Također poznat kao SIRS, sindrom sistemskog inflamatornog odgovora (SIRS) je patološko stanje koje nosi povećan rizik od teških posljedica za pacijenta. SIRS je moguć u pozadini hirurških intervencija, koje su trenutno izuzetno rasprostranjene, posebno kada su u pitanju maligne patologije. Osim operacije, pacijent se ne može izliječiti, ali intervencija može izazvati SIRS.
Karakteristike izdanja
S obzirom da se sindrom sistemske upalne reakcije u operaciji češće javlja kod pacijenata koji su liječeni u pozadini opšte slabosti, bolesti, vjerovatnoća teškog toka određena je nuspojavama drugih terapijskih metoda korištenih u konkretnom slučaju. Bez obzira na to gdje se tačno nalazi ozljeda uzrokovana operacijom, rani period rehabilitacijenosi povećan rizik od sekundarnog oštećenja.
Kao što je poznato iz patološke anatomije, sindrom sistemskog inflamatornog odgovora nastaje i zbog činjenice da svaka operacija izaziva upalu u akutnom obliku. Ozbiljnost takve reakcije određena je ozbiljnošću događaja, brojnim pomoćnim pojavama. Što je pozadina operacije nepovoljnija, VSV će biti teže.
Šta i kako?
Sindrom sistemskog inflamatornog odgovora je patološko stanje koje samo po sebi ukazuje na tahipneju, groznicu, poremećaj srčanog ritma. Analize pokazuju leukocitozu. Na mnogo načina, ovaj odgovor tijela je posljedica posebnosti aktivnosti citokina. Proinflamatorne ćelijske strukture koje objašnjavaju SIRS i sepsu formiraju takozvani sekundarni talas medijatora, zbog čega sistemska upala ne jenjava. Ovo je povezano s opasnošću od hipercitokinemije, patološkog stanja u kojem se oštećuju tkiva i organi vlastitog tijela.
Problem određivanja i predviđanja vjerovatnoće pojave sindroma sistemskog upalnog odgovora, u ICD-10 kodiranom R65, u nedostatku odgovarajuće metode za procjenu početnog stanja pacijenta. Postoji nekoliko opcija i gradacija koje vam omogućavaju da odredite koliko je zdravstveno stanje pacijenta loše, ali nijedna od njih nije povezana s rizicima od SIRS-a. Uzima se u obzir da se u prva 24 sata nakon intervencije SIRS pojavljuje bez greške, ali intenzitet stanja varira - to je određeno kompleksom faktora. Ako je pojava teška, dugotrajna,povećava vjerovatnoću komplikacija, upale pluća.
O terminima i teoriji
Sindrom sistemskog inflamatornog odgovora, kodiran kao R65 u ICD-10, razmatran je 1991. na konferenciji koja je okupila vodeće stručnjake za intenzivnu njegu i pulmologiju. Odlučeno je da se SIRS prepozna kao ključni aspekt, koji odražava bilo koji upalni proces infektivne prirode. Takva sistemska reakcija povezana je s aktivnom distribucijom citokina i nije moguće preuzeti ovaj proces pod kontrolu silama tijela. Inflamatorni medijatori nastaju u primarnom žarištu infektivne infekcije, odakle se kreću u okolna tkiva i tako ulaze u cirkulatorni sistem. Procesi se odvijaju uz učešće makrofaga, aktivatora. Ostala tkiva tijela, udaljena od primarnog fokusa, postaju područje generiranja sličnih supstanci.
Najčešći medijator upale, prema patofiziologiji sindroma sistemskog inflamatornog odgovora, je histamin. Slične efekte imaju faktori koji aktiviraju trombocite, kao i oni koji su povezani s nekrotiziranim tumorskim procesima. Možda sudjeluju adhezivne molekularne strukture ćelije, dijelovi komplementa, dušikovi oksidi. SIRS može biti uzrokovan djelovanjem otrovnih produkata transformacije kisika i peroksidacije lipida.
Patogeneza
Zabilježen kodom R65 u ICD-10, sindrom sistemske upalne reakcije nastaje kada imunitet osobe ne može preuzeti kontrolu i ugasiti seaktivna sistemska diseminacija faktora koji iniciraju upalne procese. Dolazi do povećanja sadržaja medijatora u cirkulacijskom sistemu, što dovodi do zastoja mikrocirkulacije tečnosti. Endotel kapilara postaje propusniji, otrovne komponente iz ležišta prodiru kroz pukotine ovog tkiva u ćelije koje okružuju sudove. S vremenom se upaljena žarišta pojavljuju udaljena od primarnog područja, uočava se postepeno progresivna insuficijencija rada različitih unutarnjih struktura. Kao rezultat takvog procesa - DIC sindrom, paraliza imuniteta, insuficijencija višeorganskog funkcionisanja.
Kao što pokazuju brojna istraživanja o pojavi sindroma sistemskog upalnog odgovora u akušerstvu, hirurgiji, onkologiji, takav odgovor se javlja i kada infektivni agens uđe u organizam, i kao odgovor na određeni faktor stresa. SIRS može biti izazvan somatskom patologijom ili ozljedom osobe. U nekim slučajevima, osnovni uzrok je alergijska reakcija na lijek, ishemija određenih dijelova tijela. U određenoj mjeri, SIRS je tako univerzalni odgovor ljudskog tijela na nezdrave procese koji se u njemu odvijaju.
Suptilnosti problema
Proučavajući sindrom sistemske upalne reakcije u akušerstvu, hirurgiji i drugim granama medicine, naučnici su posebnu pažnju posvetili pravilima za određivanje takvog stanja, kao i zamršenosti upotrebe različitih terminologija. Konkretno, ima smisla razgovarati o tomesepsa, ako infektivno žarište postane uzrok upale u sistemskom obliku. Osim toga, sepsa se opaža ako je poremećeno funkcioniranje nekih dijelova tijela. Sepsa se može dijagnosticirati samo uz obaveznu selekciju oba znaka: SIRS, infekcija organizma.
Ako se uoče manifestacije koje omogućavaju sumnju na disfunkciju unutrašnjih organa i sistema, odnosno da se reakcija proširila šire od primarnog žarišta, otkriva se teška varijanta toka sepse. Prilikom odabira liječenja važno je imati na umu mogućnost prolazne bakterijemije, koja ne dovodi do generalizacije infektivnog procesa. Ako je to postalo uzrok SIRS-a, disfunkcije organa, potrebno je odabrati terapijski kurs indiciran za sepsu.
Kategorije i ozbiljnost
Na osnovu dijagnostičkih kriterijuma za sindrom sistemskog inflamatornog odgovora, uobičajeno je razlikovati četiri oblika stanja. Ključni znakovi koji vam omogućavaju da pričate o SIRS-u:
- groznica iznad 38 stepeni ili temperatura ispod 36 stepeni;
- srce kuca preko 90 otkucaja u minuti;
- učestalost disanja prelazi 20 aktova u minuti;
- sa ventilatorom RCO2 manje od 32 jedinice;
- leukociti u analizi su definisani kao 1210^9 jedinica;
- leukopenija 410^9 jedinica;
- novi leukociti formiraju više od 10% ukupnog broja.
Da bi se dijagnosticirao SIRS, pacijent mora imati dva ili više od ovih znakova.
O opcijama
Ako pacijent ima dva ili više znakova gore navedenih manifestacijasindrom sistemskog upalnog odgovora, a studije pokazuju žarište infekcije, analiza uzoraka krvi daje ideju o patogenu koji je izazvao stanje, dijagnostikuje se sepsa.
U slučaju insuficijencije koja se razvija po multiorganskom scenariju, u slučaju akutnih poremećaja u psihičkom statusu pacijenta, laktacidoze, oligurije, patološki jako sniženog krvnog pritiska u arterijama, dijagnostikuje se teški oblik sepse. Stanje se održava intenzivnim terapijskim pristupima.
Septički šok se otkriva ako se sepsa razvije u teškom obliku, nizak krvni pritisak se opaža u stabilnoj varijanti, poremećaji perfuzije su stabilni i ne mogu se kontrolisati klasičnim metodama. U SIRS-u hipotenzijom se smatra stanje u kojem je pritisak manji od 90 jedinica ili manji od 40 jedinica u odnosu na početno stanje pacijenta, kada ne postoje drugi faktori koji mogu izazvati smanjenje parametra. Uzima se u obzir da uzimanje određenih lijekova može biti praćeno manifestacijama koje ukazuju na disfunkciju organa, problem perfuzije, a da se pritisak održava na odgovarajući način.
Može li biti gore?
Najteži tok sindroma sistemskog inflamatornog odgovora se opaža ako pacijent ima oštećenu funkcionalnost para ili više organa neophodnih za održavanje vitalnosti. Ovo stanje se naziva sindrom zatajenja višestrukih organa. Ovo je moguće ako je SIRS veoma težak, dok se uzimaju lijekovia instrumentalne metode ne dozvoljavaju kontrolu i stabilizaciju homeostaze, izuzev metoda i metoda intenzivnog liječenja.
Koncept razvoja
Trenutno je u medicini poznat dvofazni koncept koji opisuje razvoj SIRS-a. Kaskada citokina postaje osnova patološkog procesa. Istovremeno se aktiviraju citokini koji iniciraju upalne procese, a sa njima i medijatori koji inhibiraju aktivnost upalnog procesa. Na mnogo načina, kako će se sindrom sistemske upalne reakcije odvijati i razvijati, određen je upravo balansom ove dvije komponente procesa.
SIRS napreduje kroz faze. Prvi se u nauci naziva indukcija. To je period u kome je žarište upale lokalno, zbog normalne organske reakcije na uticaj nekog agresivnog faktora. Druga faza je kaskada, u kojoj se u tijelu stvara previše upalnih medijatora koji mogu prodrijeti u cirkulatorni sistem. U trećoj fazi odvija se sekundarna agresija usmjerena na vlastite ćelije. Ovo objašnjava tipičan tok sindroma sistemskog upalnog odgovora, rane manifestacije nedovoljne funkcije organa.
Četvrta faza je imunološka paraliza. U ovoj fazi razvoja uočava se duboko depresivno stanje imuniteta, rad organa je jako poremećen. Peta i poslednja faza je terminalna.
Može li nešto pomoći?
Ako vam treba olakšanjeu toku sindroma sistemskog upalnog odgovora klinička preporuka je praćenje stanja pacijenta, redovno uzimanje indikatora rada vitalnih organa, kao i upotreba lekova. Ukoliko je potrebno, pacijent se povezuje na posebnu opremu. Nedavno, lijekovi dizajnirani posebno za ublažavanje SIRS-a u njegovim različitim manifestacijama izgledaju posebno obećavajuće.
Efektivni lekovi za SIRS na bazi difosfopiridin nukleotida, takođe uključuju inozin. Neke verzije izdanja sadrže digoksin, lizinopril. Kombinirani lijekovi, odabrani po nahođenju liječnika, inhibiraju SIRS, bez obzira na to što je uzrokovalo patološki proces. Proizvođači uvjeravaju da se izraženi efekat može postići u najkraćem mogućem roku.
Da li mi treba operacija?
Može biti propisana dodatna operacija za SIRS. Njegova potreba određena je težinom stanja, njegovim tokom i prognozama razvoja. U pravilu je moguće izvršiti intervenciju očuvanja organa, tokom koje se drenira područje gnojenja.
Droga u detaljima
Identifikacija lekovitih svojstava difosfopiridin nukleotida u kombinaciji sa inozinom dala je lekarima nove mogućnosti. Takav lijek, kako je praksa pokazala, primjenjiv je u radu kardiologa i nefrologa, kirurga i pulmologa. Preparate sa ovim sastavom koriste anesteziolozi, ginekolozi, endokrinolozi. Trenutnolijekovi se koriste u hirurškim operacijama srca i krvnih sudova, po potrebi za pružanje pomoći pacijentu u jedinici intenzivne njege.
Ovako široka oblast upotrebe povezana je sa opštim simptomima sepse, posledicama opekotina, manifestacijama dijabetesa koji se javljaju kod dekompenzovanog hendikepa, šokom na pozadini traume, SDS-om, nekrotičnim procesima u pankreasu i mnoge druge teške patološke pobune. Kompleks simptoma koji je svojstven SIRS-u, a koji se efikasno zaustavlja difosfopiridin nukleotidom u kombinaciji sa inozinom, uključuje slabost, bol i poremećaje sna. Lijek olakšava stanje bolesnika koji ima glavobolju i vrtoglavicu, javljaju se simptomi encefalopatije, koža postaje blijedila ili žuta, poremećen je ritam i učestalost srčanih kontrakcija, a protok krvi opada.
Relevantnost problema
Kao što pokazuju statističke studije, SIRS je trenutno jedna od najčešćih opcija za razvoj teške hipoksije, jake destruktivne aktivnosti ćelija u pojedinačnim tkivima. Osim toga, takav se sindrom s visokim stupnjem vjerojatnosti razvija u pozadini kronične intoksikacije. Patogeneza, etiologija stanja koja dovode do SIRS-a uvelike se razlikuju.
Uz svaki šok, uvijek postoji SIRS. Reakcija postaje jedan od aspekata sepse, patološkog stanja uzrokovanog traumom ili opekotinama. Ne može se izbjeći ako je osoba imala TBI ili operaciju. Kao što su zapažanja pokazala, SIRSdijagnostikuje se kod pacijenata sa bolestima bronha, pluća, uremijom, onkološkim, hirurškim patološkim stanjima. Nemoguće je isključiti SIRS ako se u pankreasu, trbušnoj šupljini razvije upalni ili nekrotični proces.
Kao što pokazuju specifične studije, SIRS se takođe primećuje kod brojnih bolesti koje se povoljnije razvijaju. Kod njih ovo stanje u pravilu ne ugrožava život pacijenta, već umanjuje njegovu kvalitetu. Govorimo o srčanom udaru, ishemiji, hipertenziji, preeklampsiji, opekotinama, osteoartritisu.
