Kao rezultat poraza virusa ljudske imunodeficijencije u imunološkom sistemu pojedinca, razvija se sporo progresivna bolest SIDA. Kao rezultat, tijelo postaje vrlo ranjivo na infekcije oportunističkog tipa, kao i na neoplazme, što kasnije dovodi do smrti. Bez specifične terapije pacijent umire za desetak dana. Značajno produžavaju vijek trajanja antiretrovirusnih lijekova. Ne postoji vakcina za HIV. Jedini način da se zaštitite je poduzimanje preventivnih mjera kako biste rizik od infekcije sveli na minimum. U članku će se raspravljati o liječenju HIV-a, etiologiji, patogenezi, epidemiologiji, dijagnozi i klinici.
Etiologija
Uzročnik ove infekcije je virus HIV-1 iz porodice retrovirusa, podfamilije lentivirusa, odnosno sporih virusa. U svojoj strukturi ima:
- shell;
- matrix;
- shellnukleotid;
- RNA je genomska, uključuje fragment integracionog kompleksa, nukleoproteine i bočna tijela.
Kada zumirate, možete vidjeti jezgro i ljuske virusa. Vanjska membrana se sastoji od vlastitih proteina virusa. Ove supstance formiraju 72 procesa. Unutar nukleotida nalaze se dva RNK molekula (virusni genom), protein i enzimi: RNKaza, proteaza, transkriptaza. Struktura HIV genoma je slična drugim retrovirusima, sastoji se od sljedećih gena:
- Tri strukturna, njihova oznaka je gag, pol, env, koji su tipični za svaki retrovirus. Promovišu sintezu virionskih proteina.
- Šest regulatornih: tat - pojačava reduplikaciju hiljadu puta, reguliše ekspresiju ćelijskih gena, rev - selektivno aktivira proizvodnju strukturnih proteina virusa, pomaže u smanjenju sinteze regulatornih proteina u kasnijim fazama bolesti, nef - osigurava ravnotežu između tijela i virusa, vpr, vpu za HIV-1, vpx za HIV-2. Istovremena funkcija nef i tat doprinosi ponderiranoj reduplikaciji virusa, što ne dovodi do smrti ćelije inficirane virusom.
Epidemiologija
Razvoj bolesti ne zavisi samo od etiologije i patogeneze HIV infekcije, bitna je i epidemiologija. Postoji nekoliko načina prenošenja virusa ljudske imunodeficijencije:
- Kroz krv. Kod bolesne osobe virus se nalazi u pljuvački, znoju, sjemenu, krvi, vaginalnom sekretu i drugim tjelesnim tekućinama. Sa direktnim kontaktom krvi sa oštećenim površinama kože ili sluzokože,infekcija. Ako je davalac krvi bio nosilac HIV-a, onda će zdrava osoba kojoj je ona transfuzirana pokazati znakove bolesti u roku od tri mjeseca. U početku će biti slične kliničkoj slici prehlade i manifestovaće se glavoboljom, povišenom temperaturom, bolom u grlu i lošim apetitom. Virus iz zaražene krvi ulazi u krv nakon kontakta s otvorenom površinom rane. Važno je zapamtiti da je zdrav dermis barijera koja ne propušta infekciju, odnosno inficirana krv koja je pala na takvu površinu ne predstavlja prijetnju. Vjerojatnost infekcije se povećava kada se probije u slučaju loše sterilizacije medicinskih instrumenata ili je uopće nema. Ovaj način prijenosa je uglavnom uobičajen među pojedincima koji koriste opojne droge i koriste istu iglu.
- Domaćinstvo - prilično rijetko. Infekcija nastaje istovremenom upotrebom sljedećih predmeta kod zaraženih: lancete, alati za manikuru, pirsing, tetovaže i drugi proizvodi za pirsing i sečenje.
- Od majke do bebe. Primjena modernih lijekova značajno smanjuje mogućnost prenošenja patogena sa trudnice na dijete. Liječenje treba započeti što je prije moguće i redovno ga pratiti ljekar. Vaginalni porođaj se ne preporučuje, poželjniji je carski rez. Dojenje također treba izbjegavati, jer zaražena majka ima virus u majčinom mlijeku.
- Seksualno - najčešći način. Otprilike osamdeset posto šanse da se zarazite HIV-om kroz nezaštićeni seks sa bolesnom osobompojedinac. I nije bitno da li je postojao jedan kontakt ili više. Prisustvo spolno prenosivih bolesti povećava rizik od infekcije. Kronične bolesti i slab imunitet izazivaju brzo širenje virusa. HIV infekciju možete spriječiti upotrebom antivirusnih lijekova, koje morate uzeti odmah nakon seksualnog kontakta. Kurs prevencije je oko 28 dana.
Klinička slika
Razvoj bolesti determinisan je i etiološkim i patogenetičkim faktorima, odnosno etiologijom i patogenezom. Klinika za HIV zavisi od stadijuma bolesti:
- I, ili inkubacija. Njegovo trajanje je od tri nedelje do tri meseca, odnosno to je interval od trenutka ulaska infekcije do reakcije organizma u vidu proizvodnje antitela i kliničkih manifestacija.
- II, ili primarne manifestacije. Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Postoje različite varijante: asimptomatski - proizvode se samo antitijela; akutna infekcija bez sekundarnih bolesti - karakterizira je groznica, faringitis, proljev, osip na sluznicama i dermisu, limfadenopatija, aseptični meningitis, kao i smanjenje broja CD4 limfocita; akutna infekcija sa sekundarnom bolešću - na pozadini imunodeficijencije, uočavaju se blage herpetične lezije, kandidijaza. Broj CD4 limfocita je značajno smanjen.
- III, ili subklinički. Njegovo trajanje je od dvije do dvadeset i više godina. Kao rezultat proizvodnje ogromnog broja CD4 limfocita, imunološki odgovor se kompenzira, imunodeficijencija polako raste. Persistentgeneralizirana limfadenopatija je glavna klinička slika ove faze.
- IV, ili sekundarne bolesti. U pozadini značajnog stanja imunodeficijencije, razvijaju se onkološke i oportunističke zarazne bolesti. Razlikuju se sljedeće podfaze: IV (A) - javlja se šest do deset godina nakon početka infekcije i karakteriziraju ga virusne i gljivične lezije kože, sluzokože i gornjih disajnih puteva. IV (B) - razvija se za sedam do deset godina. Napada se periferni nervni sistem, unutrašnji organi, osoba gubi na težini, javlja se groznica. IV (B) - izlazi na vidjelo za deset - dvanaest godina. Karakterizira ga razvoj sekundarnih patologija opasnih po život.
- V ili terminal. Smrt nastaje kao rezultat ireverzibilnog toka sekundarnih patologija uprkos adekvatnom antiretrovirusnom tretmanu.
Etiologija, patogeneza i klinika HIV infekcije je raznolika. Svi stadijumi bolesti neće se nužno manifestirati napredovanjem patologije. Trajanje toka infekcije kreće se od nekoliko mjeseci do dvadeset godina. Simptomi AIDS-a koji se mogu identificirati bez laboratorijskih pretraga:
- tokoplazmoza mozga;
- Kaposijev sarkom;
- herpetične lezije sluzokože i dermisa;
- pneumocystis pneumonia;
- kriptokokoza ekstrapulmonalna;
- oštećenje organa, sa izuzetkom nekih organa (jetra, slezena), kao i limfnih čvorova, citomegalovirusom;
- kandidijaza pluća,bronhija i sluznice jednjaka;
- kriptosporidioza s dijarejom duže od mjesec dana;
- multifokalna leukoencefalopatija;
- diseminirana mikobakterioza koja zahvaća cervikalne i submandibularne limfne čvorove, dermis i pluća;
- cerebralni limfom.
Patogeneza HIV infekcije
U razvoju se razlikuju sljedeće faze:
- Virosemična rano. Virus se replicira u različitim periodima i prilično slabo. Postoji povećanje broja CD4 T-limfocita inficiranih HIV-om i smanjenje CD4+ ćelija. Deset dana nakon infekcije postaje moguće otkriti p24 antigen u krvi. Maksimalna koncentracija virusa uočava se bliže dvadesetom danu nakon infekcije. U ovom trenutku u krvotoku se pojavljuju specifična antitijela. Lokacija inicijalnog ulaska HIV-a je od velike važnosti. Na primjer, ako male doze virusa dođu na sluznicu, to dovodi do formiranja lokalnih imunoloških odgovora tokom narednih napada patogena.
- Asimptomatski. Posebnost u patogenezi HIV-a je prilično dug period (oko deset do petnaest godina), tokom kojeg je moguće ne otkriti znakove bolesti kod osobe zaražene HIV-om. Zaštitni sistem organizma inhibira reprodukciju patogena.
- Proizvodnja antitijela. Neutralizirajuća antitijela usmjerena protiv gp 41 i gp 120 pomažu u suzbijanju virusa. U njihovom nedostatku, razvoj bolesti i smrt dolazi brže.
- Imunosupresija je sljedeća faza identificirana u patogenezi HIV infekcije. Aktivacijecitotoksični limfociti doprinose upotrebi droga poput kokaina, pratećih spolno prenosivih patologija i nekih drugih virusnih komponenti. Povećana replikacija virusa dovodi do drugog vala viremije, koji se otkriva otprilike četrnaest mjeseci prije početka kliničkih manifestacija AIDS-a. Tokom ovog perioda nivo antitela se smanjuje. Doprinose smanjenju T-limfocita citomegalovirusom, imunološkom odgovoru organizma, stvaranju sincicija, infekciji progenitornih stanica. Osim toga, u patogenezi HIV-a na razvoj imunosupresije utiču:
- Cirkulirajući imuni kompleksi Ar+At inhibiraju pojavu imunoloških odgovora vezivanjem za CD4 receptor T-pomoćnih ćelija i na taj način blokiraju njihovu aktivaciju.
- Smanjenje broja T-pomagača pomaže u smanjenju aktivnosti drugih ćelija imunološkog sistema pojedinca.
Ukratko, patogeneza HIV-a, kao i kod drugih infekcija, uključuje sljedeće suprotstavljene elemente:
- štetno djelovanje patogena, i prilično aktivno;
- Reakcija tijela u obliku odbrambene reakcije.
U ovoj borbi, nažalost, virus pobjeđuje.
Osnovni principi liječenja
Definitivno izliječiti pacijente zaražene virusom ljudske imunodeficijencije, nije moguće. Sva kontinuirana terapija usmjerena je na usporavanje razvoja i prevenciju bolesti. Uključuje sljedeće tretmane:
- antiretrovirusno;
- profilaktički;
- antioportunistički;
- patogenetski, informacije za koje se prikupljaju kao rezultat proučavanja etiologije i patogeneze HIV infekcije.
Uz pomoć antiretrovirusne ili ARV terapije produžava se životni vijek i odgađa period razvoja AIDS-a. Za uspješnu borbu protiv infekcije potrebno vam je:
- kemoterapeutska sredstva usmjerena na patogena;
- farmakoterapija parazitskih, bakterijskih, oportunističkih, gljivičnih, protozojskih infektivnih stanja;
- onkološki tretman;
- medikamentna korekcija sindroma svojstvenih HIV infekciji, kao i imunodeficijencije.
Proučavanje etiologije i patogeneze HIV-a pomaže u odabiru terapije. U liječenju se koristi nekoliko grupa lijekova:
- Analozi nukleozida - lijekovi koji blokiraju reprodukciju virusa.
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze - zaustavljanje replikacije.
- HIV inhibitori proteaze - kao rezultat njihovog djelovanja, proteolitički enzimi ne mogu obavljati svoju funkciju i virusne čestice gube sposobnost da inficiraju nove stanice.
HIV patogeneza se uzima u obzir u farmakoterapiji. Principi antiretrovirusne terapije su sljedeći:
- doživotno liječenje;
- koristeći više antivirusnih lijekova u isto vrijeme.
Efikasnost terapije se kontroliše laboratorijskim tipovima istraživanja. Ako je potrebno, kemoterapija se prilagođava. Dakle, metode liječenjakoje koriste praktičari su kako slijedi:
- uzimanje antiretrovirusnih lijekova;
- farmakoterapija patoloških stanja koja su nastala na pozadini HIV-a.
Ako dođe do prekida ili prekida liječenja, ponovno počinje umnožavanje virusa, pojavljuju se milioni njegovih kopija. Svi pacijenti su pod stalnim medicinskim nadzorom.
HIV: etiologija, epidemiologija, patogeneza
Uzročnik infekcije može prodrijeti ne samo u ljudsko, već iu životinjsko tijelo. Podfamilija lentivirusa, kojoj pripada HIV, su spori virusi, zahvaljujući njima bolest dobiva dugotrajan i kroničan tok. Uzročnik u vanjskom okruženju je nestabilan i umire u roku od trideset minuta na temperaturi od 56 stepeni. Na njega štetno djeluju i hemijska dezinficijensa. Međutim, ultraljubičasto zračenje, zračenje i temperature do minus 70 stepeni nemaju nikakav uticaj na virus. U normalnim uslovima, u biološkim tečnostima i u krvi, zadržava vitalnost nekoliko dana. Pojedinac, bez obzira na stadijum infektivnog procesa, je izvor infekcije. Uzročnik je izolovan iz:
- majčino mlijeko;
- sperma;
- tajna vagina;
- koštana srž;
- krv;
- liquor;
- slina.
Preko gore navedenih biofluida vrši se infekcija.
Razlikuju se sljedeći putevi prijenosa:
- parenteralno;
- seksualno;
- kroz majčino mlijeko;
- transplacentalno.
Rizična grupa bi trebala uključivati:
- injektirajući korisnici droga;
- homoseksualci;
- biseksualac;
- heteroseksualac;
- primaoci krvi, kao i njenih komponenti i transplantiranih tkiva i organa;
- bolesnici s hemofilijom.
Etiologija i patogeneza HIV infekcije su usko povezane. Na razvoj patologije utiču ne samo uslovi i uzroci njenog nastanka, već i patogenetski faktori koji nastaju tokom bolesti. Virus može ući u organizam pojedinca samo preko sluzokože i dermisa koji je oštećen. Od toga najviše strada imuni sistem, iako utiče i na druge sisteme, ali i na organe. Glavna meta virusa su makrofagi, limfociti, mikroglijalne ćelije. Ukratko, patogeneza HIV infekcije može se okarakterisati kao selektivno oštećenje ćelija sa početkom progresivne imunodeficijencije. Limfociti se smatraju glavnim ćelijama odgovornim za imunitet. Uzročnik uglavnom pogađa T4 limfocite, zbog činjenice da njihov receptor ima strukturnu sličnost sa receptorima virusa. Ovaj fenomen pomaže mu da prodre u limfocite T4, kao rezultat takve invazije, virus se aktivno umnožava, a krvne stanice umiru. Kada se njihov broj smanji za više od dva puta, imunološki sistem postaje nesposoban da se nosi sa virusnim napadom, a pojedinac postaje nemoćan protiv bilo kakve infekcije. Dakle, neobična patogeneza HIV infekcije leži u tomenapredovanje i sporo odumiranje imunološkog sistema.
Dijagnostičke mjere
Bangi kriterijumi preporučeni za dijagnozu AIDS-a:
- Smanjenje tjelesne težine za više od deset posto od prvobitne, produžena dijareja i groznica (oko mjesec dana). Takvi znakovi se zovu veliki.
- Male uključuju herpes infekciju u fazi progresije ili diseminacije, uporni kašalj, herpes zoster, generalizirani dermatitis i stalni svrab, generaliziranu limfadenopatiju.
- Prisustvo u 1 mm3 T4 ćelije manje od 400, tj. pola norme.
Laboratorijske studije se izvode u nekoliko faza:
- pomoću enzimskog imunotestiranja određuju se antitijela na virusne proteine;
- pozitivni serumi se proučavaju imunoblotiranjem radi otkrivanja antitela protiv pojedinačnih antigena virusa.
AIDS ukratko
Ovo je progresivna bolest koja je rezultat HIV infekcije. U patogenezi AIDS-a razlikuje se nekoliko perioda čije kliničke manifestacije zavise od vrste patogena, količine virusa i načina infekcije. U početnoj fazi infekcije, odnosno kada su imunološke funkcije očuvane, razvijaju se odgovori koji su usmjereni na proizvodnju specifičnih antitijela. Mogu se otkriti u krvnom serumu nakon infekcije nakon jednog do tri mjeseca. S daljnjim razvojem bolesti, broj limfocita se značajno smanjuje, a virus se aktivno replicira. Kreiran u telupovoljni uslovi za nastanak oportunističkih infekcija uzrokovanih bakterijama, helmintima, virusima, gljivicama, kao i razvoj autoimunih procesa i tumora maligne prirode. Osim imunološkog sistema, zahvaćen je i centralni sistem. Sva kršenja su nepovratna i dovode do smrti pojedinca.
Osobenosti simptoma HIV-a kod djece
HIV kod beba rođenih od zaraženih majki karakteriše brzo napredovanje. Ako je dijete starije od godinu dana, a zarazilo se, tada se tok i razvoj bolesti odvija sporo. Stoga je važno proučiti etiologiju i patogenezu. Kliniku HIV infekcije u mlađoj generaciji karakteriše kašnjenje u fizičkom i psihomotornom razvoju. Kod beba su bakterijske rekurentne infekcije prilično česte. Osim toga, dijagnosticiraju se encefalopatija, intersticijska limfoidna pneumonija, anemija, hiperplazija plućnih limfnih čvorova i trombocitopenija. Proučavajući patogenezu HIV-a kod djece, doktori otkrivaju kako se infekcija razvija i koji su mehanizmi njenog nastanka.
Umjesto zaključka
Glavne metode nadzora HIV infekcije fokusirane su na posebnosti epidemiologije, dug period inkubacije i široka područja infekcije. Ozbiljnost bolesti i štetne društvene posljedice zaraženih ovom infekcijom otežavaju nadzor. Stoga su pitanja anonimnosti i povjerljivosti od velike važnosti.
Psihološka podrška i savjetovanje za pojedince kao što je zakazivanjelijekove, samo uz njihov pristanak. Do sada su proučavane i prikupljane informacije o etiologiji, patogenezi i klinici HIV infekcije. Liječenje osoba zaraženih virusom može značajno poboljšati i produžiti njihov život.
