Dosta često se u svojoj praksi medicinski radnici srednjeg nivoa suočavaju sa krvarenjima različite lokalizacije. Konkretno, kod djece i odraslih - s nosom, nakon vađenja zuba - s desnima i dr. Danas se koriste različiti hemostatici: kod krvarenja iz maternice, kapilara u nosu i drugih lokalizacija. U pozadini niza patologija razvijaju se poremećaji generaliziranog tipa. Na primjer, kod aplastične anemije, Werlhofove bolesti, kapilarne toksikoze i drugih. Dalje, hajde da shvatimo koji hemostatici danas postoje.
Opće informacije
Zašto dolazi do krvarenja? Ovo stanje je rezultat narušavanja integriteta velikih krvnih žila ili kapilara. Oštećenje može biti uzrokovano rastom tumora, traumom, insuficijencijom sistema zgrušavanja krvi. Često, s pojavom akutnog unutrašnjeg toka, daju se hemostatski lijekovidirektno na mjestu incidenta ili u procesu transporta žrtve u bolnicu.
Faktori zgrušavanja
Kao što pokazuju zapažanja, na pozadini unutrašnjih patologija, krvarenje je uzrokovano uglavnom poremećajima u sistemu koagulacije. Procesi u njemu predstavljaju prilično složenu kaskadu pojava. Uključuje 13 faktora prisutnih u plazmi, a više od deset - sadržanih u trombocitima. Najvažniji od njih su: fibrinogen, protrombin, prokonvertin, kontaktni faktor i antihemofilni globulin. Zahvaljujući fibrinolitičkom (antikoagulantnom) sistemu, krv se održava u tečnom stanju.
Uzroci kršenja
Kvarenje u praksi, po pravilu, je uzrokovano ili nedostatkom faktora koagulacije, na primjer, kod virusnog hepatitisa, mehaničke žutice, hemofilije ili niskog broja trombocita (kod Werlhofovog sindroma, protiv aplastične anemije i druge patologije). Često kao okidač djeluju i najmanje brojne tromboze u kapilarama. Razvijaju se uz daljnju prekomjernu upotrebu određenih faktora zgrušavanja i trombocita. To, pak, dovodi do hemoragijskog sindroma. Slična se slika bilježi u pozadini teškog šoka (kardiogenog, traumatskog), trovanja, septičkih stanja (uključujući i nakon kriminalnog pobačaja), opsežnih operacija, posebno s masivnim transfuzijama krvi. Ranije se takvo patološko stanje definiralo kao "fibrinlitičko krvarenje". ATsada se naziva sindrom intravaskularne diseminirane mikrokoagulacije.
Pregled terapije
Propisno odabrani hemostatici za krvarenje iz materice, lokalno oštećenje kapilara utiču na poremećenu primarnu kariku hemostaze. Općenito, kompetentna terapija podrazumijeva korištenje jednog, u rijetkim slučajevima dva lijeka u optimalnim dozama. Na primjer, kod hemofilnog krvarenja koristi se infuzija svježe plazme ili agensa Cryoprecipitate. I lijekovi kao što su Vikasol ili kalcijum hlorid se ne koriste u takvim slučajevima. Zahvaćena karika u sistemu hemostaze već se može odrediti u skladu sa anamnestičkim podacima i simptomima koji se nalaze prilikom pregleda pacijenta. S tim u vezi, prije provođenja terapije potrebno je identificirati genezu poremećaja. Ipak, lokalni hemostatski lijekovi dopušteni su za upotrebu u svim vaskularnim vanjskim lezijama sluznice. Lijekovi mogu imati širok ili relativno ograničen spektar djelovanja. Postoje, na primjer, hemostatski lijekovi za hemoroide. Oblici lijekova su također različiti. Prilikom lokalizacije oštećenja u crijevnoj regiji, na primjer, prikladnije je koristiti hemostatske čepiće. U nekim drugim slučajevima efikasnije je koristiti rastvore ili tablete. Na primjer, menstrualni hemostatici su često dostupni u obliku tableta ili u ampulama.
Medication"Vikasol"
Ovaj lijek je sintetički analog K-vitamina topiv u vodi. Ovaj lijek pomaže u zaustavljanju samo takvog krvarenja, što je posljedica smanjenog sadržaja protrombina. Ovo je, pak, izazvano nedostatkom K-vitamina. Lijek "Vikasol" stimulira sintezu protrombina u stanicama jetre. Indikacije za upotrebu ovog lijeka uključuju poremećaje hemostaze kod ciroze, hepatitisa, bubrežno-hepatičnog sindroma, opstruktivne žutice. Lijek se preporučuje za krvarenje u pozadini predoziranja indirektnim antikoagulansima (lijekovi "Pelentan", "Neodicumarin" i drugi). Lijek nije efikasan kod Werlhofove bolesti i hemofilije. Lijek ima određeni učinak kod menopauze i juvenilnog uterusa, ulceroznog krvarenja. Djelovanje lijeka primjećuje se ne ranije od 12-18 sati nakon primjene. Kao i mnogi hemostatici za krvarenje iz materice, Vikasol je dostupan u obliku tableta i kao rastvor. Oralno, lijek se preporučuje u dozi od 0,015 g / 2-3 r / dan. Hemostatske injekcije "Vikasol" propisuju se intramuskularno u 1 ml 1% otopine 1-2 r / dan, za redom ne duže od četiri dana (zbog vjerovatnoće tromboze). Kontraindikacije za upotrebu lijeka uključuju infarkt miokarda (akutni), tromboflebitis, pojačano zgrušavanje.
Vitamin P
Ovaj lijekje kompleks čajnih katehina. Vitamin P usporava aktivnost hijaluronidaze (otapa bazu vezivnog tkiva u zidu kapilara), smanjujući u određenoj mjeri krhkost i propusnost žila malog kalibra. Istovremeno, vitamin P sprječava oksidaciju askorbinske kiseline. Takođe jača zid kapilara. Najčešći lijek vitamina P je lijek "Rutin". To je u vodi nerastvorljiv zelenkasto-žuti prah. Lijek "Rutin" u određenoj mjeri smanjuje težinu hemoragičnog osipa na koži na pozadini Werlhofove bolesti i kapilarne toksikoze. Lijek se propisuje za krvarenja u mrežnici, ospice, septički endokarditis, šarlah. Kada se koristi vitamin P, tromboza se praktički ne javlja, nema kontraindikacija. Lijek se proizvodi u obliku tableta u čistom obliku, po 0,02 g i u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom (askorutin agens) (0,5 g svake komponente). Za odrasle, lijek se preporučuje u dozi od 0,02-0,05 g/3 r/dan.
Epsilon-aminokaproična kiselina
Ovaj lijek je predstavljen kao bijeli kristalni prah. Supstanca nema ukus i miris, dobro je rastvorljiva u vodi. Epsilon-aminokaproična kiselina ima snažan hemostatski učinak (lokalni i opći), usporavajući aktivnost fibrinolitičke strukture. Uz to, lijek smanjuje triptičnu aktivnost koju ispoljavaju probavni sokovi. Epsilon-aminokaproična kiselina se prepisuje za gingivalne, nazalne,crijevna, želučana, maternična, bubrežna krvarenja različite prirode pojave, s Werlhofovim sindromom, hemofilijom, aplastičnom anemijom i nakon kiretaže maternice, uključujući. U stacionarnim stanjima lijek se primjenjuje nakon intervencija na plućima, prostati, uz prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Sredstvo se propisuje oralno u dozi od 3-5 g / 3-4 r / dan. Preporučljivo je popiti prašak sa slatkom vodom. Osim toga, epsilon-aminokaproična kiselina se daje i mlazom i kapanjem u venu, po 100 ml. Lijek se uspješno koristi za lokalnu hemostazu u slučaju krvarenja iz nosne sluznice ili zubne duplje nakon ekstrakcije. U tom slučaju, zahvaćeno područje se obilno posipa prahom. U pozadini oralne primjene, lijek ne iritira probavni trakt. U izuzetno rijetkim slučajevima, pacijenti se mogu žaliti na mučninu. Nakon intravenske primjene, maksimalni učinak se opaža nakon 1-4 sata. Epsilon-aminokaproična kiselina ima kontraindikacije. To uključuje, posebno, zatajenje bubrega (akutni tok), trombozu.
Medicinska želatina
Hidrolizat kolagena je bezbojna želatinasta masa ili žućkasti listovi. U pozadini intravenske primjene, lijek doprinosi povećanju viskoznosti krvi, ljepljivosti trombocita. Ovo osigurava prilično brz i izražen hemostatski učinak u slučajevima unutrašnjeg krvarenja. To, između ostalog, uključuje i intrapleuralnu i gastrointestinalnu. Manjeučinak se bilježi kod oštećenja vaskularne mreže sluzokože. Alergija je nuspojava. Lijek se uglavnom propisuje intravenskim kapanjem u dozi od 50-100 ml otopine zagrijane na 37 stepeni. Lijek se proizvodi u ampulama od 10 ml od 10% želatine u 5% natrijum hlorida.
Fibrinogen K3 ili M2
Ovo je proizvod ljudske krvi, I faktor zgrušavanja. Koristi se za afibrinogemična krvarenja. Uneti kap po kap intravenozno (na dan do 1,8-2 grama suhe materije). Pre upotrebe, prašak se direktno rastvara u fiziološkom (sterilnom) rastvoru čija je temperatura 25-30 stepeni. Infuzija se vrši uz obavezno prisustvo filtera u sistemu, jer se u rastvoru mogu detektovati elementi nerastvorljivog proteina. Infuzija nije propisana za infarkt miokarda (akutni), tromboflebitis.
Ljek "Trasilol"
Ovaj preparat se dobija iz parotidnih žlezda goveda. Lijek je u stanju usporiti napredovanje intravaskularne mikrokoagulacije i razgraditi tripsin. Prepisuje se za krvarenje koje prati opsežne povrede tkiva, nakon septičkog pobačaja, na pozadini akutne leukemije (promijelocitne, na primjer) i drugih stanja. Doziranje 10-20 hiljada IU ukapajte intravenozno dnevno 1-2 puta u pet postotni rastvor glukoze (ili fiziološki). Obično se uvođenje lijeka provodi u stacionarnim uvjetima. Lijek se također koristi za hronične iakutni oblici pankreatitisa, zauški. Među nuspojavama najčešće su: alergije do anafilaktičkog šoka, kao i flebitis na mjestu uboda.
Protamin sulfat
Ovo je proteinski derivat koji ima sposobnost formiranja nerastvorljivih kompleksa sa tromboplastinom i heparinom. Lijek se propisuje za krvarenja izazvana hiperheparinemijom. To je, pak, rezultat predoziranja ili povećane proizvodnje endogenog heparina. Lijek osigurava prilično brzo (u roku od 1-2 sata) zaustavljanje krvotoka. U pravilu se 1% otopina primjenjuje u volumenu od 5 ml intramuskularno ili intravenozno. Ako je potrebno, ponovna infuzija se provodi nakon 15 minuta. Tokom terapije protamin sulfatom treba osigurati kontrolu vremena zgrušavanja. Lijek je dostupan u ampulama od pet mililitara jednoprocentne otopine.
Rješenje "Hemofobin"
Ovo je relativno slab hemostatik za hemoroide. Koristi se intramuskularno, oralno ili lokalno. Doziranje za oralnu primjenu 1 tab. kašika 2-3 r / dan. Intramuskularno se propisuje 5 ml 1,5% rastvora. Hemofobin, kao i mnogi drugi hemostatici, dostupan je u ampulama od 5 ml i bočicama od 150 ml.
Drug "Adrokson"
Ovaj lijek je prah narandže,bez ukusa i mirisa. Lijek je efikasan kod kapilarnog krvarenja uslijed manjih ozljeda, nakon vađenja zuba, tonzilektomije. 0,025% rastvor se koristi za vlaženje tampona i intramuskularne injekcije više puta pre, za vreme i posle intervencija. Lijek je efikasan i kod GI krvarenja. Lijek se proizvodi u ampulama od 1 ml 0,025%.
Ljek "Etamzilat"
Ovaj lijek poboljšava funkciju trombocita, smanjuje propusnost kapilara. Lijek se preporučuje za liječenje i prevenciju vaskularnih poremećaja nakon vađenja zuba, tonzilektomije. Indikacije uključuju i crijevno i plućno krvarenje. Maksimalno trajanje efekta je 1-2 sata kada se ubrizgava u venu i 3 sata kada se uzima oralno. U profilaktičke svrhe, lijek se propisuje intramuskularno ili oralno. Da bi se uklonilo krvarenje, 2-4 ml se ubrizgava u venu ili mišić, zatim 2 ml svakih 4-6 sati. Lijek se proizvodi u obliku tableta od 0,25 gr. i u ampulama od 2 ml kao 12,5% rastvor.
Ljekovito bilje
Ljekovita svojstva biljaka poznata su od davnina. Ljekovito bilje u obliku ekstrakata prisutno je u mnogim hemostatskim lijekovima. Ovakva hemostatska sredstva koriste se za teške mjesečnice, poremećaje lokalizirane u drugim područjima. Proizvode se i razne tinkture, voda i alkohol, tablete, kapi. Specijalisti često koriste hemostatske lijekove uginekologija. Posebno tokom gestacije i laktacije. Međutim, upotreba hemostatika tokom trudnoće i tokom dojenja mora biti izuzetno oprezna kako ne bi naštetila nerođenom djetetu.
Lagohilus tinktura
Ovaj proizvod sadrži tanine i latohilin. Tinktura ima stimulativno (umjereno) djelovanje na koagulacijski sistem i blago sedativno djelovanje. Koristi se kao hemostatsko sredstvo za menstruaciju, krvarenje iz nosa. Preporučuje se oralno uzimanje kašičice desetpostotnog rastvora sa vodom (za 0,25 šoljice) 3-4 puta dnevno. Kao nuspojava, laksativno dejstvo se manifestuje u umerenom stepenu. Brisevi natopljeni rastvorom mogu se koristiti kod hemoroida ili epistaksa.
Ekstrakt lista koprive
Ovaj proizvod sadrži vitamin K, askorbinsku kiselinu, tanine. Ekstrakt se preporučuje za crijevne, bubrežne tokove, s Werlhofovim sindromom. Kopriva sadrži mnoge hemostatske lijekove koji se koriste za teške mjesečnice i druga vaskularna oštećenja.
Yarrow Herb (tečni ekstrakt)
Ova otopina sadrži smole i tanine, askorbinsku kiselinu, alkaloide. Da bi se pojačao učinak, u nekim slučajevima se kombiniraju hemostatski lijekovi. Kod obilnih menstruacija, to je posebno tačno. U ovakvim situacijama veoma su efikasni trava stolisnika i ekstrakt koprive.
tečni ekstrakt paprike
Ima rutinu,kvercetin. Kao i neki drugi hemostatski lijekovi za teške mjesečnice, ekstrakt paprike također sadrži tanine. Preporučuje se 30-40 kapi tri puta dnevno. Ekstrakt paprike nalazi se u lijeku "Anestezol" (svijeće).
Lokalni lijekovi
U pravilu se takvi hemostatski lijekovi koriste za posjekotine. Oni vam omogućavaju da brzo i efikasno otklonite kršenja. Mogu se koristiti u hitnim slučajevima. Postoje hotelski hemostatici za rane. Zatim razmislite o nekim lokalnim lijekovima.
Hemostatski sunđer
Ovo je preparat ljudske plazme. Hemostatski sunđer sadrži tromboplastin i kalcijum hlorid. Potonji ima dobar lokalni učinak na gingivalna, nazalna, hemoroidna krvarenja. Komad se sterilno odvaja od sunđera i nanosi na oštećeno, prethodno osušeno mesto. Lijek se čvrsto pritisne tamponom od gaze. Dan kasnije, ostaci formiranog fibrinskog filma pažljivo se uklanjaju s rubova. Ostaci sunđera se sami otapaju u roku od 20-30 dana. Neiskorišteni ostaci iz otvorene spužve posude mogu se koristiti samo nakon ponovne sterilizacije. Lijek nema kontraindikacije.
Thrombin
Ovaj preparat ljudske plazme je pahuljasta bijelo-ružičasta masa. Kao katalizator za transformaciju fibrinogena u fibrin, lijek ima direktan hemostatski učinak.akcija. Trombin se koristi samo za lokalna oštećenja kapilara različite prirode, uključujući i nakon vađenja zuba. Boca sa lijekom se sterilno otvara prije upotrebe, u nju se ubrizgava fiziološka otopina (10-15 ml) sobne temperature. Nakon što se trombin otopi, bris se natopi ovom smjesom i čvrsto pritisne uz oštećeno mjesto. Nakon što krvarenje prestane, pažljivo se uklanja, navlaži fiziološkom otopinom kako bi se spriječilo ponovno oštećenje.
Fibrin film
Priprema ljudske ili životinjske (goveđe) plazme. Sadrži tromboplastin. Lijek ima umjereno hemostatsko djelovanje. Fibrinski film se koristi za lokalne lezije na sluznici. Prije upotrebe, epruveta se sterilno otvori, film se ukloni. Zatim se ispere fiziološkim rastvorom ili penicilinom ili rivanolom. Nakon toga, lijek se nanosi na oštećenu površinu. Fibrinski film može izazvati alergijske reakcije.
