Testiranje je obavezna procedura kroz koju prolazi svaka trudnica. I naravno, nakon što je dobio list s rezultatima, uvijek pokušava razumjeti - pa, šta je tu, je li sve u redu? Ali nažalost, osim brojeva, rezultati sadrže samo nerazumljive skraćenice. HCG, MoM, RaRR-A, ACE - sve ovo malo govori neupućenoj osobi. Pokušajmo riješiti neke od njih.
Churionic gonadotropin - šta je to?
Pod skraćenicom hCG krije se ljudski korionski gonadotropin - hormon koji se inače proizvodi samo u trudnicama. Oplođeno jaje počinje da ga proizvodi, a kasnije, nakon formiranja trofoblasta, njegova tkiva. Inače, njegova pojava u urinu izaziva reakciju testa na trudnoću.
Nivo hCG-a može biti pokazatelj mnogih patologija majke i fetusa, pri čemu je ili značajno smanjen ili značajno viši od normalnog. U slučaju odstupanja od togabeznačajan, praktično nema dijagnostičku vrijednost.
Mama – šta je to
Skraćenica MoM dolazi od engleskog multiple of median, ili, ako se prevede na ruski, „množenik medijane“. U ginekologiji, medijan je prosječna vrijednost jednog ili drugog pokazatelja u određenoj gestacijskoj dobi. MoM je koeficijent koji vam omogućava da procijenite koliko rezultati analiza određene žene odstupaju od prosječne vrijednosti. MoM se izračunava po formuli: vrijednost indikatora podijeljena je medijanom (prosječna vrijednost za gestacijsku dob). MoM nema svoju mjernu jedinicu, jer se i indikatori pacijenta i medijana računaju u istoj. Dakle, mama je individualna vrijednost za svaku ženu. Ako je riječ o jedan, onda je učinak pacijenta blizu prosječne norme. Ako uzmemo u obzir hCG indikator, MoM (norma) tokom trudnoće, on se kreće od 0,5 do 2. Ovu vrijednost izračunavaju posebni programi koji, osim aritmetičkih izračuna, uzimaju u obzir i individualne karakteristike žene (pušenje, težina, rasa). Zbog toga se MoM vrijednosti mogu razlikovati u različitim laboratorijama. Odstupanja hCG MoM od normalnih nivoa mogu signalizirati ozbiljne poremećaje kako u razvoju fetusa tako iu stanju majke.
HCG funkcije
Horionski gonadotropin je hormon trudnoće. Pokreće procese neophodne za njegov normalan razvoj. Zahvaljujući njemu, sprečava se regresija žutog tela istimuliše sintezu progesterona i estrogena, čuvajući trudnoću. U budućnosti, to će obezbjeđivati posteljica. Druga važna funkcija hCG-a je stimulacija Leydigovih ćelija koje sintetiziraju testosteron u muškom fetusu, što zauzvrat doprinosi formiranju muških genitalnih organa.
Horionski gonadotropin se sastoji od alfa i beta jedinica, a ako se alfa-hCG po strukturi malo razlikuje od strukturnih jedinica hormona FSH, TSH, beta-hCG (MoM) je jedinstven. Zbog toga je beta-hCG od dijagnostičke vrijednosti. U plazmi se određuje odmah nakon unošenja oplođenog jajašca u endometrij, odnosno otprilike 9 dana nakon ovulacije. Normalno, koncentracija hCG se udvostručuje svaka dva dana, dostižući maksimalnu koncentraciju (50.000–100.000 IU/L) do 10. sedmice trudnoće. Nakon toga, tokom 8 sedmica, smanjuje se za skoro polovinu, a zatim ostaje stabilan do kraja trudnoće. Međutim, u kasnijim fazama može se zabilježiti novi porast vrijednosti hCG-a. I iako se to ranije nije smatralo odstupanjem od norme, moderni pristup zahtijeva isključenje placentalne insuficijencije u Rh nekompatibilnosti, što može uzrokovati povišen HCG MoM. Nakon porođaja ili nekomplikovanog pobačaja u plazmi i urinu, hCG ne treba određivati nakon 7 dana.
Kada je analiza zakazana
Analiza hCG (MoM) može se propisati u sljedećim slučajevima:
- za ranu dijagnozu trudnoće;
- pri praćenju toka trudnoće;
- forisključenje vanmaterične trudnoće;
- procijeniti potpunost induciranog pobačaja;
- ako sumnjate na pobačaj ili prijeti pobačaj;
- kao dio trostruke analize (sa ACE i estriolom) za ranu dijagnozu fetalnih defekata;
- sa amenorejom (izostanak menstruacije);
- kod muškaraca, hCG analiza se radi prilikom dijagnosticiranja tumora testisa.
hCG do majke do sedmice
Različite laboratorije mogu postaviti različite norme za indikatore ovog hormona, tako da navedene brojke nisu standard. Međutim, u gotovo svim laboratorijama, stopa hCG-a u mjesecu maju ne ide dalje od raspona od 0,5 do 2. Tabela pokazuje stope hCG-a od začeća, a ne od posljednje menstruacije.
| Termin (sedmice) | hcg med/ml |
| 1 – 2 | 25 – 30 |
| 2 – 3 | 1500 – 5000 |
| 3 – 4 | 10,000 – 30,000 |
| 4 – 5 | 20,000 – 100,000 |
| 5 – 6 | 50,000 – 200,000 |
| 6 – 7 | 50,000 – 200,000 |
| 7 – 8 | 20,000 – 200,000 |
| 8 – 9 | 20,000 – 100,000 |
| 9 – 10 | 20,000 – 95,000 |
| 11 - 12 | 20.000 – 90000 |
| 13 – 14 | 15,000 – 60,000 |
| 15 – 25 | 10,000 – 35,000 |
| 26 – 37 | 10,000 – 60,000 |
Kada je HCG povišen
Sljedeći faktori mogu uzrokovati povećanje nivoa hCG-a:
- višeplodna trudnoća;
- endokrini poremećaji uključujući dijabetes melitus;
- fetalne malformacije (hromozomske abnormalnosti);
- trofoblastni tumori;
- uzimanje hCG-a u terapeutske svrhe.
Uzroci niskog hCG
Smanjenje hCG može uzrokovati:
- ektopična trudnoća;
- prijeteći pobačaj ili pobačaj;
- prenatalna smrt fetusa;
- hromozomske abnormalnosti.
hCG u dijagnozi fetalnih anomalija
Savremeni nivo medicine vam omogućava da identifikujete abnormalnosti u razvoju fetusa u prilično ranoj fazi. Važnu ulogu u tome igra proučavanje nivoa hCG (MoM). Do danas su razvijeni optimalni termini istraživanja kojima svaka žena koja čeka dijete mora proći kako bi se na vrijeme uočile patološke promjene u trudnoći. Oni uključuju nekoliko indikatora. U prvom tromjesečju trudnoće (10-14 sedmica) radi se ultrazvučno i laboratorijsko ispitivanje nivoa hCG hormona, PAPP-A. U kasnijim terminima, u drugom tromesečju (16-18 nedelja), pored ultrazvuka, radi se i trostruki test (AFP, hCG,estriol). Podaci ovih studija sa visokim stepenom verovatnoće omogućavaju nam da procenimo mogućnost razvoja fetalnih patologija i rizik od hromozomskih abnormalnosti. Sve prognoze se prave uzimajući u obzir individualne karakteristike - starost majke, njenu težinu, rizike uzrokovane lošim navikama, patologije kod djece rođene u prethodnim trudnoćama.
Tumačenje rezultata skrininga
Nažalost, u nekim slučajevima, rezultati su daleko od pokazatelja koji se smatraju normalnim hCG, mama tokom trudnoće. Ako su odstupanja beznačajna, onda se to ne može uzeti u obzir kao znak patologije. Međutim, ako rezultati studije, na pozadini niskog nivoa drugih markera, pokažu vrijednosti koje uvelike premašuju hCG 2 MoM, onda to može značiti da fetus ima takvu kromosomsku patologiju kao Downov sindrom. Genetske abnormalnosti poput Edwardsovog ili Patauovog sindroma mogu biti naznačene smanjenim nivoom hCG-a i drugih markera. Moguće je posumnjati na Turnerov sindrom s čak i razinama hCG-a na pozadini smanjenja drugih markera. Osim toga, značajne abnormalnosti u rezultatima skrininga mogu ukazivati na defekte neuralne cijevi i srca.
Kada se otkriju takve abnormalnosti, provodi se invazivna dijagnostika kako bi se razjasnila dijagnoza. Ovisno o terminu, mogu se propisati sljedeći pregledi:
- horionska biopsija;
- amniocenteza;
- cordocentesis.
Pored toga, u svim spornim slučajevima neophodna je konsultacija genetičara.
hcg u ektopičnoj trudnoći
Pored fetalnih abnormalnosti, β-hCG (besplatno), MoM su takođe indikatori koji ilustruju zdravlje majke. Jedno od opasnih hitnih stanja koje se može dijagnosticirati na vrijeme i prema tome djelovati je vanmaterična trudnoća. Ovo se dešava kada se oplođeno jaje ne veže za unutrašnji sloj materice (endometrijum), već u šupljinu jajovoda, jajnika i creva. Opasnost od ove patologije leži u činjenici da je vanmaternična trudnoća neizbježno prekinuta, a ovaj proces je praćen jakim unutrašnjim krvarenjem koje je vrlo teško zaustaviti. Ektopična trudnoća se može otkriti ako se ultrazvučni pregled obavi na vrijeme i njegovi rezultati se uporede sa nivoom hCG u krvnom serumu. Činjenica je da oplođeno jaje, koje zauzima mjesto koje mu priroda nije predviđeno, doživljava značajne poteškoće i, kao rezultat, trofoblast proizvodi mnogo manje gonadotropina. U slučaju da rezultati testa pokažu izuzetno spor porast hCG-a koji ne odgovara gestacijskoj dobi, propisuje se ultrazvučni pregled pomoću vaginalnog senzora. Po pravilu, ova procedura vam omogućava da pronađete fetalno jaje izvan materice, što će potvrditi ektopičnu trudnoću i omogućiti da je na vrijeme prekinete, bez čekanja na komplikacije.
Propuštena trudnoća
Dešava se da nakon što test na trudnoću da pozitivan rezultat, njegovi simptomi se ne pojave ili se naglo prestanu. U ovom slučaju dolazi do smrti embrija, ali iz nekog razloga nema pobačaja. Ova tačka se može identifikovati ako, u napravljenoj analizi, indikatori hCG ne samo da prestanu da rastu, već i počnu da opadaju. Provođenjem ultrazvučnog pregleda možete se uvjeriti da embrij nema otkucaje srca. Ponekad ultrazvuk pokazuje samo praznu jajnu stanicu. Ove promjene se nazivaju propuštena trudnoća. Većina njih se razvija do deset sedmica. Sljedeći uslovi mogu biti razlozi:
- hromozomske patologije;
- infekcija majčinog tijela (najčešće endometritis);
- malformacije povezane sa sistemom koagulacije krvi majke (trombofilija);
- anatomski defekti u strukturi materice.
Ako se otkrije izostala trudnoća iz medicinskih razloga, izvršit će se medicinski abortus ili kiretaža materice. U slučaju da se kod žene više od dva puta dijagnosticira izostala trudnoća, paru se preporučuje da se pregleda kako bi se utvrdili objektivni razlozi za to.
Bubble skid
Ponekad nakon oplodnje može doći do “gubljenja” ženskog dijela genoma, odnosno umjesto jednakog broja hromozoma majke i oca u fetalnom jajetu ostaje samo muški genom. U ovom slučaju može se uočiti stanje slično trudnoći, ali u zigoti (oplođeno jaje) prisutni su samo očevi hromozomi. Ovo stanje se naziva potpuni hidatidiformni mladež. U slučaju djelomičnog jajeta, jaje zadržava genetsku informaciju, ali se očev broj hromozoma udvostručuje. Pošto su odgovorni za trofoblast, nivoi hCG hormona brzo rastu. Zanošenje mjehurića opasno je ne samo spontanopobačaj, budući da je razvoj normalne trudnoće s njim nemoguć. Glavna opasnost leži u činjenici da tako “stimulisani” trofoblast zahvati zid materice, raste dalje od nje i vremenom može degenerirati u maligni tumor.
Možete posumnjati na hydatidiformni mladež sa sljedećim simptomima:
- rano krvarenje iz materice;
- mučno povraćanje;
- veličina materice je zastarjela (mnogo veća);
- ponekad gubitak težine, lupanje srca, drhtanje prstiju.
Pojava ovakvih znakova zahteva posetu lekaru, ultrazvučni pregled i praćenje nivoa hCG u krvnom serumu. Višestruko prekoračenje pokazatelja od 500.000 IU/l, što je maksimum u normalnoj trudnoći, zahtijeva pažljiviji pregled.
Dakle, pažljiv odnos prema nivou hCG-a, MoM vam omogućava da u ranoj fazi dijagnostikujete mnoge patološke promjene u tijelu žene i fetusa. I zato, preduzmite potrebne mjere na vrijeme.
