Postoji lista bolesti koje pacijentima ne daju priliku da normalno nastave život. Nastaju sasvim iznenada, potpuno mijenjaju osobu, a on ima vrlo male šanse da nastavi normalan život. Jedno takvo patološko stanje je sindrom aspiracije kiseline, također poznat kao Mendelssohnov sindrom.
Opis
Pojava bolesti povezana je sa unošenjem kiselog želudačnog soka u respiratorni trakt, usled čega kod osobe nastaje akutna upala. Većina slučajeva pojave patološkog stanja poznata je u akušerskoj anesteziologiji. Kod pacijenata sa različitim dijagnozama, koji su pod ili bez anestezije, kiseli sadržaj želuca, bogat enzimima, može ući u donje disajne organe.
Mendelssohnov sindrom je smrtonosna komplikacija anestezije. U opštoj medicinskoj praksi, skoro 60% slučajeva je smrtno. ATakušerske anestezije, ova brojka dostiže 70%.
Razlozi
Glavni faktor koji provocira pojavu simptoma aspiracije kiseline je regurgitacija ili povraćanje koje se javlja tokom anestezije, kada je smanjena funkcionalnost zaštitnih refleksa larinksa. Mendelssohnov sindrom je pretežno uzrokovan regurgitacijom, sa pasivnim curenjem želučanog sadržaja u orofarinks.
Povećan rizik od razvoja komplikacija javlja se sa punim želucem, depresijom drogom, intoksikacijom alkoholom, letargijom. Regurgitacija se može javiti tokom trudnoće (od 22-23 sedmice), kada se proizvodnja gastrina smanjuje zbog hormonalnih promjena, što dovodi do razvoja želučane hipertenzije. Među ostalim faktorima: povećan intragastrični i intraabdominalni pritisak, nadimanje, upalni procesi u jednjaku, gojaznost, prisustvo akutnih hirurških bolesti probavnog sistema. Najveći rizik od sindroma javlja se tokom operativnog porođaja u akušerstvu ili u ordinaciji hitne hirurgije.
Patogeneza
Mendelsonov sindrom ima neobičan mehanizam razvoja. Prva opcija je kada čestice neprobavljene hrane uđu u respiratorni trakt zajedno sa želučanim sokom. Na nivou srednjih bronhija mehanička blokada dovodi do razvoja akutnog respiratornog zatajenja. U drugom slučaju, vrlo kiseli želučani sok, ako uđe u respiratorni trakt, može izazvati hemijsku opekotinu sluznice bronha i dušnika. Nadalje, edem sluznice izaziva razvojbronhijalna opstrukcija.
Mendelsonov sindrom: simptomi
Klinička slika bolesti gotovo se poklapa sa simptomima teške respiratorne insuficijencije. Stanje bolesnika karakteriziraju plućni edem, tahikardija, dispneja, cijanoza, bronhospazam. U pozadini jako izraženih početnih promjena može doći do srčanog zastoja. U tijelu bolesnika poremećen je opći i plućni protok krvi, napreduje arterijska hipertenzija. Zajedno s teškom hipoksemijom povećava se tlak u plućnim arterijama uz istovremeno povećanje plućnog vaskularnog otpora. Metabolička acidoza i respiratorna alkaloza razvijaju se kao rezultat poremećene perfuzije tkiva.
Kliničke promjene i patofiziološki poremećaji povezani su s oštećenjem plućnog tkiva. Ponekad su simptomi manje izraženi. Morfološke promjene na respiratornim organima jasno se manifestiraju dan nakon aspiracije. Samo dan ili dva nakon pojave Mendelssohnovog sindroma, simptomi respiratorne insuficijencije počinju da napreduju. Osoba se može spasiti samo ako joj se pruži hitna medicinska pomoć.
Mendelsonov sindrom u akušerstvu
Žene tokom akušerskih operacija ili tokom opšte anestezije porođaja najčešće obole od ove bolesti. Za aspiraciju u disajne puteve moraju biti ispunjena dva uslova. Prva je opća anestezija (tokom akušerskih operacija, porođaja, kirurške patologije abdomena), druga je kršenje bulbarnog mehanizma u komi, regurgitacija, povraćanje. ATU većini slučajeva, pacijent će umrijeti ako ima Mendelssohnov sindrom. Da to daje pravo da se bolest stavi u ravan s najopasnijim, smrtonosnim komplikacijama anestezije, nema sumnje.
Hrana u želucu porodilja ima tendenciju da se zadržava zbog usporavanja njenog prolaza tokom trudnoće zbog smanjenja nivoa gastrina i povećanja intraabdominalnog pritiska. Gastrin je taj koji reguliše pokretljivost želuca, a njegova nedovoljna količina dovodi do razvoja sindroma aspiracije kiseline tokom anestezije.
Hitna
Prva stvar koju pacijent sa Mendelssohnovim sindromom treba da uradi je da ukloni aspirirani sadržaj želuca iz respiratornog trakta. Usna šupljina se čisti sukcijom ili gazom. Intubaciju traheje treba obaviti u prehospitalnoj fazi. Zatim morate napraviti hitnu bronhoskopiju pod anestezijom u kombinaciji s injekcijskom umjetnom ventilacijom pluća. Za pranje bronha koristite otopinu natrijum bikarbonata (2%) s lijekom "Hydrocortisone" ili topli izotonični rastvor natrijum hlorida. Nakon intubacije traheje, želudac se temeljno ispere alkalnim rastvorom kroz sondu. Otopine "Atropin" i "Eufillin" se daju intravenozno.
U slučaju kada je stanje pacijenta umjereno, mehanička ventilacija se može zamijeniti spontanim disanjem sa otporom na izdisaj. Za ovu proceduru trebat će vam posebna maska, ako nije dostupna, morate naučiti pacijenta da izdiše kroz gumenu cijev spuštenu do kraja u vodu.
Mendelssohnov sindrom (slika iznad pokazuje koji dio sistema prije svega pati) može dovesti do smrti pacijenta ako mu se na vrijeme ne pomogne. Čak i uz brzo ublažavanje laringo- i bronhospazma, pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.
Liječenje
Ako je pacijentu dijagnosticiran Mendelssonov sindrom, liječenje treba uključivati one mjere koje će pomoći u zaustavljanju akutne respiratorne insuficijencije i spriječiti razvoj infektivnih komplikacija. Umjetna ventilacija pluća provodi se kada se arterijska hipoksija ne može eliminirati u uvjetima spontanog disanja. U izuzetno teškom stanju pacijenta, postupak se provodi nekoliko dana, dok se ne poboljšaju pokazatelji plućne izmjene plinova. Ponekad se koristi hiperbarična terapija kisikom, koja u nekim slučajevima daje pozitivne rezultate. Medicinski tretman se sastoji od upotrebe simptomatskih sredstava, antibiotika i visokih doza kortikosteroida.
Mendelsonov sindrom u 30-60% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Oni koji su ga imali mogu razviti ozbiljne restriktivne ili opstruktivne poremećaje različitog stepena.
Prevencija
Postoji niz radnji koje mogu spriječiti razvoj tako teške komplikacije kao što je Mendelssohnov sindrom. Prevencija se sastoji od nekoliko koraka. Prvi je upotreba lijekova čije je djelovanje usmjereno na snižavanje lučenjaželudac ("Ranitidin", "Cimetidin"). Jasne i korektne radnje anesteziologa mogu spriječiti nastanak komplikacija. Lijek "Atropin" treba zamijeniti lijekom "Metacin", pacijenta treba glatko i brzo uvesti u stanje anestezije. Lekar mora biti vešt u tehnici intubacije i laringoskopije traheje i koristiti manevar Celica.
Ponekad se umetne želučana sonda, ostavljajući je tokom čitave operacije kako bi se spriječilo da želučani sadržaj uđe u respiratorni trakt. Neki stručnjaci su protiv ove tehnike, jer sonda može igrati ulogu fitilja i pogoršati stanje. U akušerstvu prevencija treba da se sastoji u pravilnom položaju porodilje na operacionom stolu, čiji vrh glave treba da bude blago podignut.
