do aseptične nekroze. Mijelodisplazija se možda neće manifestovati tokom života, ali pod uticajem određenih faktora izaziva razne ortopedske poremećaje.
Određen značaj u razvoju Perthesove bolesti kod djece pridaje se nasljednoj predispoziciji. Među ostalim faktorima koji povećavaju vjerovatnoću njegovog nastanka, doktori nazivaju sljedeće:
- infektivni procesi u tijelu i njihove komplikacije (na primjer, upala zglobova zbog gripe ili sinusitisa);
- metabolički poremećaj;
- odloženi rahitis, pothranjenost;
- hormonalni poremećaji u pubertetu;
- pasivno pušenje;
- povećan stres na zglobove tokom akutnog toka zaraznih bolesti;
- traumatske ozljede.
Tijelo djeteta sa gore navedenim povredama je veoma ranjivo. Stoga, svaka infekcija ili povreda može postati okidač za patološki proces.
Klinička slika
Simptomi Perthesove bolesti kod djece se pojavljuju postepeno. U početku se dijete može žaliti na nelagodu u predjelu koljena i kuka. Nakon nekog vremena kliničku sliku dopunjuju sljedeći znakovi:
- bol prilikom hodanja;
- slabost u glutealnim mišićima;
- šepanje i poremećaj hoda;
- nemogućnost okretanja noge prema van;
- ograničena rotacija zglobova.
Oštećena opskrba krvlju dovodi do smanjenja vaskularne pulsacije u zahvaćenom području. Doktori obraćaju pažnju na ovaj znak prilikom fizičkog pregleda pacijenta. Kako patologija napreduje, pojavljuje se subfebrilno stanje koje karakterizira porast temperature na 37,5 stepeni.
Fazije razvoja bolesti
Postoji 5 stadijuma Perthesove bolesti:
- Potpuni prestanak dotoka krvi u glavu bedrene kosti, početak nekrotskog procesa.
- Fraktura glave kosti.
- Resorpcija prethodno mrtvog tkiva, skraćivanje vrata femura.
- Rast vezivnog tkiva.
- Spajanje frakture i okoštavanje vezivnog tkiva.
Određivanje stadijuma patološkog procesa tokom postavljanja dijagnozeomogućava vam da odaberete najbolju opciju terapije.
Lijekarski pregled pacijenata
Fizikalni pregled igra važnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze. Obično prvi simptomi ne ostaju neprimijećeni od strane roditelja. Pažljive majke i očevi odmah vode dete kod lekara. Ortopedi i traumatolozi se bave dijagnostikom patologija zgloba kuka kod djece i Perthesove bolesti.
Neophodna je hitna medicinska pomoć. Specijalista se bavi ne samo dijagnostikom, već i praćenjem razvoja bolesti. Pacijenti su prisiljeni da budu prijavljeni ortopedima tokom cijelog života.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje Perthesove bolesti smatra se rendgenskim snimkom. Ova studija je izvedena u frontalnoj i bočnoj Launstein projekciji. Omogućava vam da utvrdite prisustvo patologije u ranoj fazi.
Dodatne dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, MRI i CT. Ultrazvuk sa dopler mapiranjem omogućava vam da odredite stepen poremećaja cirkulacije. MRI i CT se najčešće koriste u komplikovanim slučajevima.
Karakteristike terapije
Liječenje Perthesove bolesti ovisi o njenoj fazi, dobi djeteta. Ako se patologija otkrije u početnoj fazi njenog razvoja, specifična terapija u pravilu nije potrebna. Ako kontrolna radiografija u dinamici ne pokaže značajne promjene, ortoped propisuje jednostavnu kontrolu stanja malog pacijenta. Uz pogoršanje patološkog procesa, prelaze na konzervativne opcije.terapija.
Bez obzira na odabranu opciju liječenja, svim pacijentima se savjetuje da kontroliraju tjelesnu težinu, a po potrebi i smanje težinu. U tu svrhu odabire se individualna prehrana bogata proteinima, kalcijem i vitaminima. U suprotnom, zglob kuka zahvaćen Perthesovom bolešću će dobiti povećano opterećenje, što će samo pogoršati situaciju.
Kada postoji napredovanje procesa deformacije, preporučuje se gips. Na neko vrijeme imobilizira zahvaćeni zglob. Alternativa je Petri zavoj. Riječ je o gipsanom sloju na obje noge, koji je u kombinaciji sa drvenom prečkom. Ovaj dizajn ne dozvoljava malom pacijentu da spoji noge, ostavljajući ih malo razdvojene. Petri zavoj se primjenjuje samo na Odjelu hirurgije.
Liječenje lijekovima
Borba protiv Perthesove bolesti počinje imenovanjem lijekova. Koriste se sljedeći lijekovi:
- Osteo- i hondroprotektori ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") koriste se za regeneraciju koštanog tkiva.
- Trenal pomaže poboljšanju protoka krvi.
- Metabolički agensi ("Solcoseryl", "Mildronate") se koriste za normalizaciju mikrocirkulacije.
- U slučaju zapaljenja sastava, obavezno je uzimanje nesteroidnih antiinflamatornih lekova. Jedan od najefikasnijih je "Ibuprofen".
Trajanje lijekova, njihovu dozu određuje ljekar. U pravilu, tok liječenja je od 2,5 do 4 godine.
Operacija
Operacija kuka kod djece sa Perthesovom bolešću preporučuje se nakon 6. godine života. Prilikom intervencije glava femura se postavlja duboko u acetabulum, a zatim se fiksira posebnim pločama. Nakon operacije obavezno se stavlja gipsani korzet na područje od grudne kosti do stopala 2 mjeseca.
Rehabilitacija uključuje vježbanje pod nadzorom specijalista, masažu, fizioterapiju i uzimanje hondroprotektora. Morat ćete zaboraviti na duge šetnje, dizanje utega, trčanje.
Vježbanje i fizioterapija
Terapija vježbanjem se preporučuje za vraćanje pokretljivosti zahvaćenog zgloba. Skup vježbi se uvijek bira pojedinačno i ovisi o zadatku rehabilitacije. Na primjer, ako postoji gips na tijelu, preporučuju se vježbe disanja, jednostavna fleksija ekstremiteta u oboljelom zglobu.
Ako je bolest u 1. ili 2. fazi razvoja, obično je dovoljan standardni kurs terapije vježbanjem u trajanju od 3 mjeseca. Kada se obrazac pokrene, oporavak može potrajati do dvije godine.
Terapija vježbanja za Perthesovu bolest sastoji se od 2 faze:
- U početku se sve vježbe izvode u horizontalnom položaju. Oni uključuju fleksiju i naknadnu ekstenziju donjih udova.
- Zatim se vježbe rade sjedeći. Oni su usmjereni na pripremu tijela za hodanje i naknadno kretanje.
Oterećenje se postepeno povećava. Nakon nekog vremena dopunjava se časovima ubazen. Plivanje ne opterećuje zahvaćeni zglob, već ga opušta i čini da svi mišići uspješno funkcionišu.
Fizioterapeutski efekti igraju važnu ulogu u eliminaciji simptoma Legg-Perthesove bolesti. Sljedeći postupci su posebno efikasni:
- elektroforeza;
- UHF;
- ozocerit;
- termalni efekat;
- liječenje blatom.
Prognoza
Perthesova bolest ne predstavlja prijetnju životu malog pacijenta. Međutim, ako se ne liječi, može dovesti do invaliditeta. Postoje dva moguća ishoda ove patologije:
- Zglob kuka ne gubi normalne performanse. Iz tog razloga, osoba može voditi uobičajeni način života do starosti. Ovakav ishod je verovatan samo ako se problem otkrije na vreme i ako se detetu pruži neophodna medicinska njega.
- Postoji deformirajuća artroza. Ovo je brzo progresivna patologija, koja često završava invalidnošću. U isto vrijeme, starost pacijenata često ne prelazi prag od 25 godina.
Posljedice bolesti zavise od stepena oštećenja i efikasnosti terapije. Ako je fokus mali, oporavak je vrlo brz.
Kod ekstenzivne nekroze zbog prijeloma, glava se sraste pogrešno. Deformira se, a rubovi počinju stršiti prema van. Postupno se formiraju depresije, pojedini dijelovi koštanog tkiva zadebljaju. Kao rezultat tekućih promjena, funkcioniranje zgloba se pogoršava. zbog nekrotičnihkršenja, svi patološki procesi se samo pogoršavaju.
Tok patologije kod odraslih
Calve-Perthesova bolest je pretežno djetinjstvo. Može se dijagnosticirati i kod odraslih pacijenata. Međutim, u ovom slučaju, tokom intervjua sa pacijentom, obično se ispostavi da je on bio zabrinut zbog problema s kukovima od djetinjstva.
Provocirati pojavu kliničkih znakova mogu razne infekcije i destrukcije na pozadini pretjeranog fizičkog napora. Ugroženi su pacijenti sa sljedećim poremećajima:
- venska insuficijencija;
- kompromitovan imunitet;
- mišićna hipotenzija;
- kršenje držanja;
- genetska predispozicija;
- virusne infekcije.
Klinički tok bolesti kod odraslih ne razlikuje se od onog kod mladih pacijenata. Međutim, liječenje uključuje samo hiruršku intervenciju. Kod nekroze glave i naknadne deformacije hrskavičnog tkiva indikovana je njihova zamjena protetikom.
Bolesti kućnih ljubimaca
Ne samo da ljudi imaju Perthesovu bolest. Kod pasa minijaturnih pasmina ova se patologija dijagnosticira vrlo često. U opasnosti su pekinezeri, jorkširski terijeri, mopsi, špic i jazavčari. Bolest se manifestuje u dobi od 6-7 mjeseci sa sljedećim simptomima:
- brzi zamor u šetnji;
- drastičan gubitak težine;
- šepanje;
- pri pokušaju pregleda zahvaćenog ekstremiteta, pas ga savija.
Perthesova bolest kod pasa je nasljedna. Kada se pojave prvi znakovi, odmah se obratite svom veterinaru. U slučaju lakšeg oblika patologije, liječenje se svodi na masažu, zagrijavanje toplinom, uz obaveznu upotrebu anaboličkih steroida. Uznapredovali oblik bolesti zahtijeva hiruršku intervenciju.
