Hemoragični vaskulitis je patologija koja je vrsta imunološkog vaskulitisa. Ova bolest pogađa male krvne sudove. Karakteriše ga povećanje formiranja imunoloških kompleksa, povećanje permeabilnosti i smanjenje elastičnosti arterijskih i kapilarnih zidova.
Bolest se često javlja 10-20 dana nakon akutnih respiratornih infekcija, upale krajnika, gripa ili šarlaha, pa su djeca u riziku od ove bolesti. Djeca u dobi od 3 do 7 godina posebno su podložna patologiji. Inače, dečaci obolevaju 2-3 puta češće od devojčica. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD 10), hemoragični vaskulitis je označen kao D69.0, D89.1 - “Sistemske hemoragične vaskularne lezije.”
Uzroci bolesti
Zašto se javlja bolest, koja se još naziva i Henoch-Schonlein bolest i kapilarna toksikoza? Mehanizam razvoja vaskulitisa je prilično jednostavan: u kapilarama se javlja aseptični upalni proces uzrokovan štetnim djelovanjem imunoloških kompleksa.antitela. Henoch-Schonlein bolest se manifestuje krvarenjima, kvarom u procesima intravaskularne koagulacije i poremećajem cirkulacije krvi u malim arterijama.
Uzroci hemoragičnog vaskulitisa kod pacijenata bilo koje dobi uslovno su podijeljeni u nekoliko kategorija:
- komplikacije nakon bolesti (respiratorna virusna infekcija, vodene kozice, herpes, šarlah) uzrokovane patogenom mikroflorom i parazitima;
- alergijske reakcije;
- hipotermija;
- intolerancija na vakcinu;
- nasljedna predispozicija.
Glavni faktor u nastanku hemoragičnog vaskulitisa je formiranje imunoloških kompleksa koji se sastoje od antitijela. Ove formacije se talože na unutrašnjoj površini arterijskih zidova, koje uzrokuju mikroskopsko oštećenje krvnih žila i kao rezultat toga stvaraju uvjete za razvoj posttraumatske aseptične upale. Sukladno tome, s upalom vaskularnog tkiva, njegova elastičnost se značajno smanjuje, zbog čega zidovi postaju propusni, pojavljuju se praznine. Ovo stanje arterija i kapilara dovodi do taloženja fibrina i stvaranja krvnih ugrušaka. Gore navedeno objašnjava pojavu simptoma vaskulitisa - modrica, izazvanih mikrotrombozom krvnih sudova.
Varieties
Danas, doktori poznaju nekoliko oblika hemoragičnog vaskulitisa. U zavisnosti od kliničke slike, bolest se javlja:
- dermalno;
- articular;
- abdominalni, odnosno razvoj u trbušnoj šupljini;
- bubrežna;
- kombinirano.
Bolest se može pojaviti istovremeno u nekoliko oblika. Među najčešćim kombinacijama, kožno-zglobni vaskulitis je najčešći. Stručnjaci ovu formu nazivaju i jednostavnim. Ovisno o težini patologije, dodjeljuje se stupanj niske, srednje i visoke aktivnosti. Druga tipologija hemoragičnog vaskulitisa gradi se prema prirodi toka bolesti. Dakle, kapilarna toksikoza može biti:
- munjevito (da se razvije bukvalno za nekoliko dana);
- akutna (trajanje bolesti obično ne prelazi 30-40 dana);
- odloženo (preko 2 mjeseca);
- ponavljajući (simptomi bolesti se ponavljaju nekoliko puta tokom 3-4 godine);
- hronični (klinička slika ostaje nepromijenjena 1,5-2 godine, remisije se smjenjuju sa čestim ili rijetkim egzacerbacijama).
Glavni znakovi patologije
Govoreći o kliničkim manifestacijama opisane vaskularne patologije, vrijedi napomenuti da odrasli i djeca imaju iste simptome hemoragičnog vaskulitisa. Istovremeno, karakteristike tijeka bolesti mogu varirati ovisno o dobi. Uglavnom se bolest manifestuje mrljavim osipom na epidermisu. Zovu se kožni hemoragični osip.
Kod zglobnog oblika vaskulitisa, pacijenti se žale na bolove u skočnim zglobovima. Ovaj simptom se javlja kod sedam od desetslučajevima. Kod abdominalnog oblika hemoragijske bolesti, njegova neizbježna manifestacija je tup, bolan bol u abdomenu.
Kod komplikovanog hemoragičnog vaskulitisa kod odraslih često su zahvaćeni sudovi unutrašnjih organa, uključujući bubrege, pluća i mozak. Najpovoljniju prognozu imaju pacijenti kod kojih se bolest javlja samo s površnim manifestacijama u vidu hemoragičnog osipa.
Falje na koži sa vaskulitisom
Kao što je već napomenuto, kod bilo kojeg oblika ove bolesti, na koži se uočavaju modrice. Poraz epidermisa je glavna manifestacija hemoragičnog vaskulitisa. Javlja se kod apsolutno svih pacijenata, bez obzira na ispoljavanje dodatnih simptoma. Osip na koži se može pojaviti kako na samom početku, u prvim stadijumima bolesti, tako i nakon nekog vremena, kako patologija napreduje. Najkarakterističnija je pojava purpure - sitnih mrljastih krvarenja, opipljivih palpacijom. Takav osip je simetričan, sastoji se od malih (od 1 do 3 mm) čvorića. U početku, osip zahvaća stopala i potkolenice, ali se kasnije širi na cijeli ekstremitet. Osim purpure, mogu se pojaviti i drugi elementi (vezikule, crvenilo sa ljuštenjem, au težim slučajevima čak i nekrotična područja gornjeg sloja epiderme).
Bol u zglobovima
70% istorije bolesti pokazuje ozbiljnost takvih simptoma vaskulitisa kao što je bol u zglobovima. Ovaj znak se često pojavljuje zajedno sa osipom u prvim nedeljama bolesti. Promjene na zglobnim površinama i unutrašnjim presjecima mogu biti praćene manjim ikratkih bolnih senzacija, međutim, nije isključena opsežnija lezija u kojoj ne pate samo veliki (gležanj i koljeno), već i zglobovi prstiju. Oni nabubre, a moguća je i kratkotrajna promjena njihovog oblika. Međutim, normalnim tokom i blagovremenom terapijom, bolest ne izaziva ozbiljne deformacije zglobnih površina, a nelagodnost ne smeta u prosjeku duže od 5 dana.
Povreda gastrointestinalnog trakta
Težinu toka karakteriše hemoragični vaskulitis kod odraslih, koji je praćen oštećenjem sudova gastrointestinalnog trakta. Često je pojava bolova u trbuhu ispred hemoragičnog osipa. Neugodne senzacije nastaju kada se male kapilare lome na zidovima crijeva, pa su stoga akutne grčevite prirode. Pacijenti, opisujući nelagodu, napominju da se ona uglavnom javlja u pupčanoj, desnoj ilijačnoj i hipohondralnoj regiji.
Sindrom bola kod hemoragičnog vaskulitisa podsjeća na kliničku sliku uzrokovanu upalom slijepog crijeva, perforacijom ulkusa ili opstrukcijom crijeva. Bol može trajati 3-10 dana. Često se bolest javlja uz mučninu i povraćanje, u kojima su prisutne sluzi i krvave nečistoće. Inače, krv u izmetu kod abdominalnog oblika vaskulitisa je vrlo čest simptom. U teškim slučajevima dolazi do crijevnog krvarenja, što rezultira naglim padom krvnog tlaka i kolapsom.
Kako bolest napreduje u različitim godinama
Razlike u toku bolesti kod dece i odraslih leže u njenom razvoju. Kod odraslih je klinička slika "zamagljena". Iz tog razloga, u početnim fazama, dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa je teška, jer se simptomi ne manifestiraju u potpunosti. Opća dobrobit pacijenta praktično ne trpi.
Kod djece, patologija malih krvnih žila ima akutan početak. Vaskulitis kod djece mlađe od 6 godina se brzo razvija, praćen groznicom, zimicama i slabošću. Istovremeno, u polovici kliničkih slučajeva kod pacijenata bilo koje dobi, uočen je abdominalni sindrom, koji je praćen dispeptičkim poremećajima (mučnina, povraćanje, rijetka stolica s mrljama krvi). Ako su bubrezi uključeni u patološki proces, prisutnost proteina se otkriva u testovima urina pacijenata, moguća je hematurija. Uz kašnjenje u liječenju, oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, praćenog formiranjem kronične bubrežne insuficijencije.
Komplikacije bolesti
Ne vrijedi odlagati liječenje hemoragičnog vaskulitisa. Moguće komplikacije ove bolesti uključuju razvoj:
- intestinalna opstrukcija;
- pankreatitis;
- perforacija čira na želucu i crijevima;
- peritonitis;
- umjerena anemija;
- DIC sa trombocitopenijom;
- tromboza;
- ukupni ili totalni srčani udari;
- neuritis;
- cerebralni poremećaji.
Slični efekti hemoragičnog vaskulitisamogući su samo u slučaju zanemarivanja simptoma bolesti i zakašnjelog traženja medicinske pomoći. Zato je važno započeti terapiju što je prije moguće. Uostalom, ni za koga nije tajna da je bilo koju bolest mnogo lakše savladati u početnim fazama. Nemoguće je samoliječiti se i pribjegavati nekontroliranom uzimanju lijekova ili tradicionalne medicine. Lijekove smije prepisivati samo kvalifikovani specijalista nakon sveobuhvatnog pregleda i dijagnoze.
Dijagnostičke procedure
Hemoragični vaskulitis liječi reumatolog. U slučaju komplikovanog toka bolesti i oštećenja unutrašnjih organa bit će potrebna i konsultacija visokospecijaliziranih specijalista - dermatologa, gastroenterologa, neurologa, nefrologa, kardiologa i pulmologa.
Sumnja na hemoragični vaskulitis, lekar mora obaviti pregled, prikupiti anamnezu, propisati laboratorijske i instrumentalne studije. Mišljenja stručnjaka pomoći će da se dobije objektivna slika bolesti i započne odgovarajuća terapija.
Glavne dijagnostičke metode za hemoragični vaskulitis danas su:
- koagulogram;
- analiza na prisustvo imunoglobulina klase A i G (prvi indikator kod vaskulitisa je povećan, a drugi smanjen), krioglobulina i drugih antitijela;
- test za otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa;
- biohemijski test krvi;
- opći (detaljni) test krvi (zaindikatori formule leukocita uzimaju se kao osnova).
Nakon postavljanja tačne dijagnoze, nastavljaju sa konstruisanjem režima lečenja.
Karakteristike tretmana
Hemoragični vaskulitis, koji se javlja u blagom kožno-zglobnom obliku, zahtijeva ambulantnu medikamentoznu terapiju uz striktno pridržavanje kreveta i ishranu koja u potpunosti isključuje konzumaciju životinjskih proteina i obaveznih alergena. Kapilarotoksikoza u akutnom periodu zahtijeva hospitalizaciju i stalni medicinski nadzor, a kada su unutrašnji organi uključeni u patološki proces, primjena snažnih lijekova propisanih u određenim dozama. Grupa lijekova koji se koriste za liječenje predmetne bolesti (hemoragični vaskulitis) uključuje sljedeće lijekove:
- Dizagreganti ("Kurantil", "Trental"). Primjenjuju se intravenozno kapanjem. Dodatno, za supkutane ili parenteralne injekcije propisuje se "Heparin", koji se postepeno ukida sa smanjenjem doze.
- Aktivatori fibrinolize (lijekovi koji sadrže nikotinsku kiselinu).
- Steroidi (moguća plazmafereza).
- Citostatici ("azatioprin" ili "ciklofosfamid").
Trajanje liječenja ove bolesti kod djece i odraslih u velikoj mjeri zavisi od njene težine i kliničkog oblika. Po pravilu, puna terapija zahteva 2-3 meseca za blagi tok, do šest meseci za umereni tok i oko 12 meseci za teški tok, praćen relapsima i nefritisom.
Prema ICD-10 kodovima, hemoragični vaskulitis je u istoj grupi kao i alergijska i reumatska purpura. Liječenje ovih bolesti otežava i nedostatak efikasnih lijekova koji direktno suzbijaju patološki proces, bez obzira na njegovu lokalizaciju.
prehrana za vaskulitis
Da bi se spriječila dodatna osjetljivost kože, dijeta je od najveće važnosti. Kod hemoragičnog vaskulitisa, ekstraktivne tvari i svi proizvodi koje tijelo teško podnosi morat će se potpuno isključiti iz prehrane. Potencijalni alergeni (čokolada, kafa, med, orasi, agrumi, jagode, jaja, konzervirana hrana) su također zabranjeni.
U slučaju abdominalnog i bubrežnog sindroma, dijetu bira ljekar, uzimajući u obzir individualne kliničke preporuke. Kod hemoragičnog vaskulitisa komplikovanog nefritisom, preporučuje se pridržavanje dijete br. 7 (njena posebnost je u nedopustivosti upotrebe soli i životinjskih proizvoda).
Koje su šanse za oporavak
Odmah treba napomenuti da je kod hemoragičnog vaskulitisa prognoza vrlo povoljna. Smrtonosni ishod kod pacijenata sa takvom dijagnozom može nastati u akutnoj fazi bolesti zbog komplikacija iz probavnog sistema (unutrašnje krvarenje, invaginacija, infarkt crijeva). U izolovanim slučajevima, smrt je posljedica zatajenja bubrega ili ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema.
