Dislokacija podlaktice je pomicanje zglobova radijusa, ulne i humerusa jedan u odnosu na drugi. Takva ozljeda je uvijek praćena iznenadnim bolom, jakim otokom i primjetnim deformitetom. U ovom stanju, kretanje žrtve je ograničeno, odnosno osoba ne može pomjeriti ozlijeđeni ud.
Ako postoji potreba da se utvrdi priroda ozljede, kao pomoćna dijagnoza se koristi MRI ili CT. Liječenje iščašenja podlaktice vrši se repozicijom, a zatim fiksiranjem zgloba gipsom na 2-3 sedmice. Nakon uklanjanja, pacijent treba da uradi restorativnu terapiju: fizikalnu terapiju, posete fizioterapiji i seanse masaže.
Neke informacije
Trauma podlaktice je druga najčešća i čini oko 18-22% od ukupnog broja iščašenja. Ova povreda se javlja pretežno kod djece, često praćena prijelomom kostiju ramena.
Dislokacija može biti potpuna (zglobovi se ne dodiruju) ili nepotpuna (zglobovi se djelimično dodiruju). U oko 90% svih slučajeva povreda, povrijeđene su obje kosti podlaktice. Izolirane dislokacije samo jedne kostivrlo rijetko.
Da biste razumeli karakteristike ove povrede, trebalo bi da znate tačno kako se formira podlaktica. Zglob lakta su zglobne površine radijusa, ulne i humerusa. Okružena je malom kapsulom, ojačanom sa strane sa dva pouzdana ligamenta.
Varieties
Ortopedi i traumatolozi klasifikuju dislokaciju podlaktice (prema ICD-10 - S53), ističući nekoliko tipova:
- prednji;
- divergent;
- pozadi;
- bočno (napolje);
- medijalno (prema unutra).
Pored toga, postoje i izolovane povrede radijusa i lakatne kosti.
Posteriorna dislokacija podlaktice
Pojavljuje se u pozadini indirektnog oštećenja, na primjer, prilikom pada na ispruženu ruku ispruženu u laktu. Stanje je praćeno rupturom zglobne kapsule i pomakom donjeg dijela ramena prema naprijed. Stražnja dislokacija podlaktice se često kombinuje sa prelomom kondila ramena kod odraslih i epikondila kod dece.
Kod ove vrste ozljede pacijenti se žale na iznenadni, oštar bol u ozlijeđenom području. Ruka je prisiljena da se malo savije. Zglob je deformisan, povećava se u veličini. Pokretljivost lakta je ograničena, čak i kada pokušava nešto učiniti, žrtva osjeća tipičan opružni otpor. Prednji dio podlaktice izgleda malo skraćeno. Olekranon se pomera prema nazad i prema gore. U zoni pregiba palpira se donji dio humerusa.
Prednja dislokacija
Ova vrsta povredejavlja prilično retko. Uzrok ozljede obično je direktan udarac savijenom rukom u područje lakatnog zgloba. Takva dislokacija često je praćena prijelomom procesa u ovoj oblasti.
U trenutku oštećenja žrtva osjeća oštar bol. Prilikom pregleda otkriva se abnormalno produženje podlaktice na strani ozlijeđene, povlačenje u području procesa. Ograničena je i pokretljivost zgloba, a pri pokušaju da se nešto učini osjeća se opružni otpor. Iako je njegova funkcionalnost očuvana u većoj mjeri nego kod stražnje dislokacije podlaktice.
Bočna šteta
Takođe prilično rijetko. Može biti praćeno ozljedom ulnarnog ili srednjeg živca s karakterističnim gubitkom osjeta u području inervacije. Kao i sve druge dislokacije, bočne ozljede karakterizira oštar bol, ograničeno kretanje u zglobu i prisustvo otpora opruge.
Spoljna povreda nastaje usled direktnog uticaja na lakat iznutra ka spolja. Takve dislokacije su rijetko potpune. Ovo stanje je praćeno otokom, deformitetom, abnormalnim pomakom zglobne ose prema van.
Unutarnja dislokacija podlaktice takođe se javlja u pozadini direktnog udarca. Samo u ovom slučaju treba ga usmjeriti u suprotnom smjeru - izvana prema unutra. Pacijenti sa ovom dijagnozom prijavljuju jake bolove. U ovom slučaju, zglob lakta karakterizira otok, deformitet, os pomaknuta prema unutra.
Simptomatika
Obično iščašenje podlaktice (ICD-10 - S53)karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- oštar iznenadni bol u oštećenom zglobu;
- teška natečenost;
- nemogućnost pomjeriti ozlijeđenu ruku;
- izraženo smanjenje osjetljivosti cijelog uda;
- oštećenje krvnih sudova i nerava u blizini lakta.
Vidljivi simptomi dislokacije ovise o vrsti ozljede. Međutim, generalno, kliničku sliku karakterišu opisani znaci i svojstvena je svim vrstama povreda.
Dijagnoza
Rentgenski pregled pacijenta sa dislokacijom kostiju podlaktice mora se obaviti i prije i nakon redukcije. Slike pokazuju istovremene povrede koronoidnog procesa, radijusa, medijalnog epikondila i glave.
Dislokacija podlaktice je uvijek praćena traumom kapsularno-ligamentnog sistema lakatnog zgloba. U tom slučaju su bočni ligamenti duž fragmenta kosti oštećeni. Medijalni ligament djeluje kao glavni stabilizator lakta. Pod uslovom njegovog integriteta, ne dolazi do dislokacije u zglobu. Nakon otklanjanja ozljede, obavezno je procijeniti latentnu nestabilnost lakta kako bi se spriječila hronična patologija.
Važnu ulogu u ranoj dijagnostici povreda kapsularno-ligamentoznog sistema zgloba ima rendgenski pregled. Tokom ove procedure, specijalno kontrastno sredstvo se ubrizgava u zglobnu šupljinu. Sa iščašenjem podlaktice i,shodno tome, oštećenje kapsularno-ligamentnog sistema, korištena supstanca se nalazi u paraartikularnim tkivima. Ovaj fenomen u potpunosti potvrđuje predloženu dijagnozu.
Liječenje iščašene podlaktice
Fiksacija povrijeđene ruke je neophodna kao prva pomoć. Optimalna dužina gume je od gornje trećine ramena do vrhova prstiju žrtve. Pacijentu se daju tablete protiv bolova, nakon čega se transportuje na traumatologiju.
Smanjenje dislokacija podlaktice izvodi ortopedski traumatolog u lokalnoj ili općoj anesteziji. Vrsta same procedure zavisi od vrste povrede.
Dakle, da bi se smanjila stražnja dislokacija, pacijent se postavlja u horizontalni položaj, a povrijeđena ruka postavljena pod pravim uglom. Doktor stoji na vanjskoj strani ramena i čvrsto hvata njegov donji dio iznad lakta. Asistent bi trebao biti blago udesno i primiti pacijenta za ruku. U isto vrijeme, stručnjaci glatko ispruže ruke, lagano savijajući ozlijeđeni zglob. Traumatolog, pritiskom na olekranon i radijalnu četkicu, pomiče podlakticu naprijed, a rame nazad. Postupak smanjenja obično se odvija bez ikakvih poteškoća i karakterizira ga pojava klika.
U slučaju prednje dislokacije, žrtva se polaže na sto i ruka se odvodi pod pravim uglom. Asistent fiksira i povlači rame u suprotnom smjeru, a traumatolog savija lakat, istovremeno povlačeći podlakticu i pritiskajući proksimalni dio ruke prema dolje.
Kada se unutrašnja dislokacija otkrije, pacijent se postavlja na kauč i ruka se povlači na isti način dok se ne dobije pravi ugao. Jedan od asistenata fiksira i drži rame, drugi proteže podlakticu duž ose. Traumatolog pritiska na proksimalnu oblast i istovremeno pritiska na spoljašnji kondil u pravcu spolja ka unutra.
Kod eksterne dislokacije, asistent fiksira otmećeno rame pod pravim uglom, a doktor ispruži podlakticu, pritiskajući njen gornji dio prema unutra i nazad.
Nakon redukcije potrebno je provjeriti puls u području radijalne arterije, pokretljivost lakta kako bi se isključila mogućnost štipanja kapsule i nestabilnost zgloba. Svakako treba uraditi rendgenski snimak. Dodatno, poželjno je podvrgnuti se i kontrastnoj artrogrami i rendgenskom snimku sa valgus zahvatom podlaktice.
Nakon redukcije zadnje ili prednje dislokacije, gips se nanosi 1-2 sedmice. Nakon otklanjanja bočnog oštećenja, zavoj se koristi tri sedmice. Nakon ovog vremena, pacijentu se propisuju fizioterapeutske procedure u vidu elektroforeze, parafinoterapije, SMT i terapijskih vježbi.
Izolovane iščašenja kod djece
Ovakve povrede su prilično retke. Najčešće obolijevaju djeca uzrasta od jedne do tri godine. Povreda nastaje usled naglog trzanja, povlačenja za ruku ili pokušaja držanja bebe za ruku u trenutku pada. U ovom stanju, dijete se obično žali na bol u tom područjujoint. U isto vrijeme, ozlijeđena ruka je ispružena duž tijela, a pokušaji savijanja lakta praćeni su bolom. Problem možete identificirati sondiranjem zgloba i podlaktice.
Rendgen s takvom dislokacijom daje malo informacija, pa je izuzetno rijedak. Za smanjenje, traumatolog lagano povlači podlakticu, postupno savijajući ruku u laktu i okrećući dlan prema dolje. Istovremeno, doktor pritiska prstima na glavu radijusa. Prilikom ponovnog pozicioniranja možete čuti karakterističan klik. Ovaj postupak se obično izvodi lako, delikatno i gotovo bezbolno. Anestezija nije potrebna, jer redukcija donosi djetetu mnogo manje nelagode od same dislokacije.
