Dijabetičko stopalo je kompleks anatomskih i funkcionalnih promjena koje se mogu javiti kod dijabetičara. Općenito, patologija je ozbiljna lezija kože, arterija i kapilara, kostiju, mišićnog tkiva i nervnih ćelija. Iako postoji mnogo faktora koji uzrokuju razvoj dijabetičkog stopala (fotografija će dati samo djelomičnu predstavu o ovom problemu), njegov glavni uzrok je toksični učinak šećera u krvi.
Visoka koncentracija glukoze dovodi do poremećene inervacije i opskrbe krvlju donjih ekstremiteta. U pozadini dijabetes melitusa i prirodnih opterećenja na stopalu, meka tkiva se oštećuju i potom uništavaju. Brzina progresije bolesti je u velikoj mjeri određena dužinom tijeka osnovne bolesti i kvalitetom njenog liječenja. Dijabetičko stopalo, jednostavno rečeno,je jedna od najopasnijih komplikacija dijabetesa.
Zašto su zahvaćena meka tkiva na nogama
Budući da se ovaj sindrom javlja kasno u razvoju dijabetesa, njegovi uzroci su direktno povezani sa produženim izlaganjem malih i velikih krvnih sudova šećeru, prisutnom u destruktivnim koncentracijama. Kod dijabetičara stradaju svi unutrašnji organi, mišići, kosti, hrskavica, ali s obzirom na to da su donji udovi (posebno stopala i gležnjevi) udaljeni od srca, njihova opskrba krvlju se zbog bolesti pogoršava. Osim toga, poznato je da loše kontrolirani dijabetes melitus može izazvati razvoj ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi.
Bolesnik sa dijabetesom na kraju razvije perifernu neuropatiju, u kojoj praktično prestaje da osjeća oštećenje stopala, a budući da maksimalni pritisak težine pri hodu pada na donje udove, rane dugo zarastaju. Oštećeni živci ne dozvoljavaju pacijentu da u potpunosti osjeti svoje noge. U početnim fazama dijabetičkog stopala (teško je uočiti bilo kakve šokantne promjene na fotografiji), pacijenti nisu uvijek u stanju odrediti položaj nogu i prstiju prilikom hodanja i balansiranja. Zdrava osoba normalne inervacije osjeća da mu cipele trljaju kožu ili da mu je kamen ušao u cipelu i sprečava ga da hoda dalje. Pacijent sa dijabetesom, s druge strane, možda neće primijetiti kamen, ogrebotinu ili žuljev.
Gljivična infekcija nosi sličnu opasnostepidermisa ili noktiju, stoga je pri prvim simptomima oštećenja ili bakterijskog oštećenja kože potrebno hitno pregledati. Osoba koja boluje od dijabetesa više od godinu dana ne može zanemariti ni takvu „sitnicu“kao što je urastao nokat.
Ko je u opasnosti
Šansa za razvoj dijabetičkih čireva na nogama se povećava nekoliko puta ako pacijent:
- Često se osjeća utrnulost, peckanje ili peckanje u donjim udovima.
- Ima istoriju patologije perifernih sudova koji sprečavaju pravilnu cirkulaciju krvi.
- Nosi cipele lošeg kvaliteta. Nepravilno odabrane cipele su neudobne, a ako to osjeti zdrava osoba, pacijent sa dijabetesom možda neće primijetiti crvene mrlje i žuljeve dugo vremena.
- Pati od abnormalnosti stopala (kao što su ravna stopala ili hallux valgus).
- Ima dijabetes više od 10 godina.
- Puši i zloupotrebljava alkohol.
Ako osoba spada u rizičnu grupu, onda da bi spriječila razvoj dijabetičkog stopala, obavezno mora obavijestiti svog ljekara o potencijalno opasnim faktorima.
Klasifikacija sindroma
Na osnovu uzroka koji uzrokuju razvoj dijabetičkog stopala, liječnici razlikuju nekoliko glavnih oblika sindroma:
- neuropatski;
- ishemična;
- kombinirano.
U prvom slučaju preovlađuje oštećenje nervnih ćelija, kod ishemijskog dijabetičkog stopala (nisu prikazani na fotografijiimaju fundamentalne razlike) postoji povreda protoka krvi. Kombinirani oblik bolesti karakteriziraju manifestacije neuropatskih i ishemijskih varijanti.
Znakovi bolesti
Pri prvim simptomima dijabetičkog stopala treba odmah započeti liječenje (fotografija izgleda stopala nalazi se u recenziji). Sumnjajući na bolest, hitno je potrebno posjetiti stručnjaka koji će izraditi daljnje taktike terapije. Znakovi dijabetičkog stopala uključuju:
- Rane, erozije, ulceracije, plikovi. Čak i minimalno oštećenje epiderme je opasno. Na prvi pogled bezopasni, kurje oči i kurje oči mogu postati povoljan uslov za prodor bakterijskog ili gljivičnog patogena, što će otežati ionako težak tok bolesti. Glavni znak infekcije je curenje gnoja iz rane.
- Oštećenje noktiju. Gljivice i urasli nokti također mogu uzrokovati ozbiljne upale na koži stopala i utjecati na dublja tkiva.
- Hiperemija. Crvenilo epiderme može ukazivati na infekciju, posebno ako se u blizini nalazi otvorena površina rane, ogrebotine, žuljevi na stopalu.
- Itching. Ako koža stalno svrbi, ovaj simptom se često smatra predznakom dijabetičkog stopala. Početna faza ove bolesti kod većine pacijenata počinje crvenilom, pečenjem i jakim svrabom.
Uporni bol. Ovaj simptom može ukazivati na oštećenje ligamentnog aparata, modrice, modrice, pretjerano opterećenje na nogama,uske cipele ili infekcija
Pacijenti sa dijabetesom imaju ozbiljne poteškoće pri hodanju. Usput, hromost ponekad ukazuje na razvoj Charcotove osteoartropatije. Ova patologija je rijetka, ali uz neadekvatno liječenje gotovo neizbježno dovodi do invaliditeta. Uzrok ove komplikacije smatra se periferna neuropatija, česte mehaničke ozljede, osteoporoza.
U početnoj fazi dijabetičkog stopala dolazi do promjene boje. Počevši od skočnog zgloba do vrhova prstiju, stopalo može poprimiti različite nijanse: od crvene do plavkasto-zelene ili čak crne. Uz promjenu boje kože može se pojaviti i otok, što je znak slabe venske cirkulacije.
U kasnijim fazama dijabetičkog stopala, pacijenti prijavljuju i druge simptome:
- bol u donjim udovima koji zrači u bedra i zadnjicu;
- šepanje koje se povećava sa umorom;
- utrnulost i povremeno trnce u nogama;
- nedostatak dlaka na potkoljenicama;
- visoka tjelesna temperatura;
- epidermis blista, izgleda suviše zategnuto, zategnuto.
Glavni stadijumi bolesti
U zavisnosti od složenosti lezije vaskularnog korita i nervnih završetaka u donjim ekstremitetima, patološkom procesu se pripisuje jasna stadija. Postepeni tok bolesti prvi put je opisan 1997. godine. U skladu s njim razlikuju se sljedeće faze dijabetičkog stopala:
- Inicijal. Na fotografiji se lezije nulte faze praktički ne primjećuju, ali akopažljivo pregledajte pacijenta, možete pronaći prve znakove deformirajućeg osteoartritisa, stanjivanje epiderme, sivkasto-cijanotičnu ili crvenkastu nijansu tkiva, blagi otok.
- Prvi. U ovoj fazi pojavljuje se plitka površinska erozija koja izlaže potkožno masno tkivo. Mišići i tkiva leže dublje dok ne budu uključeni u nekrotični proces.
- Drugi. Zahvaćeno je mišićno tkivo, tetive, kosti i zglobovi. Ako pacijent u ovoj fazi zatraži pomoć od specijalista, dijabetičko stopalo se može izliječiti bez operacije.
- Treći. Za ovu fazu bolesti karakteristično je gnojno srastanje koštane materije. Apscesi se pojavljuju u dubokim tkivima - ograničenim područjima gnojnog procesa, najčešće uzrokovanim anaerobnim bakterijama. Čirevi na nogama emituju smrdljiv miris.
- Četvrti. U ovoj fazi razvijaju se gangrena i tarsus. Zbog nekrotičnih promjena, tkiva prstiju postaju crna, dok nema jasnih granica zahvaćenih područja. Pacijentu u potpunosti nedostaje osjetljivost u bilo kojem dijelu stopala. U ovoj fazi liječenje se po pravilu sastoji u amputaciji prstiju i mrtvih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima se izvode i operacije za obnavljanje dotoka krvi u stopalo.
- Peti. Teško je zamisliti kako izgleda dijabetičko stopalo u ovoj fazi. Bez pravilnog liječenja, gangrena se širi sve više i više, uništavajući ne samo stopalo, već i tkiva potkoljenice, zahvaćajući bedro. Da bi se spasio život pacijenta, jedina moguća opcija liječenja je visokaamputacija ekstremiteta.
Dijagnostički testovi
Za precizno utvrđivanje bolesti nije dovoljan samo pregled i pritužbe pacijenta. Medicinska dijagnostička evaluacija također uključuje laboratorijske pretrage, instrumentalne preglede i konsultacije sa visokospecijaliziranim specijalistima. Na primjer, može biti potrebna kvalificirana pomoć angiohirurga i ortopeda. Lekari ovih specijalnosti direktno su uključeni u lečenje dijabetes melitusa i infekcija povezanih sa poremećajima cirkulacije u donjim ekstremitetima.
Klinički testovi koji se prepisuju pacijentima sa dijabetičkim stopalom predstavljaju čitav niz studija. Ovo uključuje:
- Detaljan test krvi. Studija će pomoći da se utvrdi prisutnost infekcije, njezina ozbiljnost. Pokazatelji limfocita i leukocita pomoći će specijalistu u tome - njihov povećan sadržaj ukazuje na to da se tijelo pacijenta bori protiv zarazne bolesti.
- Krvni test za nivo šećera. Za pacijente sa dijabetesom i dijabetičkim stopalom, ovo je obavezno.
- Testove bubrežne funkcije, enzime jetre i druge preglede nalaže ljekar ako je potrebno, što on određuje od slučaja do slučaja.
Pored laboratorijskih dijagnostičkih procedura, pacijent sa dijabetičkim stopalom će svakako biti poslat na rendgenske snimke. Studija će utvrditi stepen oštećenja koštanog tkiva, procijeniti štetu po zdravlje od infekcije, otkriti strana tijela u mekim tkivima, pa čak irani razvoj gangrene, o čemu će svjedočiti porozni mišići i praznine na slici.
Podvrsta rendgenskog pregleda je angiografija - metoda za dijagnosticiranje krvnih sudova, koja uključuje upotrebu kontrastnog sredstva (najčešće gadolinijum). Na osnovu angiografske slike moguće je adekvatno procijeniti funkcionalnost krvnih žila, odrediti stepen elastičnosti i debljine njihovih zidova, te obim patološkog procesa. Operaciji za obnavljanje cirkulacije mora prethoditi angiografija, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji.
Da li je moguće izliječiti stopalo tabletama
U liječenju dijabetičkog stopala (fotografije još jednom potvrđuju da je dijabetes melitus opasna, po život opasna bolest), upotreba lijekova vam omogućava da djelimično neutrališete visok nivo glukoze u krvi i pokrenete proces regeneracije zahvaćenih tkiva. Kao osnovno sredstvo koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:
- zamjena inzulina;
- antibakterijski;
- antifungalni;
- protuupalno;
- lijekovi protiv bolova;
- lokalni antiseptici.
Sistemski lijekovi i antibiotici
Za efikasan tretman dijabetičkog stopala od velikog je značaja jačanje imunog sistema uz pomoć imunomodulatora. Propisuju i neurotropne lijekove (npr. Milgamma, Compligam), koji sadrže vitamine B, podržavaju rad srca, bubrega,spriječiti trombozu. Za poboljšanje općeg blagostanja pacijenta, terapija se provodi protuupalnim nesteroidnim lijekovima, tricikličkim antidepresivima za smanjenje boli.
Antibakterijska sredstva se propisuju bez greške uz napredovanje nekrotičnog procesa i produbljivanje čira. Obično liječnici, bez čekanja na rezultate bakteriološke kulture, koja se provodi radi utvrđivanja osjetljivosti patogene mikroflore, propisuju antibiotike širokog spektra iz grupe cefalosporina i fluorokinolona:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
U zavisnosti od težine simptoma dijabetičkog stopala, mogu se koristiti kombinacije antibiotika. Na primjer, par "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" pokazuje dobru efikasnost čak i kod ishemijskih ulkusa u uznapredovaloj fazi.
Osim antibiotika, pacijentima se propisuju i lijekovi kompleksnog djelovanja. To uključuje klasu heparinoida, koji imaju snažan antitrombotički učinak. Većina ovih lijekova je dostupna u kapsulama (Sulodexide, Lomoporan), ali se u nekim slučajevima koriste i otopine za parenteralnu infuziju. Za složene ishemijske čireve uzrokovane uništavanjem krvnih žila propisuju se Prostavazin, Alprostadil. Ovi lijekovi proširuju krvne žile, minimiziraju viskoznost krvi i sprječavaju lijepljenje trombocita. Pokazuje odlične rezultate"Trental 400" - ovaj lijek se najčešće koristi za liječenje dijabetičkog stopala, jer brzo poboljšava mikrocirkulaciju u zahvaćenim tkivima. Njegovi analozi imaju ista svojstva:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Za vraćanje osjetljivosti stopala, do čijeg gubitka je došlo zbog oštećenja nervnih vlakana, koristite preparate sa tioktičnom kiselinom u sastavu. To uključuje "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Kako ispirati čireve
Nesumnjiv razlog odlaska lekaru je odsustvo bolova kod sindroma dijabetičkog stopala. Konzervativna terapija zastrašujućih čireva na nogama zahtijeva temeljnu brigu o njima i kompetentnu upotrebu lokalnih lijekova.
Uspjeh liječenja umnogome ovisi o tome koliko odgovorno pacijent pristupa primjeni medicinskih propisa. Izuzetno važno:
- održavajte ranu čistom u svakom trenutku;
- ne dozvolite da se smoči;
- redovno mijenjajte obloge s preporučenim lijekovima;
- kod kuće nosite čarape, papuče;
- smanjite fizičku aktivnost i hodanje.
Posebnu pažnju treba obratiti na kvalitetno čišćenje i ispiranje rane antiseptičkim rastvorima, nakon čega sledi nanošenje sterilnih zavoja. Doktori smatraju da je najbolji način čišćenja rane hirurški metod. Uz pomoć skalpela iz dubokog ulkusa mogu se ukloniti čestice mrtvih tkiva, gnojne mase. Mehanički način čišćenjadozvoljava samo zdravo tkivo da ostane u rani.
Isperite čir kod kuće, pacijent će to moći samostalno. U poređenju sa hirurškim čišćenjem, ova metoda je sigurnija. Za pranje rane fiziološkom otopinom. Natrijum hlorid nema toksične nuspojave. U nedostatku ovog lijeka kod kuće, možete pripremiti otopinu od 0,9% koncentracije natrijum hlorida. Također se preporučuje čišćenje čira „standardnom“3% otopinom vodikovog peroksida - ovo dezinfekcijsko sredstvo uklanja gnoj i uništava anaerobne bakterije. Ako je potrebno često prati ranu, otopina peroksida se razrijedi fiziološkom otopinom. Obje komponente su uzete u jednakim omjerima.
Pogodno je koristiti Miramistin antiseptik za ispiranje rana. Inače, ovaj alat ima niz prednosti u odnosu na otopine mangana, joda, briljantnog zelenog - Miramistin ne usporava proces ozdravljenja i zaustavlja odumiranje tkiva. Istovremeno, njegov analog "hlogheksidin" koristi se uglavnom u prvim fazama dijabetičkog stopala. Stvar je u tome da ovaj lijek gubi svoja dezinfekciona svojstva u gnojnom okruženju.
Sve gore navedene proizvode za čišćenje rana preporučljivo je razrijediti ako se koriste prečesto, naizmjenično jedan s drugim, nemojte koristiti isti preparat cijelo vrijeme.
Topikalni tretmani
Samo po sebi, liječenje dijabetičkog stopala vanjskim lijekovima neće dati nikakav rezultat. Da bi se zaustavio destruktivni patološki proces, neophodno jekoristiti antiseptike u kombinaciji sa metodom hirurškog čišćenja rane. Prije stavljanja zavoja s lijekom, u ranu se stavlja Iruksol i Dioksikain-P mast - ova sredstva sadrže enzime kolagenazu i proteazu. Ove lijekove potrebno je koristiti s velikim oprezom u slučaju bakterijskog oštećenja rane, jer mogu imati toksični učinak ne samo na patogenu mikrobiotu, već i na zdrava tkiva.
Ulkusi na ekstremitetima, praćeni gnojnim iscjetkom i otokom, liječe se kremama i mastima koje sadrže jod i polietilen oksid. Ovo uključuje:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
Upotreba lokalnih lijekova podrazumijeva redovan pregled rane zbog opasnosti od presušivanja njene površine tokom procesa regeneracije. Za liječenje dubokih erozija sa značajnom količinom nekrotičnog tkiva koristi se Purilon gel - lijek koji stimuliše procese regeneracije i prirodnog čišćenja rane ispunjene gnojnim masama.
Operacija
Radikalna metoda liječenja dijabetičkog stopala ishemijskog tipa koristi se češće od konzervativne terapije. Ovaj oblik patologije je teško reagirati na druge metode liječenja. Dinamika zacjeljivanja čira se dramatično poboljšava nakon kirurške rekonstrukcije arterija bajpasom ili endovaskularnom intervencijom. Takve operacije imaju za cilj obnavljanje protoka krvi u arterijama potkoljenice i poplitealnim krvnim žilama. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom. Tokomoperacijama kroz eksternu inciziju, u femoralnu arteriju se ubacuje kateter kroz koji se postavljaju sitni baloni - oni proširuju lumen krvnih žila i poboljšavaju protok krvi.
U slučaju teške infekcije i neuspjeha liječenja, donosi se odluka o amputaciji ekstremiteta. Samo uklanjanje zahvaćenog dijela tijela pomoći će zaustaviti širenje infekcije i spasiti život osobe.
Prevencija i savjeti
Uspjeh liječenja patologije u velikoj mjeri ovisi o poštivanju štedljivog režima, minimizirajući fizički stres na stopalu. Najbolje rasterećenje donjih ekstremiteta je mirovanje u krevetu. Ako ga iz bilo kojeg razloga nije moguće ispoštovati, pacijent treba nositi samo ortopedsku obuću sa posebnim ulošcima po mjeri. Štake se također mogu koristiti za smanjenje opterećenja na nozi tokom hodanja.
Ako je osoba sa dijabetesom u riziku od razvoja čireva na stopalima, treba se pobrinuti za sebe i kupiti fiksirajući zavoj od polimernih materijala. Ne ometa umjerenu fizičku aktivnost i ne iritira površinu rane.
Još jedna preventivna mjera za dijabetičko stopalo je pravilan izbor i primjena zavoja za ranu. Kronični tok patologije čini neophodnim pokrivanje čira, ali istovremeno osigurava dovoljan nivo propusnosti za razmjenu plinova. U tu svrhu najčešće se koristihidrogel i kolagene obloge.
Prognoza bolesti
Od deset pacijenata sa dijabetičkim stopalom, kod sedam je dijagnostikovan neuropatski oblik povezan sa oštećenjem nerava. Pozitivan rezultat konzervativnog liječenja postiže se u gotovo 90% slučajeva. Manje optimistična je prognoza ishemijskih i kombinovanih oblika bolesti. Kod oštećenja krvnih sudova konzervativna terapija pomaže u prevenciji amputacije u samo trećini slučajeva ulceroznih lezija. Osim toga, liječenje sindroma dijabetičkog stopala često je komplicirano rizikom od sekundarne infekcije otvorene rane, mehaničkim oštećenjem koje može pojačati nekrotične procese, dovesti do propadanja tkiva i gangrene, u kojoj će biti nemoguće izbjeći uklanjanje ekstremiteta..
Pri prvim simptomima liječenje treba započeti odmah. Nemojte riskirati svoje zdravlje i život nasumično birajući farmaceutske preparate i narodne lijekove. Nepravilan pristup liječenju povećava rizik od razvoja gangrene, što znači da se vjerovatnoća da ćete ostati invalidi do kraja dana automatski povećavati.
