Da li ste ikada imali trenutke kada vam je srce počelo haotično da kuca? Ili, naprotiv, usporen? To izaziva osjećaj straha i anksioznosti, tjera vas da razmišljate o odlasku u bolnicu. Doktori imaju definiciju za bilo koje stanje, uključujući i ovo. Fibrilacija je oblik poremećaja srčanog ritma. U kardiološkoj praksi ovakvi slučajevi nisu neuobičajeni, pa ćemo o njima danas.
Definicija i prevalencija
Postoji i naučna definicija za ovo ponašanje srca. Fibrilacija je tahiaritmija, koja je kombinovana sa haotičnom aktivnošću električnih impulsa atrija. Njihova frekvencija može doseći sedamsto otkucaja u minuti, a pri takvoj brzini koordinirana kontrakcija postaje nemoguća.
Fibrilacija je jedan od najčešćih oblika poremećaja ritma. Pouzdano se može utvrditi samo na osnovu rezultata elektrokardiografije. Postoje karakteristični znaci: izostanak sinusnog ritma, pojava f-talasa (atrijalni tremor). Učestalost kontrakcija zavisi od svojstava atrioventrikularnog čvora, kao i od aktivnostiautonomni nervni sistem u kombinaciji sa lekovima.
Stručnjaci ovu bolest povezuju sa organskom lezijom srčanog mišića. Haotične kontrakcije srca dovode do poremećaja cirkulacije i rizika od embolije. Visoka smrtnost ove bolesti povezana je sa ovim fenomenom.
Klasifikacija
Razlikuju se sljedeći oblici atrijalne fibrilacije:
- Prvi put otkriveno. Ova dijagnoza se postavlja ako pacijent nije ranije tražio medicinsku pomoć zbog atrijalne fibrilacije.
- Paroksizmalno. Napad lepršanja ne traje duže od nedelju dana (obično dva dana) i prolazi sam od sebe.
- Uporno. Napadi traju više od sedam dana.
- Dugo uporan. Napad traje deset do dvanaest meseci, ali su lekari odlučili da vrate ritam.
- konstantno. Atrijalna fibrilacija se stalno opaža, ali ritam nije obnovljen u početnim fazama, a zatim se ispostavilo da je neefikasan.
Atrijska fibrilacija je podijeljena u četiri klase prema težini simptoma:
- Asimptomatski.
- Blaga nelagoda bez ometanja.
- Teški simptomi koji utiču na udobnost života.
- Invalidnost. U ovom slučaju, pacijent se ne može sam brinuti o sebi.
U zavisnosti od pulsa, doktori razlikuju tahi-, normo- i bradisistolni oblik bolesti.
Faktori rizika
srčana fibrilacija se javlja kod pacijenatakoji su predisponirani na to. Tome mogu prethoditi različiti srčani problemi:
- hipertenzija;
- zatajenje srca;
- stečeni defekti mitralnog zaliska;- kongenitalne malformacije različite etiologije.
Važnu ulogu imaju proširena kardiomiopatija, koronarna bolest srca, hronične upalne bolesti srčanih membrana i tumori. Paroksizmalna fibrilacija atrija kod ljudi mlađih od četrdeset godina može se javiti izolovano od drugih bolesti.
Pored toga, postoji i lista patologija koje podjednako utiču na pojavu fibrilacije, ali nisu vezane za rad kardiovaskularnog sistema:
- gojaznost;
- dijabetes melitus;
- kronična opstruktivna bolest pluća;- povećana aktivnost štitne žlijezde.
Ako pacijent ima kompromitovanu porodičnu anamnezu, odnosno među bliskim rođacima ima osoba sa atrijalnom fibrilacijom, šanse da će se bolest pojaviti kod probanda povećavaju se za trideset posto..
Patogeneza
Fibrilacija je haotično trzanje mišića, u ovom slučaju srca. Organske bolesti doprinose strukturnim promjenama u anatomiji srca i uzrokuju kršenje provođenja električnih impulsa. To je zbog povećanja količine vezivnog tkiva i naknadne fibroze. Ovaj proces napreduje, pogoršavajući disocijaciju nervnih vlakana, stoga fibrilacija takođe traje.
Ljekari razmatraju nekoliko hipoteza o tome kakoparoksizmalni oblik ove bolesti. Najčešće su teorije žarišta i višestrukih valova. Neki naučnici radije kombinuju obje verzije, jer je nemoguće u potpunosti identificirati jedini uzrok bolesti.
Prema prvoj teoriji (fokalno), postoji mnogo žarišta električne aktivnosti u miokardu, koja se nalaze u blizini velikih krvnih sudova i duž zadnjeg zida pretkomora. Vremenom se šire na cijelo područje atrija. Druga teorija postulira da se fibrilacije javljaju kao rezultat spontanog i haotičnog provođenja velikog broja malih talasa ekscitacije.
Simptomi i komplikacije
Paroksizmalna fibrilacija može biti asimptomatska ako su hemodinamski poremećaji dovoljno nadoknađeni. U pravilu, pacijenti se žale na osjećaj ubrzanog rada srca, bol u grudima ili nelagodu u ovom području.
Na ovoj pozadini napreduje srčana insuficijencija, koja se klinički manifestuje vrtoglavicom, nesvjesticom i kratkim dahom. Ponekad u vrijeme napada pacijenti doživljavaju pojačano mokrenje. Stručnjaci to pripisuju povećanju količine natridiuretičkog proteina.
Objektivno, može doći do deficita pulsa kada broj otkucaja srca premašuje broj pulsnih talasa koji se šire na periferiju. Kod asimptomatskog oblika fibrilacije, prvo "zvono" može biti moždani udar.
Dugotrajna atrijalna fibrilacija je komplikovana srčanom insuficijencijom, trombozom velikih i malihžile srca ili mozga.
Dijagnoza
Fibrilacija je nestalne česte kontrakcije kardiomiocita. Prvo, doktor prikuplja anamnezu bolesti i života, saznaje datum prvog napada, prisustvo faktora rizika, a takođe saznaje o lekovima koje pacijent trenutno uzima. Pacijenti se ne žale, stoga se ova patologija otkriva instrumentalnim metodama istraživanja. To uključuje ultrazvuk, 24-satni Holter monitoring i EKG. Fibrilacija se manifestuje sledećim specifičnim znacima:
- odsustvo P talasa (bez sinusnog ritma);
- pojava f-talasa fibrilacije;- nejednaki intervali između R talasa.
Na isti način se mogu otkriti i prateće srčane patologije: infarkt miokarda, aritmije itd. Ultrazvuk se radi radi otkrivanja i potvrđivanja organske srčane patologije, kao i mjerenja debljine zidova miokarda, volumena atrijuma i komorama. Osim toga, parijetalni trombi i vegetacije na zaliscima su jasno vidljivi na ekranu.
Pored toga, nakon prve epizode fibrilacije, doktor prepisuje analizu nivoa hormona štitnjače kako bi se isključila njena hiperfunkcija.
Antikoagulantna terapija
Do ovog trenutka, čitalac već ima ideju o tome zašto i kako se pojavljuje fibrilacija. Njegovo liječenje ima za cilj eliminaciju ili etiološkog faktora ili nivelisanje simptoma bolesti.
Antikoagulansi, odnosno lijekovi koji razrjeđuju krv, propisuju se kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i, kao rezultat, moždani i srčani udari. Najčešći oblici tableta su varfarin i aspirin. Prilikom propisivanja ove grupe lijekova, ljekar uzima u obzir pacijentovu sklonost trombozi, rizik od ishemije u bliskoj budućnosti, kao i pacijentove kontraindikacije na ovu vrstu terapije.
Važno je zapamtiti da je prilikom upotrebe antikoagulansa potrebno stalno pratiti INR (međunarodni normalizovani odnos). Ovo će vam omogućiti da na vrijeme prekinete uzimanje lijeka i smanjite rizik od krvarenja.
Kontrola ritma
Srčana fibrilacija je reverzibilno stanje u većini slučajeva. Ako je prošlo malo vremena od početka napada, liječnik može vratiti normalan sinusni ritam. To se može učiniti usmjerenim električnim udarom ili antiaritmičkim lijekovima.
Prvo, broj otkucaja srca se smanjuje ili povećava na sto otkucaja u minuti. Tada se mora uzeti u obzir rizik od tromboembolije, pa pacijent prima antikoagulansnu terapiju tri sedmice prije zahvata i mjesec dana nakon nje. Ali sve je to potrebno samo ako napad fibrilacije traje više od dva dana ili se ne može utvrditi njegovo trajanje. Ako se zna da od početka haotičnih kontrakcija srca nije prošlo četrdeset osam sati ili pacijent ima teške hemodinamske poremećaje, tada se oporavakhitno se izvodi ritam, daje se heparin niske molekularne težine.
- Električna kardioverzija. Ovo je prilično bolan postupak koji zahtijeva da pacijent bude uronjen u san izazvan lijekovima. U savremenim defibrilatorima, pražnjenje je sinhronizovano sa R talasom na kardiogramu. Time se izbjegava slučajna ventrikularna fibrilacija. Obično počinju sa sto džula i, ako je potrebno, povećavaju svako sljedeće pražnjenje za pedeset džula. Ovo je dvofazni model. Jednofazno pražnjenje se odmah pravi na dvije stotine džula, sa maksimalnim nivoom od četiri stotine.
- Medicinska kardioverzija. Lijekovi koji mogu utjecati na ritam srca uključuju prokainamid, amiodaron, nibentan i propafenon.
Da bi se spriječio ponovni nastanak atrijalne fibrilacije nakon kardioverzije, propisuju se antiaritmički lijekovi koje pacijent mora uzimati mjesecima ili čak godinama.
Praćenje otkucaja srca
Svi poznati oblici atrijalne fibrilacije uključuju abnormalni rad srca. Stoga su liječnici osmislili terapiju za uklanjanje ovog simptoma. Za to se koriste lijekovi koji mogu smanjiti brzinu otkucaja srca. Ovo uključuje:
- beta-blokatori;- blokatori kalcijumskih kanala.
Amiodaron ili Dronedaron se propisuje zbog neefikasnosti lijekova iz ovih grupa. Takva terapija može smanjiti manifestacije aritmije, ali je ne može potpuno ukloniti.
Akoliječenje je neefikasno, doktori ponekad pribjegavaju kateterskoj ablaciji. Da bi se održao sinusni ritam, potrebno je eliminisati sva pobuđena područja. Koristeći radiofrekventnu sondu, hirurg izoluje područja okidača jedno od drugog, sprečavajući širenje električnih talasa.
Postoji još jedna metoda u kojoj se uništava nervni čvor između pretkomora i ventrikula. Ovo stvara privremeni poprečni srčani blok. Ovom pacijentu se zatim implantira umjetni pejsmejker koji kontrolira broj otkucaja srca. Kvalitet života takvog pacijenta značajno se poboljšava, ali to ne utiče na dužinu njegovog života.
Fibrilacija nakon operacije srca
Paroksizam fibrilacije moguć je i nakon hirurških intervencija na srcu. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija nakon ovakvih operacija. Patofiziologija ovog stanja razlikuje se od one kod normalnih pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom.
Pored uobičajenih faktora rizika, pacijent ima jonsku disocijaciju, odnosno smanjenje nivoa kalijuma, smanjenje volumena cirkulišuće krvi, mehaničku traumu srčanog tkiva i atrijalni edem. Sve to izaziva aktivaciju imuniteta u obliku kaskade reakcija sistema komplementa. Dolazi do oslobađanja inflamatornih medijatora, stimulacije simpatičkog nervnog sistema, kao i do burne oksidativne reakcije. Sve ovo je okidač za izazivanje atrijalne fibrilacije.
Stoga liječenje postoperativnih komplikacija počinje korekcijom svega navedenogprobleme. Da biste to učinili, koristite beta-blokatore, "Amiodaron", steroidne hormone i nesteroidne protuupalne lijekove.
Prognoza i preporuke
Osoba može izbjeći tako opasnu dijagnozu kao što je atrijalna fibrilacija. Preporuke ljekara su prilično jednostavne i transparentne. Neophodno je voditi zdrav način života, pridržavati se dijete i spriječiti porast krvnog tlaka iznad sto četrdeset. Ove jednostavne radnje ne samo da će spriječiti pojavu fibrilacije, već će i pomoći u izbjegavanju drugih srčanih bolesti.
Naravno, preporučuje se prestanak pušenja i smanjena konzumacija alkohola. Kako bi ojačali krvne sudove, od kardiologa se traži da unose dovoljno esencijalnih masnih kiselina iz hrane ili uzimaju kapsule ribljeg ulja.
Liječenje bakterijskih i virusnih infekcija je najbolje završeno, čak i ako se subjektivno već osjećate dobro.
Rizik od moždanog udara kod osoba sa atrijalnom fibrilacijom povećava se na pet posto do pedesete, i na dvadeset posto do osamdesete godine. Svaki šesti registrovani moždani udar na planeti opažen je kod pacijenata sa dijagnozom atrijalne fibrilacije.
