Holelitijaza je danas postala jedna od najčešćih pojava među patologijama trbušne šupljine, a operacija uklanjanja kamenca u žučnoj kesi jedna je od metoda kardinalnog rješavanja problema.
Holelitijaza - šta je to?
Ovo je bolest povezana sa stvaranjem kamenca (kamenca) u žučnim kanalima i žučnoj kesi. Razvija se iz sljedećih razloga:
- stagnacija ili promjena u sastavu žuči;
- upalni procesi;
- poremećeno lučenje žuči (diskinezija).
Kompozicija razlikuje tri vrste kamenja. Najčešći (u 80-90% slučajeva) su kolesterolski kamenci. Njihovo stvaranje doprinosi višku sadržaja holesterola u sastavu žuči. U ovom slučaju dolazi do stvaranja kristala zbog taloženja viška holesterola u sedimentu. Ako je pokretljivost žučne kese poremećena, tada se ove formacije ne uklanjaju u crijevni prostor, već ostaju unutar njega i počinju se povećavati.
Pigmentni kamenci nastaju zbog povećanog razgradnje ćelijakrv - eritrociti. Najčešće se to može primijetiti kod hemolitičke anemije. Postoje i mješovite formacije. Oni su kombinacija oba oblika. Sadrže holesterol, bilirubin i kalcijum.
Da li mi treba operacija
Svako kome je dijagnostikovan kamen u žuči pre ili kasnije se suoči sa pitanjem da li je potrebna operacija ili će konzervativno lečenje biti dovoljno. Vrijedi napomenuti da sami kamenci nisu razlog za uklanjanje žučne kese. Ako se ni na koji način ne manifestiraju i ne utječu na normalno funkcioniranje drugih organa, onda ne možete razmišljati o operaciji. Međutim, ako postoje bolovi u žučnoj kesi, poremećaj općeg stanja, žutica, onda je hitno potrebno konzultirati kirurga. On će nakon pregleda odlučiti da li je operacija neophodna i koja. Ali treba imati na umu da holecistitis žučne kese podrazumijeva upalni proces koji je već započeo. Ako se odluka pretjerano odgađa, tada su šanse za potpuno oporavak zdravlja nakon operacije naglo smanjene. Čak i ako je došlo do jednog napada, bolje je ukloniti žučni kamen.
Indikacije za operaciju
Kada odlučuju o potrebi operacije, specijalisti obično uzimaju u obzir sljedeće faktore:
- prisustvo kamenaca (kamenca) različitih veličina, koji zauzimaju više od trećine zapremine žučne kese;
- ako bolest teče čestim napadima bolau žučnoj kesi (bilijarne kolike), tada se operacija izvodi bez obzira na veličinu kamenaca;
- ako se kamenje nalazi i u žučnoj kesi i u kanalima;
- sa smanjenjem sposobnosti kontrakcije žučne kese ili njenim potpunim gašenjem;
- sa razvojem bilijarnog pankreatitisa;
- narušavanje integriteta zidova žučne kese;
- sa blokadom zajedničkog jetrenog kanala.
Postoje međunarodne smjernice za određivanje potrebe za operacijom zbog bolesti žučnog kamenca. Zbrajanjem rezultata koji se pripisuju različitim dijagnostičkim pokazateljima, doktor utvrđuje da li je operacija potrebna, kao i relativne i apsolutne indikacije za nju.
Vrste transakcija
Proces stvaranja žučnih kamenaca po pravilu nije brza stvar. Naravno, ako nemate sreće pa vas hitna pomoć odveze u hiruršku bolnicu sa akutnim napadom, koji je dijagnosticiran kao holecistitis žučne kese, onda nemate izbora. Ali u većini slučajeva ljudi koji znaju za svoj problem unaprijed razgovaraju o svim detaljima sa ljekarom, određuju datum planirane hirurške intervencije.
U modernoj medicini postoje dvije metode za uklanjanje žučne kese (holecistektomija):
- otvorena kolecistektomija - tradicionalna metoda koja uključuje otvaranje trbušne šupljine;
- laparoskopska kolecistektomija je modernija tehnika, koja se sada preferira.
Otvoriholecistektomija
Ova operacija uklanjanja kamenca iz žučne kese je klasična operacija. Kroz široki rez na srednjoj liniji stomaka vrši se pregled trbušne šupljine, vađenje žučne kese i po potrebi drenaža (ugradnja cjevčica kako bi se osigurao odliv nastalog eksudata i drugih bioloških tečnosti).
Uprkos pojavi modernijih i visokotehnoloških metoda, otvorena kolecistektomija i dalje je relevantna. To se može objasniti činjenicom da neke klinike nemaju opremu ili specijaliste sa potrebnim kvalifikacijama za izvođenje laparoskopskih operacija. Osim toga, za njih postoje određene kontraindikacije.
Laparoskopija žučne kese
Ovo je još jedna vrsta operacije za bolest žučnog kamenca. Danas je ova metoda sve raširenija zbog svoje djelotvornosti, niske traumatizacije i skraćivanja vremena oporavka. Operacija se izvodi pomoću laparoskopa - posebnog uređaja koji omogućava pristup oštećenom organu uz pomoć nekoliko uboda trbušnog zida kroz koje se ubacuju manipulatori i, zapravo, laparoskop. Ova metoda omogućava ne samo uklanjanje žučne kese bez ostavljanja postoperativnih ožiljaka, već u nekim slučajevima i uklanjanje samo kamenca, ostavljajući organ na mjestu. Slična metoda se koristi ne samo za liječenje žučnih kamenaca, već i za uklanjanje upala slijepog crijeva, liječenje ingvinalne kile,neke ginekološke bolesti, kao i dijagnostičke operacije. Unatoč jasnim prednostima laparoskopske kolecistektomije, ova metoda ima svoje kontraindikacije. Ovo uključuje:
- apsces lociran u zoni operacije;
- poslednja tri mjeseca trudnoće;
- teške kardiopulmonalne patologije.
Osim toga, treba uzeti u obzir da tokom laparoskopske operacije, u slučaju najmanjih poteškoća u njenom toku, hirurzi prelaze na otvorenu holecistektomiju. Otprilike 5% laparoskopskih operacija završi ovako.
Priprema za operaciju
Kao i svaka hirurška intervencija, operacija uklanjanja žučnih kamenaca zahtijeva određenu pripremu. Pored standardnog pregleda, koji uključuje dostavu pretraga (opšta krvna slika i urinaliza, biohemija krvi, koagulogram - test koagulacije krvi, testovi jetre), potrebno je uraditi ultrazvuk abdomena, EKG, RTG prsnog koša, prema na FGS i kolonoskopiju, kao i da dobijete mišljenje terapeuta. Osim toga, priprema za planiranu operaciju uključuje ukidanje lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi. Tu spadaju različiti antikoagulansi, vitamin E, nesteroidni protuupalni lijekovi. Nekoliko dana prije operacije posebnu pažnju treba obratiti na prehranu kod kolelitijaze. Na jelovniku ne bi trebalo da se nalaze teški obroci, a od ponoći na dan kada se radi operacija treba potpuno isključiti hranu i piće. Uoči radnog dana začišćenje crijeva ujutru i uveče raditi klistire za čišćenje ili uzimati posebne preparate. Ujutro se istuširajte antibakterijskim sapunom.
Postoperativni period
Danas je teško iznenaditi nekoga kolecistektomijom. Ova operacija uklanjanja žučnih kamenaca odavno je stavljena na tok, a radi se otprilike jednako često kao i apendektomija. Pacijentu je dozvoljeno da se okrene u krevetu četiri sata nakon završetka operacije, pri čemu ne smije piti i praviti nagle pokrete. Tada možete početi piti male porcije vode bez plina (1-2 gutljaja, ali ne više od 500 ml). Šest sati nakon laparoskopske operacije pacijent može ustati. Bolje je to učiniti ako je neko od medicinskog osoblja ili rođaka u blizini, jer nakon što je tijelo duže vrijeme bilo u horizontalnom položaju i u stanju anestezije, može doći do vrtoglavice i nesvjestice pri pokušaju ustajanja. Već narednog dana nakon operacije pacijent se može slobodno kretati po bolnici.
Nakon operacije, dijeta kod žučnih kamenaca je od velike važnosti. Jelovnik za sljedeći dan može uključivati tečnu hranu - zobene pahuljice na vodi, dijetalne supe, mliječne proizvode. Ubuduće se u prehranu mogu uključiti kuhana govedina, pileća prsa, pečene jabuke ili banane. Treba imati na umu da su u prvoj sedmici nakon operacije zabranjeni alkohol, jak čaj ili kafa, šećer, pržena i masna hrana.
Litolitička terapija
U slučaju da hirurška intervencija nije moguća zbog teških somatskih bolesti ili poremećaja zgrušavanja krvi, kao i ukoliko pacijent odbije operaciju, radi se litolitička terapija. Ovo je metoda koja koristi preparate koji sadrže žučne kiseline za otapanje nastalih kamenaca. Počevši od njega, morate uzeti u obzir da trajanje liječenja može biti od jedne do dvije godine, a čak i ako uspijete potpuno otopiti kamenje u žučnoj kesi, to ne jamči da se neće ponovo pojaviti. Osim toga, tokom liječenja mogu se pojaviti različite komplikacije bolesti žučnog kamena, uključujući i one koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Kriterijumi za litolitičku terapiju
Još jedno ograničenje litolitičke terapije su određeni zahtjevi za kriterije bolesti:
- Kamen u žučnoj kesi mora biti holesterol, ne veći od 20 mm.
- Funkcije žučne kese su očuvane, a kamenje ne zauzima više od polovine njenog volumena.
- Cistični i zajednički žučni kanali moraju ostati otvoreni.
- Nije prošlo više od dvije godine od formiranja kamenja.
- Treba da postoji anamneza nekomplikovanog toka bolesti - umjeren bol, rijetki napadi jetrenih kolika.
Tretman se sprovodi pod kontrolom ultrazvuka jednom u 3-6 meseci. Ako nakon šest mjeseci nema poboljšanja, onda se prepoznaje kao neučinkovito, i opetpostavlja pitanje hirurške intervencije. Ako je litolitička terapija bila uspješna, onda se radi blagovremenog otkrivanja novonastalih kamenaca u žučnoj kesi ultrazvuk radi najmanje jednom u tri mjeseca.
