Rođenje bebe je za mnoge dugo očekivani trenutak. Ali postoje trenuci kada dobre vijesti prate događaji za koje se roditelji nisu unaprijed pripremili. Takva iznenađenja uključuju urođene anomalije i defekte koji zasjenjuju rođenje djeteta.
Rascjep usne i nepca je najčešći urođeni defekt lica. U narodu se anomalije nazivaju "zečja usna" (rascjep usne) i "rascjep nepca" (rascjep nepca). Njihovo formiranje se dešava u prvom tromesečju trudnoće, od 5 do 11 nedelje embrionalnog razvoja.
Etiologija
"Zečja usna" naziva se anomalija, koju karakteriše djelimično ili potpuno odsustvo fuzije tkiva gornje usne. Može se razviti kao nezavisno stanje, ili se može kombinovati sa rascjepom nepca.
"Vučja usta" - jaz, nezatvorenost neba u njegovom centralnom ili bočnom dijelu. Može se nalaziti u određenom području (prednje koštano tkivo ili meko tkivo stražnjeg nepca) ili se protezati cijelom dužinom.
Veliki broj faktora može negativno uticati na majčino tijelo tokom trudnoće, što rezultira pojavom takve anomalije kao što je rascjep usne i nepca. Uzroci patologije su sljedeći:
- Nasljedna predispozicija - Osoba rođena sa rascjepom ima 7-10% šanse da prenese bolest na svoje dijete.
- Bolesti virusnog porijekla koje je majka bolovala u prvom tromjesečju trudnoće (rubeola, citomegalovirus, herpes infekcija, toksoplazmoza).
- Ozbiljna ekološka i radijaciona situacija u zoni stanovanja žene u vreme rađanja deteta.
- Hronične bolesti i uzimanje teratogenih lijekova na njihovoj pozadini.
- Loše navike majke (zloupotreba alkohola, pušenje, upotreba droga).
Klasifikacija rascjepa usne i nepca
Na osnovu anatomskih i fizioloških karakteristika razvijena je klasifikacija rascjepa. Radi lakše percepcije, informacije ćemo prikazati u obliku tabele.
| Grupa | Podgrupe | Karakteristike podgrupa |
| Pojedinačni rascjep usne | Submukozni | 1 strana, 2 strane |
| Nepotpuno (sa ili bez deformiteta nosa) | 1 strana, 2 strane | |
| Puno | 1 strana, 2 strane | |
| Odvojeno nepce | One koje utiču samo na meko nepce | Submukozni,nepotpuno, kompletno |
| One koje utiču na meko i tvrdo nepce |
Submukozni, nepotpuni, kompletni |
|
| Kompletan rascjep nepca i alveolarni proces | 1 strana, 2 strane | |
| Rascjepi prednjeg mekog nepca, gornje usne i alveolarnog nastavka | 1 strana, 2 strane | |
| Perforirajući rascjepi koji zahvaćaju gornju usnu, alveolarni nastavak, tvrdo i meko nepce | Na jednoj strani | Desna ruka, lijeva ruka |
| 2 strane | ||
| Rascjep usne i nepca (fotografija ispod) atipične prirode | ||
Dijagnoza
Patologija se utvrđuje tokom trudnoće. Kongenitalni rascjep usne i nepca se vizualizira već u 16-20 sedmici embrionalnog razvoja. Ako se na sva 3 glavna ultrazvučna pregleda beba okrene od senzora uređaja tako da je teško vidjeti strukture, može doći do lažnog rezultata pregleda.
Recenzije roditelja koji su naknadno dobili djecu sa urođenim anomalijama potvrđuju mogućnost lažnih rezultata, i to u oba smjera. Nekima je rečeno da će se beba roditi bolesna, ali se na kraju nije razlikovalo od svojih vršnjaka. Ili, naprotiv, roditelji su bili sigurni u dobro zdravlje bebe, a ono je rođeno sa patologijom.
Hranjenje bebe sa anomalijom
Pre nego što dođe do rešavanja problema, potrebno je da rešite pitanje hranjenja bebe. Ishrana djece sa rascjepom usne i nepca ima svoje karakteristike, pa se majke moraju pridržavati pravila koja variraju u zavisnosti od oblika patologije.
Ako beba ima samo anomaliju u strukturi usana, onda neće imati problema sa hvatanjem i sisanjem usana. Rascjep usne i nepca ili samo nepca zahtijeva određenu modifikaciju bebe da jede, jer mlijeko može teći u otvor između nosne i usne šupljine, a takođe nema potrebnog pritiska za proces sisanja.
Kako mlijeko ulazi u nosnu šupljinu, tako i zrak na sličan način ulazi u usta i, shodno tome, u želudac. Mališanima je potreban dugačak horizontalni položaj nakon jela, kako bi izlazili suvišni mjehurići zraka. Prvi mjeseci života praćeni su čestim grčevima, regurgitacijom, pa čak i povraćanjem.
Pravila hranjenja:
- Koristite ili dojenje ili hranjenje na bočicu (nema potrebe za hranjenjem šoljicom ili kašikom).
- Masirajte mliječne žlijezde prije hranjenja. Ovo će povećati količinu refleksnog protoka mlijeka, a beba se neće morati mnogo truditi.
- Pridržavajte se pravila hranjenja na zahtjev. Dojite češće.
- Izvršite pritisak prstom na areolu da povećate izbočenje bradavice. Ako je potrebno, koristite posebne jastučiće, birajući veličinu djetetovih usta.
- Kada se beba osjeća nezadovoljno, pokupite ostatak mlijeka pumpicom za grudi ihrana za bocu. Bradavica se takođe bira pojedinačno, uzimajući u obzir anatomske karakteristike.
Principi tretmana
Djeci sa rascjepom usne i nepca potrebna je operacija. Ovo je neophodno ne samo da bi se otklonio kozmetički nedostatak, već i da bi se obnovila funkcija probavnog trakta i respiratornog sistema.
Vrijeme operacija, njihov broj, obim intervencije određuje direktno hirurg. Rascjep usne i nepca se korigiraju sljedećim metodama:
- cheiloplasty;
- rinoheiloplastika;
- rhinocheilognatoplasty;
- plastika za bicikl;
- palatoplastika;
- presađivanje kosti.
Sve ove intervencije su klasifikovane kao primarna hirurgija kongenitalnih rascjepa. U budućnosti mogu biti potrebne sekundarne operacije koje su dio korekcije izgleda i rezidualnih efekata.
Rhinocheiloplasty
Ovo je hirurška intervencija za vraćanje anatomskih i fizioloških karakteristika nosa i gornje usne. Rascjep usne i nepca se ne sanira takvom intervencijom, ali se za korekciju "zečje usne" rinoheiloplastika smatra operacijom izbora.
Zadaci hirurga:
- restauracija mišićnog aparata gornje usne;
- ispravka crvene granice;
- formiranje normalne veličine predvorja usta;
- vraćanje pravilnog položaja krila nosa;
- ispravka simetrije;
- formacijadno nosnih prolaza.
U većini slučajeva, takve tehnike se koriste kako bi ožiljci i ožiljci bili što manje uočljivi. Pravilno odabrana tehnika intervencije, stepen primarne deformacije tkiva i hrskavice, te pravilno vođenje postoperativnog perioda faktori su koji određuju potrebu za sekundarnom operacijom nakon potpunog oporavka pacijenta.
Jednostrani patološki proces omogućava izvođenje operacije kada dijete navrši 3 mjeseca života, bilateralno - nakon šest mjeseci. Nakon plastične operacije dijete se hrani ili iz žlice ili preko nazogastrične sonde, što ovisi o općem stanju i dobi pacijenta. Nakon 3-4 dana možete se vratiti na metodu koja se stalno koristi.
Rhinocheilognatoplasty
Djeca sa rascjepom usne i nepca mogu se otarasiti patologije uz pomoć takve intervencije. Ova operacija ima za cilj otklanjanje anatomskih poremećaja nosa, gornje usne i alveolarnog nastavka. Omogućava ispravljanje prolaznih nedostataka. Bilateralni rascjep usne i nepca je jedna od indikacija za rinoheilognatoplastiku.
Optimalni period za operaciju je dječiji uzrast, dok trajni zagriz još nije u potpunosti formiran, a erupcija gornjih očnjaka još nije nastupila.
Cycloplasty
Rascjep usne i nepca se obnavlja korištenjem nekoliko hirurških tehnika istovremeno. Specijalisti kombiniraju elemente hejlorhinoplastike i veloplastike (korekcija mekog nepca). Intervencija se provodi sa sljedećim ciljevima:
- obnavljanje funkcije gutanja;
- korekcija procesa disanja;
- obnavljanje fonacije i govora.
Ako dijete može naučiti jesti na način da hrana ne ulazi iz usne duplje u nos, onda su stvari gore sa govornim aparatom. Ozbiljne promjene u govoru nisu podložne samoispravljanju. Ovo je važan momenat u prvih nekoliko godina kada dete uči da govori i razvija svoje individualne sposobnosti (pevanje, recitovanje poezije).
Veloplastika se radi od navršenih 8 mjeseci. Obično se operacija dobro podnosi, a nakon 1-2 dana beba može sama da jede.
Palatoplastika
Djeci sa rascjepom usne i nepca (invalidnost ovakvih beba je u pitanju) može biti potrebno nekoliko faza operacije, koje se izvode u određenim intervalima. Ako je kongenitalni defekt zahvatio ne samo usnu, alveolarni nastavak i meko nepce, već i tvrdo nepce, ovo stanje je indikacija za palatoplastiku.
Nakon korekcije anatomije mekog nepca, jaz u tvrdom nepcu se automatski sužava. Do 3-4 godine postaje toliko uzak da je moguće vratiti integritet bez značajnih traumatskih poremećaja. Ova dvostepena korekcija ima sljedeće prednosti:
- rano uspostavljanje uslova za normalan razvoj govorne funkcije;
- Barijera za poremećaje u zonama rasta u području gornje vilice.
Oporavak u jednoj fazi je moguć, ali u ovom slučaju postoji rizik od nerazvijenosti gornjegvilica.
presađivanje kosti
Ovu operaciju izvodi hirurg, ali u koordinaciji sa ortodontom. Izvodi se u periodu promjene privremene okluzije u trajnu (7-9 godina). Tokom intervencije pacijentu se uzima autotransplantat iz tibije i transplantira u područje rascjepa alveolarnog procesa. Graft vam omogućava da vratite integritet kosti gornje vilice i stvorite optimalne uslove za nicanje stalnih zuba.
Sekundarna operacija
Rascjep usne i nepca je urođena anomalija koja može ostaviti trag na licu osobe tokom cijelog života. Većina pacijenata zahtijeva sekundarnu plastičnu operaciju, čija je svrha:
- korekcija izgleda;
- vraćanje govorne funkcije;
- eliminacija abnormalnih poruka između dvije šupljine (nosne, oralne);
- pomicanje i stabilizacija gornje vilice.
1. Gornja usna
Većina pacijenata koji žele ispraviti gornju usnu, fokusiraju se na činjenicu da je nakon inicijalne intervencije ostao ožiljak. Želja da se to eliminiše i vodi do hirurga. Mora se imati na umu da se svaki ožiljak ili ožiljak može učiniti manje uočljivim, smanjiti ga u veličini, ali ga je nemoguće potpuno se riješiti.
Učestale deformacije:
- neprirodna zakrivljenost crvene granice;
- asimetrija;
- kršenje funkcija mišićnog aparata;
- nenormalno puna.
2. Nos
Anomalije gornje usne su kombinovane sa deformitetom nosa. Sekundarna operacija nosa potrebna je gotovo svim pacijentima. Stupanj deformacije ovisi o težini primarne patologije. U cilju korekcije asimetrije, estetskog izgleda i obnavljanja nosnog septuma, radi se rinoplastika.
Manje promjene koje treba ispraviti mogu se napraviti u ranom djetinjstvu. Opsežne intervencije su dozvoljene tek nakon 16-17 godina, kada je kostur lica u potpunosti formiran.
3. Meko nebo
Velofaringealna insuficijencija može biti rezultat složenih rascjepa i njihove primarne operacije. Ovo je patološko stanje, praćeno glasom u nosu, nerazgovijetnim govorom. Hirurške manipulacije imaju za cilj otklanjanje govornog defekta.
Operacija je dozvoljena u bilo kojoj dobi, ali prije toga je bolje konsultovati logopeda i potvrditi nemogućnost korekcije govora na druge načine.
Nemoguće je prerano procijeniti rezultat operacije mekog nepca, jer je mišićni aparat ovog područja vrlo osjetljiv na vanjske intervencije, što znači da su cicatricijalne promjene nakon primarne operacije uvijek značajne. Za vraćanje funkcionalnih karakteristika provode se sljedeće manipulacije:
- ponovljena mišićna plastičnost bez ili sa istovremenim produžavanjem;
- plastika mekog nepca pomoću faringealnog preklopa.
Odlika kasnog postoperativnog perioda je rad sa kvalifikovanim logopedom i audiologom.
4. Oronazalne fistule
Ovo je čest problem kod pacijenata operisanih zbog rascjepa nepca i usne. Fistula je otvor između dvije šupljine. Česta lokalizacija - područje alveolarnog nastavka, tvrdo nepce. U ranoj dobi takve rupe uzrokuju ulazak hrane u nos, ali djeca nauče kontrolirati stanje. To također rezultira nazalnim i nejasnim glasom.
Oronazalne fistule se eliminišu presađivanjem kosti sa formiranjem dna nosnih prolaza.
Zaključak
Rascjep usne i nepca, invaliditet koji ostaje pod znakom pitanja, odnosi se na urođena stanja. U slučaju kombinacije bilateralne teške patologije sa drugim anomalijama, može doći do invaliditeta.
Indicira se prisustvo jedne patologije bez pratećih anomalija urođene prirode koja ne sprečava osobu da se samostalno služi i nije praćena devijacijama u drugim oblastima (mentalno, psihičko, senzorno). U takvim kliničkim slučajevima, pacijent se ne priznaje kao invalid.
