Intramuralni ureter je najdistalniji dio organa, koji se nalazi u debljini površine mokraćne bešike i otvara se u njenu šupljinu uz pomoć usta. Dužina ovog preseka je oko 1,5-2 cm. Intramuralni presek je jedna od četiri zone fiziološkog suženja u organu (osim intramuralnog dela, slična suženja se primećuju i u jukstavezikalnoj regiji, u predelima prelaza karlice do mokraćovoda i preplitanja sa ilijačnim žilama).
Važnost odjela
U kliničkoj medicini, važnost intramuralnog uretera je prvenstveno zbog činjenice da je to prirodni antirefluksni mehanizam koji ne dozvoljava da se mokraća povrati tokom mokrenja kod zdravih ljudi uz povećanje intravezikalnog pritiska. Drugo, u ovom odjeljenju najčešćepostoji prisustvo malih kamenaca, koji se zbog zajedničke inervacije sa bešikom mogu klinički manifestovati ne samo u obliku bubrežne kolike, već i u obliku disurije. Intramuralni ureter - gdje je? Šta je ovo? Pogledajmo pobliže sva ova pitanja, razgovarajmo o karakteristikama liječenja urolitijaze.
Šta je ovo?
Dajmo kratak opis. Mokraćovod je urinarni upareni organ koji služi za odvođenje urina iz bubrega u šupljinu mjehura. Prvo, gornji dijelovi su ispunjeni urinom, a zahvaljujući kontrakcijama mišićnih struktura u njegovom zidu, urin se pomiče dalje u šupljinu mokraćne bešike, čak i ako je osoba u tom trenutku u horizontalnom položaju.
Mokraćovod je podijeljen u tri dijela: distalni, abdominalni i karlični. Trbuh je lokaliziran u retroperitonealnom zidu iza abdomena i uz lumbalne mišiće. Počinje iza duodenuma, a bliže zdjelici prolazi iza mezenterija sigmoidnog kolona. Zdjelična regija kod žena nalazi se iza jajnika, obilazi maternicu sa strane, prolazi duž njenog širokog ligamenta, u lumenu između mjehura i zida vagine. Razlika između abdominalnog uretera kod muškaraca je u tome što su cijevi ovog organa izvan sjemenih kanala i ulaze u mjehur iznad gornje strane sjemene bešike.
Distalna zona organa je najudaljenija od bubrega, a drugo ime ovog područja je “intramuralni odjel”. Lokaliziran je direktno u debljini stijenke mokraćebalon i njegova dužina je samo 1,5–2 cm.
Zgrada
Mokraćovod u anatomiji ljudskog tela je veoma važna struktura koja povezuje bubrege sa bešikom. Ovo je upareni cjevasti šuplji organ, koji je mišićno vezivno tkivo. Dužina mu je otprilike od 25 do 35 cm. Prečnik, koji nema anatomske patologije, kreće se u prosjeku od 2 do 8 mm.
Karakteristike organizacije mišićnih struktura uretera su takve da se sastoji od:
- spoljno mišićno tkivo;
- intrinzično mišićno tkivo;
- posude koje hrane tijelo;
- epitelni sloj prekriven mukoznim membranama.
Spoljni sloj
Spoljni sloj je prekriven adventicijskom membranom i fascijom, a u intraparijetalnim područjima, sluznica je anatomski podijeljena na:
- prelazni epitelni sloj, koji se nalazi u organu u nekoliko redova;
- epitelne ploče koje sadrže elastična vlakna kolagena mišićnog tkiva.
Tako je cijeli unutrašnji dio ovog šupljeg organa sastavljen od mnoštva uzdužnih nabora, koji obezbjeđuju neodvojivo istezanje dijelova uretera, čime se sprječava povratni tok mokraće u bubreg. Koje su karakteristike organizacije mišićnih struktura uretera?
Struktura mišićnih slojeva
Direktno mišićno tkivo, koje je osnova za strukturu i normalno funkcionisanje uretera. toosebujni snopovi mišićnih ćelija različite debljine, koji se mogu rasporediti na sljedeći način:
- koso;
- po dužini;
- poprečno.
Gornji sloj mišićnog tkiva sastoji se od dva međusobno prožimajuća podsloja: kružnog i uzdužnog. Donji, unutrašnji dio mišićnog sloja sadrži tri podsloja - dva uzdužno smještena i jedan kružni sloj ćelija između njih. Između snopova miocitnih ćelija u mišićima nalaze se nexus ćelije koje imaju funkciju povezivanja, prolaze i kroz epitelne ploče i kroz adventiciju.
Mokraćovod kod muškaraca je 2-3 cm duži nego kod žena, a desni mokraćovod kod svih ljudi je 1-1,5 cm kraći od lijevog, jer je aktivnost i razvoj lijevog bubrega uvijek veća.
Lumen šupljine organa se takođe razlikuje, u kontekstu podseća na harmoniku. Najznačajnija suženja unutrašnjih lumena nalaze se:
- iza karlice;
- na početku karličnog i na kraju trbušnog dijela;
- pri ulasku u bešiku.
Upravo ta sužena područja uretera, uključujući intramuralni dio, najčešće su izložena raznim patologijama, infekcijama i zagušenjima. Najuže tačke variraju u prečniku od 2 do 4 mm, ali imaju mogućnost proširenja do 8 mm.
Abdominalna i karlična područja se razlikuju po prečniku unutrašnje šupljine:
- iza trbušnog zida - od 6 do 8 mm, a proširenje ovog dijela može doseći i do 14,5 mm;
- organi koji prolaze kroz karlično područje imaju unutrašnji lumenpribližno 4 mm, proširivo do 8 mm.
Snabdijevanje krvlju područja
Svi dijelovi uretera su ispunjeni i hranjeni arterijskom krvlju. Žile se nalaze u advencijskom dijelu membrane, a kapilari iz njih prelaze u organ.
U gornjem dijelu, arterijske grane dolaze iz bubrežne arterije. Srednji dio je povezan zajedničkom unutrašnjom ilijačnom arterijom i trbušnom aortom. Donji dio napajaju grane ilijačnih arterija, kao što su cistične, maternične i rektalne. U abdominalnoj regiji, vaskularni pleksus se nalazi ispred uretera, au zdjeličnoj regiji - iza njega.
Što se tiče venskog krvotoka, njega obezbeđuju istoimene vene, koje se nalaze nedaleko od arterija. Krv iz donjeg dijela organa ide u ilijačne unutrašnje vene, a iz gornjeg dijela u vene testisa. Limfni tok obezbjeđuju lumbalni i unutrašnji ilijačni limfni čvorovi.
Osobine funkcionisanja organa
Funkcije uretera kontroliše autonomni nervni sistem. Grane vagusnog živca približavaju se gornjem dijelu ovog organa, a donji dio inerviraju karlični nervni pleksusi. Glavna funkcija mokraćovoda je potiskivanje tekućine iz bubrežne zdjelice u mjehur, što se osigurava kontrakcijama ćelija mišićnog tkiva. Ritam takvih kontrakcija određuju ćelije ureteropelvicnog segmenta, ali može varirati u zavisnosti od:
- bubrega, odnosno brzinu kojom se filtriraurin;
- položaj tijela, tj. stojeći, sjedeći ili ležeći;
- stanja uretre i mokraćne bešike;
- rad autonomnog nervnog sistema.
Nivo kalcijuma u telu ima direktan uticaj na funkcionalnost organa. Upravo koncentracija kalcija u mišićnom tkivu određuje silu kojom se mokraćovod kontrahira, a sadržaj kalcija u stanicama osigurava jednak pritisak u bubrezima, gdje počinje mokraćovod, cijelom njegovom dužinom iu mjehuru.
Norma je ispumpavanje urina u količini od 10-14 ml u minuti. Što se tiče unutrašnjeg pritiska, on se može "prilagoditi" bubrezima, au šupljini mokraćne bešike - mokraćovodima. Proces se naziva vezikoureteralni refluks, a njegova pojava uzrokuje bol i fiziološki neugodne trenutke.
Kamen u intramuralnom ureteru
Ureterolitijaza (kamenje u ovom organu) je opasna sa ozbiljnim i teškim komplikacijama. Kamenci koji ometaju prolaz mokraće uzrokuju labavljenje sluzokože organa, hipertrofiju mišićnih zidova i krvarenja u submukoznom sloju. Vremenom takve promjene dovode do atrofije nervnih i mišićnih vlakana uretera, smanjenja njegovog tonusa, hidroureteronefroze i ureterektazije.
Najčešća lokalizacija kamenaca koji su se formirali u bubrezima i pomjerili ovaj organ su područja suženja. U većini slučajeva to su njegova usta - intramuralni ureter. Ovdje kamenje često prestane i pacijentpotrebna je medicinska pomoć za njihovo uklanjanje.
Liječenje ove patologije
Otapanje intramuralnih kamenaca desnog ili lijevog uretera može se provesti lijekovima, ali je ovo stanje obično vrlo bolno. U tom slučaju je često potrebna hitna pomoć (ako je kamen veliki), ili povećanje motoričke aktivnosti pacijenta tako da kamenac brzo prolazi kroz usta u mjehur.
Uz planirano liječenje, kamenje u intramuralnom ureteru može se izbaciti lijekovima. Ova metoda se koristi za mljevenje formacija. Mala zrnca pijeska izlaze sama od sebe apsolutno bezbolno. One veće, pod dejstvom droge, raspadaju se u komade.
Metoda liječenja urolitijaze
Uratni kamenci u razvoju urolitijaze u većini slučajeva se eliminišu alopurinolima ("Silorik", "Sanfipurol"). Lijekovi kao što su Blemaren, Canephron N i Urolesan djeluju brzo. Fosfatno kamenje razgrađuje lijek "Marelin", koji se proizvodi na bazi biljnih sirovina. Oksalatni kamenci se uklanjaju uz pomoć lijeka "Prolit" i sredstava za alkalizaciju urina. U liječenju cistinskih formacija propisuju se "Tiopronin", "Penicilamin".
Da biste ubrzali oslobađanje kamena iz lumena uretera, preporučuje se uzimanje antispazmodika - "Papaverin", "No-shpa". Istovremeno se mišići ovih šupljih struktura opuštaju, a lumen im se širi, što doprinosinapredovanje kamenja. U teškim slučajevima propisana je operacija ili drobljenje bubrežnih kamenaca u intramuralnom ureteru.
