Ljudska monocitna erlihioza je rijetka zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz porodice Ehrlichia. Patologija se može manifestirati naglim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, bolovima u mišićima (mijalgija), zimicama, neobjašnjivim umorom, slabošću. Simptomi se primjećuju nekoliko sedmica nakon početne infekcije. Osim toga, u mnogim slučajevima, laboratorijski testovi otkrivaju smanjenje broja trombocita u cirkulirajućoj krvi (trombocitopenija) zajedno sa smanjenjem broja bijelih krvnih stanica (leukopenija) i abnormalnim povećanjem određenih jetrenih enzima (hepatične transaminaze).. U nekim slučajevima simptomi napreduju i izražavaju se u mučnini, povraćanju, dijareji, gubitku težine, gubitku orijentacije u prostoru. Ako se pacijentu dijagnosticira ljudska monocitna erlihioza, liječenje treba odmah uslijediti nakon dijagnoze, jer u nedostatku adekvatne terapije bolest dovodi do opasnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega ili disanja. Krpelji su prenosioci infekcije.
Znakovi i simptomi
Ljudska monocitna erlihioza, čiji se simptomi lako brkaju sa znacima drugih zaraznih bolesti, otkrivena je i istražena relativno nedavno. U pravilu se patologija manifestira otprilike tri tjedna nakon ugriza krpelja - prenosioca bakterija iz porodice Ehrlichi. U početku pacijenti pate od tipičnih znakova infekcije, uključujući nagli porast tjelesne temperature i opću slabost. U nekim slučajevima se takvim simptomima dodaje i osip na koži. Kod teške infekcije pacijent gubi apetit, brzo gubi na težini i postoji rizik od anoreksije. Povremeno se primjećuju i rjeđi znakovi erlihioze, kao što su kašalj, dijareja, grlobolja (faringitis) i abdominalni bol.
U većini slučajeva kada se sumnja na ljudsku monocitnu erlihiozu, dijagnoza uključuje analize krvi. Rezultati ovih pregleda (kombinacija leukocitopenije i trombocitopenije uz abnormalni porast nivoa jetrenih enzima) omogućavaju pacijentu da postavi ispravnu dijagnozu. U nekim slučajevima, pacijent pati i od upale jetre (hepatitis).
U nedostatku adekvatnog liječenja, razvija se teška monocitna ljudska erlihioza. Simptomi bolesti u ovoj fazi razlikuju se od standardnih manifestacija infekcije i mogu se izraziti u sljedećim pojavama i stanjima:
- otežano disanje (kratkoća daha, dispneja);
- poremećaj krvarenja (koagulopatija) koji može dovesti do krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
- neurološkiporemećaji uzrokovani infekcijom mozga i kičmene moždine (centralni nervni sistem).
Ako se infekcija proširila na centralni nervni sistem, pacijent s dijagnozom humane monocitne erlihioze ima patološke promjene tkiva (tumore) u mozgu. Osim toga, u nekim slučajevima se razvija meningitis - upala zaštitnih membrana mozga i leđne moždine. Na cerebrospinalnu tečnost takođe može uticati infekcija.
Neurološke manifestacije
Neurološki simptomi bolesti uključuju:
- gubitak orijentacije u prostoru;
- patološka osjetljivost na svjetlost (fotofobija);
- ukočenost vrata;
- epizode nekontrolisane električne aktivnosti u mozgu (napadi);
- coma.
- U rijetkim slučajevima uočeno:
- preterano intenzivne refleksne reakcije (hiperrefleksija);
- poremećena koordinacija voljnih pokreta (ataksija);
- djelimični gubitak motoričke sposobnosti mišića lica zbog oštećenja jednog (ili više) od dvanaest parova nerava povezanih s mozgom (paraliza kranijalnih živaca).
Monocitna erlihioza i ljudska granulocitna anaplazmoza, ako se ne liječe, postaju bolesti opasne po život.
Razlozi
Sve vrste analizirane patologije uzrokovane su bakterijama koje pripadaju porodici Erlichia. Uzročnikom humane monocitne erlihioze smatra se gram-negativno.
Vjeruje se da je glavni uzrok infekcije ugriz krpelja. Neki od ovih insekata su prenosioci patogenih mikroba.
Dolazeći u ljudsko tijelo putem krvi, Ehrlichi se širio kroz krvne i limfne žile. Limfa je tjelesna tečnost koja nosi ćelije dizajnirane za borbu protiv zaraznih bolesti. Bakterije se naseljavaju u određenim ćelijama (monociti i makrofagi) koje igraju neprocenjivu ulogu u održavanju stabilnog funkcionisanja imunog sistema. Ove ćelije gutaju i obrađuju mikroorganizme (proces koji se naziva fagocitoza), uključujući bakterije i druge strane elemente. Međutim, erlihije prodiru duboko u prirodne branitelje imuniteta i počinju rasti u vakuolama - šupljinama okruženim membranom. Bolest ne pogađa samo monocite i makrofage u krvi, već i određene vrste tjelesnih tkiva (uključujući koštanu srž, limfne čvorove, jetru, slezinu, bubrege, pluća i cerebrospinalnu tečnost).
Diferencijalna dijagnoza: granulocitna anaplazmoza
Simptomi ove zarazne bolesti mogu se lako pomiješati sa znacima drugih patologija. Najčešće diferencijalne dijagnoze su monocitna erlihioza i humana granulocitna anaplazmoza.
Za razliku od MEC-a, granulocitnu anaplazmozu uzrokuje bakterija, prikladno nazvana anaplazma. Mikroorganizam koji nose krpelji inficira određena zrnasta bijela krvna zrnca - neutrofilne granulocite. Ovećelije su uključene u proces fagocitoze i obično su odgovorne za uništavanje štetnih mikroba. Kada se zarazi anaplazmom, tipični simptomi se obično javljaju nedelju dana nakon ugriza krpelja koji nosi bakteriju. Gotovo uvijek, pacijent pati od groznice, zimice, bolova u mišićima (mijalgija), opće slabosti, umora, glavobolje. Ponekad se javlja i kašalj, povraćanje i/ili gubitak orijentacije u prostoru. Osim toga, granulocitna anaplazmoza je slična infekciji kao što je ljudska monocitna erlihioza, također po tome što rezultati krvnih pretraga podjednako otkrivaju povećanje određenih enzima jetre (hepatične transaminaze). Često se dijagnosticira i anemija, uzrokovana patološkim smanjenjem nivoa crvenih krvnih zrnaca u cirkulirajućoj krvi. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. U SAD-u, slučajevi humane granulocitne anaplazmoze su najčešće prijavljeni u sjeveroistočnim i zapadnim državama.
Sennetsu groznica
Ljudsku monocitnu erlihiozu (HEM) također treba razlikovati od senecu groznice, izuzetno slabo shvaćene i vrlo rijetke zarazne bolesti koja pripada podtipu erlihioze kod ljudi i uzrokovana je bakterijama s odgovarajućim imenom - sennetsu erlichia. Nekoliko sedmica nakon početne infekcije razvijaju se simptomi koji su slični uobičajenim znakovima MEC-a: naglo povećanje tjelesne temperature, glavobolja, bol u mišićima (mijalgija). Neki pacijenti doživljavajumučnina, povraćanje ili gubitak apetita sve do anoreksije. Osim toga, rezultati krvnih pretraga mogu ukazivati na smanjenje nivoa bijelih krvnih stanica (leukopenija) i abnormalno povećanje jetrenih enzima. Nosilac (ili nosilac) senecu groznice još nije definitivno identificiran; neki naučnici sugerišu da bi to mogli biti iksodski krpelji, dok drugi istraživači tvrde da se ova bolest može dobiti nakon jedenja sirove ribe. Do sada su slučajevi infekcije opaženi samo u istočnom Japanu i Maleziji.
lajmska borelioza
Lajmska borelioza je zarazna bolest uzrokovana bakterijom spirohete iz porodice Borrelia. Nosioci štetnih mikroba su crnonogi krpelji. U većini slučajeva ova bolest se prvenstveno manifestuje pojavom crvenog tumora na koži, koji isprva spolja podsjeća na malu izdignutu okruglu mrlju (papulu). Papula počinje brzo rasti i na kraju dostiže najmanje pet centimetara u promjeru. Nakon toga se javljaju simptomi koji karakteriziraju i ljudsku monocitnu erlihiozu. Vjerojatnost zaraze lajmskom boreliozom je mnogo manja od rizika od MEC-a, ali diferencijalna dijagnoza ostaje neophodan korak u određivanju infekcije. Pacijenti s lajmskom boreliozom često se žale i na povišenu temperaturu (nije tako oštru i opasnu kao kod MEC), drhtavicu, mišiće i glavobolju, slabost, umor i bol ili ukočenost u velikim zglobovima (infektivni artritis), najčešće u koljenima. Simptomimože imati oblik ponavljajućih ciklusa. U teškim slučajevima, u nedostatku pravovremenog liječenja, uočavaju se neurološki poremećaji i patologije srčanog mišića. Prema statistikama, najčešće se lajmska borelioza nalazi u sjeveroistočnim državama Sjedinjenih Država. Međutim, slučajevi zaraze poznati su i u drugim zemljama, uključujući Kinu, Japan, Australiju i neke evropske zemlje.
Ljudska piroplazmoza
Ljudska monocitna erlihioza, za koju je relativno veća vjerovatnoća da će biti zaražena od drugih bakterija, nije jedina potencijalno opasna zarazna bolest koju prenose krpelji. Ljudska piroplazmoza (drugom terminologijom - babezioza) je infekcija koju izazivaju jednoćelijski mikroorganizmi iz porodice Babesia. Najčešće ova bolest pogađa životinje, ali s vremena na vrijeme postoje slučajevi infekcije ljudi njome. Konkretno, vjeruje se da su iksodidni krpelji prenosioci babezije koji mogu parazitirati na ljudskom tijelu. Piroplazmoza je slična ljudskoj monocitnoj erlihiozi pre svega po simptomima: pacijenti se žale na groznicu, zimicu, glavobolju i bolove u mišićima, mučninu i povraćanje. Osim toga, patološke pojave kao što su prerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca u cirkulirajućoj krvi (hemolitička anemija), abnormalno smanjenje njihovog broja (trombocitopenija), smanjenje ukupnog volumena bijelih krvnih stanica (leukopenija) i povećanje slezene (splenomegalija). Kod ljudi općenito dobrog zdravlja, simptomibolesti mogu biti blage ili potpuno odsutne. Teški slučajevi humane piroplazmoze viđaju se kod pacijenata koji su prethodno imali operaciju uklanjanja slezine (splenektomija) ili koji imaju slab imunološki sistem. Najčešće se babezioza kod ljudi dijagnosticira u sjevernim Sjedinjenim Državama, ali su poznati i slučajevi njenog otkrivanja u evropskim zemljama.
američka rikecioza koja se prenosi krpeljima
Ljudsku monocitnu erlihiozu treba razlikovati od američke rikecioze koju prenose krpelji, rijetke zarazne bolesti uzrokovane bakterijama iz porodice Rickettsia. Nosioci infekcije su isti insekti koji mogu zaraziti ljude monocitnom erlihiozom. Kod rikecioze se opažaju jake glavobolje i bolovi u mišićima, groznica, zimica, gubitak orijentacije u prostoru. U većini slučajeva, dva do šest dana nakon uboda krpelja, pojavljuje se osip na koži, prvenstveno na dlanovima, zapešćima, tabanima, gležnjevima i podlakticama. Kasnije se osip širi na lice, trup i noge. Ponekad se primećuju mučnina, povraćanje i bol u stomaku. U nekim slučajevima, kada se bolest ne dijagnosticira na vrijeme ili u nedostatku adekvatnog liječenja, simptomi američke krpeljne rikecioze mogu biti opasni po život. Epidemije ove bolesti zabilježene su u raznim regijama Sjedinjenih Država.
Dijagnoza
Ljudsku monocitnu erlihiozu, koja može uzrokovati potencijalno opasne simptome, treba dijagnosticirati detaljnim medicinskimpregled, analizu znakova bolesti i specijalizirane laboratorijske pretrage. Krvni testovi često ukazuju na tipične manifestacije ljudske monocitne erlihioze: smanjenje volumena crvenih krvnih zrnaca (trombocitopenija), smanjenje broja određenih bijelih krvnih stanica (leukopenija) i istovremeno povećanje nivoa određenih jetrenih enzima (za na primjer, serumska aspartat aminotransferaza i alanin aminotransferaza). U nekim slučajevima, kao rezultat laboratorijskih pregleda, otkrivaju se patologije cerebrospinalne tekućine. Osim toga, rendgenski snimak grudnog koša može otkriti abnormalne promjene u plućima (kao što su plućni infiltrati ili akumulacije tekućine).
Pregled krvnog razmaza pod mikroskopom sa elektronskim snopom može otkriti nakupine bakterija u vakuolama nekih ćelija (posebno monocita), ali takve akumulacije nisu uvijek vidljive u ranoj fazi zarazne bolesti. U nekim slučajevima, potrebni su dodatni specijalizirani laboratorijski testovi kako bi se utvrdila specifična vrsta infekcije ili potvrdila dijagnoza.
Takvi specijalizovani testovi uključuju, na primer, indirektnu imunofluorescentnu metodu za otkrivanje patologija, koja se sastoji u proučavanju seruma proizvedenog na osnovu krvi pacijenta. Antitijela - proteini koje proizvode određena bela krvna zrnca - pomažu tijelu da se bori protiv toksina i štetnih mikroorganizama. Kada se koristi metoda indirektne imunofluorescencije, ljudska antitijela su označena specifičnom fluorescentnom bojomboje, stavite serum pod ultraljubičasto svjetlo i pregledajte ga pod mikroskopom kako biste otkrili odgovore antitijela na specifične mikroorganizme.
Liječenje
Ako se potvrdi dijagnoza ljudske monocitne erlihioze, kako liječiti ovu bolest? Najčešće liječnici propisuju standardnu dozu tetraciklinskih antibiotika. Alternativno, ponekad se koristi terapija na bazi doksiciklina. U teškim slučajevima, pacijentu može biti potreban stručni nadzor u bolničkom okruženju. Osim antibiotika, možete uzimati bilo koji lijek koji vam je odobrio ljekar za ublažavanje tipičnih simptoma infekcije.
Prevencija
Ako živite u geografskom području gdje su prisutni krpelji potencijalno opasnih vrsta, uključujući porodicu bakterija Ehrlichia, preporučljivo je poduzeti odgovarajuće mjere opreza. Ako idete u prirodu, zapamtite da time povećavate rizik od zaraze tako ozbiljne bolesti kao što je ljudska monocitna erlihioza. Fotografija krpelja, koji su potvrđeni nosioci bakterija, pomoći će vam da ostanete na oprezu, ali lično poznavanje potencijalnog neprijatelja nije dovoljno. Nosite duge pantalone, košulje i majice dugih rukava. Važno je nositi šešire, najbolje su šeširi sa širokim obodom, jer mnoge grinje žive na drveću. Odaberite odjeću svijetlih boja, jer je na njoj najlakše vidjeti insekt. Koristite posebne repelente i uvijek što je češće mogućepregledati kožu i odjeću. Većina uboda krpelja javlja se na tjemenu i vratu.
