Takva patologija kao što je krauroza vulve je, u suštini, progresivna atrofija kože sluzokože uzrokovana involutivnim promjenama na vanjskim genitalijama žena. Pored atrofičnih procesa, bolest se izražava u progresivnoj distrofiji i sklerotskim defektima reproduktivnog sistema, koji su često udruženi sa leukoplakijom. Često je krauroza vulve (fotografije se mogu vidjeti u mnogim izvorima specijalizovane medicinske literature) praćena psihoemocionalnim i neurovegetativnim poremećajima.
Bolest se uglavnom razvija kod pacijenata u menopauzalnom i postmenopauzalnom periodu, te se stoga dobro prati veza patologije sa smanjenjem proizvodnje estrogenih hormona. Međutim, u nekim slučajevima, bolest se može dijagnosticirati čak i kod žena reproduktivne dobi i mladih djevojaka. Znaci bolesti nisu samo neugodni, jer je krauroza vulve prekancerozno stanje koje zahtijevaobavezna terapija.
Anatomske karakteristike
Vulva je koncept medicinske terminologije koji definira područje ženskih vanjskih genitalija. Sa gornje strane je ograničen pubisom, sa donje strane ulazom u vaginu, a kod djevica i himenom. Vanjske genitalije žene uključuju velike usne, male usne, predvorje vaginalne i Bartholinove žlijezde, izlaz uretre (otvor uretre sa vanjske strane) i klitoris.
Vulva je prekrivena sluzokožom i kožom, u kojoj se nalazi mnogo krvnih sudova, žlijezda i nervnih receptora. Tkiva vulve su toliko osjetljiva da se lako mogu ozlijediti i sklona upali. Za njihovo stanje odgovorni su imunološki i hormonalni sistem. Estrogeni pomažu u održavanju tonusa sluznice i kože vulve, elastičnosti, normalnoj opskrbi krvlju i sposobnosti suzbijanja negativnih faktora. Međutim, u predmenopauznoj dobi, s hormonalnim promjenama i transformacijama u radu hipofize – hipotalamusa – jajnika, smanjuje se proizvodnja estrogena, što nije u stanju utjecati na stanje tkiva penisa. Kod njih se javljaju funkcionalni i strukturni poremećaji, stanjivanje (atrofija), lagana traumatizacija, suhoća, sklonost raznim upalama.
Opis
Krauroza vulve (drugim riječima, skleroza lišaja) je bolest povezana sa degenerativnim lezijama vanjskih genitalnih organa, koju karakterizira atrofija sluzokože i kože, zbog njihove involucije. curenjenapreduje dugo i stalno, manifestuje se u vidu suvoće sluzokože i kože, kao i svraba. Kao što je već napomenuto, ova patologija je posebno česta kod starijih žena (tokom menopauze).
Uzroci krauroze vulve
Tačni uzroci koji dovode do razvoja bolesti su još uvijek nepoznati. Trenutno postoji određeni broj teorija, a nijedna od njih u potpunosti ne objašnjava mehanizam razvoja i etiologiju skleroznog lihena. Autoimuni i neuroendokrini defekti, psihogeni faktori, kao i infektivni i virusni uzročnici imaju određeni značaj u nastanku krauroze i leukoplakije vulve.
Postoji nekoliko faktora rizika za razvoj ove patologije ženskih vanjskih genitalija:
- bolesti hormonske sfere (nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza, štitna žlijezda);
- mali period rađanja (ako je menopauza rana, to ukazuje na prisustvo izražene hipofunkcije jajnika);
- povrede vanjskih genitalnih organa ili operacije na njima;
- ovariektomija u zreloj i mladoj dobi;
- hemijske opekotine genitalija (na primjer, nakon ispiranja visokokoncentrovanim rastvorom kalijum permanganata);
- autoimune bolesti i smanjen imunitet;
- gojaznost;
- trajni vulvovaginitis i vulvitis;
- psihogeni faktori (stalna depresija i stres, opsesivni strahovi);
- zanemarivanje intimne higijene;
- herpes ili papiloma virus;
- emocionalna labilnost;
- trajno pregrijavanje.
Obilježja razvoja bolesti su također nedovoljno proučena. Kod krauroze vulve razlikuje se nekoliko trenutaka koji se sukcesivno zamjenjuju. U početku, patologija je obilježena defektima mikrocirkulacije i opskrbe krvlju u tkivima, oticanjem sluznice i kože, što dovodi do hipoksije. Nakon toga nastaju atrofični poremećaji strukture kolagena, a elastična vlakna se raspadaju zbog povećane aktivnosti elastaze. Osim toga, nervni završeci su uništeni. Struktura vezivnog tkiva je također poremećena, što dovodi do začepljenja arteriola i još težeg poremećaja opskrbe krvlju u vanjskim genitalnim organima.
Simptomi krauroze vulve
U slučaju bolesti, simptomi direktno zavise od trajanja i stepena njene prevalencije, težine procesa, kao i dostupnosti liječenja prije njega. Patognomski znak krauroze je povremeni ili uporni svrab u vulvi. Ovaj simptom se može kombinovati sa osećajem zatezanja ili peckanja kože, kao i sa osećajem isušenosti genitalija nakon pranja previše grubim sapunom. Obično je pojava i intenziviranje svraba karakteristično za noćno vrijeme, kao i nakon higijenskih procedura i emocionalnih iskustava. Zbog stanjivanja sluznice i kože, lako se ozljeđuju, na tim mjestima se pojavljuju rane i pukotine koje dopunjuju svrab bolom. Suženje vaginalnog predvorja i atrofija usnih usana negativno utiču na seksualni odnos, čineći ga bolnim iliu osnovi nemoguće.
Prema recenzijama, krauroza vulve je prilično neugodna patologija. Zbog činjenice da se otvor uretre sužava, postoje problemi s mokrenjem, pacijent osjeća bol. Osim lokalnih manifestacija, pacijenti sa sklerozom lišaja imaju dobro izražene defekte u nervnom sistemu: emocionalnu labilnost, depresiju, probleme sa spavanjem, razdražljivost, agresivnost, vaskularne poremećaje (arterijska hipertenzija), probleme u metabolizmu masti i ugljikohidrata (gojaznost). Bolest se odlikuje živopisnom kliničkom slikom, a samo dva posto pacijenata nema nikakvih pritužbi.
Bolest ima tri stadijuma, lako se utvrđuju tokom ginekološkog pregleda.
- Početna faza. U ovoj fazi javlja se crvenilo i otok vanjskih genitalnih organa. Ako pogledate usne, možete uočiti izražen otok i hiperemiju, nalik na jednostavnu upalu. Pacijenti se u ovoj fazi žale na naježivanje, trnce, blagi do umjereni svrab.
- Atrofični stadijum krauroze vulve kod žena. Prilikom pregleda vrlo je lako odrediti kraurotični trougao, kod kojeg vrh ide do pubisa, dok se baza nalazi u gornjoj trećini stidnih usana. Male usne postaju tanje, ravne, a veličina klitorisa se smanjuje. Boja mekih tkiva vanjskih genitalnih organa također se mijenja, poprimajući bjelkastu nijansu (voštana ili blijedoplava). Dlakasto područje nije zahvaćeno, ali se može primijetiti i suženje vaginalnog otvora.
- Sklerotična faza. TokomU ovoj fazi male usne i klitoris „nestaju“, odnosno atrofiraju, praktički su nevidljive, dok velike usne postaju ravne i podsjećaju na kotačiće, a ograničavaju naglo suženi vaginalni ulaz. Osim toga, otvaranje uretre je znatno smanjeno. Dlakavi dio nestaje. Sluzokože i koža dobijaju bisernu nijansu, postaju sjajne. Istovremeno se na tkivima vanjskih genitalnih organa pojavljuju mnogi mali nabori, koji podsjećaju na list zgužvanog pergamenta. Osim toga, postoje brojna mala krvarenja, ogrebotine i mikropukotine na sluznicama i koži. Proces sve više napreduje i istovremeno zahvata ingvinalne nabore, perinatalno područje i unutrašnje femoralne površine. U ovoj fazi, svrab je nepodnošljiv do te mere da žena nije u stanju da se odupre stalnom češanju upaljene površine, zbog čega se mikrotraume ponovo formiraju i nagnojavaju.
Dijagnoza bolesti
Kraurozu vulve (ICD kod N90.3) u fazi skleroze i atrofije nije lako pobrkati sa bilo kojom drugom patologijom. Međutim, u početnoj fazi, bolest treba razlikovati od neurodermatitisa, vitiliga, lichen planusa, vulvovaginitisa i dijabetes melitusa. Dijagnosticiranje skleroze lišaja vanjskih genitalnih organa prilično je jednostavno već prilikom inicijalnog pregleda pacijenta. Međutim, malo je vjerovatno da će uzimanje anamneze pomoći u postavljanju dijagnoze, jer karakteristični podaci nisu dostupni.
Pritužbe pacijenata i informacije nakonginekološki pregled. Instrumentalne metode istraživanja su jednostavne kao i proširena vulvoskopija, odnosno pregled kolposkopom ne samo zidova vagine i vrata maternice, već i mekih tkiva vanjskih genitalnih organa.
Laboratorijski testovi uključuju test šećera u krvi kako bi se isključio dijabetes i HPV polimerazu lančanu reakciju izvedenu na stanicama tkiva vulve kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo HPV-a. Osim toga, radi se i citologija brisa iz tkiva genitalnih organa.
U posebno opasnim slučajevima radi se i histološka analiza dijela sluznice ili kože vulve kako bi se isključio maligni proces. Materijal je bolje uzimati ciljano, odnosno pod vulvoskopom. Osim toga, potrebno je ispitati informacije o imunogramu kako bi se isključili imunološki defekti.
Kako se leči krauroza vulve?
Liječenje
Liječenje je prilično težak zadatak, jer uzroci i karakteristike razvoja ove patologije do sada nisu proučavani. Pacijenti najčešće ne podležu hospitalizaciji, ona je predviđena samo za hiruršku intervenciju.
Sada se preferiraju konzervativne terapije. Naravno, prije svega, potrebna je promjena uobičajenog načina života:
- sintetičko donje rublje je potpuno isključeno, posebno lagano;
- odricanje od loših navika (zloupotreba alkohola i pušenje);
- poštivanje normi intimne higijene (potrebno je da se umivate dva puta dnevno koristeći mekanusapun);
- nije dozvoljeno koristiti pamučne štapiće i jastučiće, kao i mirisni toalet papir;
- nemojte koristiti intimne sprejeve i dezodoranse, pjene za kupanje i gelove za tuširanje;
- pravilna prehrana - zdrav način života igra značajnu ulogu u liječenju krauroze vulve.
Karakteristike hrane
Ne postoji posebna dijeta za sklerozu lišajeva vanjskih genitalija. Potrebno je samo pridržavati se pravila zdrave prehrane. Prvo morate odustati od crnog čaja i kafe, jer oni sadrže visok stepen kofeina, koji ima uzbudljiv učinak na psiho-emocionalnu nestabilnu pozadinu. Osim toga, morate isključiti dimljeno meso, kisele krastavce, začine i začinjenu hranu, jer će te namirnice samo pogoršati svrab u vulvi. Ishrana treba da sadrži što više biljnih ulja kao izvora vitamina A i E – prirodnih antioksidansa koji blagotvorno utiču na stanje kože i povećavaju njen tonus i elastičnost. Također je potrebno odbiti prženu i masnu hranu, brzu hranu i poluproizvode, jer sadrže puno konzervansa, kancerogena i stabilizatora, a to uzrokuje pojavu malignih neoplazmi. U ishrani treba da dominira sveže voće i povrće. Posebno će koristiti zeleno povrće i kokteli od sokova napravljeni od njih. Pacijenti sa prekomjernom težinom trebali bi ograničiti unos visokokalorične hrane kao što su jednostavni ugljikohidrati (zaslađena gazirana pića, konditorski proizvodi, pekarski proizvodi).
Kako se inače leči krauroza vulve? Metode fototerapije se također nalaze u medicinskoj literaturi.
Terapija bez lijekova
Ženama sa kraurozom često pomaže nemedikamentozno lečenje, koje se sastoji u propisivanju fizioterapije. Primjenjuju se sljedeće metode:
- laserska terapija - izlaganje laserskom snopu na upaljenom području do pet minuta na više tačaka, jedan kurs - od 12 do 16 procedura (dobro otklanja svrab, poboljšava psihoemocionalno stanje i san);
- ultrazvuk;
- akupunktura;
- glukokortikoidi i fonoforeza;
- UVR lumbalne regije i sakruma;
- ozonoterapija;
- balneološke procedure (kupke, tuševi i navodnjavanje mineralnim vodama, tretman blatom);
- fotodinamička terapija;
- Terapija imelom (lijekovi sa bijelom imelom se daju za stimulaciju imunološkog sistema);
- radioterapija.
Dobro je što krauroza vulve nije baš česta među ženskim bolestima.
Fotodinamički tretman
Inovativna metoda je fotodinamička terapija krauroze koja se sastoji u uvođenju fotosenzibilizatora (fotohem, fotoditazin, fotosen itd.) u tijelo pacijenta intravenozno, nakon čega se upaljena područja vanjskih genitalnih organa zrače laserski snop niskog intenziteta. Zahvaljujući fotohemijskoj reakciji koja nastaje nakon toga, aktivira se fotosenzibilizator, nakon čega se oslobađaju aktivni radikali i kisik koji utječu naatipične ćelije, usled čega dolazi do njihove nekroze, dok zdrave ćelije postaju netaknute. Pacijentu su unaprijed određene metode pregleda kao što su:
- kolposkopija;
- kompletna krvna slika;
- Citologija vulve;
- biohemijski test krvi.
Fototerapija ima mnoge prednosti, u rasponu od 90% do 95% efektivnosti u liječenju krauroze. Njegove vrline su sljedeće:
- savršena sigurnost;
- bezbolna metoda;
- izlječenje je brzo;
- ne ostavlja ožiljke;
- hospitalizacija nije potrebna;
- dovoljna je samo jedna sesija;
- prekrasan kozmetički efekat;
- komplikacije i neželjene reakcije su odsutne;
- djeluje isključivo na atipične stanice;
- mali postoperativni period i prilično brz oporavak sposobnosti za rad.
Koje masti su efikasne za kraurozu vulve?
Liječenje lijekovima
Fizioterapija nije jedina metoda. Krauroza se također liječi lijekovima. Liječenje lijekovima za ovu bolest provodi se ne samo lokalno, već i sistemski. Za vanjsko liječenje koriste se kreme i masti, koje uključuju hormone. Područje vulve se maže kremama jednom ili dva puta dnevno. Kako liječiti kraurozu vulve zanima žene koje su imale ovu bolest. Sredstva za lokalnu terapijusljedeće:
- krema koja sadrži estrogene ("Permarin", "Estriol") - primenjuje se dva puta dnevno, trajanje kursa je 2-3 nedelje (rast endometrijuma nije stimulisan, ali nije indiciran za pacijente reproduktivnog godine);
- progesteronska krema ("Krynon", "Pragisan") - takođe se primenjuje dva puta dnevno tokom 3-4 nedelje, optimalna je za lečenje mladih pacijenata;
- mast koja sadrži 2% testosterona - ima jak antipruritski efekat, pojačava elastičnost tkiva spoljašnjih genitalnih organa, primenjuje se dva puta dnevno, trajanje kursa je od dve do tri nedelje;
- glukokortikoidne masti koje smanjuju osjetljivost kožnih receptora na histamin, ublažavaju svrab, izlučivanje, propusnost vaskularnih zidova, toniziraju krvne žile, djeluju protuupalno, proizvode imunosupresivno lokalno djelovanje (butezonid 0,5%, prednizolon). mast 0,5 %, hidrokortizonska mast 1%).
Pored hormonskih masti koriste se i masti koje sadrže difenhidramin i vitamin A, a kada se pojave pukotine i infekcije koriste se antibakterijske masti.
U sistemskom liječenju propisuju se antialergeni, sedativi i sredstva za smirenje, hormonski lijekovi, biostimulansi, vitamini A i E. Po potrebi se propisuju antibiotici ako se razvijaju upalni procesi u području mikrotrauma.
Narodne terapijske metode
U liječenju krauroze i vulvarne leukoplakije, narodni lijekovi se koriste kao dodatak glavnoj metodi liječenja. Često ženepropisati tople kupke natopljene cvjetovima nevena, špage i kamilice (biljke se mogu kuhati istovremeno i odvojeno). Kupke treba uzimati najmanje tri puta sedmično. Djelotvorne su i obloge od proteina pilećeg jajeta, sjeckanog peršuna uz dodatak morske soli u malim količinama. Osim toga, propisana je upotreba odvarka od biljaka poput trobojne ljubičice, sukcesije, poljske preslice, lista jagode, koprive i crne ribizle, korijena čička i stolisnika. Ovaj odvar se uzima tri puta dnevno po sto mililitara tri meseca.
Hirurške metode
Trenutno se operacija krauroze vulve izvodi rijetko, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti i pojave kozmetičkih nedostataka i komplikacija visok. Najčešće se operacija propisuje za povrede anatomskih struktura (sinehija malih usana, stenoza uretre ili vaginalnog predvorja, itd.). U nedostatku očekivanog rezultata konzervativne terapije, izvode se minimalno invazivne hirurške procedure: laserska ablacija; denervacija vulve; kriodestrukcija upaljenih područja. Ako postoji sumnja da je proces postao maligni, radi se vulvektomija.
Prevencija
U prevenciji krauroze vulve (ICD N90.3), moraju se poštovati brojni značajni uslovi. Međutim, ni ovo neće pomoći da se potpuno izliječi.
- Lična higijena. Pacijentica s takvom dijagnozom mora svaki dan pažljivo pratiti čistoću svog tijela. Operite intimnomjesta su potrebna sistematski - ujutru i uveče. Sapun nije dozvoljen, bolji je odvar od nevena ili kamilice.
- Prevencija stresa. Kod čestih depresije i nervnih poremećaja preporučuju se sedativi ako ne možete sami da se nosite.
- blagovremeni tretman.
- Odgovarajuće donje rublje. Sintetičke tkanine su isključene jer ne propuštaju dovoljno zraka i dodatno pojačavaju svrab u preponskom području. Preporučuje se pamučno donje rublje.
Recenzije
Recenzije tretmana krauroze vulve ima veliki broj, pozitivnih i negativnih. Ako patologija nije previše uznapredovala, tada će upotreba masti biti učinkovita. U teškim slučajevima potrebno je kompleksno liječenje, fizioterapija, fototerapija. Ako se bolest uopće ne liječi, onda je rizik od razvoja onkologije visok.
