Pancoast karcinom je onkološka bolest koja je lokalizovana u gornjem sulkusu pluća. Po simptomima je sličan tuberkulozi, apscesu, ehinokoku, pneumoniji, benignim tumorima i drugim patologijama.
Pancoastov tumor dobio je ime po radiologu Henryju C. Pancoastu. On je prvi od svojih kolega detaljno opisao ovu bolest. Ovo se dogodilo 1924.
Pored maligne patologije, slične simptome mogu izazvati i neke upalne i onkološke bolesti, takođe lokalizovane u gornjem delu pluća. Ovaj fenomen se naziva Pancoast sindrom.
Ažurnost problema Pancoast raka leži u teškoći njegove rane dijagnoze zbog specifične lokacije tumora, zatvorenog koštanom strukturom. Čak i uz pomoć fluorografije, koja se radi u najsavremenijim onkološkim klinikama, daleko je od uvijek moguće brzo identificirati bolest u ranim fazama.
Uzroci raka gornjih pluća
Uopšteno govoreći, na uzroke Pancoast karcinoma utiču isti uzroci kao i na druge vrste raka pluća. Šta je ovo? Glavni razlog njegove manifestacije je pušenje: aktivno ili pasivno. Važnu ulogu igra i broj popušenih cigaretadan, kvalitet korišćenog duvana i ukupna istorija pušenja. Vrijedi napomenuti da kada odustane od ovisnosti, osoba napušta zonu rizika tek nakon deset godina.
Ovoj bolesti mogu biti izloženi i ljudi koji ne pate od strasti za pušenjem. Procenat Pancoast karcinoma kod pasivnih pušača povećava se 1,7-2 puta. U rizičnu grupu spadaju i djeca i adolescenti čiji roditelji redovno puše u njihovom prisustvu. Pušenje duhana u 85% slučajeva uzrokuje rak vrha pluća.
Osim pušenja, rak Pancoast-a mogu uzrokovati i okolišni i industrijski faktori. Kontakt sa supstancama kao što su pesticidi, azbest, teški metali, arsen, nikl ili hrom takođe povećava učestalost Pancoast raka.
Uloga raznih plućnih bolesti u istoriji je takođe velika: tuberkuloza, prethodna pneumonija i bronhiektazije - sve to povećava šanse da osoba dobije Pancoast tumor.
Ova bolest pet puta češće pogađa muškarce nego žene, a manifestuje se nakon 50. godine života. Dokazano je da se predispozicija za Pancoast rak prenosi i na nivou gena.
Uopšteno govoreći, postoji nekoliko ključnih faktora koji utiču na pojavu Pancoast karcinoma:
- dob;
- pušenje;
- ekološka situacija u ovoj oblasti;
- profesionalna djelatnost u građevinskoj ili hemijskoj industriji;
- nasljednost.
Simptomi raka
Često pacijent već traži pomoćuznapredovali stadijum bolesti. Ovaj problem je povezan s izostankom simptoma u ranim fazama: pacijent nema kašalj, hemoptizu i, što je najvažnije, vidljive fizičke nedostatke u vidu kvržica na tijelu. Bol u onkologiji u ranoj fazi, u pravilu se ne pojavljuje.
Jedini upozoravajući simptomi u 1. i 2. stadijumu raka su opšta slabost, stalni umor, gubitak težine.
Pancoast i Horner sindrom
Daljim tokom bolesti dolazi do ispoljavanja Pancoastovog i Hornerovog sindroma, kako pojedinačno tako iu kombinaciji. Morate znati o ovome.
Pancoast sindrom se manifestuje nekoliko od sljedećih simptoma:
- jak iscrpljujući bol na strani lokalizacije tumora - u predjelu ramena, duž ulnarnog živca i ispod lopatice;
- slabost mišića ruke na zahvaćenoj strani tijela, parestezija, utrnulost prstiju, atrofija mišića udova;
- promjena glasa - promuklost, kašalj.
Kada tumor zahvati simpatička vlakna, pojavljuje se Hornerov sindrom:
- spuštanje gornjeg kapka (ptoza);
- anhidroza gornjeg ekstremiteta i dijela lica sa zahvaćenim bočnim tumorom;
- suženje zjenice (mioza) i retrakcija očne jabučice (etnoftalmus).
Prilično često, Pancoast rak je praćen sindromom superiorne šuplje vene sa pritiskom tumora na nju. Ovaj sindrom je praćen sljedećim simptomima:
- bol u grudima;
- kašalj;
- otežano disanje;
- glavobolja i povećana pospanost;
- zviždanje pri disanju.
Dijagnoza apikalnog karcinoma pluća
Kao što je već spomenuto, dijagnoza bolesti je prilično teška, jer se u ranim stadijumima Pancoast karcinoma čak ni rendgenskim pregledom ne može uvijek otkriti zbog činjenice da tumor nije vidljiv na mjesto njegove lokalizacije.
U pravilu se pacijenti prije svega obraćaju neurologu ili kirurgu sa pritužbama na bolove u gornjim udovima, a tek nakon toga dobijaju pregled kod onkologa.
S obzirom da je Pancoastov tumor po simptomima sličan drugim bolestima bronhopulmonalnog sistema, njegova dijagnoza treba da bude sveobuhvatna i da uključuje sljedeće vrste pregleda:
- Rentgen - utvrđuje prisustvo tumora u kasnijim fazama zbog zadebljanja pleure i pojave zamračenja.
- Kompjuterska tomografija i MRI - određuju stepen zahvatanja krvnih sudova, rebara, limfnih čvorova, pršljenova u proces. Rezultati ovih studija su među najvažnijim. Pokazuju mogućnost operacije.
- Biopsija limfnih čvorova - omogućava vam da odredite stadij razvoja patologije.
- Krvni test - utvrđuje stanje tijela u cjelini.
Takođe, kao dodatni pregled radi se bronhoskopija (utvrđuje stanje bronha i dušnika u blizini zahvaćenog područja), arteriogram i flebogram (procjenjuje se stanje vena i arterija u području ključne kosti).
Liječenje raka pluća
Lečenje Pancoast karcinoma odvija se samo u specijalizovanim onkološkim klinikama, a osnovni faktor je kompleksnost terapije. Kako statistika pokazuje, Pancoast rak se najčešće otkriva u 3. fazi, kada bol u onkologiji ove vrste postaje nepodnošljiva. Liječenje u ovom slučaju mora početi uzimanjem lijekova protiv bolova, sve do narkotičkih analgetika.
Glavni tretmani za Pancoast tumor su:
- kemoterapija;
- radioterapija;
- hirurška intervencija.
Preoperativna terapija
Terapija bolesti se odvija u nekoliko faza: preoperativno i postoperativno liječenje, operacija.
Preoperativna terapija je kombinacija kemoterapije i zračenja neophodna za smanjenje tumora i sprječavanje širenja metastaza na limfne čvorove. Ovo vam omogućava da izvršite operaciju koja je bila nemoguća prije takvog tretmana.
Radioterapija se također može koristiti kao samostalna metoda liječenja kada operacija nije moguća. Zračenje u ovom slučaju smanjuje bol kod pacijenta, ali ne utiče na očekivani životni vijek.
I zračenje i kemoterapija se izvode u nekoliko faza, sa pauzama od 2-3 sedmice. Nakon radioterapije i kemoterapije, pacijentu se zakazuje drugi pregled, na osnovu kojeg se zaključuje o mogućnosti kirurškogintervencija.
Relevantnost operacije u liječenju raka pluća
Hirurško liječenje je daleko od toga da se provodi u svim slučajevima: ako nema potpune garancije da će pacijentove sposobnosti omogućiti da se podvrgne operaciji, ili ako su brojni dijelovi tijela, udaljeni od lezije, već zahvaćeni, intervencija je besmislena. Postotak preživljavanja u ovako zapuštenom stanju pacijenta je minimalan.
U drugim slučajevima, kada je operacija moguća, postoji nekoliko opcija za njenu implementaciju:
- Pneumoektomija - uklanjanje cjelokupnog volumena zahvaćenog pluća.
- Resekcija dijela pluća.
Kod značajnog rasta tumora moguće je ukloniti nekoliko rebara i pršljenova, žile, zid grudnog koša, brahijalni pleksus. U rijetkim slučajevima, pacijentu je potrebna amputacija gornjeg ekstremiteta.
Nakon operacije, radijacija i kemoterapija se također sprovode kako bi se "dovršile" tumorske ćelije kako bi se izbjegle recidivi.
Prognoza za rak gornjih pluća
Preživljavanje pacijenata koji su imali Pancoast rak direktno zavisi od stadijuma u kojem je bolest otkrivena.
Kod pacijenata kod kojih je dijagnosticirana u 1. stadijumu bolesti, prag preživljavanja je oko 60%, u 2. stadijumu - ne više od 40%, a kada se dijagnosticira u 3. stadijumu raka, petogodišnja prekretnica savlada samo 20% pacijenata.
U 4. stadijumu, Pancoast rak je praktično neizlječiv: u 98% slučajeva smrt nastupa u roku od 6-7 mjeseci nakontretman.
