Službena statistika o učestalosti dijabetesa može šokirati. U protekloj deceniji broj pacijenata oboljelih od ove patologije porastao je najmanje dva puta. Gotovo isti broj ljudi i ne zna za svoju dijagnozu, jer u početnim fazama hiperglikemija može nastati bez izraženih simptoma, a rezultati testova su normalni. Test tolerancije na glukozu je jedna od univerzalnih dijagnostičkih metoda koja se koristi za pravovremeno otkrivanje bolesti u svim modernim zemljama svijeta.
Dijabetes je epidemija 21. veka
Brzi porast incidencije ove patologije izazvao je hitnu potrebu za razvojem novih standarda u liječenju i dijagnostici dijabetes melitusa. Svjetska zdravstvena organizacija razvila je tekst Rezolucije UN-a 2006. godine. Ovaj dokument je sadržavao preporuke svim državama članicama da “razviju nacionalne strategije za prevenciju i liječenje ove patologije.”
Najopasnija posljedica globalizacije epidemije ove patologije je masovnost sistemskih vaskularnih komplikacija. Kod većine pacijenata, na pozadini dijabetes melitusa, razvija se nefropatija, retinopatija, zahvaćene su glavne žile srca, mozga i periferne žile nogu. Sve ove komplikacije dovode do invaliditeta pacijenata u osam od deset slučajeva, a u dva - do smrti.
U tom smislu, Federalna državna budžetska ustanova "Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka" pri Ministarstvu zdravlja Rusije poboljšala je "Algoritme za specijalizovanu medicinsku negu pacijenata koji pate od hiperglikemije". Prema rezultatima kontrolnih i epidemioloških studija koje je ova organizacija sprovela za period od 2002. do 2010. godine, može se govoriti o četiri puta više od pravog broja oboljelih od ove bolesti u odnosu na broj zvanično registrovanih. Tako je dijabetes u Rusiji potvrđen kod svakog četrnaestog stanovnika.
Novo izdanje Algoritama naglašava personalizirani pristup postavljanju terapijskih ciljeva za metabolizam ugljikohidrata i kontrolu krvnog pritiska. Revidirani su i stavovi o liječenju vaskularnih komplikacija patologije, uvedene su nove odredbe za dijagnostiku dijabetes melitusa, uključujući i tokom gestacijskog perioda.
Šta je PGTT
Test tolerancije na glukozu, čije norme i pokazatelji ćete naučiti iz ovog članka, vrlo je uobičajena studija. Princip laboratorijske metode je uzimanje otopine koja sadrži glukozu i praćenje promjena povezanih s koncentracijom šećera u krvi. Osim oralnog načina primjene, pripravak se može primijeniti i intravenozno. Međutim, ova metoda se koristi vrlo rijetko. Oralni test tolerancije glukoze se provodi svuda.
Kako se radi ova analiza, zna skoro svaka žena koja je prijavljena u preporođajnoj ambulanti zbog trudnoće. Ova laboratorijska metoda vam omogućava da saznate koliki je nivo glukoze u krvi prije jela i nakon opterećenja šećerom. Suština postupka je identificirati poremećaje povezane s osjetljivošću na glukozu koja ulazi u tijelo. Pozitivan test tolerancije na glukozu ne znači da osoba ima dijabetes. U nekim slučajevima, analiza nam omogućava da izvučemo zaključak o tzv. preddijabetesu – patološkom stanju koje prethodi razvoju ove opasne hronične bolesti.
Princip laboratorijskog testiranja
Kao što znate, insulin je hormon koji pretvara glukozu koja ulazi u krvotok i transportuje je do svake ćelije u telu u skladu sa energetskim potrebama različitih unutrašnjih organa. Nedovoljno lučenje insulina se naziva dijabetesom tipa 1. Ako se ovaj hormon proizvodi u dovoljnim količinama, ali je istovremeno narušena njegova osjetljivost na glukozu, dijagnosticira se dijabetes.drugi tip. U oba slučaja, polaganje testa tolerancije glukoze će odrediti stepen precijenjenosti vrijednosti šećera u krvi.
Indikacije za termin za analizu
Danas se ovakav laboratorijski test može uraditi u bilo kojoj medicinskoj ustanovi zbog jednostavnosti i opće dostupnosti metode. Ako se sumnja na smanjenu osjetljivost na glukozu, pacijent dobiva uputnicu od liječnika i šalje se na test tolerancije glukoze. Gdje god se ova studija provodi, u javnoj ili privatnoj klinici, specijalisti koriste jedinstven pristup u procesu laboratorijskog ispitivanja uzoraka krvi.
Test tolerancije na šećer najčešće se naređuje da potvrdi ili isključi predijabetes. Stres test obično nije neophodan za postavljanje dijagnoze dijabetes melitusa. U pravilu je dovoljan laboratorijski zabilježen višak glukoze u krvotoku.
Nije neuobičajene situacije u kojima nivo šećera u krvi ostane u granicama normale na prazan želudac, pa je pacijent, rutinski vodeći testove šećera u krvi, uvijek dobijao zadovoljavajuće rezultate. Test tolerancije na glukozu, za razliku od konvencionalne laboratorijske dijagnostike, omogućuje vam da utvrdite kršenje osjetljivosti na inzulin na šećer odmah nakon zasićenja tijela. Ako je koncentracija glukoze u krvi značajno viša od normalne, ali testovi obavljeni na prazan želudac ne ukazuju na patologiju, potvrđuje se predijabetes.
Ljekari razmatraju sljedeće razloge za provođenje OGTT-aokolnosti:
- prisustvo simptoma dijabetes melitusa sa normalnim vrijednostima laboratorijskih pretraga, odnosno dijagnoza nije prethodno potvrđena;
- genetska predispozicija (u većini slučajeva dijabetes nasljeđuje dijete od majke, oca, bake i djeda);
- prekoračivanje norme šećera u organizmu prije jela, ali nema specifičnih simptoma bolesti;
- glukozurija - prisustvo glukoze u urinu, koje ne bi trebalo biti kod zdrave osobe;
- gojaznost i prekomjerna težina.
U drugim situacijama može se razmotriti i test tolerancije na glukozu. Šta još može biti indikacija za ovu analizu? Prije svega, trudnoća. Studija se izvodi u drugom tromjesečju, bez obzira da li je nivo glukoze natašte precijenjen ili je u granicama normale - sve buduće majke prolaze test osjetljivosti na glukozu bez izuzetka.
Tolerancija na glukozu kod djece
U ranoj dobi pacijenti sa predispozicijom za ovu bolest upućuju se na istraživanje. Povremeno će dijete koje je rođeno s velikom težinom (više od 4 kg) i, kako odrasta, ima i prekomjernu težinu, morat uzeti analizu. Infekcije kože i slabo zacjeljivanje manjih ogrebotina, rana, ogrebotina - sve je to ujedno i osnova za pojašnjavanje nivoa glukoze. Postoji niz kontraindikacija za test tolerancije glukoze, o kojima će biti reči kasnije, pa se ovakva analiza ne radi bez posebne potrebe.
Kako ide procedura
Ova laboratorijska analiza se obavlja isključivo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Evo kako se radi test tolerancije glukoze:
- Ujutro, striktno na prazan želudac, pacijent daje krv iz vene. Hitno se utvrđuje koncentracija šećera u njemu. Ako ne prelazi normu, pređite na sljedeću fazu.
- Pacijentu se daje za piće slatki sirup. Priprema se na sledeći način: 75 g šećera se doda u 300 ml vode. Za djecu, količina glukoze u otopini se određuje po stopi od 1,75 g na 1 kg težine.
- Nakon nekoliko sati nakon primjene sirupa, ponovo se uzima venska krv.
- Procjenjuje se dinamika promjena u nivou glikemije i daju se rezultati testa.
Da bi se izbjegle greške i netačnosti, nivo šećera se određuje odmah nakon uzimanja uzorka krvi. Produženi transport ili zamrzavanje nisu dozvoljeni.
Priprema za analizu
Kao takve, ne postoje posebne mjere za pripremu za test tolerancije glukoze, s izuzetkom obaveznog uslova davanja krvi na prazan želudac. Nemoguće je utjecati na parametre ponovno uzete krvi nakon uzimanja glukoze - oni ovise samo o pravilnoj primjeni otopine i točnosti laboratorijske opreme. Istovremeno, pacijent uvijek ima priliku utjecati na rezultat prvog testa i spriječiti da test bude nepouzdan. Nekoliko faktora može iskriviti rezultate:
- konzumacija alkohola dan ranijeistraživanje;
- probavni poremećaj;
- žeđ i dehidracija, posebno po vrućem vremenu sa nedovoljnim unosom vode;
- iscrpljujući fizički rad ili intenzivna vježba dan prije testa;
- drastične promjene u ishrani povezane sa odbacivanjem ugljikohidrata, gladovanjem;
- pušenje;
- stresne situacije;
- kataralna bolest prenesena nekoliko dana prije testa;
- postoperativni period oporavka;
- ograničenje motoričke aktivnosti, odmor u krevetu.
Važno je obratiti posebnu pažnju na pripremu za test tolerancije glukoze. Normalno, pacijent treba obavijestiti ljekara o svemu što može uticati na rezultat testa.
Kontraindikacije za testiranje
Ovaj test nije uvijek siguran za pacijente. Studija se prekida ako tijekom prvog uzimanja krvi, koje se provodi na prazan želudac, glikemijski pokazatelji premašuju normu. Test tolerancije na glukozu se ne provodi čak i ako su preliminarni testovi urina i krvi na šećer premašili prag od 11,1 mmol / l, što direktno ukazuje na dijabetes. Opterećenje šećerom u ovom slučaju može postati vrlo opasno za zdravlje: nakon pijenja slatkog sirupa, pacijent može izgubiti svijest ili čak pasti u hiperglikemijsku komu.
Kontraindikacije za test osjetljivosti na glukozu su:
- akutna infektivna ili inflamatornabolesti;
- treći trimet trudnoće;
- Djeca ispod 14 godina;
- akutni oblik pankreatitisa;
- prisustvo bolesti endokrinog sistema koje karakteriše visok nivo šećera u krvi: Itsenko-Cushingov sindrom, feohromocitom, hipertireoza, akromegalija;
- uzimanje jakih lijekova koji mogu poremetiti rezultate studije (hormonski lijekovi, diuretici, antiepileptici, itd.).
Unatoč činjenici da danas možete kupiti jeftin glukometar u bilo kojoj ljekarni, a otopina glukoze za test tolerancije glukoze može se razrijediti kod kuće, zabranjeno je samostalno provoditi studiju:
- Prvo, ne znajući za prisustvo dijabetesa, pacijent rizikuje da ozbiljno pogorša svoje stanje.
- Drugo, tačni rezultati se mogu dobiti samo u laboratorijskim uslovima.
- Treće, nepoželjno je često raditi takav test, jer je to ogroman teret za pankreas.
Tačnost prijenosnih uređaja koji se prodaju u ljekarnama nije dovoljna za ovu analizu. Takvi uređaji se mogu koristiti za određivanje nivoa glikemije na prazan želudac ili nakon prirodnog opterećenja žlijezde - normalnog obroka. Uz pomoć takvih uređaja vrlo je prikladno identificirati proizvode koji značajno utječu na koncentraciju glukoze. Na osnovu dobijenih informacija, možete kreirati ličnu dijetu za prevenciju ili kontrolu dijabetesa.
Transkripcija rezultata testa
Primljenorezultati u poređenju sa normalnim vrednostima, koji su potvrđeni kod zdravih ljudi. Ako primljeni podaci prelaze utvrđeni raspon, specijalisti postavljaju odgovarajuću dijagnozu.
Za jutarnje vađenje krvi od pacijenta na prazan želudac, norma je manja od 6,1 mmol/l. Ako indikator ne prelazi 6,1-7,0 mmol / l, govore o predijabetesu. U slučaju da su rezultati veći od 7 mmol/l, nema sumnje da osoba ima dijabetes melitus. Drugi dio testa se ne izvodi zbog gore opisanog rizika.
Par sati nakon uzimanja slatkog rastvora ponovo se uzima krv iz vene. Ovaj put, vrijednost koja ne prelazi 7,8 mmol / l smatrat će se normom. Rezultat veći od 11,1 mmol/L je neosporna potvrda dijabetesa, a preddijabetes se dijagnosticira sa vrijednošću između 7,8 i 11,1 mmol/L.
Oralni test tolerancije na glukozu je sveobuhvatan laboratorijski test koji mjeri odgovor pankreasa na primjenu značajne količine glukoze. Rezultati analize mogu ukazivati ne samo na dijabetes melitus, već i na druge bolesti različitih tjelesnih sistema. Uostalom, kršenje tolerancije glukoze nije samo precijenjeno, već i potcijenjeno.
Ako je šećer u krvi ispod normalnog nivoa, ovaj fenomen se naziva hipoglikemija. Ako je prisutan, liječnik može pretpostaviti o bolestima kao što su pankreatitis, hipotireoza, patologija jetre. Glukoza u krvi je ispod normalebiti rezultat trovanja alkoholom, hranom ili lijekovima, upotrebe arsena. Ponekad je hipoglikemija praćena anemijom zbog nedostatka željeza. U svakom slučaju, uz niske vrijednosti testa tolerancije glukoze, možemo govoriti o potrebi dodatnih dijagnostičkih procedura.
Pored dijabetesa i preddijabetesa, povećanje glikemije može ukazivati i na poremećaje u endokrinom sistemu, cirozu jetre, bolesti bubrega i vaskularnog sistema.
Zašto raditi test tolerancije glukoze za trudnice
Laboratorijsko ispitivanje krvi sa opterećenjem šećera je važna dijagnostička mjera za svaku buduću majku. Višak glukoze može biti znak gestacijskog dijabetesa. Ova patologija može biti privremena i nestati nakon porođaja bez ikakve intervencije.
U prenatalnim klinikama i ginekološkim odeljenjima ruskih medicinskih ustanova, ova vrsta studija je obavezna za pacijente registrovane za trudnoću. Za dostavu ove analize utvrđeni su preporučeni termini: test tolerancije glukoze se radi u periodu od 22 do 28 nedelje.
Mnoge trudnice se pitaju zašto im je uopće potreban ovaj test. Stvar je u tome što se tokom gestacije fetusa javljaju ozbiljne promjene u tijelu žene, obnavlja se rad endokrinih žlijezda, mijenja se hormonska pozadina. Sve to može dovesti do nedovoljne proizvodnje inzulina ili promjene njegove osjetljivosti na glukozu. Ovo je glavni razlog zaštotrudnice su u riziku od razvoja dijabetesa.
Pored toga, gestacijski dijabetes je prijetnja ne samo zdravlju majke, već i njenog nerođenog djeteta, jer će višak šećera neizbježno ući u tijelo fetusa. Stalni višak glukoze će dovesti do debljanja majke i djeteta. Veliki fetus, čija tjelesna težina prelazi 4-4,5 kg, doživjet će više stresa pri prolasku kroz porođajni kanal, može patiti od gušenja, što je preplavljeno razvojem komplikacija CNS-a. Osim toga, rođenje bebe s takvom težinom također predstavlja veliki rizik za zdravlje žene. U nekim slučajevima, gestacijski dijabetes je bio uzrok prijevremenog porođaja ili pobačaja.
Kako napraviti test tolerancije glukoze za trudnice? U osnovi, metodologija istraživanja se ne razlikuje od gore opisane. Jedina razlika je u tome što će buduća majka morati dati krv tri puta: na prazan želudac, sat vremena nakon injekcije otopine i dva sata kasnije. Osim toga, kapilarna krv se uzima prije testa, a venska krv nakon uzimanja otopine.
Dešifriranje vrijednosti u laboratorijskom izvještaju izgleda ovako:
- Test posta. Vrijednosti manje od 5,1 mmol/l smatraju se normalnim, gestacijski dijabetes se dijagnosticira na 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 sat nakon uzimanja sirupa. Normalan rezultat testa tolerancije glukoze za trudnice je manji od 10,0 mmol/L.
- 2 sata nakon uzimanja glukoze. Dijabetes je potvrđen na vrijednostima od 8,5-11,1mmol/l. Ako je rezultat manji od 8,5 mmol/L, žena je zdrava.
Na šta obratiti posebnu pažnju, recenzije
Test tolerancije na glukozu sa visokom preciznošću može se besplatno uraditi u bilo kojoj proračunskoj bolnici pod polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako vjerujete u povratne informacije pacijenata koji su pokušali samostalno odrediti razinu glikemije s opterećenjem glukozom, prijenosni glukometri ne mogu dati pouzdane rezultate, pa se laboratorijski rezultati mogu potpuno razlikovati od onih dobivenih kod kuće. Ako ćete donirati krv za toleranciju glukoze, morate uzeti u obzir nekoliko važnih tačaka:
- Analizu morate uzimati striktno na prazan želudac, jer se nakon jela šećer mnogo brže apsorbira, a to dovodi do smanjenja njegovog nivoa i dobijanja nepouzdanih rezultata. Zadnji obrok je dozvoljen 10 sati prije analize.
- Nema potrebe za obavljanjem laboratorijske pretrage bez posebne potrebe - ovaj test predstavlja teško opterećenje pankreasa.
- Nakon testa tolerancije na glukozu, možda ćete se osjećati malo mučno - to potvrđuju brojni pregledi pacijenata. Studiju možete provesti samo u pozadini normalnog zdravlja.
Neki stručnjaci ne preporučuju žvakanje žvakaće gume ili čak pranje zuba pastom za zube prije testa, jer ovi proizvodi za oralnu njegu mogu sadržavati šećer, iako u malim količinama. Glukoza se odmah počinje apsorbirati u usnoj šupljini,stoga, rezultati mogu biti lažno pozitivni. Određeni lijekovi mogu utjecati na koncentraciju šećera u krvi, pa je bolje prestati koristiti nekoliko dana prije analize.
