Krv čini veliki dio našeg tijela. U osobi od 70 kilograma ima otprilike 5,5 litara krvi! Zahvaljujući njoj naše stanice primaju kisik i hranjive tvari, te ispuštaju ugljični dioksid. Zahvaljujući njegovom kretanju kroz krvne žile održava se oblik našeg tijela. Stoga je veoma važno voditi računa o zdravlju krvi, kao i svakog drugog organa. Jedan od testova koji će pomoći u dijagnosticiranju mnogih patoloških procesa koji utiču na krv je prošireni koagulogram (hemostaziogram).
Nekoliko riječi o zgrušavanju krvi
Pre nego što pređemo direktno na ono što pokazuje koagulogram, hajde da vidimo zašto bi ovo ispitivanje uopšte trebalo da se radi. Koagulogram određuje stanje sistema zgrušavanja krvi.
Šta je ovo sistemVolim ovo? Sistem koagulacije sastoji se od dvije glavne karike: vanjske hemostaze, ili trombocita, i unutrašnje, ili koagulacije.
Hemostaza trombocita funkcioniše tako što se trombociti (glavne hemostatske ćelije u krvi) prilepe na mesto oštećenja krvnog suda. Kada se akumulira dovoljno ovih trombocita, oni se čvrsto drže zajedno, sprečavajući da krv dalje teče kroz žilu. Takav ugrušak se brzo formira, odmah zaustavlja krvarenje, ali je kratkotrajan.
U drugoj fazi aktivira se koagulaciona hemostaza. Njegov mehanizam je složeniji i osiguravaju ga posebni proteini krvi koji se sintetiziraju u jetri – faktori zgrušavanja. Sinhroniziranim i dosljednim radom ovih proteina (ukupno ih ima 12 varijanti) krv se zgušnjava, a fibrinska vlakna upadaju u ovaj ugrušak – vezivno tkivo koje ga stabilizira i sprječava da se raspadne. Dakle, koagulaciona hemostaza traje duže, ali istovremeno trajno zaustavlja krvarenje.
Prošireni koagulogram - ovo je analiza koja vam omogućava da identifikujete kršenja dva sistema hemostaze.
Priprema za pregled
Da bi indikatori proširenog koagulograma bili najefikasniji i pouzdano odražavali procese u organizmu, prilikom uzimanja analize morate se pridržavati sljedećih pravila:
- darivanje krvi samo u jutarnjim satima;
- predaju treba izvršiti na prazan želudac, a vi morate odbitiuzimanje hrane 12 sati pre pregleda. Dozvoljeno je piti vodu i uzimati lijekove;
- najmanje jedan dan prije davanja krvi treba proći bez fizičke aktivnosti, uzimanja alkohola i ne bi trebalo biti značajnih promjena u ishrani;
- prestanite pušiti najmanje sat vremena prije davanja krvi;
- Određeni lijekovi mogu utjecati na rezultate. Ako uzimate acetilsalicilnu kiselinu, antikoagulanse ili druge lijekove koji utiču na viskozitet krvi, morate upozoriti svoju medicinsku sestru;
- ako ste imali neželjene reakcije tokom uzimanja krvi (vrtoglavica, mučnina) također recite medicinskoj sestri.
Nakon završetka vađenja krvi, nemojte vježbati ruku najmanje jedan sat, jer to može dovesti do hematoma.
Glavne indikacije
Sada je vrijeme da saznamo koja glavna stanja i bolesti tijela zahtijevaju proširenu analizu koagulograma:
- Obavezni pregled prije operacije.
- Skrining trudnoće, i prije spontanog porođaja i prije carskog reza.
- Teška gestoza trudnica.
- Periodično praćenje liječenja lijekovima za razrjeđivanje krvi ("Heparin", "Warfarin", "Aspirin").
- Dijagnostički pregled za sumnju na poremećaj zgrušavanja (hemofilija, trombocitopenična purpura, hemoragični vaskulitis).
- Kadabolesti kardiovaskularnog sistema koje povećavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka (ishemijska bolest srca, aritmije, posebno atrijalna fibrilacija).
- Varikozna bolest.
- Sumnja na diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC).
- Teška oboljenja jetre sa razvojem ciroze, jer imaju kršenje sinteze faktora koagulacije.
- Sumnja na nastanak krvnih ugrušaka i tromboembolije.
Kao što se može vidjeti iz gornje liste, prošireni koagulogram je važna studija koja je neophodna za dijagnozu mnogih patoloških stanja krvi i unutrašnjih organa.
Vrijeme je da dobijete rezultate
Svakoga ko uradi ovaj test vjerovatno zanima koliko se radi koagulogram. Naravno, rezultati neće biti trenutni, jer je laboratorijskom doktoru potrebno vrijeme da izvrši sve reakcije. To obično traje do dva radna dana. Odnosno, ako ste prošli testove u petak, najvjerovatnije će rezultati biti gotovi u utorak-srijedu.
Ključni indikatori
Koji se pokazatelji određuju i šta je uključeno u prošireni koagulogram? Oni se mogu razlikovati u zavisnosti od laboratorija, ali glavni su navedeni u nastavku:
- fibrinogen;
- protrombinsko vrijeme i protrombinski indeks, koji zajedno čine međunarodni normalizirani omjer;
- protrombin;
- aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
- antitrombin III.
Neke laboratorije takođe testiraju na lupusantikoagulant, D-dimer, protein-C i protein-S.
Fibrinogen
Fibrinogen je jedan od gore navedenih faktora koagulacije, proteini koji se sintetiziraju u jetri. Uključuje se u rad u jednom od poslednjih faza koagulacione hemostaze i veoma je važan za stabilizaciju krvnog ugruška i potpuno zaustavljanje krvarenja. U posljednjoj fazi, pretvara se u fibrin - nerastvornu supstancu vezivnog tkiva.
Norma za odrasle: 2-4 g/l.
Fibrinogen je glavni indikator svega što je uključeno u prošireni koagulogram, efikasan za utvrđivanje prisustva akutnog upalnog procesa u organizmu. Često, zajedno sa povećanjem nivoa fibrinogena, raste i brzina sedimentacije eritrocita.
Uzroci smanjenog nivoa fibrinogena
Sljedeće su glavne bolesti koje dovode do povećanja fibrinogena u krvi:
- inflamatorne i zarazne bolesti, kako virusne tako i uzrokovane drugim mikroorganizmima: bakterijama, gljivicama, protozoama. Odnosno, ovaj indikator ne ukazuje na određenu infekciju, već samo potvrđuje njeno prisustvo u tijelu;
- akutni cerebrovaskularni infarkt (moždani udar);
- začepljenje lumena koronarne žile sa razvojem nekroze mišićnog zida (infarkt miokarda);
- bolesti endokrinog sistema, posebno hipotireoza;
- amiloidoza je specifična bolest koju karakteriše povećana proizvodnja amiloidnog proteina i njegovo taloženje u unutrašnjim organima, što dovodi do poremećene funkcije;
- maligne neoplazme takođe mogu dovesti do povećanja fibrinogena;
- stresni događaji za organizam (opekotine, povrede, hirurške intervencije);
Smanjenje fibrinogena u krvi može se uočiti u sljedećim slučajevima:
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
- teška bolest jetre sa razvojem ciroze;
- trudnoća sa teškom toksikozom;
- hipo- i beriberi;
- Neoplazme koštane srži (mijeloidna leukemija);
- trovanje zmijskim otrovom,
- uzimanje anabolika i androgena.
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
APTT je još jedan indikator unutrašnjeg sistema hemostaze, koji prikazuje vrijeme za stvaranje krvnog ugruška kada se na njega veže kalcijum hlorid.
Norma za odraslu osobu: 26-45 sekundi.
Može se primijetiti skraćeni APTT:
- sa teškim jetrenim patologijama sa razvojem ciroze;
- nedovoljna količina vitamina K, koji se sintetiše u jetri i neophodan je za potpuno funkcionisanje faktora zgrušavanja;
- sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus);
- DIC u fazi hiperkoagulacije (1. faza);
- APTT zavisi od nivoa faktora zgrušavanja: kada se oni smanje, APTT se menja.
Produženje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, a samim tim i usporavanje koagulacije krvi određuje:
- za hemofiliju- nasljedna bolest kod koje je poremećena proizvodnja faktora koagulacije VIII (kod hemofilije A) ili faktora IX (kod hemofilije B);
- DIC u fazi hipokoagulacije (2. faza);
- antifosfolipidni sindrom - autoimuna bolest u kojoj se stvaraju antitijela na vlastite fosfolipide; je čest uzrok pobačaja.
Protrombinsko vrijeme
Ovaj indikator takođe karakteriše unutrašnju hemostazu i pokazuje vreme prelaska fibrinogena u fibrin (poslednja faza koagulacije). Stoga, protrombinsko vrijeme direktno ovisi o količini fibrinogena u tijelu: sa smanjenjem njegovog nivoa, protrombinsko vrijeme se produžava.
Norma za odraslu osobu: 11-16 sekundi.
Uočeno je povećanje trajanja protrombinskog vremena pod sljedećim uslovima:
- hipofibrinogenemija, koja može biti urođena ili stečena (često se viđa kod ciroze jetre);
- disfibrinogenemija je patologija koja se manifestuje kršenjem strukture fibrinogena u njegovoj normalnoj količini;
- DIC;
- uzimanje lijekova koji otapaju fibrin (fibrinolitička terapija);
- uzimanje lijekova koji pripadaju grupi antikoagulanata direktnog djelovanja ("Heparin");
- povećan nivo bilirubina u krvi;
- sistemski eritematozni lupus.
Dolazi do skraćivanja protrombinskog vremena:
- sa DIC-om u fazi hiperkoagulacije (1. faza);
- uslovi su navedeni kao oni koji imaju viši nivofibrinogen.
Protrombinski indeks i INR
Protrombinski indeks i INR su indikatori koji se određuju zajedno sa protrombinskim vremenom. A ako se protrombinski indeks i vrijeme mogu razlikovati ovisno o laboratoriji, tada je međunarodni normalizirani omjer (INR) dijagnostički standard koji je isti u svim laboratorijama u svijetu.
Protrombinski indeks (PI) je indeks koji se izračunava dijeljenjem protrombinskog vremena pacijenta sa standardnim protrombinskim vremenom i pomnoženim sa 100%.
Prilikom izračunavanja INR-a, pacijentova krv se poredi sa standardizovanom plazmom.
Norm PI kod odrasle osobe: 95-105%.
INR norma: 1-1, 25.
Uzroci kršenja INR-a
Dolazi do povećanja međunarodnog normaliziranog omjera (INR):
- sa teškim oboljenjima jetre sa razvojem ciroze;
- smanjenje koncentracije vitamina K (javlja se kod upalnih bolesti crijeva, oštećenja jetre);
- amiloidoza;
- bolest bubrega sa razvojem nefrotskog sindroma, koja se manifestuje povećanom propusnošću glomerula kapilara bubrega i gubitkom proteina u organizmu;
- DIC;
- genetske bolesti karakterizirane nedostatkom faktora zgrušavanja (uključujući hemofiliju);
- hipo- i disfibrinogenemija;
- uzimanje antikoagulansa.
Smanjenje ovog indikatora je tipično:
- za trudnoću u posljednjem tromjesečju (povećanje INR-a se smatra normalnim za ovoperiod);
- tromboza i tromboembolija;
- uzimanje određenih lijekova (hormonski lijekovi: oralni kontraceptivi, kortikosteroidi).
Antithrombin III
Ovaj pokazatelj proširenog koagulograma odnosi se na antikoagulacijski sistem krvi, odnosno, naprotiv, sprečava njeno zgrušavanje.
Može se smanjiti sa sljedećim patologijama:
- bolest jetre;
- genetski naslijeđen nedostatak antitrombina;
- DIC;
- septičko stanje;
- tromboza i tromboembolija.
Karakterističan je porast njegovog nivoa:
- za akutni virusni hepatitis;
- bolesti pankreasa;
- smanjenje koncentracije vitamina K.
Koagulogram tokom trudnoće
Obavezna dijagnostička procedura za trudnoću je koagulogram. Planirani produženi koagulogram tokom trudnoće radi se u sljedećim terminima:
- Nakon registracije.
- U dobi od 22-24 sedmice.
- Sa 30-36 sedmica.
Neki pokazatelji proširenog koagulograma mogu se razlikovati kod trudnica. Dakle, oni normalno imaju skraćeni APTT, povećan nivo fibrinogena i produženo trombinsko vrijeme.
Gdje se mogu testirati?
Prošireni koagulogram možete proći u "Hemotest", "Invitro".
Rokovi za analizu, cijene i indikatori koji se utvrđuju su približno isti.
Dakle, prošireni koagulogram"Hemotest" košta 1720 rubalja i radi se u roku od jednog dana. Ovdje se određuju sljedeći pokazatelji: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombinsko vrijeme.
Pored gore navedenih indikatora, prošireni koagulogram u "Invitro" uključuje i definiciju D-dimera. Rok - također 1 radni dan, cijena - 2360 R.
