Tokom kontrakcije srca, drugi dio krvi se potiskuje u vaskularni sistem. Njegov udar na zid arterije stvara vibracije, koje, šireći se kroz krvne žile, postepeno nestaju do periferije. Dobili su naziv pulsa.
Kakav je puls?
U ljudskom tijelu postoje tri vrste krvnih žila: arterije, vene i kapilare. Izbacivanje krvi iz srca utiče na svakog od njih na ovaj ili onaj način, uzrokujući oscilaciju njihovih zidova. Naravno, arterije, kao sudovi najbliži srcu, su više pogođeni minutnim volumenom. Fluktuacije njihovih zidova dobro su definirane palpacijom, a kod velikih krvnih žila vidljive su čak i golim okom. Zato je arterijski puls najvažniji za dijagnozu.
Kapilare su najmanji sudovi u ljudskom tijelu, ali čak i one odražavaju rad srca. Njihovi zidovi fluktuiraju u vremenu sa otkucajima srca, ali to se inače može utvrditi samo uz pomoć posebnih uređaja. Kapilarni puls vidljiv golim okom je znak patologije.
Vene su toliko udaljene od srca da njihovi zidovi ne osciliraju. Takozvani venski puls je prijenosna oscilacija sa blizulocirane velike arterije.
Zašto mjeriti puls?
Koji je značaj fluktuacija u vaskularnim zidovima za dijagnozu? Zašto je ovo toliko važno?
Puls vam omogućava da procenite hemodinamiku, koliko efikasno se srčani mišić kontrahuje, o punoći vaskularnog kreveta, o ritmu otkucaja srca.
U mnogim patološkim procesima, puls se mijenja, karakteristika pulsa prestaje odgovarati normi. Ovo vam omogućava da posumnjate da nije sve u redu u kardiovaskularnom sistemu.
Koji parametri određuju puls? Pulsna karakteristika
- Rhythm. Normalno, srce se kontrahuje u pravilnim intervalima, što znači da bi puls trebao biti ritmičan.
- Frekvencija. Normalno, pulsnih talasa ima onoliko koliko otkucaja srca u minuti.
- Napon. Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Što je veći, teže je prstima stisnuti arteriju, tj. pulsna napetost je visoka.
- Punjenje. Zavisi od zapremine krvi koju srce izbaci u sistoli.
- Vrijednost. Ovaj koncept kombinuje sadržaj i napetost.
- Oblik je još jedan parametar koji određuje puls. Karakteristika pulsa u ovom slučaju zavisi od promene krvnog pritiska u sudovima tokom sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja) srca.
Poremećaji ritma
Kada je poremećeno stvaranje ili provođenje impulsa kroz srčani mišić, mijenja se ritam srčanih kontrakcija, a time se mijenja i puls. Odvojite sefluktuacije u vaskularnim zidovima počinju da opadaju, ili se pojavljuju prerano, ili se prate jedna drugu u nepravilnim intervalima.
Šta su poremećaji ritma?
Aritmije kada se promijeni rad sinusnog čvora (dio miokarda koji generiše impulse koji dovode do kontrakcije srčanog mišića):
- Sinusna tahikardija - povećan broj otkucaja srca.
- Sinusna bradikardija - smanjen broj otkucaja srca.
- Sinusna aritmija - otkucaji srca u nepravilnim intervalima.
Ektopične aritmije. Njihova pojava postaje moguća kada se u miokardu pojavi žarište s višom aktivnošću od sinusnog čvora. U takvoj situaciji, novi pejsmejker će potisnuti aktivnost potonjeg i nametnuti svoj ritam kontrakcija srcu.
- Extrasistole – pojava izvanrednog otkucaja srca. U zavisnosti od lokalizacije ektopičnog fokusa ekscitacije, ekstrasistole su atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne.
- Paroksizmalna tahikardija - nagli porast otkucaja srca (do 180-240 otkucaja srca u minuti). Kao i ekstrasistole, može biti atrijalna, atrioventrikularna i ventrikularna.
Kršenje provodljivosti impulsa u miokardu (blokada). Ovisno o lokalizaciji problema koji sprječava normalnu progresiju nervnog impulsa iz sinusnog čvora, blokovi se dijele u grupe:
- Sinoaurikularna blokada (impuls ne ide dalje od sinusnog čvora).
- Intra-atrijalna blokada.
- Atrioventrikularna blokada (impuls ne prelazi iz atrija u komore). Sa potpunim atrioventrikularnim blokom (III stepen), situacija postaje moguća kada postoje dva pejsmejkera (sinusni čvor i fokus ekscitacije u ventrikulima srca).
- Intraventrikularni blok.
Odvojeno, treba se osvrnuti na treperenje i treperenje atrija i komora. Ova stanja se nazivaju i apsolutna aritmija. Sinusni čvor u ovom slučaju prestaje biti pejsmejker, a u miokardu atrija ili ventrikula formiraju se višestruki ektopični fokusi ekscitacije, postavljajući srčani ritam s velikom brzinom kontrakcije. Naravno, u takvim uslovima srčani mišić nije u stanju da se adekvatno kontrahuje. Stoga ova patologija (posebno sa strane ventrikula) predstavlja prijetnju životu.
Broj otkucaja srca
Puls u mirovanju kod odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Naravno, ova brojka se mijenja tokom života. Puls značajno varira u zavisnosti od starosti.
| Pulse Chart | |
| Starost | Broj otkucaja srca (otkucaji u minuti) |
| 1. mjesec života | 130 - 140 |
| 1 mjesec – 1 godina | 120 – 130 |
| 1 – 2 godine | 90 – 100 |
| 3 – 7 godina | 85 – 95 |
| 8 – 14 godina | 70 – 80 |
| 20 – 30 godina | 60 – 80 |
| 40 – 50 godina | 75 – 85 |
| Preko 50 | 85 – 95 |
Može doći do neslaganja između broja otkucaja srca i broja pulsnih talasa. To se događa ako se mali volumen krvi izbaci u vaskularni krevet (zatajenje srca, smanjenje količine cirkulirajuće krvi). U tom slučaju ne može doći do oscilacija zidova posude.
Dakle, puls osobe (norma za starost je naznačena gore) nije uvijek određen na perifernim arterijama. To, međutim, ne znači da se i srce ne kontrahira. Možda je razlog smanjenje frakcije izbacivanja.
Napon
Ovisno o promjenama ovog indikatora, mijenja se i puls. Karakteristika pulsa prema njegovom naponu omogućava podjelu na sljedeće varijante:
- Slidan puls. Zbog visokog krvnog pritiska (BP), prvenstveno sistolnog. U ovom slučaju je vrlo teško prstima stisnuti arteriju. Pojava ovog tipa pulsa ukazuje na potrebu hitne korekcije krvnog pritiska antihipertenzivima.
- Meki puls. Arterija se lako komprimira, a to nije baš dobro, jer ova vrsta pulsa ukazuje na prenizak krvni pritisak. To može biti uzrokovano različitim razlozima: smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi,smanjenje vaskularnog tonusa, neefikasnost srčanih kontrakcija.
Punjenje
U zavisnosti od promjena ovog indikatora razlikuju se sljedeće vrste pulsa:
- Puna. To znači da je dotok krvi u arterije dovoljan.
- Prazno. Takav puls se javlja s malim volumenom krvi koju srce izbaci u sistoli. Uzroci ovog stanja mogu biti srčana patologija (zatajenje srca, aritmije sa previsokim otkucajima srca) ili smanjenje volumena krvi u tijelu (gubitak krvi, dehidracija).
Brzina pulsa
Ovaj indikator kombinuje punjenje i napetost pulsa. To prvenstveno zavisi od širenja arterije pri kontrakciji srca i njenog spuštanja pri opuštanju miokarda. Sljedeće vrste pulsa razlikuju se po veličini:
- Veliki (visoki). Javlja se u situaciji kada dolazi do povećanja ejekcione frakcije, a tonus arterijskog zida je smanjen. Istovremeno, pritisak u sistoli i dijastoli je različit (za jedan ciklus srca naglo raste, a zatim se značajno smanjuje). Aortna insuficijencija, tireotoksikoza, groznica mogu biti uzroci koji dovode do pojave velikog pulsa.
- Mali puls. Malo krvi se izbacuje u vaskularni krevet, tonus arterijskih zidova je visok, fluktuacije pritiska u sistoli i dijastoli su minimalne. Uzroci ovog stanja: aortna stenoza, zatajenje srca, gubitak krvi, šok. U posebno teškim slučajevima, vrijednost pulsa može postati beznačajna (nprpuls se naziva niti).
- Ravan puls. Ovako se karakteriše normalna vrijednost pulsa.
Pulsni oblik
Prema ovom parametru, puls je podijeljen u dvije glavne kategorije:
- Brzo. U ovom slučaju, tokom sistole, pritisak u aorti značajno raste, a u dijastoli brzo opada. Ubrzani puls je karakterističan znak aortne insuficijencije.
- Sporo. Suprotna situacija, u kojoj nema mjesta za značajne padove tlaka u sistoli i dijastoli. Takav puls obično ukazuje na prisustvo aortne stenoze.
Kako pravilno ispitati puls?
Verovatno svi znaju šta treba učiniti da bi se utvrdilo kakav puls osoba ima. Međutim, čak i tako jednostavna manipulacija ima karakteristike koje morate znati.
Puls se ispituje na perifernoj (radijalnoj) i glavnoj (karotidnoj) arteriji. Važno je znati da sa slabim srčanim minutnim volumenom na periferiji, pulsni talasi možda neće biti detektovani.
Razmislimo kako palpirati puls na ruci. Radijalna arterija je dostupna za pregled na ručnom zglobu odmah ispod baze palca. Prilikom određivanja pulsa palpiraju se obje arterije (lijeva i desna), jer. moguće su situacije kada će fluktuacije pulsa biti nejednake na obje ruke. To može biti posljedica kompresije žile izvana (na primjer, tumorom) ili blokade njenog lumena (tromb, aterosklerotski plak). Nakon poređenja, puls se procjenjuje na ruci gdje je bolje opipljiv. Važno je da kadaU proučavanju pulsnih fluktuacija nije bio jedan prst na arteriji, već nekoliko (najefikasnije je uhvatiti zglob tako da se 4 prsta, osim palca, nalaze na radijalnoj arteriji).
Kako se određuje puls na karotidnoj arteriji? Ako su pulsni valovi preslabi na periferiji, možete ispitati puls na glavnim žilama. Najlakši način je pokušati ga pronaći na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, dva prsta (kažiprsta i srednji) moraju biti postavljena na područje gdje je naznačena arterija projektovana (na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića iznad Adamove jabučice). Važno je zapamtiti da je nemoguće ispitati puls s obje strane odjednom. Kompresija dvije karotidne arterije može uzrokovati probleme s cirkulacijom u mozgu.
Puls u mirovanju i sa normalnim hemodinamskim parametrima se lako određuje i na perifernim i na centralnim žilama.
Zaključak nekoliko riječi
Puls osobe (u studiji se mora uzeti u obzir norma za starost) omogućava nam da izvučemo zaključke o stanju hemodinamike. Određene promjene u parametrima pulsnih fluktuacija često su karakteristični znakovi određenih patoloških stanja. Zato je proučavanje pulsa od velike dijagnostičke vrijednosti.
