Jedna od najčešćih povreda u invalidskim kolicima su prijelomi acetabule. Danas ćemo saznati koji je to dio zgloba kuka, kao i koje metode liječenja displazije ili drugih problema ovog mjesta postoje. Također ćemo saznati gdje se nalazi acetabulum i do kakvih komplikacija može dovesti skleroza ili fraktura ove depresije.
Šta je zglob kuka?
On je najmoćniji i najveći u ljudskom tijelu. Pored funkcija kao što su fleksija i ekstenzija, abdukcija kukova unazad, napred, u stranu, rotacioni pokreti, učestvuje i prilikom naginjanja tela.
Karakteristike ovog zgloba su jedinstvene - obezbeđuju oko 40% ljudskih pokreta.
Formira ga glava femura, kao i udubljenje koje se zove acetabulum. Zglob kuka je dublji od zgloba ramena. Oba njegova elementa prekrivena su hrskavičnim tkivom, koje je sposobno da apsorbira opterećenja, izglađuje pokrete pri hodanju, trčanju, skakanju itd.
Anatomija
Acetabulum je udubljenje u ilijumu, koji je dio karlične kosti. Obavlja važne i složene funkcije u tijelu, kao što su podrška i kretanje. Ima poluloptasti oblik, prekriven iznutra hrskavicom. Liječnici razlikuju stražnji i prednji zid acetabuluma, kao i njegov forniks. S obzirom na to da ovaj dio karlične kosti obezbjeđuje kretanje čovjeka, veoma je važno blagovremeno otkriti patologiju u ovoj oblasti i brzo je liječiti.
Acetabulum formiraju pubične, ischium i ilium kosti na njihovom spoju.
Fracture
Najčešće se takvo kršenje integriteta kosti javlja kao posljedica nesreće. Također, ova povreda može nastati nakon pada sa velike visine.
Acetabularni prijelom se može podijeliti u 2 tipa:
- Jednostavna šteta. To su prelomi prednjeg stuba, zadnjeg i srednjeg zida, poprečne povrede.
- Složena šteta. To je kada linija prijeloma prolazi kroz nekoliko dijelova kosti odjednom. Ovo uključuje povrede prednjeg zida, poprečnog zida, oba stuba, itd.
Simptomi prijeloma mogu biti:
- Bol u preponama i kukovima.
- Pacijentu je teško da se osloni na povrijeđenu nogu.
- Izrazita manifestacija skraćivanja ekstremiteta koji je savijen u zglobovima kuka i koljena. Noga rotirana prema van.
Liječenje prijeloma
- Ako je do povrede integriteta kosti došlo bez pomaka, tada se na pacijenta postavlja standardna udlaga, kao ispecijalna trakcija gipsa za potkoljenicu u trajanju od 1 mjeseca. Obavezno prepisati kurs fizioterapijskih vježbi, elektroforezu.
- Ako je acetabulum karlične kosti slomljen u gornjoj i zadnjoj ivici, kuk je iščašen, tada se tretman provodi skeletnom vučom. Specijalista drži klin za epikondil femura. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, zglobna kapsula se rasteže, a fragmenti acetabuluma se pritiskaju, odnosno upoređuju. Trakcija trakcije je tipično 1,5 mjeseci.
- Ako je fragment velik i ne može se upariti, tada je neophodna operacija. Treba ga obaviti u prve dvije sedmice nakon ozljede, a najkasnije. Za fiksiranje fragmenata kaviteta, hirurzi koriste ploče i lag šrafove.
Nakon tretmana frakture, period rehabilitacije je veoma važan.
Moguće metode pristupa
Hirurško liječenje prijeloma takvog udubljenja kao što je acetabulum je prilično težak zadatak. Činjenica je da je specijalistu veoma teško doći do mjesta oštećenja.
U ovom udubljenju ima mnogo tipova fraktura, i, naravno, svaki tip ima svoj način pristupa. Uglavnom se koriste sljedeće tehnike:
- Prednji pristup.
- Ilioingvinalni trakt.
- Pristup sa zadnje strane.
Prednja staza
Na drugi način se naziva i "ofemoralni put". Koristi se za otvorenu redukciju svih fraktura prednjeg stuba i zida udubljenja zvanog acetabulum. I dalje ispredstaza se može koristiti i u hirurškom liječenju poprečnih prijeloma.
Ilio-ingvinalni pristup
Koristi se za otvaranje prednje i unutrašnje površine acetabuluma. Može se koristiti i za istovremenu fiksaciju prijeloma udubljenja i rupture sakroilijakalnog zgloba. Međutim, ova metoda pristupa ne dozvoljava tehničaru da kontroliše zadnji stub i zid šupljine.
Povratak
Koristi se za otvorenu redukciju i osteosintezu, ukoliko dođe do oštećenja acetabuluma zadnjeg zida nakon eliminacije stražnje dislokacije kuka. Takođe, ova metoda se koristi za uklanjanje hrskavice iz zglobne šupljine.
Terapija za frakturu stražnjeg ruba kaviteta
Postoji takva patološka transformacija tokom nesreće ili pada sa visine. Uglavnom su mladi ljudi pogođeni ovom traumom. Prijelom je praćen pomakom fragmenata, dislokacijama kosti, destrukcijom zglobnih površina, hrskavice. U izolovanim slučajevima uočen je rub acetabuluma prednjeg dijela. Većina epizoda pokazuje frakture stražnjeg stuba.
U bolničkom okruženju, specijalista pregleda žrtvu koristeći običnu radiografiju karlice. U hitnim slučajevima, pod epiduralnom anestezijom ili intravenskom anestezijom, doktor postavlja dislokaciju. Nakon toga se provodi konačna dijagnoza oštećenja zgloba, uključujući radiografiju u ilijačnoj, panoramskoj, kosoj projekciji, kao i kompjutersku tomografiju. Takve metode istraživanja pomažu stručnjaku da dobije potpunu sliku o oštećenjimadepresije poput acetabuluma.
U ovom slučaju, samo će operacija pomoći da se osoba stane na noge. Doktor pravi rez duž linije gdje je fragment lokaliziran. Zatim ga doktor fiksira vijkom ili prihvatljivom kompresijom. Provjerava stabilnost fiksacije fragmenta, a zatim zašiva ranu.
Oporavak
Kada je acetabulum zdjelične kosti reanimiran nakon narušavanja njegovog integriteta, vrlo je važno poštovati sljedeća pravila rehabilitacije:
- Svakodnevno vježbajte posebne vježbe disanja.
- Naučite pravilno hodati na štakama, stanite na noge.
- Izvedite poseban set vježbi pod nadzorom ortopeda: fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, rotacija stopala, podizanje i spuštanje karlice na osnovu savijenog zdravog donjeg ekstremiteta i dvije ruke.
Osteoartritis zgloba kuka
Znak takve bolesti je skleroza acetabuluma, koja se uočava samo na rendgenskim snimcima. Ovaj izraz se često koristi za opisivanje slika koje su napravili radiolozi.
Ovaj problem nastaje zbog upalnih promjena u kostima sa prekomjernim rastom vezivnog tkiva.
Acetabularna skleroza je stanje u kojem nema vanjskih simptoma bolesti - artroze. Ovaj problem je tipičan za starije osobe. Glavni uzroci skleroze kaviteta su:
- Stanjivanje hrskavice.
- Kršenjedotok krvi u noge kod bolesti povezanih s metabolizmom.
- Nasljedna predispozicija za artrozu, osteohondrozu.
- Iščašenja pri hodanju.
- Sjedilački način života.
- Kongenitalne malformacije zglobova.
- Povrede tokom sportskih aktivnosti sa oštećenjem ligamentnog aparata.
- Prijelomi unutar zglobova.
- Gojaznost.
Liječenje artroze zgloba kuka, skleroze
Terapija uključuje:
- Masaža.
- Vježbe (širenje savijenih nogu u ležećem položaju).
- Fizioterapija (ozokerit, magnetoterapija).
- Uzimanje posebnih kupki sa radonom, sumporovodikom.
- Liječenje problema nesteroidnim protuupalnim lijekovima "diklofenak", "nimesulid" i dr.
Takođe, trebalo bi da ograničite dizanje tegova, zabranjeno je duže vreme u sedećem položaju. Skakanje, trčanje je također zabranjeno.
Ottoova bolest
Na drugi način, ova bolest se naziva "acetabularna displazija". A ova patologija je dobila ime kao Ottoova bolest po imenu autora koji ju je prvi opisao još 1824. godine. Ovo je urođena bolest koja se javlja isključivo kod žena. Problem se manifestuje ograničenjem pokreta u zglobovima kuka (abdukcija, adukcija, rotacija, skraćivanje donjih ekstremiteta). U isto vrijeme, ljepši spol ne osjeća nikakav bol.
Za potvrdu dijagnoze kavitetne displazije neophodan je pregled:
- Rendgen zgloba kuka upotrebne projekcije.
- MRI.
- Ultrazvuk.
Acetabulum: liječenje Ottoove bolesti
Terapija se sastoji od operacije, koja može uključivati:
- Zatvorena redukcija dislokacije.
- Chiari korektivna operacija.
- Otvorena redukcija dislokacije.
- Skeletna vuča.
- Artroplastika kuka.
Koriste se i dodatni tretmani:
- Posebna vrsta povijanja.
- Vježbe fizioterapije, gimnastika.
- Masaža.
- Liječenje.
Fraktura sa komplikacijama
Do pomaka acetabuluma može doći kada veliki predmet padne na karlicu, stisnuvši ga u prednjoj ravni, ili, na primjer, u saobraćajnoj nesreći.
Kod ovako komplikovanih fraktura, konture zgloba kuka su polomljene. Sa stražnjim iščašenjem, veći trohanter se pomiče naprijed. Ako je dislokacija centralna, tada trohanter ponire duboko. Da bi se shvatilo da je fraktura pomaknuta, potrebno je napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije, jer problem može biti i u prednjem i stražnjem smjeru.
Simptomi komplikacija:
- Aktivni pokreti stopala su oštro ograničeni.
- Zahvaćeni donji ekstremitet je u začaranom položaju.
Tretman u ovom slučaju je sljedeći:
- Primena sistema skeletne vuče. Igla se drži iza suprakondilarne regije bedra povlačenjem od 4 kg.
- Noga je položena u fleksijski položaji adukcija u zglobovima kuka i koljena.
- Za određivanje glave u željenom položaju, stručnjaci izvode vuču duž ose vrata koristeći petlju ili skeletnu trakciju sa početnim opterećenjem od 4 kg.
- Nakon redukcije, težine se prenose na skeletnu trakciju, ostavljajući originalnu težinu duž ose vrata.
- Noga je oteta pod uglom od 95 stepeni 1 sedmicu.
Trakcija trakcije je 8 do 10 sedmica. Nakon još 2 sedmice dozvoljeni su pokreti u zglobu. Puno opterećenje noge je dozvoljeno tek nakon šest mjeseci. A sposobnost za rad se vraća nakon 7 mjeseci.
koksartroza
Ovo je distrofična bolest koja pogađa starije i sredovečne ljude. Bolest se razvija postepeno, tokom nekoliko godina.
Znakovi koksartroze su:
- Abnormalni odnos između glave femura i glenoidne šupljine.
- Medijalni kvadrant glavića je sa strane.
- Krov acetabuluma nalik crepu visi preko jame, nalik na kljun.
- Dužina jame i krova je slomljena.
- Kortikalni sloj na krovu depresije je zadebljan.
Koksartroza je praćena bolom i ograničenim pokretima u zglobu.
U kasnijim stadijumima bolesti uočava se atrofija butnih mišića.
Uzroci ove bolesti podijeljeni su u 2 tipa:
- Primarna koksartroza. Javlja se iz razloga nepoznatih medicini.
- Sekundarna koksartroza. On se pojavizbog drugih bolesti.
Potonji tip bolesti može biti rezultat problema kao što su:
- Kongenitalna dislokacija kuka.
- Displazija kuka.
- Aseptična nekroza glave femura.
- Artritis zgloba kuka.
- Perthesova bolest.
- Prošla trauma (fraktura vrata bedrene kosti, karlice, iščašenja).
Tok koksartroze je progresivan. Ako započnete liječenje u ranoj fazi, tada možete proći konzervativnom terapijom. U kasnijoj fazi, samo operacija će postati efikasna metoda.
Liječenje koksartroze
Ortopedi se bave ovom bolešću. Izbor tretmana zavisi od stadijuma bolesti.
1. U 1. i 2. stadijumu propisana je sljedeća terapija:
- Uzimanje antiinflamatornih lijekova. Istina, ne koriste se dugo, jer mogu negativno uticati na unutrašnje organe.
- Upotreba hondroprotektora (lijekova kao što su Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Vazokonstriktorski lijekovi (Trental, Cinnarizin).
- Lijekovi za opuštanje mišića.
- Intraartikularne injekcije koristeći hormonske agense, kao što su Kenalog, Hydrocortisone.
- Upotreba masti za zagrijavanje.
- Polaganje fizioterapeutskih procedura (laser, fototerapija, UHF, magnetoterapija), kao i masaže, specijalna gimnastika.
2. U 3. fazi, jedini način da se riješite koksartroze je operacija. Pacijent je zamijenjenuništen zglob endoprotezom. Operacija se izvodi u općoj anesteziji na planski način. Konci se skidaju 10. dana, nakon čega se pacijent šalje na ambulantno liječenje. Mjere rehabilitacije nakon operacije su neophodne. U gotovo 100% slučajeva operacija zamjene zgloba omogućava potpunu obnovu funkcije ozlijeđene noge. Istovremeno, osoba može nastaviti raditi, aktivno se kretati, pa čak i baviti se sportom. Može da nosi protezu do 20 godina, uz sve preporuke lekara. Nakon isteka ovog dugog perioda neophodna je druga operacija za zamjenu već istrošene endoproteze.
Komplikacije prijeloma acetabule
Problemi su, inače, rijetki, ali ljudi bi ipak trebali znati za njih. Postoperativne komplikacije uključuju:
- Sepsa.
- Gnojne rane.
- Tromboembolija.
- Oštećenje živaca.
- Aseptična nekroza glave femura ili zida acetabuluma.
- Paraliza gluteusa minimus i medius.
Kako bi spriječili takve komplikacije, mnogi doktori odmah nude svojim pacijentima artroplastiku.
Zaključak
U slučaju pomaka, prijeloma takvog udubljenja kao što je acetabulum, vrlo je važna rana dijagnoza, uključujući rendgen, ultrazvuk, MR. Na osnovu ovih studija, lekar mora izabrati odgovarajući metod lečenja: bilo strogo konzervativno ili agresivno - hirurški. Takođe je veoma važno nakon terapije iperiod rehabilitacije, jer u kompleksu preduzetih mjera, osoba će brže stati na noge.
