Parezofagusna hernija je pomicanje anatomskih struktura u grudnu šupljinu kroz dijafragmu. Bolest je ozbiljna i zahteva hirurško lečenje. Takođe je prilično rijedak, javlja se u samo 0,5-1% svih slučajeva hernije.
Koji su uzroci ove patologije? Koji su preduslovi? I po kojim simptomima možete saznati o njegovom razvoju? Na ova i mnoga druga pitanja odgovore ćete naći u članku.
Ukratko o patologiji
Donji dio jednjaka (kardija) u normalnim uvjetima obavlja funkciju barijere. Sprječava ulazak organa iz trbušne šupljine kroz dijafragmatični otvor. Međutim, pod utjecajem negativnih faktora, zaštitna sila slabi. Zbog toga organi prodiru u grudnu šupljinu. Naravno, ovaj patološki fenomen je praćen osjećajem težine i specifičnim simptomima (oni će biti navedeni u nastavku).
Ponekad se naziva slabost zidainsuficijencija kardije. Ovaj fenomen je praćen povećanjem nivoa pritiska u trbušnoj duplji, i njegovim smanjenjem u grudnom košu.
Po pravilu, prisustvo ove patologije se otkriva tokom pregleda kod gastroenterologa. Što je organ stariji sa fiziološke tačke gledišta, veći je rizik od paraezofagealne kile. Sa godinama hronične bolesti jačaju, razvijaju se, a to doprinosi izbočenju trbušnih organa.
Prema statistici, pacijenti čija starost ne prelazi 35 godina imaju ovu bolest u 40% slučajeva. Nakon 60 godina, rizik se povećava na 60%. U pravilu se paraezofagealna kila češće javlja kod žena. To je zbog anatomskih karakteristika njihovog tijela.
Provocirajući faktori
Hijatalna kila (ICD-10 kod: K44) je uzrokovana hroničnim respiratornim bolestima i visokim abdominalnim pritiskom. Međutim, uvijek se mogu pojaviti precipitirajući faktori. Ovo uključuje:
- Bolesti koje su praćene poremećajima vezivnog tkiva - hemoroidi, ravna stopala, Marfanov sindrom i proširene vene.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta povezane sa poremećajem pokreta: hronični pankreatitis, diskinezija, gastroduodenitis, čirevi.
- Hernija pupčane regije, bijela linija abdomena, femoralna protruzija.
- Slabost ligamentnog aparata dijafragme stečene prirode.
- Oštar porast pritiska, koji može izazvati hroničnukonstipacija, obilno povraćanje, ozljeda abdomena ili povećana aktivnost.
- Ponovna trudnoća.
- Ožiljci i deformitet jednjaka.
- Hormonalni poremećaji.
- Operacije na trbušnim organima.
Važno je napomenuti da hiatalna hernija (ICD-10 kod: K44) može početi da se razvija ne samo u određenom trenutku života - može biti i urođena.
Klizna hernija
Kao i svaka druga bolest, ova patologija ima nekoliko oblika ispoljavanja. Dva, da budemo precizni. Razlika između klizne kile i paraezofagealne (fiksne) kile je u tome što se dijagnosticira protruzija kroz prirodni otvor onih organa koji se nalaze ispod dijafragme.
Ovaj oblik patologije nastaje kao rezultat slabljenja ligamenata mišićnog vezivnog tkiva i zbog njihove smanjene elastičnosti.
Od etioloških faktora su:
- Povećan abdominalni pritisak.
- Poremećaj pokretljivosti probavnog trakta.
- Prisustvo patologija hronične prirode koje se odnose na jetru, želudac, respiratorni trakt.
- Slabost ligamentnog aparata i drugih elemenata vezivnog tkiva.
Govoreći o uzrocima i simptomima hiatalne kile (o liječenju će biti riječi kasnije), treba napomenuti da među svim gastrointestinalnim tegobama ova patologija zauzima 3. mjesto, javlja se nešto rjeđe od čira i holecistitisa.
Fiksna kila(HML)
Manje je uobičajeno od gore pomenutog obrasca. U ovom slučaju, dio želuca se jednostavno istiskuje kroz dijafragmu, gdje onda ostaje. Ova patologija ima rizik - dotok krvi u organ može biti blokiran. A ovo je opterećeno ozbiljnom štetom.
Najčešća patologija se manifestuje podrigivanjem. Nastaje zbog ulaska zraka u jednjak. Ponekad je tu zajedno sa primesom želudačnog soka ili žuči. U tom slučaju podrigivanje poprima karakterističan miris i ukus.
Često se ljudi koji pate od fiksirane kile žale na jake bolove u predelu srca. To ne znači da imaju probleme ove prirode. Samo što bol koji osjećaju zaista oponaša bol u srcu.
HH stepeni
Rana dijagnoza hiatalne kile pomaže u izbjegavanju teških komplikacija i razvoja bolesti. U ranoj fazi sasvim je moguće bez kirurške intervencije. A ima ih tri:
- Prvi. Najlakši. Karakterizira ga elevacija jednjaka u grudnu šupljinu. Veličina rupe sprečava stomak da dopre do vrha, tako da ostaje na mestu.
- Drugi. U grudnoj šupljini već postoji cijeli trbušni dio jednjaka. Dio želuca se posmatra u području otvora dijafragme.
- Treći. Karakterizira ga činjenica da se veći dio želuca (ponekad čak i do pilorusa) uzdiže u grudni koš.
Znakovi bolesti
Proučio samUzroci paraezofagealne kile, možete nastaviti s razmatranjem simptoma koji ukazuju na njegovu prisutnost. Najupečatljiviji znakovi uključuju:
- Sindrom bola lokalizovan u epigastrijumu. Zrači na leđa i područje između lopatica, šireći se duž jednjaka.
- Pojačani bol nakon napora i jela. Isto se primjećuje i kod dubokog nadahnuća i crijevnih nadimanja.
- Nelagodnost u retrosternalnoj boli.
- Štucanje, peckanje u grlu, žgaravica, promuklost i povraćanje.
- Visoki krvni pritisak.
- Povraćanje krvi, cijanoza.
- Snažni napadi kašlja, posebno noću. Može biti praćen pojačanim lučenjem pljuvačke i gušenjem.
Razlikovanje bola
Neugodne senzacije koje proizlaze iz paraezofagealne kile mogu se razlikovati na osnovu sljedećih znakova:
- Bol se javlja tokom fizičkog napora, nakon uzimanja hrane, kao i kod pojačanog stvaranja gasova i tokom dužeg boravka u horizontalnom položaju.
- Nelagodnost nestaje ili se poboljšava nakon podrigivanja, dubokog disanja, promjene položaja ili pijenja.
- Pojačava bol od savijanja prema naprijed.
- Ponekad je nelagodnost poput pojasa, podsjeća na pankreatitis.
Bol može biti praćen žgaravicom, štucanjem, nelagodom u jeziku (možda čak i pečenjem), promuklošću, mučninom, povraćanjem i nemogućnošću izbacivanja gasova i pražnjenja crijeva.
Komplikacije
Šta je opasna paraezofagealna kila? Ako se ne liječi, doći će do komplikacija. Naime:
- Gastrointestinalno krvarenje uzrokovano erozijom želuca jednjaka, peptički čir.
- Refluksni ezofagitis.
- Perforacija zida želuca i inkarcerirana hernija.
- Anemija.
Ređe, posledice paraezofagealne kile su intususcepcija jednjaka i retrogradni prolaps sluznice. Ove komplikacije se identifikuju tokom endoskopije i fluoroskopije.
Dijagnoza
Neophodno je razgovarati o njegovoj implementaciji prije nego što se raspravlja o principima terapije i liječenja. Simptomi hijatalne kile su specifični i stoga, ukoliko primijetite bilo koju od prethodno navedenih manifestacija, trebate otići gastroenterologu.
Nakon pregleda i vizuelnog pregleda, vrše se instrumentalna istraživanja:
- Rentgen s kontrastom.
- Manometar i endoskopija.
- Kompletna krvna slika.
- Ultrazvuk abdomena.
- Elektrokardiografija.
Možda će biti potrebne druge aktivnosti. Sve zavisi od anamneze pacijenta i karakteristika njegovog tela.
Principi terapije
O uzrocima i simptomima dijafragmalne kile raspravljalo se gore. Liječenje također treba opisati. Počinje konzervativnom terapijom. Usmjeren je na otklanjanje simptoma gastroezofagealnog refluksa.
Ali generalno, na osnovu kliničkihznakova i patogenetskih mehanizama, zadaci terapije se mogu formulirati na sljedeći način:
- Smanjenje agresivnih svojstava soka koji luči želudac. Smanjenje sadržaja hlorovodonične kiseline u njemu.
- Restrikcija i prevencija gastroezofagealnog refluksa.
- Smanjite diskineziju želuca i jednjaka. Idealno, njegova potpuna eliminacija.
- Lokalno dejstvo lekova na upaljenu sluznicu.
- Restrikcija i prevencija ozljeda u prolapsirajućem dijelu želuca, kao i u hernijalnom prstenu abdominalnog segmenta jednjaka.
Indicirani lijekovi
S obzirom da je riječ o otklanjanju simptoma dijafragmalne kile i liječenju ove bolesti, potrebno je navesti lijekove koji mogu pomoći da se nosite s njom. Odabire ih ljekar na individualnoj osnovi, ali se po pravilu propisuju sljedeći lijekovi:
- Blokatori H2-histaminskih receptora. Minimizirajte proizvodnju kiseline.
- Antacidi. Neutraliziraju želučanu kiselinu.
- Inhibitori protonske pumpe. Efikasno su sredstvo u eliminaciji bolesti želuca zavisnih od kiseline.
- Kombinovani lekovi: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Gastrozol". Kombiniraju djelovanje blokatora i inhibitora.
- Prokinetics. Pozitivno djeluju na sluznicu jednjaka i želuca, optimiziraju njihovu pokretljivost, ublažavaju bol i mučninu. Najbolji lijekovi su Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton i Metoclopramid.
- Vitamini grupe B. Moraju se uzimati,za ubrzanje regeneracije tkiva želuca.
Operacija
Hirurgija je najefikasniji način da se popravi kila. I jedina prava metoda u slučajevima kada je konzervativna terapija neefikasna.
Operacija se izvodi nakon detaljnog pregleda i pažljive pripreme. Intervencija je planirana, ali povremeno ima hitnih slučajeva zbog krvarenja, perforacije ili povrede.
U posljednje vrijeme sve češće se izvodi Nissen fundoplikacija. Princip operacije je stvaranje manžetne od dijela zida želuca, koji se fiksira oko rupe sa ekspanzijom.
Oni djeluju na dva načina. Može se izvesti otvoreni rez ili laparoskopija, koja uključuje upotrebu endoskopa.
Postoje kontraindikacije. Među njima:
- Pogoršanje hroničnih bolesti.
- Krvne bolesti.
- Dijabetes melitus (nekompenzirani).
- Zarazne bolesti.
- Respiratorna insuficijencija, problemi sa plućima.
- Dekompenzirana srčana bolest.
- Onkološke neoplazme.
- Trudnoća.
- Nedavna operacija abdomena.
Rehabilitacija zahteva vreme. Šavovi se skidaju nakon nedelju dana, sve to vreme osoba mora da uzima lekove protiv bolova, antibiotike i prokinetike (ako je motorika poremećena).
Dijeta
Naravnos hernijom otvora dijafragme jednjaka, pacijentov jelovnik će se morati revidirati. Sljedeće namirnice će se morati uvesti u prehranu:
- Slimy cereal supus.
- Sušeni pekarski proizvodi od pšeničnog brašna.
- Mliječni proizvodi.
- Tjestenina i kaša.
- Masna riba i meso, kuhano na pari ili pečeno/kuhano.
- Životinjska i biljna ulja.
- Čisto povrće i voće, kiselice, supe od povrća, kiselice.
Morat ćete se odreći šećera, začina, svega slanog, ljutog, masnog, ljutog. Uzimajte hranu 5-6 puta dnevno, nemojte ležati 60 minuta nakon jela. Večerajte barem 2-3 sata prije spavanja. Prije jela preporučuje se konzumiranje 1 supene kašike. l. maslinovo ulje. Pušenje je također zabranjeno.
A preventivno se preporučuje piti odvar od kamilice ili čaj sa nevenom. Pića se pripremaju na elementaran način - 2-3 žlice. l. bilje se prelije kipućom vodom. Prije upotrebe, insistiraju i filtriraju.
