Akatizija je kompleksan fenomen koji kombinuje osećaj unutrašnje uznemirujuće nelagode i stalnu potrebu za kretanjem, koja se ostvaruje kroz ljuljanje, prelazak s noge na nogu, marširanje u mestu. Pacijenti sa ovim poremećajem ne mogu mirno stajati, ne mogu mirno sjediti, a ponekad se ovakva aktivnost javlja čak i tokom spavanja.
Uzroci bolesti
Većina doktora se slaže da je akatizija rezultat uzimanja antipsihotika (lijekova koji utiču na sintezu i prijenos dopamina) i antidepresiva. Osim toga, nedavne studije (za 2013.) pokazale su da se patologija može razviti i zbog patofizioloških uzroka.
Istraživači su uočili određenu povezanost između pojave akatizije i Parkinsonove bolesti, ali nije potpuno jasno da li je bolest posljedica Parkinsonove bolesti ili je povezana s upotrebom antiparkinsonskih lijekova ("Levodopa").
Dakle, najčešći "uzročnik" faktora akatizije je dugotrajna upotrebapsihotropni (obično neuroleptici) i drugi lijekovi iz sljedećih farmaceutskih grupa:
- preparati litijuma;
- antiemetic;
- neuroleptici;
- neki antihistaminici;
- antidepresivi;
- SSRI;
- određeni antibiotici, antiaritmici, interferoni, antituberkulozni i antivirusni lijekovi;
- barbiturati, opijati, kokain, benzodiazepini (za odvikavanje);
- antipsihotičke kombinacije (ako je prisutan serotoninski sindrom).
Faktori rizika
Visoki rizik od razvoja akatizije uzrokovane neurolepticima ili drugom antipsihotičnom terapijom prisutan je kod starijih ili mladih pacijenata s demencijom, anamnezom neuroloških, anksioznih ili afektivnih poremećaja, onkološkim patologijama, ozljedama mozga, tokom trudnoće, prisustvom genetska predispozicija, nedostatak magnezijuma i gvožđa, visoke doze uzetih lekova ili njihova kombinacija.
Pored toga, drugi faktori i stanja mogu uzrokovati pojavu sindroma:
- moždani udar, TBI, ekstrapiramidni i neurološki poremećaji;
- određene mentalne bolesti: histerična, anksioznost, afektivni poremećaji, poremećaji konverzije i šizofrenija;
- veoma rijetko kada se izlazi iz opće anestezije ili nakon elektrokonvulzivnog tretmana.
Patogeneza
Ljekari pripisuju akatiziju stanjima sličnim Parkinsonu povezanim s izlaganjem pacijentovom dopaminergičkom sistemu psihotropnih lijekova. I ako u slučajevima primjeneneurolepticima slika je sasvim jasna (direktan antagonizam na dopaminske receptore tipa 2), zatim kod uzimanja antidepresiva mehanizam akatizije je složeniji. Ostvaruje se, vjerovatno, zbog antagonizma dopamina i serotonina u mozgu, što dovodi do određenog nedostatka dopamina, posebno u nigrostrijatalnom putu odgovornom za motoričke sposobnosti.
Vrijedi napomenuti da kod ove patologije nema poremećaja u perifernom nervnom sistemu, a bolest je čisto psihološka.
Glavna klasifikacija
Kod akatizije neurolozi najčešće koriste podjelu patologije na sljedeće oblike:
- Začinjeno. Trajanje kraće od šest mjeseci. Javlja se skoro odmah nakon početka terapije antipsihoticima (npr. Paroksetin, Paxil). Akatizija je jedna od nuspojava ovih lekova. Također, bolest može biti posljedica prelaska na moćnija sredstva ili povećanja doze već navedenih, sa sindromom ustezanja ili teškom disforijom. Ovaj oblik prati osjećaj i svijest o anksioznosti i drugim izraženim klasičnim simptomima.
- Hronični. Trajanje duže od šest mjeseci. Osjećaj anksioznosti nije izražen intenzivno, već ga sam pacijent realizuje. Postoje orofacijalne i limbalne diskinezije, motorička nervoza sa ponavljajućim pokretima, blaga disforija.
- Kasno. Pojavljuje se sa određenim zakašnjenjem (do tri mjeseca) nakon naglog prekida ili promjene doze antipsihotika, ali ne mora biti povezan s promjenama u terapiji.
- Pseudoakathisia. Javlja se uglavnom među muškarcima. Postoje motorički simptomi (uključujući nervozu) i orofacijalna diskinezija, bez osjećaja ili svijesti o anksioznosti. Bez disforije.
Klinička sistematizacija
Također, akatizije se klasificiraju prema prevladavanju određenih simptoma u sljedeće tipove:
- Classic. Osjeti i objektivni simptomi su približno isti.
- Uglavnom psihički. Izražena je napetost, anksioznost, nemir.
- Sa dominacijom motoričkih simptoma. Pacijent ne može mirno sjediti, nemiran, nervozan.
- Sa dominacijom čulnih manifestacija. Pacijent se žali na nelagodu u mišićima nogu i ruku, dok se motoričke promjene javljaju neznatno.
Simptomi akatizije
Klinička slika bolesti uključuje mnogo različitih simptoma, ali razdražljivost i anksioznost gotovo uvijek dolaze do izražaja.
Cijela klinika akatizije može se podijeliti na 2 kompleksa simptoma: senzorni i motorički.
Senzorna komponenta implicira prisustvo unutrašnje akutne anksioznosti koja podstiče pacijenta da svjesno izvrši određene radnje. Manifestacije kompleksa senzornih simptoma su promjenjivo raspoloženje, neodređeni unutrašnji strah, razdražljivost.
Često ima bolova u nogama.
Motorkompleks simptoma sastoji se u stalnom ponavljanju određenog pokreta (za svakog pacijenta svoj). Na primjer, to može biti ljuljanje torza, poskakivanje na stolici, stalno hodanje i tako dalje. Često se takvi pokreti kombinuju sa puhanjem ili vrištanjem, međutim, kada aktivnost nestane, zvuci nestaju.
Unutarnji ekstremno neugodni osjećaji tjeraju pacijenta da stalno mijenja položaje i nešto radi. Istovremeno, radnje koje pacijent izvodi su potpuno svjesne, a pacijent ih za kratko vrijeme može potisnuti naporom volje i ostati nepomičan. Međutim, prilikom prebacivanja pažnje ili umora, stereotipni pokreti se ponovo vraćaju.
Nesanica sa akatizijom
Čest pratilac akatizije je nesanica. Zbog patoloških procesa u mozgu, pacijent ne kontroliše svoje postupke i prinuđen je da se stalno kreće zbog unutrašnjeg nemira, koji je prisutan i noću.
Osim toga, kolosalna potrošnja energije koja se ne nadoknađuje u snu dovodi do pogoršanja opšteg stanja i pogoršanja bolesti. Pacijent razmišlja o samoubistvu. Bolest ulazi u uznapredovalu fazu.
Zato je neophodna rana dijagnoza i adekvatno liječenje akatizije.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza i liječenje akatizije je zadatak neurologa. Za postavljanje dijagnoze nisu potrebne instrumentalne studije, liječniku je potreban samo vizualni pregled (tj. vanjske motoričke manifestacije), anamneza (antipsihotička terapija) ipritužbe pacijenata.
Međutim, dijagnoza patologije je značajno otežana činjenicom da pacijent nije u stanju da objasni šta mu se dešava. Da bi precizno opisali stanje pacijenta, doktori koriste Burnsovu skalu.
Burns Scale
Pacijent tokom studije sjedi, a zatim zauzima proizvoljne položaje, u svakom od kojih treba da ostane oko dvije minute. Istovremeno, doktor pažljivo bilježi nastajuće simptome i subjektivna osjećanja pacijenta.
Dobiveni podaci se vrednuju na posebnoj skali i donose se zaključci.
Dakle, pokreti u zglobovima: 0 - normalni, 1 - postoji blagi motorički nemir (šuškanje, gaženje), 2 - simptomi su dosta izraženi, 3 - živopisne manifestacije, pacijent ne može ostati nepomičan.
Svijest pacijenta o prisustvu motoričkog nemira: 0 - normalno, 1 - nema svijesti, 2 - nemogućnost da drži noge u mirovanju, 3 - stalna potreba za kretanjem.
Kako pacijent ocjenjuje motorički nemir: 0 - normalan, 1 - slab, 2 - umjeren, 3 - težak.
Određivanje opšteg stanja pacijenta: 5 - izraženo, 4 - izrazito, 3 - prosečno, 2 - slabo, 1 - sumnjivo.
Terapija stanja
Metode liječenja akatizije su individualne i propisuju se tek nakon pregleda. Najoptimalnijim načinom se može smatrati potpuno ukidanje ili smanjenje doze lijeka koji je izazvao problem. Ali takva terapija nije uvijek prihvatljiva i stoga se češće koriste antiparkinsonici.ili druga sredstva koja se koriste paralelno sa antipsihoticima, zbog kojih se doze ovih potonjih mogu sigurno smanjiti.
Dakle, u liječenju akatizije uzrokovane antidepresivima i drugim lijekovima koristite:
- Antiparkinsonici ("Triheksifenidil", "Biperiden").
- Tranquilizers. Smanjite intenzitet simptoma: smanjite anksioznost i eliminirajte nesanicu.
- Beta blokatori. Smanjuje negativne efekte antipsihotika i anksioznosti ("Propranolol").
- Holinolitici i antihistaminici. Imaju sedativno dejstvo i bore se protiv nesanice ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Laki opioidi. Smatra se najefikasnijim ("Hydrocodone", "Codeine").
- Antikonvulzivi. Imaju izražen anti-anksiozni efekat ("Pregabalin", "Valproat");
- Terapija tardivne akatizije svodi se na ukidanje osnovnog lijeka i imenovanje atipičnog neuroleptika (na primjer, olanzapina).
Preventivne mjere
Profilaksa bolesti podrazumeva ograničavanje upotrebe tipičnih antipsihotika, posebno u prisustvu kontraindikacija (npr. kod pacijenata sa teškim afektivnim poremećajima).
Prije propisivanja antipsihotika, pacijenta treba pažljivo pregledati, jer neadekvatna terapija može uzrokovati ekstrapiramidne poremećaje. Kada pacijent uzima antipsihotike, treba ga ne samo pregledati, već i pregledatipod stalnim nadzorom lekara, jer čak i neznatno povećanje doze može dovesti do akatizije. I pacijent i njegova rodbina mogu spriječiti ovaj proces, a pri najmanjoj manifestaciji bolesti posjetiti specijaliste kako bi se isključio razvoj akatizije.
Neuroleptici dosta često dovode do promjena u svijesti, odnosno izazivaju suprotan efekat (povećavaju ekscitabilnost), te stoga liječenje takvim lijekovima treba kontrolisati, a doziranje treba biti što preciznije.
Prognoze
Prognoza bolesti odgovara njenom obliku i uzroku. U prisustvu doznog oblika, teško ga je odrediti, jer tok terapije u prosjeku traje duže od šest mjeseci, a pacijent mora biti pod stalnom kontrolom.
Obrasca za odustajanje ima pozitivnu prognozu, s obzirom da je trajanje liječenja samo oko 20 dana.
U velikoj većini slučajeva, bolest ima povoljnu prognozu i dobro reaguje na lečenje, međutim, svaki oblik akatizije zahteva maksimalno praćenje stanja pacijenta.
