Očna orbita je anatomska jama u lubanji. Prijelomi su najčešće kombinirani, odnosno nalaze se u kombinaciji s traumom drugih kostiju facijalnog dijela lubanje, kao što su, na primjer, frontalni, temporalni, zigomatski, maksilarni ili koštani dio tkiva lobanje. korijen i stražnji dio nosa, zidovi same orbite.
Opis povrede
Povreda ove zone je veoma opasna, jer su prelomi bilo kog od konstitutivnih zidova orbite skoro uvek praćeni potresom mozga.
Pored kombinovanog preloma, razlikuje se i rijedak (oko 16,1% svih slučajeva) izolirani prelom orbite, koji je obično rezultat direktnog udarca u očnu jabučicu. Štoviše, češće se udarac događa sa strane donjeg ili unutrašnjeg zida, odnosno upravo onih zidova koji ograničavaju paranazalne sinuse iz šupljine orbite. Otuda naziv "eksplozivna" povreda.
Potkožni emfizem - nakupljanje zraka kao rezultat traumatskog "izlaganja" i plina iz šupljine orbiteu susedne paranazalne sinuse. Ova pojava se najčešće detektuje nakon snažnog izdisaja kroz nos, nakon čega se vazduh koji je ušao u potkožne formacije, takoreći, "krcka" kada se pritisne na periorbitalno područje..
Nije neuobičajeno da se donji rektus mišić stegne, posebno kada je dno orbite slomljeno, tako da postoji ograničeno kretanje oka prema gore i uzrokuje diplopiju (dvostruki vid).
Osim ovoga, moguće je krvarenje u mišiće ili okolna tkiva uz ograničenje pokretljivosti koje je već dole.
Glavni simptomi frakture orbite
Ova bolest se manifestuje sledećim simptomima:
- prisustvo jakog otoka oko ozlijeđenog oka, mogući razvoj potkožnog emfizema;
- širenje procesa na obližnja područja koja zahvaćaju korijen i stražnji dio nosa, gornji dio bukalne regije, gornji i donji kapak, uz oštećenje desni i zuba, uglavnom u gornjoj vilici;
- kršenje inervacije ovih područja, što rezultira smanjenjem osjetljivosti na različite vrste podražaja;
- pacijent ne može pomjeriti očnu jabučicu prema gore zbog oštećenja donjeg rektus mišića oka;
- fenomen diplopije (bifurkacije predmeta) zbog krvarenja i edema u području između donjeg kosog i pravog mišića s jedne strane i periosta s druge strane;
- enoftalmus nije tako rijedak, očna jabučica je u ovom slučaju takoreći pritisnuta u orbitu;
- zvuci krepitacije zbog razvojapotkožni emfizem.
Dijagnoza
Dijagnoza frakture orbite:
- određivanje stepena i volumena pokretljivosti vanjske mišićne grupe očne jabučice;
- provođenje eksternog pregleda radi otkrivanja hemoze (edem konjunktive koji zahvaća očni kapak) i otoka mekog tkiva;
- određivanje crepitusa tokom palpacije područja zone sa razvijenim potkožnim emfizemom i pomakom fragmenata kosti (ako ih ima);
- primjena metoda neurološkog pregleda za otkrivanje hipoestezije (smanjenje osjetljivosti na različite vrste podražaja) duž infraorbitalnog živca;
- određivanje i mjerenje proptoze (prolapsa očne jabučice) i enoftalmusa (retrakcije);
- oftalmološka biomikroskopska metoda za proučavanje subkonjunktivalnih hemoragija, hemoza i drugih kriterija traumatskih ozljeda.
Dodatna dijagnostika
Značajan dio žrtava pokazuje znakove proptoze i proze, kao rezultat traumatskog krvarenja u tkivu i mišićima i otoka u facijalnoj regiji lobanje. Pregledom se mogu otkriti strana tijela različitih veličina i struktura. Otprilike 30% svih "eksplozivnih" preloma orbite kombinira se s razvojem erozije rožnjače, traumatskom hifemom (znakovi krvarenja u prednjoj komori), iritisom (upala šarenice), rupturom očne jabučice, znacima potresa mrežnice, odvajanje i, konačno, krvarenja.
Ozbiljnostorbitalni prelom visok.
Kompjuterska tomografija (CT) je poželjna, a aksijalni i koronalni tanki preseci su poželjni za bolju predstavu o stanju zidova orbite.
Da bi se otkrio prelom i uneo sadržaj orbite u susjedne sinuse, potrebno je pregledati unutrašnji (medijalni) dio dna i zid uz nosnu kost.
Pregled vrha kosti omogućava vam da identifikujete stanje zadnje ivice kosti, što je obavezno tokom operacije.
Glavne manifestacije zavise od jačine zadatog udarca u facijalni deo lobanje i povezanih povreda: na primer, kod preloma pretežno gornjeg zida, procenat potresa mozga je visok. U slučaju prijeloma donjeg ili unutrašnjeg (medijalnog) zida, sekret sluzokože se može širiti kroz lezije u paranazalne sinuse uz prateću infekciju.
Kako liječiti frakturu očne duplje? Razmotrite dalje.
Principi terapije
Cilj tretmana ima za cilj održavanje ili obnavljanje strukture orbite i njenog sadržaja, odnosno očne jabučice (vraćanje obima pokreta kako aktivnih tako i pasivnih mišića, otklanjanje takvih neugodnih popratnih simptoma kao što su diplopija ili na primjer, strabizam, koji žrtvi zadaje značajnu nelagodu).
Često u ovoj situaciji pribjegavaju hirurškoj intervenciji, koja istovremeno ima ištetni učinak na sadržaj orbite, koji se očituje u obliku pretjeranog pritiska na očnu jabučicu. Opasnost leži iu tome što krvarenje iza oka nekoliko puta povećava pritisak na optički nerv, a najviše na njegov disk, što povlači ne samo pogoršanje vida, već i nepovoljan ishod i njegovo potpuno gubitak.
Budući da trauma uključuje i mnogo drugih anatomskih komponenti lobanje, stoga je zabranjeno i opterećenje ovih zahvaćenih dijelova, posebno pritisak na disajne puteve. Jednostavan napor, čak i lagan, na primjer, prilikom ispuhavanja nosa, dovodi do povećanja pritiska unutar šupljine zigomatskog luka, što pogoršava oticanje i može izazvati potpuno zatvaranje oka ili doprinijeti razvoju potkožni emfizem.
Indikacije za operaciju
Razmotrimo slučajeve u kojima je operacija prikazana:
- diplopija, odnosno dvostruki vid, u pravcu pogleda nadole (pod uglom od 30 stepeni od primarnog) ili pravo, pod uslovom da ove patološke promene traju duže od dve nedelje nakon povrede, sa istovremenim radiološki potvrđenim prijelomom i prisustvom pozitivne reakcije na test trakcije;
- enoftalmus veći od 2 milimetra;
- fraktura dna orbite, koja čini više od polovine njene ukupne površine, opasna s obzirom na mogućnost ranog razvoja kasnog hipo- i enoftalmusa;
- izostavljanje sadržaja očne duplje ivrijednost enoftalmusa je veća od 3 milimetra uz istovremeno potvrđeni višak volumena orbitalne šupljine za 20% ili više.
Vrste operacija orbitalnih fraktura
U skladu sa terminom operacije, radi se rana hirurška intervencija, koja se izvodi u akutnom periodu povrede, u prve dve nedelje, odnosno tačno u vremenskom periodu kada postoje najoptimalniji uslovi za vraćanje integriteta i osiguravanje adekvatnog fiziološkog funkcionisanja zahvaćenog organa. Takođe, operacija može biti odložena, izvedena nakon dvonedeljnog perioda, ali do četvrtog meseca nakon povrede. Ovo je takozvani "sivi period". I konačno, kasna medicinska njega, koja zahtijeva obaveznu osteotomiju.
Najefikasnije metode liječenja uključuju operaciju, u kojoj postoji nekoliko metoda za korekciju koštanog tkiva orbite i zigomatskog luka. Svi su slični po tome što se prave kroz male rezove, koji potom zarastaju, odnosno postaju potpuno nevidljivi.
Ova operacija se može izvesti sa jednog od zidova orbite, može uključivati pružanje proširenog pristupa otvoru područja preloma i naknadnu mogućnost upotrebe različitih vrsta proteza.
Posljedice slomljene očne duplje
Fracturirana orbita je teška povreda. Pomoć mora biti pružena na vrijeme. U suprotnom može doći do opasnih, vrlo nepoželjnih komplikacija i posljedica. vizuelna funkcijaprekršena, prijeti apsolutnim i nepovratnim gubitkom vida.
Najčešće posljedice su razvoj strabizma, diplopije. Mogući potres mozga, bolni šok, prateće povrede. Nisu isključene komplikacije zarazne prirode. Nedostatak tretmana dovodi do stvaranja fibroznih, koštanih izraslina.
Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, spriječene su gore navedene neželjene posljedice, a u potpunosti je obnovljena i vidna funkcija žrtve.
