Uriniranje, ili deurinacija, je proces izlučivanja urina iz mokraćnog mjehura. Proces se grubo može podijeliti u dvije faze. Prvi je postepeno punjenje mokraćnog mjehura urinom dok se unutrašnja školjka ne istegne do maksimuma. Druga faza je nagon za deuriniranjem. Refleks pražnjenja mokraće je obezbeđen inervacijom bešike. Nagone reguliše autonomni sistem sa električno ekscitabilnim ćelijama u dorzalnom mozgu.
Fiziologija šupljeg organa ekskretornog sistema
Bešika se nalazi u karličnoj šupljini. Organ je rezervoar glatkih mišića i sastoji se od dva glavna dijela.
- Tijelo koje se širi i skuplja ovisno o tome koliko urina sadrži.
- Vrat, koji prelazi u urinarni organ, povezuje bešiku sa spoljašnjim okruženjem. Donji dio cerviksa naziva se stražnja uretra.
Mucoid ureasastoji se od slojevitog epitela i vezivnog tkiva, kroz koje prodiru mali krvni sudovi. Na bazi sluznice nalazi se trokut mjehura i unutrašnji otvor uretre. U predjelu otvora nalazi se sfinkter u obliku kružnog mišića, koji igra ulogu ventila koji sprječava nehotično ispuštanje mokraće.
Glatki mišić uree sastoji se od tri sloja i naziva se detruzor. Slojevi idu do vrata organa i prepliću se s tkivom koje se skuplja pod utjecajem pobudnih impulsa. Ako je narušavanje inervacije mjehura uzrokovano infravezikalnom opstrukcijom, tada je detruzor jako uvećan.
Zadnja uretra se naslanja na urogenitalnu dijafragmu i ima mišićni sloj koji se naziva vanjski sfinkter. Glavni dio mišića sastoji se od prugastih snopova, sadrži i glatka vlakna. Mišiće sfinktera kontroliše nervni sistem.
Refleks paurije (mokrenja)
Kako se urea puni, dolazi do brzih fluktuacija u obliku reakcije miocita na efekat elektrohemijskog impulsa. Stimuliše refleksne kontrakcije aktivaciju nervnih završetaka istezanja zadnje uretre. Nervni impulsi iz receptora prenose se do sakralnih segmenata (korijena) dorzalnog mozga duž karličnih nerava.
Refleks mokrenja je skup procesa koji se periodično ponavljaju.
- Kako se mokraćna bešika puni urinom, pritisak raste.
- Skupljanje mjehurića rezultiraneuroni istezanja osjetljivi na akciju.
- Pulsacija se povećava i intenzivira kontrakcije zida mokraćne bešike.
- Impulsi iz kontrakcija se prenose duž karličnih nerava do korena kičmene moždine, a centralni nervni sistem formira nagon za parure.
- Kontrakcija mokraćne bešike tokom mokrenja opušta detruzor i pritisak se stabilizuje.
Refleks parurije će se povećati sve dok se ne dogodi čin mokrenja.
Inervacija bešike
Prenos impulsa obezbeđuje autonomni NS, dendriti i koreni kičmene moždine. Glavnu vezu između mokraćne bešike i centralnog nervnog sistema obezbeđuju somatski nervi koji su međusobno povezani i formiraju sakralni pleksus. Zdjelični nervi se sastoje od aferentnih (osjetnih) i eferentnih (motornih) vlakana. Preko aferentnih vlakana prenose se signali o stepenu rastezanja uree. Impulsi iz zadnje uretre potiču aktivaciju refleksa usmjerenih na mokrenje.
Praznjenje mjehura može biti refleksno ili dobrovoljno. Bezuslovno mokrenje se obavlja zahvaljujući neuronima simpatičke i parasimpatičke inervacije. Centripetalne jedinice nervnog tkiva odgovorne su za značajno mokrenje. Kada se organ napuni urinom, pritisak raste, uzbuđeni senzori šalju signal dorzalnom mozgu, a zatim i moždanim hemisferama.
Šta je parasimpatička inervacija?
Aktivnost organa ekskretornog sistema obezbeđuju refleksni lukovi, koji se kontrolišuspinalni centri. Parasimpatičku inervaciju mokraćne bešike vrše eferentna vlakna. Nalaze se u sakralnoj regiji dorzalnog mozga. U ganglijama zida uree nastaju preganglijska vlakna. Oni inerviraju detruzor. Veza vanjskog sfinktera sa centralnim nervnim sistemom ostvaruje se preko somatskih motornih vlakana. Eferentna vlakna izazivaju kontrakciju detruzora i opuštaju sfinkter. Sa povećanjem tonusa parasimpatičkog centra dolazi do mokrenja.
Uloga simpatičke inervacije
Izrazita karakteristika simpatičke inervacije je udaljavanje od organa, koje obezbeđuju nervi. Retardna vlakna koja obezbeđuju regulaciju nalaze se u sakralnoj kičmenoj moždini. Simpatičku inervaciju mokraćne bešike vrši karlični pleksus. Senzorna vlakna imaju mali uticaj na kontrakcije zida. Ali s druge strane, utiču na formiranje osjećaja prelijevanja mjehura, a ponekad i na bol. Vjeruje se da poraz aferentnih vlakana ne dovodi do kršenja procesa pražnjenja uretre.
Inervacija mokraćnog mjehura i neurologija
U anatomskoj strukturi, mišić detruzor je lociran tako da se pri kontrakciji smanjuje volumen mokraće. Mokrenje se koordinira s dvije radnje: kontrakcijom glatkih mišića uree i opuštanjem napetosti sfinktera. Procesi se odvijaju istovremeno. Neurogene poremećaje karakterizira gubitak komunikacije između ovih procesa.
Poremećaji nastaju izkršenja inervacije mjehura kod muškaraca i žena bilo koje dobi. Razlozi mogu biti različiti: ozljede, vaskularne bolesti, benigne i maligne neoplazme. Stereotipna reakcija tijela da isprazni i opusti sfinkter podložna je kortikalnim utjecajima, što pruža značajan čin uklanjanja urina iz tijela.
Neurogeni poremećaji parurije
Svaki poremećaji mokrenja povezani su sa abnormalnostima u funkcionisanju nervnog sistema i imaju zajednički naziv - neurogena bešika. Ovaj koncept znači disfunkciju šupljeg organa ekskretornog sistema, zbog urođene ili stečene patologije NS-a.
Postoje tri oblika poremećaja inervacije mokraćnog mjehura s poremećajima mokrenja:
- Hiperrefleksivnost. Patologiju karakterizira čest nagon za deuriniranjem. Glatke muskulature mokraćne bešike intenzivno se kontrahuju uz malu količinu urina. Hiperaktivnost mokraćnog mjehura uzrokovana je smanjenjem broja M-holinergičkih receptora. Uz nedostatak nervne regulacije u glatkim mišićima, razvija se stvaranje veza sa susjednim stanicama. Mišići bešike su veoma aktivni i odmah reaguju na malu količinu urina. Kontrakcije detruzora uzrokuju sindrom preaktivne mokraćne bešike.
- Hyporereflex. Patologiju karakterizira smanjenje ili nedostatak nagona za pražnjenjem. Usporen i rijedak čin deurinacije. Čak i sa velikom količinom akumuliranog urina, detruzor ne reaguje.
- Arefleksivnost. Mokrenje se javlja spontano čim se mjehur napuni što je više moguće.
Bolesti koje uzrokuju poremećaj inervacije
Doprinose poremećaju inervacije razne patologije mozga i dorzalnog mozga:
- Bolest koju karakteriše prisustvo raštrkanih po celom NS bez ikakve lokalizacije žarišta vezivnog tkiva koje zamenjuje organ (multipla skleroza).
- Povreda prednjih stubova dorzalnog mozga i motornih nerava. Mišići donjeg sfinktera su u napetosti, dolazi do kršenja refleksne kontrakcije glatkih mišića.
- Spinalna disrafija. Ovaj oblik poremećaja inervacije mokraćne bešike i poremećaja deurinacije karakteriše spontano, nekontrolisano izlučivanje mokraće iz organizma.
- Spinalna stenoza.
- Gubitak malih krvnih sudova kod dijabetes melitusa. Patologija se proteže na sve procese neurona.
- Ozljeda snopa korijena donjeg lumbalnog, kokcigealnog, sakralnog spinalnog živca.
Simptomi poremećaja deurinacije
Simptomi variraju u zavisnosti od stepena poremećaja nervnog sistema i složenosti bolesti. Kod cerebralnih lezija javljaju se jaki i česti nagoni, ali je količina urina mala. Pacijent se žali na loš san zbog noćne diureze.
Karakteristični znaci povrede inervacije mokraćne bešike u sakralnoj regiji su:
- Inkontinencija ili curenje urina.
- Atonija mokraćnog mjehura.
- Bez poziva.
Simptomi kod poraza supra-poprečnog dijela su povećana napetost mišića sfinktera i hipertenzija mjehura. Upalni proces se također može javiti zbog prelijevanja uree i otežanog pražnjenja.
Dijagnoza i terapija
Prepoznavanje poremećaja mokrenja i dijagnostika se vrši određenim metodama:
- Dobijanje informacija od strane doktora putem ispitivanja.
- Laboratorijski testovi urina i krvi.
- Ultrazvuk mokraćnih organa i trbušne duplje.
- Snimanje aktivnosti galvanskih mišića (elektroneuromiografija).
- Test koji mjeri brzinu protoka urina tokom deurinacije (uroflowmetrija).
- Metoda ispitivanja unutrašnje strukture mokraćne bešike.
- Rentgenski snimak kičme i lobanje.
- U nekim slučajevima može se naručiti MR.
Tretman prepisuje urolog ili neurolog. Terapija je kompleksna i uključuje različite metode:
- Lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju i inervaciju mjehura.
- Lijekovi koji vraćaju normalnu funkciju detruzora i sfinktera.
- Vježbe jačanja karlice
- Fizioterapijski tretmani.
- Koristite psihoterapiju ako je potrebno.
Ako gore navedeno ne donese željeni rezultat, primjenjuje se hirurška operacija.
