Malo ljudi zna gdje je odontoidni proces.
Većina pršljenova ima sedam procesa: spinozni, četiri zglobna i dva poprečna. Ali u vratnoj kralježnici postoji pršljen sa posebnom strukturom. On ima jedan proces više od svih ostalih. Ovo je drugi vratni pršljen. Njegov osmi proces pokazuje prema gore.
Anatomska lokacija
Odontoid je zglobljen sa prvim vratnim pršljenom, nazvanim "atlas" jer drži bazu lobanje. Između ovih pršljenova postoji pokretna artikulacija. Njegov medicinski naziv je atlanto-aksijalni. Slikovito rečeno, prsten prvog vratnog pršljena stavlja se na odontoidni nastavak donjeg susjeda. Zato je ljudski vrat tako pokretan. Gotovo 70 posto volumena svih okreta glave događa se u ovom zglobu. A odontoidni proces je tačka rotacije našeg vrata.
Šta uzrokuje pojavu?
Nastanak odontoidnog procesa je zbog evolucijskih razloga, jerosobi (kao i nizu drugih kičmenjaka) je bio potreban brz i potpun pregled prostora oko sebe da bi preživio. Međutim, atlanto-aksijalna artikulacija je vrlo ranjiva. Tamo gdje postoji visok stepen pokretljivosti, postoji i rizik od patoloških pomaka, fraktura i hipermobilnosti. Ovaj zglob je okružen snažnim ligamentnim aparatom koji osigurava jačanje odontoidnog nastavka pršljena prilikom fiziološki normalnih pokreta. Ali produženi ili iznenadni pritisak, koji prelazi normalno, može dovesti do narušavanja njegovog integriteta.
Šta uzrokuje probleme sa drugim vratnim pršljenom?
U slučaju prijeloma drugog vratnog pršljena, ako proces nije pomjeren, simptomi ove patologije nisu očigledni, a ponekad i potpuno odsutni. Otprilike polovina ovih prijeloma prođe nezapaženo u akutnom periodu, a gotovo trećina se dijagnosticira tek nakon dva do tri mjeseca, a ponekad prođu godine prije nego što se ovaj prijelom utvrdi kod pacijenta. Doktori kažu da je čak i rendgenski snimak gornjeg dela vratne kičme veoma problematičan, jer su slike drugih koštanih struktura superponirane na prvi i drugi pršljen.
Međutim, radi se o vrlo značajnoj ozljedi, kod koje se odontoidni nastavak i atlas često pomjeraju zajedno sa lobanjom prema kičmenom kanalu. A to dovodi do sve većih problema sa motoričkom aktivnošću, do formiranja kraniospinalnog sindroma kod pacijenta, ponekad sa smrtnim ishodom.
Sa asimetrijom odontoidnog nastavka C2vrlo često pacijenti imaju glavobolje koje mogu trajati dugo vremena.
Statistika
Oko 20 posto odontoidnih prijeloma je komplikovano oštećenjem integriteta kičmene moždine, a oko sedam posto dovodi do najgoreg ishoda - smrti pacijenta. Istovremeno, oko 8-15 posto svih prijeloma grlića materice je ovog tipa. Rizične grupe su djeca mlađa od osam godina i stariji od sedamdeset godina.
Povrede odontoidnog procesa su toliko ozbiljne po svojim posledicama da lekari sve pacijente kod kojih postoji sumnja smatraju onima koji već imaju frakturu. Odnosno, imobiliziraju se u cervikalnoj regiji i u neutralnom položaju odvode u vertebrološki centar hitne pomoći (ili drugu medicinsku ustanovu u kojoj postoji neurohirurško ili traumatološko odjeljenje).
Vrste prijeloma
Zahvaljujući kompjuterizovanoj tomografiji, danas lekari imaju priliku da precizno utvrde koji od sledećih tipova preloma odontoidnog nastavka pršljena se može pripisati:
- Prvi tip - u ovom slučaju dolazi do kosog preloma vrha zubnog nastavka na mjestu pričvršćivanja pterygoidnog ligamenta na njega. Smatra se vrlo rijetkim.
- Drugi tip - kada linija loma prelazi najuži dio "zuba", odnosno spoj zubnog nastavka i pršljena. U tom slučaju se gubi stabilnost artikulacije ose i atlasa. A usitnjeni prijelomi ovog tipa značajno komplikuju proces liječenja.
- Treći tip. Evo linije prekidateče duž samog pršljena, počevši od baze zubnog nastavka. Ovdje je također narušena stabilnost artikulacije.
Klinička slika prijeloma drugog vratnog pršljena
Kod ovih fraktura klinička slika je veoma široka: od blagog bola pri okretanju glave do trenutne smrti. Ako dođe do prijeloma bez ili sa malim pomakom, pacijent može osjetiti bol u gornjem dijelu vrata, koji se lagano pojačava kada se okrene glava. Ovo se dešava i sa asimetrijom odontoidnog procesa.
Također može postojati bol koji brzo nestaje prilikom gutanja, pokretljivost vrata može biti donekle ograničena. Bol se može javiti i kod širokog otvaranja čeljusti. Osim toga, svi ovi osjećaji mogu brzo proći, a pacijent se počinje ponašati kao i obično. Ali doktori upozoravaju da je očigledno dobro sa ovim prijelomom opasno po život. Dosta je bilo neopreznog koraka, naglog guranja i sl. - i doći će do sekundarnog pomaka slomljenog zubnog procesa, pomaka gornjeg vratnog pršljena i kompresije kičmene moždine. I tada će simptomi biti akutno izraženi, sve do gubitka svijesti.
Ako je došlo do značajnog pomaka zubnog nastavka drugog tipa, tada su mogući simptomi kompresije kičmene ili duguljaste moždine, prenošenih vertebralnih arterija. To može biti tetrapareza, slabost ili utrnulost udova, poremećaj osjetljivosti, disfunkcija karličnih ili respiratornih organa. Oni mogupridružiti se simptomima kao što su poremećaj govora, poremećaji gutanja, otežano otvaranje usta i poremećaji okusa. Teški simptomi ozljede kičmene moždine uključuju otežano disanje ili razvoj križne paralize.
Šta je tipično?
Za ovakve frakture odontoidnog nastavka (fotografija ispod) karakteristični su tzv. kasni poremećaji kičmene moždine, koji nastaju kao rezultat kompresije kičmene moždine stražnjim dijelom gornjeg vratnog pršljena uz kontinuirano pomicanje kičmene moždine. odontoidni proces kao rezultat njegovih sekundarnih pomaka.
Kod prijeloma odontoidnog nastavka bez njegovog pomaka, zakasnela klinička slika (kada nije praćena pravovremena dijagnoza zbog toga što se pacijent nije obratio ljekaru) može se sastojati od bolnih bolova u leđima. glavu ili gornji deo vrata. Ovi bolovi se razvijaju pri kretanju i nestaju u mirovanju. Poteškoće pri kretanju vrata, vrtoglavica, utrnulost lica. Pacijent se okreće cijelim tijelom da pogleda oko sebe.
Ali subluksacija odontoidnog procesa se također može manifestirati na ovaj način.
Dijagnoza frakture
Dijagnoza svih povreda lokalizovanih u gornjoj cervikalnoj regiji vrši se po strogoj shemi. Ukoliko nije moguće izvršiti neposrednu kompjuterizovanu tomografiju vratne kičme, pacijent se upućuje na radiografiju ovog područja u bočnoj projekciji kroz otvorena usta. Također, ova studija se može izvoditi u fleksijskom položaju iliekstenzija za vrat. Budući da su pokreti vrata u slučaju sumnje na takav prijelom potencijalno opasni za pacijenta, ove studije treba provoditi pod nadzorom liječnika i ne smiju prelaziti granice u kojima pacijent ima mogućnost savijanja ili ispravljanja vrata.
Važno je napraviti rendgenski snimak u savijenom i ispruženom položaju, posebno kod hroničnih fraktura, jer je kod ravnog položaja vrata odnos pršljenova na slikama verovatno normalan.
Ako je, uprkos ovim manipulacijama, dijagnoza teška, doktori pribegavaju frontalnoj i sagitalnoj sonografiji ili aksijalnoj kompjuterizovanoj tomografiji. Ovo su posebne studije koje pomažu u poboljšanju tačnosti slika potrebnih za dijagnosticiranje područja kičme.
Liječenje prijeloma
U akutnom periodu decentracija odontoidnog nastavka u gornjem dijelu vratne kičme često uključuje imobilizaciju, odnosno imobilizaciju vrata pacijenta. Slika tretmana zavisi od vrste povrede. Općenito, treba imati na umu da su manipulacije koje uključuju naginjanje pacijentove glave naprijed ovdje vrlo opasne, jer to može dovesti do ozljede kičmene moždine. Općenito, liječenje uključuje eliminaciju pomaka pršljenova i stabilizaciju zgloba.
Tako se u slučaju ozljede koja je posljedica ronjenja naopačke ili pada na glavu teškog predmeta stavlja gipsani zavoj koji pacijent nosi oko šest mjeseci. Fuzija je spora. Takođe, pacijentu se propisuje terapija aparatom"Halo" na tri do četiri mjeseca.
Takođe kod fraktura odontoidnog nastavka bez pomaka, trakcija na Glisson omči se koristi jedan ili jedan i po mjesec, nakon čega se stavlja torakokranijalni gipsani korzet koji se mora nositi od 4 do 6 mjeseci.
Kod traumatske spondilolisteze drugog vratnog pršljena, koja se zove hangman's fraktura, koristi se skeletna trakcija u ekstenzivnom položaju (tj. trakcija kičme) tokom tri nedelje, nakon čega se pacijentu daje torakokranijalni gips za tri mjeseca. Takođe koristi Halo aparat do četiri mjeseca.
Prevencija ozljeda vrata
Da biste izbjegli prijelome gornjih vratnih pršljenova, pomoći će vam opće preporuke koje su općenito prikladne za prevenciju ozljeda vrata. Prije svega, to je ispunjavanje sigurnosnih zahtjeva i propisa. Također, dok se opuštate u prirodi, ni u kom slučaju ne smijete roniti glavom u vodu, kao ni plivati u alkoholiziranom stanju.
Često se tokom nezgode dešavaju prelomi dva gornja pršljena, pa će prevencija u ovom slučaju biti striktno poštovanje pravila saobraćaja, provera automobila na tehničku ispravnost, prisustvo vazdušnih jastuka itd.
Prva pomoć kod sumnje na prijelom drugog vratnog pršljena
Nažalost, ova vrsta ozljede se uvijek dogodi iznenada. Kao što smo već spomenuli, takav prijelom može proći nezapaženo, ili se odmah manifestirati u najozbiljnijem obliku. To može biti nesreća, nesreća dok se opuštateprirode, zadobio modrice u glavi prilikom pada starije osobe. Često je žrtvi potrebna prva pomoć kako bi bila u sigurnom položaju i čekala da stigne hitna pomoć.
Vrste nesreća
Uopšteno govoreći, sve nezgode sa povredama vrata mogu se podeliti na povrede, traume intervertebralnih diskova, frakture, dislokacije, iščašenja, uganuća i modrice. Ali glavna stvar je da su sve povrede vrata izuzetno opasne, pa pre dolaska lekara ne bi trebalo dozvoliti pokrete vrata, jer ako dođe do preloma pršljenova, može doći do povrede kičmene moždine.
Naravno, drugi ne mogu utvrditi prirodu povrede žrtve. Stoga je potrebno postupati po strogim pravilima prve pomoći u ovim slučajevima. Hitno je pozvati hitnu pomoć - pacijent mora biti hitno odveden u bolnicu radi dijagnoze i liječenja.
Za bilo kakvu povredu vratne kičme, prvi korak je osigurati mir imobilizacijom vratne kičme. Ako nema opasnosti za žrtvu i nalazi se u vodoravnom položaju, bolje je ne pomicati ga, pa čak i zaustaviti njegove pokušaje da ustane. Ako postoje otvorene rane cervikalne regije, treba ih oprati i staviti aseptični zavoj, ako je moguće (na primjer, kutiju prve pomoći u automobilu).
Šta se još smatra prvom pomoći?
Također, prva pomoć kod ozljeda odontoidnog nastavka uključuje hitnu profilaksu tetanusa i uvođenje lijekova koji smanjuju simptome šokažrtva. Po dolasku Hitne pomoći, medicinski tim pregleda i transportuje pacijenta u ležećem položaju na ravnom štitu. Na cervikalnu regiju će se postaviti posebna udlaga, ili će osoblje hitne pomoći udlagati od tjemena do ramena svakog pacijenta. Svi pokreti tijela žrtve u ovom slučaju se izvode što je moguće pažljivije kako bi se spriječile moguće ozljede kičmene moždine. Takav pacijent će biti hospitalizovan i pregledan u najkraćem mogućem roku.
