Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom je akutna zoonoza virusnog prirodnog žarišta, praćena teškom temperaturom i zatajenjem bubrega. Uzrokuju ga RNA virusi, koji su rasprostranjeni uglavnom na istoku, kao iu zapadnim regionima Evrope. Ovaj virus je najopasniji, a smrtnost u incidenciji ove patologije je otprilike 20%.
Uzroci i patogeneza
Virusi hemoragične groznice ulaze u organizam od prenosilaca glodara, a to mogu biti domaći i poljski pacovi, miševi, jerboasi. Oni se, u pravilu, zaraze jedni od drugih kapljicama u zraku i prenose infekciju u latentnom obliku. Postoji nekoliko načina zaraze ovom ljudskom zaraznom bolešću:
- Kontaktirajte, na primjer, u direktnom kontaktu saglodari ili njihov izmet.
- Vazdušna prašina - prilikom udisanja vazduha, u kojoj se nalaze sitne čestice osušenog izmeta glodara.
- Fekalno-oralno – kroz gutanje prljave hrane koja sadrži čestice izmeta ovih vrsta glodara.
Opis bolesti
Osoba je podložna uzročniku ove patologije u 100% slučajeva. Od ove bolesti, praćene bubrežnim sindromom, najviše su pogođeni muškarci od 20 do 60 godina.
Za hemoragijsku groznicu ovog tipa karakteriše sezonalnost i prisustvo specifičnih endemskih područja. Vrhunac incidencije se bilježi od početka ljeta do kraja jeseni. U Rusiji je najveća incidencija ove virusne zarazne patologije sa bubrežnim sindromom zabilježena u regijama kao što su Tatarstan, Udmurtia, Baškortostan, Samara i Uljanovsk.
Česti slučajevi bolesti takođe su zabeleženi u regionu Volge i u oblastima širokog lišća Urala. U nešto manjem obimu, slučajevi patologije zabilježeni su u istočnom Sibiru.
Jedna hemoragična groznica sa pratećim bubrežnim sindromom daje trajni imunitet doživotno.
Virus koji izaziva ovu bolest u ljudskom organizmu naseljava se na sluznicama respiratornog i probavnog sistema, gdje počinje da se aktivno razmnožava i prodire u krv. U tom periodu pacijent ima izražen sindrom intoksikacije, koji je uzrokovan prodiranjem ove vrste infekcije u krvotok. Nakon toga, ovaj virus se lokalizira na unutrašnjoj stranizidova posuda i narušava njihov integritet. Pacijent razvija akutni hemoragijski sindrom. Virusi se iz organizma izlučuju putem mokraćnog sistema, pa se razvija sljedeća klinička slika:
- Bubrežne vaskularne lezije.
- Upalni proces i oticanje bubrežnog tkiva.
- Razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Ovaj period patološkog procesa je najopasniji i obično ga karakteriše fatalni ishod. U povoljnijim slučajevima počinje se formirati obrnuti proces u obliku resorpcije krvarenja, obnavljanja funkcije izlučivanja bubrega. Trajanje ovog perioda oporavka od hemoragijske groznice obično može biti od jedne do tri godine.
Varienti patološkog procesa
Do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom. Međutim, u zavisnosti od teritorija na kojima je registrovano izbijanje ove bolesti, razlikuju se sledeći oblici:
- Yaroslavskaya.
- Transcarpathian.
- Ural.
- Tula.
- Daleki istok.
- korejski obrazac.
Krim-Kongo
Krimsko-kongo hemoragična groznica je akutna prirodna žarišna infektivna bolest. Uzročnik ove patologije je RNA neurovirus. Patogeni mikroorganizmi su lokalizirani u citoplazmi. Patogeneza još nije u potpunosti proučena.
Virus u Kongu-Krimska hemoragična groznica utječe na ljudski organizam vrlo selektivno. Odnosno, akumulira se u stanicama različitih organa, dovodi do pojačanog punjenja krvlju, što izaziva krvarenja različitog stupnja, pojavu krvnih ugrušaka i poremećenu cirkulaciju krvi. Naredni masivni napad oštećuje hipotalamus mozga i koru nadbubrežne žlijezde.
Krimsku hemoragijsku groznicu je teško prepoznati u ranim fazama. Ovo je ispunjeno početkom smrti. Zato stručnjaci za zarazne bolesti širom svijeta posvećuju maksimalnu pažnju identifikaciji bolesti.
Klinička klasifikacija Krimske hemoragične groznice nije razvijena, pa se stadijumi uslovno dijele na:
- početna faza;
- hemoragični period;
- rekonvalescencija (kada se osoba sama oporavi, ali se otkrije disfunkcija nekih sistema).
Osim toga, nema simptoma tokom perioda inkubacije bolesti.
Omska hemoragična groznica je prirodna žarišna prenosiva virusna infekcija koju karakteriziraju hemoragijske reakcije s dominantnom lezijom respiratornog i centralnog nervnog sistema. Nastavlja se sa visokom temperaturom, jakim bolom u glavi, mijalgijom, krvarenjem, bronhitisom, upalom pluća, cerebralnim i meningealnim fenomenima.
U zavisnosti od vrste RNA virusa koji je izazvao razvoj bolesti, razlikuju se:
- Zapadni tip hemoragijske groznice, koju izaziva virus Puumala i praćen je teškim tokom,oligoanurija i hemoragični sindrom u 10% slučajeva. Mortalitet je otprilike 1-2%.
- Istočni tip bolesti obično je uzrokovan virusom Hantaan. U 40-45% slučajeva uočava se vrlo težak tok bolesti, praćen akutnim zatajenjem bubrega i hemoragijskim simptomima. Smrtnost je oko 8% slučajeva.
- Hemoragična groznica uzrokovana serotipom virusa Seula. Tok bolesti je relativno blag u skoro polovini slučajeva i praćen je razvojem hepatitisa i poremećaja respiratornog sistema.
Metode infekcije
Postoji šest načina da se zarazite hemoragičnom groznicom, ali ih spaja ljudski kontakt sa virusom koji u životnu sredinu ulazi iz pljuvačke i izmeta glodara:
- Tip šume - prilikom branja gljiva ili bobica u kontaktu sa zaraženim osušenim izmetom bolesnih glodara.
- Tip domaćinstva - kada koristite kućne potrepštine.
- Tip proizvodnje - kada se radi u šumskoj zoni, na naftovodima u predjelima tajge, na platformama za bušenje, itd.
- Tip zemlje - kada se obrađuje zemljište u baštama i vikendicama.
- Tip kampa - u kampovima, na odmoru u šatorima itd. (uglavnom se djeca na ovaj način zaraze).
- Poljoprivredni - ljudi se zaraze na poljima, vrhunac aktivnosti je jesen/zima.
Simptomi i stadijumi bolesti
Simptomatska specifičnost hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom varira u zavisnosti od stadijumaona se nalazi. Postoje samo četiri takve faze, a svaki od njih karakteriziraju naizmjenični ciklusi. Drugim riječima, nakon određenog vremena nakon četvrte faze, prvi može doći ponovo, i tako dalje.
Acikličnost se može okarakterisati samo bolešću uzrokovanom serotipom Seula. Periodi inkubacije za ovu zaraznu patologiju s bubrežnim sindromom traju oko 2 sedmice. Simptomi hemoragične groznice u ovom periodu se ne pojavljuju značajno.
Grozničko, odnosno početni period bolesti ne traje duže od 7 dana, a najčešće oko tri dana. Bolest počinje akutno i karakterizira je povećanje tjelesne temperature pacijenta na 39-40 stupnjeva. Pacijent osjeća jaku glavobolju, bolove u mišićima i leđima, opštu slabost, žeđ i suvoća usta, muhe pred očima i zamagljen vid. Tokom ovog perioda može doći do manjih krvarenja na sluzokoži nepca i bjeloočnice.
Oligurična faza groznice traje oko nedelju dana. Istovremeno, temperatura opada, ali stanje počinje postepeno da se pogoršava. Pojavljuju se krvarenje iz nosa, modrice po tijelu, sklera. U predjelu grudnog koša, kao i u pazuhu i na nogama, formira se izražen crveni osip koji je uzrokovan brojnim rupturama kapilara. Povećane su i pritužbe pacijenata na akutne bolove u leđima i abdomenu. Dnevna količina urina se smanjuje. U nekim slučajevima dolazi do povećanja veličine jetre.
Poliurijski period simptoma hemoragijske groznicepočinje 10. dana. Volumen urina se dramatično povećava i može dostići 6 litara za 24 sata. Pronađena je i njegova mala gustina, što je glavni znak akutnog zatajenja bubrega.
Rekonvalescentni period virusne hemoragijske groznice je najduži i počinje oko 20. dana i traje šest mjeseci. Ovu fazu karakterizira poboljšanje stanja pacijenta i normalizacija funkcije bubrega. Oporavak sa blagim tokom bolesti uočava se u nekim slučajevima nakon mjesec dana, a sa umjerenom težinom - nakon 6 mjeseci. Kod pacijenata koji su prošli teške stadijume hemoragijske groznice, astenični sindrom može ostati doživotno.
Akutno zatajenje bubrega
Simptomatski kod različitih manifestacija hemoragične groznice utiče na urinarni sistem i ozbiljno remeti njegovu aktivnost.
Tri glavna sindroma ove bolesti imaju različite stepene ispoljavanja, u zavisnosti od toga koliko je bolest teška. Smatraju se:
- opijanje;
- bubrežna;
- hemoragična.
Ova zarazna bolest sa blagim bubrežnim sindromom manifestuje se sledećim poremećajima:
- Temperatura raste na 38 stepeni (tri dana).
- Glavobolja.
- Privremena agnozija.
- Smanjena diureza.
- Probodne hemoragije.
- Laboratorijski testovi urina pokazuju povišene nivoe proteina i uree.
- Agnosia.
Prosječan stepen hemoragične groznice karakterizira:
- Povećanje telesne temperature do 39 stepeni (pet dana).
- Prilično teška cefalalgija.
- Hemoragije na koži i sluzokoži, koje su obično višestruke prirode.
- Periodični napadi povraćanja sa krvlju.
- Povećan broj otkucaja srca, što je početna faza infektivnog toksičnog šoka.
- Oligurija koja traje 3-5 dana.
- Laboratorijski testovi urina pokazuju povišene nivoe proteina, kreatinina i uree.
Teška hemoragična groznica praćena:
- Podizanje temperature na 40-41 stepen (osam dana).
- Višestruki napadi povraćanja krvi.
- Sistemska krvarenja kože i sluzokože.
Znakovi infektivne intoksikacije organizma kod hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom su:
- probavni poremećaji;
- znakovi slabosti;
- nesanica;
- proteinurija;
- hematurija;
- oligurija;
- povećanje nivoa uree i kreatinina.
Bolest pogađa ljude svih uzrasta, čak i bebe. Tok patologije karakterizira akutni početak, kojem možda ne prethode različiti simptomi.
Dijagnoza hemoragične groznice
Da bi se utvrdila tačna dijagnoza, izuzetno je važno uzeti u obzir anamnezu pacijenta, kao i prisustvoodređene kliničke manifestacije bolesti i podaci iz seroloških i laboratorijskih studija. Ako je potrebno, ultrazvuk, FGDS, kompjuterska tomografija ili rendgenski pregled mogu biti potrebni.
Kada se jave simptomi ove bolesti uz prateću bubrežnu insuficijenciju, pacijentu se precizira vjerovatnoća kontakta sa poljskim miševima i drugim glodarima koji su prenosioci ove bolesti. Kliničku sliku hemoragijske groznice karakteriše povišena temperatura, crvenilo kože vrata, lica i glave. Osim toga, nakon sniženja tjelesne temperature mogu se pojaviti hemoragični sindrom i znaci zatajenja bubrega.
Dijagnoza ovog patološkog procesa se sprovodi kroz sledeće laboratorijske i serološke studije:
- Opći test urina i krvi.
- Reakcije indirektne imunofluorescencije.
- Radioimunotest.
- Reakcije pasivne hemaglutinacije.
U krvi osobe sa hemoragičnom groznicom dolazi do izrazitog smanjenja broja leukocita (u početnoj fazi), što je praćeno naglim porastom temperature. U kasnijim fazama infektivne patologije dolazi do povećanja ESR, trombocitopenije i neutrofilne leukocitoze, kao i pojave plazme u krvi pacijenta. Proizvodnja antitijela na virus može se dijagnosticirati 7. dana, a njihov maksimum se uočava otprilike 14. dana.
Hemoragijska groznica sa pratećim bubrežnim sindromom slična je po toku drugim bolestima,karakterizira groznica, poput trbušnog tifusa, encefalitisa, krpeljne rikecioze, leptospiroze i obične gripe. To znači da su kod otkrivanja patologije veoma važne metode diferencijalne dijagnostike.
Liječenje hemoragijske groznice
Terapija se sprovodi isključivo u stacionaru Infektivne bolnice. Pacijentu je potreban mirovanje u krevetu, posebno u akutnom periodu bolesti, karakteriziranom hipertermijom. Osim toga, prikazana je dijeta koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata s izuzetkom ribe i mesa. Liječenje, koje je usmjereno na otklanjanje glavnog uzroka patološkog procesa, može imati pozitivan učinak već u prvih pet dana bolesti.
U pravilu se liječenje lijekovima propisuje lijekovima koji mogu inhibirati sintezu RNK. Osim toga, pacijent se liječi ljudskim imunoglobulinom, rektalno i oralno se propisuju alfa-interferoni koji stimulišu proizvodnju prirodnih interferona.
Interferon
Ovu zaraznu bolest karakteriziraju različite patogene promjene u unutrašnjim organima. To znači da su glavne terapijske mjere usmjerene na otklanjanje ovih patogenih promjena, koje su najčešće uzrokovane sindromom teške intoksikacije u tijelu i zatajenjem bubrega i hemoragičnim sindromom. Pacijentima u takvim slučajevima dodjeljuje se:
- Glukoza i neke poliionske otopine.
- Preparati kalcijuma i vitamina C.
- "Papaverin".
- Eufillin.
- Heparin.
- Diuretici itd.
Papaverin
Pored navedenih terapijskih sredstava, pacijentima sa sindromom hemoragijske groznice propisuje se tretman koji ima za cilj snižavanje osjetljivosti organizma na određenu vrstu virusa koji je uzrokovao ovu bolest. Simptomatska terapija uključuje otklanjanje napadaja povraćanja, bolnog sindroma, kao i obnavljanje aktivnosti srca i krvnih sudova.
U težim slučajevima bolesti, pacijentima se pokazuje hemodijaliza i neki drugi načini za normalizaciju hemodinamike i poremećaja zgrušavanja krvi.
Tokom perioda oporavka nakon bolesti, pacijentima je potreban opći tretman za jačanje, dobra prehrana i održavanje imuniteta. Mogu im se prepisati i fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža. Koja je prevencija hemoragične groznice?
Prognoza i prevencija bolesti
Ako se pacijentu da adekvatna terapija na vrijeme, čak iu fazi početka febrilnog sindroma, tada oporavak obično nastupa vrlo brzo. Međutim, u većini slučajeva nakon hemoragijske groznice s popratnim bubrežnim sindromom, rezidualni efekti se bilježe neko vrijeme. Ove manifestacije uključuju:
- Astenični simptomi koji se manifestuju kao slabost, umor, itd.
- Bolni poremećaji u radu bubrega, karakterizirani oticanjem lica, suhoćomu ustima, bol u leđima, poliurija.
- Poremećaji u funkcijama endokrinog i nervnog sistema u vidu pleuritisa, kaheksije hipofize, itd.
- Razvoj kardiomiopatije nakon zarazne bolesti u vidu kratkog daha, bolova u srcu, tahikardije, itd.
- U rijetkim slučajevima razvija se kronični pijelonefritis.
Hronična bolest bubrega
Ljudima koji su oboljeli od hemoragijske groznice potrebno je stalno praćenje od strane nefrologa, infektologa i oftalmologa, čime se izbjegavaju mnoge ozbiljne posljedice po neke tjelesne sisteme.
Teški tok ovakvog patološkog procesa je opasan jer postoji rizik od komplikacija koje u skoro 10% slučajeva dovode do smrti.
Prevencija ove vrste zarazne bolesti sa razvojem akutnog bubrežnog sindroma sastoji se u pridržavanju higijenskih mjera, što se posebno odnosi na one koji žive u endemskim područjima. Također treba pažljivo razmotriti higijenske procedure nakon posjeta šumama, boravka na poljima i okućnicama, potrebno je dobro oprati ruke i dezinficirati odjeću. Hranu treba čuvati u posebnim zatvorenim kontejnerima.
Da biste izbjegli infekciju virusima koji uzrokuju hemoragijsku groznicu praćenu zatajenjem bubrega, trebate piti samo prokuvanu vodu.
Kada radite u prašnjavim okruženjima kao što su polja, štale, itd.,nosite posebnu zaštitnu masku ili respirator na licu kako biste spriječili infekciju koja se prenosi zrakom.
Glodare ne treba brati ili maziti, a u prirodnim žarišnim područjima treba blagovremeno izvršiti deratizaciju i temeljno čišćenje stambenih prostorija.
Razmatrali smo simptome i liječenje hemoragične groznice. Nadamo se da su vam informacije bile korisne. Nemojte se razboljeti!
