Cervikalna intraepitelna neoplazija se među ginekolozima najčešće naziva cervikalna displazija. Takva patologija slojevitog skvamoznog epitela smatra se prekanceroznim stanjem, gdje je rizik od staničnih promjena visok. U isto vrijeme, bolest je izlječiva.
U većini slučajeva, ženski organizam se sam nosi sa bolešću u nedostatku terapije. Ali nije isključena mogućnost progresije bolesti, što, zapravo, dovodi do razvoja onkološkog procesa.
Opće informacije
Koja je to vrsta patologije ženskog tijela i koja je opasnost? Do 1975. godine bolest je imala odlično ime - displazija. S razvojem patološkog procesakarakteristike mitoze ćelijskog jezgra i citoplazma epitela prolaze kroz značajne promjene. U isto vrijeme, membrana i njeni gornji slojevi ostaju netaknuti.
Pod određenim okolnostima, cervikalna intraepitelna neoplazija će se transformisati u malignu neoplazmu. A ako se medicinska terapija ne započne na vrijeme, daljnji razvoj bolesti predstavlja ozbiljnu prijetnju životu. Prekancerozno stanje uzrokovano je aktivacijom humanog papiloma virusa (HPV), koji je prisutan u tijelu gotovo svake osobe. Istovremeno, stručnjaci identifikuju nekoliko varijanti virusa, što dodatno pogoršava situaciju.
Mnogi ljudi često brkaju ova dva pojma, nazivajući displaziju erozijom. Ali to nije sasvim tačno, jer zadnji termin ne prenosi u potpunosti suštinu onoga što se dešava. Činjenica je da erozija nastaje zbog oštećenja tkiva mehaničke prirode, a displazija je već kršenje njihove ćelijske strukture.
Svake godine, oko 40 miliona žena širom svijeta ima dijagnozu cervikalne intraepitelne neoplazije, što čini 15 do 18 posto svih slučajeva patologija reproduktivnih organa. Istovremeno, u većini slučajeva, u opasnosti su mlade djevojke od 25-35 godina. Omjer incidencije je u prosjeku dvije osobe na hiljadu stanovništva.
Kako radi cerviks
Da biste jasno razumjeli i shvatili opasnost od patologije, trebali biste dobro razumjeti anatomiju ženskog tijela, uposebno grlića materice. Ovaj pojam naziva se donji dio reproduktivnog organa uskog i cilindričnog oblika. Djelimično se nalazi u abdominalnoj regiji i blago se proteže u vaginalni dio, drugim riječima, nalazi se u oba područja.
Ginekolozi koriste posebna ogledala za pregled vaginalnog dijela. U unutrašnjem dijelu vrata nalazi se uzak cervikalni kanal dužine 10-15 mm. Spoljni uš prolazi direktno u vaginu, dok je unutrašnji okrenut ka šupljini materice. Drugim riječima, to je neka vrsta malog tunela koji povezuje vaginu sa reproduktivnim organom. Za pregled vaginalnog dijela kako bi se otkrila cervikalna intraepitelna neoplazija grlića materice, ginekolozi koriste posebna ogledala.
Cervikalni kanal je obložen jarko crvenim cilindričnim epitelnim ćelijama. Unutar njih se nalaze posebne žlijezde koje luče sluz, koja služi kao zaštita od raznih patogena.
U području spoljašnjeg uterusa, cilindrične ćelije su zamenjene ravnim. Ovdje nema žlijezda, a nijansa je već ružičasta. Štaviše, ovaj epitel se sastoji od nekoliko slojeva:
- Basal-parabasal - najniža granica formirana, pak, bazalnim i parabazalnim ćelijama. Ispod bazalnog tkiva nalazi se mišićna struktura, krvni sudovi, nervni završeci. Ovdje ima i mladih ćelija koje se mogu dijeliti.
- Srednji.
- Površno (funkcionalno).
Zdrave bazalne ćelije su se zaokružileoblika, unutar njih je veliko jezgro. Postepeno sazrijevajući, dižu se do gornjeg sloja. Istovremeno, njihov oblik je spljošten, dok su jezgre smanjene u veličini. Kako ćelije dođu do gornjeg sloja, postaju ravnije sa malim jezgrima.
Kod cervikalne intraepitelne neoplazije od 1, 2, 3 stepena, struktura ćelija je već malo drugačija - pojavljuju se atipični elementi koji nemaju neki specifičan oblik, a njihova veličina je veoma velika. Osim toga, svaka takva ćelija ima nekoliko jezgara, a njihova podjela je još brža.
U slučaju patološkog procesa zahvaćeni su različiti slojevi epitela, osim površinskog. Izmijenjene stanice aktivno rastu i na toj pozadini formiraju se znakovi nuklearne atipije.
Klasifikacija patologije
Neoplazija se klasificira u nekoliko stupnjeva, ovisno o težini patologije i broju zahvaćenih integumentarnih epitelnih stanica:
- I stepen - blagi (CIN1).
- II stepen - umjeren (CIN2).
- III stepen - teški (CIN3).
Na teritoriji Ruske Federacije, doktori uglavnom koriste ovu klasifikaciju I. A. Yakovleva i B. G. Kukute iz 1977.
Blaga neoplazija
Ovo je blaga cervikalna intraepitelna neoplazija, kod koje je struktura tkiva neznatno izmijenjena, prisutni su koilociti. Postoji i blagi stepen proliferacije bazalnih ćelija. Patološki proces ne zahvata više od trećine debljine epitela.
Umjerena displazija
Evo gao izraženijem patološkom procesu, koji već pokriva do 2/3 debljine sluznice cerviksa. Atipične ćelije su prisutne na donjem i srednjem sloju epitela.
Teški slučaj
U ovom slučaju je zahvaćena gotovo cijela debljina epitela. U ovom slučaju, jasna podjela na slojeve više se ne može pratiti. Osim toga, mogu se otkriti patološke promjene u mitozi i akantozi.
Uzroci nastanka
Da bi HPV doveo do razvoja procesa raka, potrebni su brojni faktori. Vrijedi napomenuti da ovaj virus ne može izazvati pojavu cervikalne intraepitelne neoplazije 1. stupnja kod svake žene. U pravilu, počevši od trenutka infekcije HPV-om ili njegove aktivacije pa do pojave prekanceroznog stanja, potrebno je oko 1,5 do 5 godina. Sam onkološki proces se formira godinama ili decenijama.
Što se tiče razvoja neoplazije grlića materice reproduktivnog organa, pojava patologije nije posljedica jednog, već više faktora, kao iu slučaju bilo kojeg drugog prekanceroznog stanja. Ovdje govorimo o cijeloj kombinaciji provokativnih razloga:
- Infekcija sa određenim tipom HPV-a.
- Korišćenje hormonske kontracepcije tokom dužeg vremenskog perioda (5 godina ili više).
- Započnite ranu seksualnu aktivnost (14-15 godina).
- Prisnost sa mnogim partnerima.
- Prisustvo loših navika (pušenje, ne samo aktivno, već i pasivno).
- Slab imunitet.
- Hirurškiintervencije i pobačaji, više puta.
- Hormonski disbalans.
- Seksualne bolesti zarazne prirode.
- Nasljedna predispozicija.
Ali kao što je gore navedeno, često je papiloma virus taj koji izaziva pojavu cervikalne intraepitelne neoplazije. Štaviše, bolest može početi da se razvija bez simptoma i, u pravilu, prođe i do 10 godina od pojave displazije do pojave onkološke neoplazme.
Svaka osoba je podložna ovom virusu, a posebno one žene koje imaju aktivan seksualni život sa nekoliko partnera. Zanemarivanje kontraceptivnih sredstava, kao i zanemarivanje liječenja upalnih procesa u organima reproduktivnog sistema - sve to samo povećava rizik od razvoja patologije. Osim toga, česti porođaji ili pobačaji dovode do ozljeda grlića materice.
Simptomatika
Opasnost od cervikalne intraepitelne neoplazije 2. ili težeg stepena je da u većini slučajeva žena jednostavno ne osjeća karakteristične znakove pojave patoloških promjena u epitelu. Pri tome žena ne osjeća bol, nema ni povećanja tjelesne temperature, kao ni pogoršanja.
Simptomi, ako se pojave, to će već ukazivati na prisustvo pridružene infekcije, što dovodi do razvoja niza bolesti:
- Upala grlića materice (cervicitis).
- Upalni proces genitourinarnog sistema zbog izloženosti Trichomonasima(trihomonijaza).
- Upala vagine (kolpitis).
U ovom slučaju, žena će osjetiti svrab i peckanje u vagini, mrlje nakon spolnog odnosa, ispiranje ili korištenje tampona. Leukoreja također može promijeniti teksturu, miris i boju (gusta, obilna i neugodnog mirisa). Kod teške cervikalne intraepitelne neoplazije može se pojaviti bol u predjelu materice povlačenja.
Redovni ginekološki pregledi žena instrumentalnim, laboratorijskim i kliničkim studijama omogućit će pravovremeno otkrivanje patologije i početak liječenja.
Dijagnoza
Kao što sada znamo, neoplazija, pod određenim okolnostima, prijeti da pređe u razvoj kancerogenog tumora. Iz tog razloga, rana dijagnoza će izbjeći ozbiljne komplikacije. Svaka žena starija od 21 godine treba svake godine posjetiti ginekologa na rutinski pregled, a svake tri godine ići na citološki pregled.
Efektivne dijagnostičke tehnike:
- ginekološki pregled.
- Kolposkopija.
- Ciljana biopsija.
- Histologija biopsije.
- Papa test citologija.
Svrha ginekološkog pregleda je da se identifikuju vizuelno vidljive promene na mukoznoj membrani. Istovremeno, u rijetkim slučajevima (3-4%), takav pregled ne daje odgovarajući rezultat. Ali uglavnom kod žena (20-24%), znaci cervikalne intraepitelne neoplazije 1. stepena ulice retencione ciste, fokalna ili difuzna hiperemija cervikalne sluznice. Kod teškog oblika patologije često se otkrivaju karakteristični znaci (64-73%): erozija, pseudoerozija, leukoplakija različitog stepena keratinizacije, egzofitne izrasline epitela.
Kolposkopija se izvodi posebnim optičkim uređajem (kolposkopom), koji je sposoban uvećati objekte 10 ili više puta. Uz njegovu pomoć ne možete samo provoditi dijagnostiku, već i obavljati testove. Odnosno, tretirajte vrat genitalnog organa Lugolovom otopinom ili sirćetnom kiselinom.
Ciljana biopsija se radi tokom postupka kolposkopije. U ovom slučaju, uzorak se uzima tako što se odsiječe komad tkiva u problematičnom području.
Histologija biopsijskog uzorka je histološki pregled uzorka uzetog tokom biopsije. Ova tehnika se smatra najefikasnijom u otkrivanju patologije.
Papa bris se ispituje pod mikroskopom, gdje se mogu otkriti atipične ćelije, kao i HPV markeri, što ukazuje na intraepitelijalnu neoplaziju cerviksa 2.
Osim toga, ultrazvučni pregled ženskih genitalija je obavezan. A kao dodatne mjere predlažu se PCR studija i krvni test za imunološki status.
Tretmani
Odabir metode liječenja u velikoj mjeri zavisi od nekoliko faktora:
- dob pacijenta;
- težina patologije;
- koje je zahvaćeno područje;
- ima li bilo kakvih komorbiditeta;
- prisustvo alergijskih manifestacija na lijekove.
Ako je patologija slabaizraženo, zatim se provode dinamička promatranja, a ako se otkrije bilo kakva infekcija, propisuje se posebna terapija. Vrijedi napomenuti da se liječenje početne faze neoplazije provodi lijekovima, međutim, kada se dijagnosticira cervikalna intraepitelna neoplazija 2 i 3 težine, indikovana je samo hirurška intervencija.
Upotreba lijekova
Budući da se liječenje neoplazije provodi uglavnom operacijom, upotreba lijekova se koristi kao pomoćna terapija.
To je uglavnom zbog činjenice da u početnoj fazi razvoja patologije nema karakterističnih znakova. Zadatak lijekova u ovom slučaju je sljedeći:
- Povećajte snagu imuniteta.
- Normalizirajte vaginalnu mikrofloru.
- Uklanjanje hormonske neravnoteže.
- Suzbijanje HPV aktivnosti u tijelu.
- Terapija spolno prenosivih infekcija (SPI).
Što se tiče samih lekova, lekar obično prepisuje "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" i niz drugih lekova. S obzirom na jednu osobinu HPV-a, a to je da suzbija proizvodnju vlastitog interferona od strane leukocita, i to značajno, onda je izbor ovih lijekova za liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN 1) sasvim opravdan.
Kao dobro antivirusno sredstvo"Panavir" se razlikuje po efikasnosti. Normalizirati vaginalnu floru moguće je uz pomoć probiotika sa bifidusom i laktobacilima. Terapija polno prenosivim bolestima provodi se upotrebom antibiotika, na osnovu raznolikosti patogenog mikroorganizma. Osim toga, propisan je i unos B vitamina, antioksidanata, omega kiselina.
U isto vrijeme, nije uvijek moguće potpuno pobijediti patologiju, pa iz tog razloga, u većini slučajeva, doktori i dalje upućuju pacijente na operaciju. Samo prije i poslije takvog zahvata potreban je kurs održavanja terapije uz korištenje lijekova.
Operacija
U zavisnosti od individualnih karakteristika ženskog organizma, liste kontraindikacija, veličine zahvaćenog područja, propisana hirurška intervencija može biti različitih tipova.
- Laserska ekscizija. Ova tehnika za liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije 3. stupnja izvodi se pomoću laserskog skalpela, koji je zapravo izrezao zahvaćeno tkivo.
- Terapija radio talasima. Smatra se novom tehnikom u kojoj se zahvaćeno područje uklanja izlaganjem visokofrekventnim radio talasima. U operaciji je uključen aparat "Surgitron".
- Elektrokonizacija. Ovdje se postupak izvodi pomoću metalne petlje, gdje se dovodi električna struja. U ovom slučaju, zahvaćeno stožasto područje zahvaćenog tkiva se uklanja uz uključivanje zdravog tkiva. Operacija se široko koristi u liječenju cervikalne neoplazije. Može se izvesti i laserskom metodom, što može smanjiti rizik od krvarenja. Operacija se radi nakon menstruacije.
- Fotodinamička terapija. Takođe je moderan način lečenja neoplazija. Tehnika funkcionira na sljedeći način: nakon unošenja fotosenzibilizatora u tijelo, počinje se akumulirati u neoplazmi. Istovremeno se oslobađa singletni kiseonik u tkivima sa promenjenom strukturom, što dovodi do smrti atipičnih ćelija.
- Dijatermokoagulacija i kriodestrukcija. Ove metode temperaturnog izlaganja u odnosu na cervikalne intraepitelne neoplazije 3. stepena primenjuju se u izuzetno retkim slučajevima, zbog nedostatka kontrole dubine i zapremine ekspozicije od strane lekara. I tako se pojava recidiva u ovom slučaju ne može izbjeći. Obično se kauterizacija ili zamrzavanje primjenjuje samo na pozadinske patologije, a ne na one prekancerozne.
Na osnovu podataka dobijenih histološkim pregledom, specijalista već donosi dalje odluke. Ako se pronađu ćelije raka, vjerovatno će biti potrebna dodatna operacija ili terapija zračenjem, kemoterapija.
Moguće posljedice
Odgovarajući tretman neoplazije početnog stepena pomaže u suzbijanju replikacije HPV-a, što rezultira oporavkom. Međutim, nedostatak pravilnog liječenja prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija. Nekontrolirano napredovanje patologije samo pogoršava njen tok, a vrijeme prijelaza I ili II stadijuma patologije u cervikalnu intraepitelnu neoplaziju 3. stepena cerviksa zavisi od individualnih karakteristika osobe, njenog lokalnog iopšti imunitet.
Umjereni stadijum patologije se također još uvijek liječi, samo će u tom slučaju tok biti duži, a operacija se često može izvesti više puta. Najteži stepen neoplazije može se formirati u onkološku neoplazmu sa vjerovatnoćom od 50%.
Međutim, najopasnija komplikacija je stvaranje invazivnog oblika raka. U početnoj fazi proces izgleda bezopasno. Na sluznici se to manifestuje u obliku crvenila. I često se u toku detaljnije dijagnoze utvrđuje haotična podjela epitelnih stanica. A ako se taj proces pusti da se mirno razvija, onda se formira mali tumor, koji onda ništa ne sprečava da raste, što dovodi do širenja metastaza.
Ovo se može dogoditi nakon teške cervikalne intraepitelne neoplazije s kasnom dijagnozom ili kada se liječenje zanemari iz bilo kojeg razloga.
Patologija i trudnoća
Kod neoplazije grlića materice organa za rađanje, ovo nije kontraindikacija za produženje trudnoće, ali se istovremeno tok atipičnog procesa značajno pogoršava. U periodu rađanja, liječenje je važnije nego ikad, jer kada se HPV aktivira, zbog smanjenja imuniteta ženskog organizma, mikroorganizam može doći do fetusa, što dovodi do intrauterine infekcije.
Pored toga, gotovo svi tipovi virusa naknadno doprinose porazu djetetovog larinksa. Tokom porođaja postoji rizik od infekcije HPV-omrespiratornog trakta djeteta, zbog čega se razvija respiratorna bolest kao što je papilomatoza.
Alternativni metod
Svi znamo koliko su narodni recepti efikasni u liječenju raznih bolesti. Neoplazija cerviksa nije izuzetak, ali je bolje da se posavetujete sa svojim lekarom pre sprovođenja takve terapije. Samo imajte na umu da je, kao iu slučaju upotrebe lijekova, liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije visokog stupnja neučinkovito, a ponekad čak i besmisleno.
Patologiju možete boriti uz pomoć infuzije iz kolekcije određenih vrsta bilja. Da biste ga pripremili, trebate uzeti 1 žličicu. slatke deteline, 2 kašičice stolisnika, 3 kašičice. koprive, isto toliko šipka, po 4 kašičice. cvjetovi nevena i livade. Sve sastojke dobro izmešajte, a zatim 1 kašiku. l. smjesu prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji 30 minuta. Uz pomoć ove infuzije, ispiranje ujutro i uveče, a kao dodatak, tampone treba ubaciti u vaginu od 30 do 40 minuta, natopljene istim rastvorom. Izvodite manipulacije mjesec dana.
Ulje krkavine nije ništa manje efikasno. Takođe ih treba potopiti u tampon i staviti preko noći 60-90 dana. Za ove svrhe možete koristiti i sok od aloje, samo u tom slučaju morate koristiti tampone dva puta dnevno, a kurs je 1 mjesec.
