Ljeti i zimi, odrasli i djeca, siromašni i iskreno bogati - enterovirusne infekcije ne štede nikoga. Simptomatologija bolesti koje su povezane s ovim patogenom ima širok raspon. Geografija virusa i njihova raznolikost je nevjerovatna. Pokušajmo razumjeti etiologiju, izvore, puteve infekcije, metode liječenja i kliničke preporuke za enterovirusnu infekciju.
Relevantnost teme
Podaci o epidemiološkim epidemijama zabilježenim u različitim zemljama pokazuju aktivaciju enterovirusnih infekcija u svijetu. Geografija rasprostranjenosti ove grupe patogena je sveprisutna, kliničke manifestacije su raznolike.
Posebnost infekcija ove vrste povezuje se sa konceptom nosioca virusa. To znači da virus može biti u ljudskom tijelu, ali se manifestira u posebnim slučajevima - kada je prirodni imunitet oslabljen. Osim toga, nošenje virusa doprinosi stvaranju spora, što dovodi domasovne bolesti i infekcije velikog broja neimunih primalaca.
Patogenost i manifestacija
Ovo je grupa infekcija koje su uglavnom asimptomatske ili ne štete osobi previše. Ali postoje izuzeci od svakog pravila. Upravo su enterovirusne infekcije na drugom mjestu po učestalosti bolesti sličnih prehladi.
Infekcija može biti izuzetno opasna i zahvatiti sve sisteme i organe, mišiće, sluzokože. Ova antroponoza ima dva rezervoara:
- osoba na kojoj se patogen razmnožava i akumulira;
- okruženje (voda, zrak, hrana) u kojem virioni mogu zadržati virulentnost dugo vremena.
Glavni put prenošenja enterovirusnih infekcija - vazdušnim putem - je najbrži i najnepredvidiviji. Ništa manje efikasan nije način na koji infekcija ulazi u ljudsko tijelo putem hrane i oralno-fekalno. Postoji i vertikalni put infekcije - od majke nosioca do novorođenčeta. I upravo s ovim fenomenom mnogi pedijatri povezuju sindrom iznenadne smrti dojenčadi.
Kakva je ovo životinja?
Pogledajmo pobliže koji mikroorganizmi izazivaju enterovirusnu infekciju. Patogeni agensi su virusi - vanćelijski oblici života koji parazitiraju u ćelijama živog organizma. Jedinstvenost ove grupe je u minimumu strukturnih komponenti izvan ćelije (viriona) i sposobnosti da započne sintezu sopstvenog genetskog materijala na račun resursa ćelije domaćina.
Glavni zadatak viriona je da uđe u ćeliju,što se postiže specifičnom strukturom ljuske virusa (kapsida). Jednom infiltriran, ovaj parazit se može ponašati na različite načine, odigravajući scenarije koji se razlikuju po nivoima autonomije:
- Scenario je produktivan (naravno, sa stanovišta virusa): parazit započinje sintezu sopstvenog genetskog materijala prema sopstvenom rasporedu, iscrpljujući resurs ćelije i dovodeći do njene smrti.
- Drugi scenario je pomirenje. Ovdje parazit ugrađuje svoj genom u genom ćelije domaćina i kovalentno replicira svoje nukleinske kiseline s njim.
Dalji razvoj ide na dva načina. U prvom, virus se smrzava, a samo pod određenim uvjetima se njegovi geni uključuju, stvarajući mladu generaciju parazita koji napušta umiruću ćeliju. U drugoj varijanti razvoja, genom virusa se stalno replicira, ali stanica ne umire. Mlada generacija viriona je istisnuta egzocitozom.
Mikrobiologija enterovirusa
Grupa uzročnika enterovirusnih infekcija kod ljudi uključuje predstavnike porodice Picornaviridae. Ova porodica uključuje više od 60 patogena iz roda enterovirusa (Enterovirus), rinovirusa (Rinovirus), kardiovirusa (Cardiovirus) i autovirusa (Aphtovirus).
Rod enterovirusa uključuje viruse poliomijelitisa (3 oblika ili serotipa), Coxsackie viruse grupe A (24 serotipa) i B (6 serotipova), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - crijevna citopatogena ljudska serotipa, 34), virus hepatitisa A i mnogeneklasifikovani enterovirusi. Svi oni imaju niz sličnih strukturnih karakteristika:
- Ovo su mali virusi (od pico - "mali"), dimenzija unutar 28 nanometara.
- Imaju kubični kapsid izgrađen od 4 vrste proteina.
- Imaju zajednički antigen za fiksiranje komplementa za cijeli rod, serotipovi se razlikuju po tipu specifičnim proteinskim antigenima.
- Genetski materijal je jednolančana linearna RNA.
- Vanjski superkapsidni omotač, bez ugljikohidrata i lipida.
- Imaju visoku stabilnost u vanjskom okruženju. Zato ih želučana kiselina ne ubija.
Patogenost i otpornost
Predstavnici ovog roda su sveprisutni, utiču na biljke, životinje, bakterije. Enterovirusi ulaze u organizam na različite načine, uglavnom kroz probavni trakt, razmnožavaju se u sluznicama i limfnim čvorovima, ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu. Oštećenje jednog ili drugog organa zavisi od vrste patogena i imunološkog statusa primaoca.
Enterovirusi su česti na svim kontinentima planete. Ostaju zarazne (zarazne) u okolini do mjesec dana, a u izmetu do šest mjeseci. Otporan na mraz, ali umire kada se zagrije na 50 °C. Ostaju patogeni u kiseloj sredini (ne plaše se želudačnog soka), otporni su na dejstvo 70% alkohola, ali ih uništavaju ultraljubičasto i ultrazvuk.
Prilikom dezinfekcije prostorija i predmeta koriste se oksidanti(vodonik peroksid i kalijum permanganat), sredstva koja sadrže klor, formaldehid, koji inaktiviraju patogena.
Dijagnoza enterovirusnih infekcija
Specifičnost dijagnostikovanja patogena ove grupe bolesti zasniva se na identifikaciji svih patogena prisutnih u organizmu. Materijal za istraživanje je izmet i urin, brisevi sa zahvaćenih područja sluzokože, krv i cerebrospinalna tekućina. Za dijagnosticiranje enterovirusnih infekcija koriste se sljedeće metode:
- Virološka studija. Ova tehnika koristi ćelijske kulture i laboratorijske životinje. Na primjer, kontinuirane kulture bubrežnog epitela majmuna koriste se za određivanje svih serotipova virusa poliomijelitisa. Također se koristi lančana reakcija polimeraze.
- Serološki uzorci. Koriste se metoda uparenih seruma i izrada uzoraka boja. Metoda se zasniva na sposobnosti virusa da potisnu ćelijski metabolizam, promijene pH podloge i, shodno tome, boju uzorka za ispitivanje.
- Ekspresna metoda. Prilično složen i nije u širokoj upotrebi. Za dijagnozu se koristi srčana analiza (promjene u jezgri zahvaćenih ćelija).
Mnogo pokretača – mnogo manifestacija
Oblici enterovirusnih infekcija prema modernoj klasifikaciji:
- Crijevni ili gastroenterički. Bolest traje od jedne do dvije sedmice. Kliničke manifestacije: rinitis, oticanje sluzokože orofarinksa, kašalj, nadutost, dijareja i povraćanje.
- Enterovirusna groznica. Simptomi: povišena temperatura do 40°C, slabost, bol u mišićima, crvenilo bjeloočnice očne jabučice, mučnina i povraćanje, u rijetkim slučajevima - proljev. Bolest traje 3-7 dana. Uzročnici su enterovirusi svih podtipova.
- Kataralna ili respiratorna (herpangina). Bolest traje do nedelju dana i teče kao akutna respiratorna. Uzrokuju Coxsackie A i B. Simptomi: kratkotrajna groznica sa blagom temperaturom, grlobolja, rane na zidovima ždrijela i krajnika, gubitak apetita.
- Intestinalna infekcija. Trajanje bolesti kod male djece je do 2 sedmice, kod starijih i odraslih - 1-3 dana. Zahvaćena je samo crijevna sluznica. Klinika: bolovi u abdomenu, česte i rijetke stolice, proljev, moguće blago povećanje tjelesne temperature.
- Miokarditis. Poremećaji srca u vezi s porazom njegovih različitih slojeva. Simptomi su povezani sa ubrzanim otkucajem srca, umorom, slabošću, smanjenim pritiskom i bolom u grudima. Patogeni - Coxsackie B5 i ECHO.
- Exanthema. U roku od 3-5 dana, na licu i tijelu se pojavljuje osip nalik rubeoli.
- Konjunktivitis. Simptomi: bol u oku, zamagljen vid, suzenje i krvarenje, može doći do povećanja limfnih čvorova. Bolest traje do dvije sedmice. Patogeni: enterovirus serotip 70, Coxsackie 24.
- Meningitis i encefalitis. Najteži oblik enterovirusne infekcije. Kliničke manifestacije: jak bol, visoka temperatura, povraćanje, delirijum, konvulzije. Tok bolesti je periodična izbijanja koja mogu trajati i do 2 mjeseca. Uzročnici ovog oblika su virusi Coxsackie B i ECHO.
- Paralitička forma. Prati ga jednostrana ili bilateralna paraliza udova, smanjenje mišićnog tonusa. Simptomi mogu potrajati i do 8 sedmica, sa teškim razvojem moguć je smrtni ishod zbog poremećaja respiratornog centra.
- Epidemijska mijalgija. Prilično rijetka bolest koja se manifestira paroksizmalnom boli u mišićima, u prsima i trbuhu. Prati groznicu i pojačano znojenje. Trajanje kursa je do 10 dana. Patogeni - Coxsackie B3 i B5.
- Encefalomiokarditis novorođenčeta - u 60-80% dovodi do smrti. Uzročnici su Coxsackie virusi grupe B. Simptomi: letargija, konvulzije, zatajenje srca, odbijanje dojenja.
Period inkubacije u svim slučajevima traje od 2 do 15 dana. Početak bolesti je uvijek akutan. Mogu postojati mješoviti oblici infekcije.
Kapija za ulazak patogena
Prije nego se zapitate kako liječiti enterovirusnu infekciju kod djece, hajde da shvatimo kako ona ulazi u organizam. Ulazna kapija u ovom slučaju su sluzokože respiratornog i probavnog trakta, gdje virusi ulaze fekalno-oralnim ili vazdušnim putem.
Kada patogen uđe u mukozne membrane, počinje lokalna upalna reakcija. Ovo će završiti infekciju sa dovoljno jakim imunitetom. Ali ako je imunološki status oslabljen, a virulencija virusa visoka i njegova količina prilično velika, onda je infekcija generalizirana. Ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijeluprema tropskim karakteristikama patogena.
U zavisnosti od zahvaćenog organa ili tkiva, klinika i simptomi bolesti mogu biti veoma različiti.
Opći simptomi i tok bolesti
Ozbiljnost i trajanje enterovirusne infekcije zavise od mnogih faktora. Ovo uključuje:
- Virulentnost patogena (sposobnost da se odupre odbrambenim mehanizmima tijela).
- Obilježja tropizma - smjer virusa da ošteti određene organe i tkiva.
- Imuni status zaražene osobe. Što je veći, veća je vjerovatnoća pobjede organizma nad patogenom.
Kao što je već jasno, virusi ove grupe mogu uticati na različite sisteme i organe našeg tela. Ali bez obzira na izvor infekcije, uobičajeni simptomi takvih infekcija su sljedeći:
- Temperatura tokom enterovirusne infekcije raste sa 38 ºS na 40 ºS.
- Otok submandibularnih i drugih limfnih čvorova.
- Slabost i pospanost.
- Osip u nekim slučajevima.
- Mučnina, povraćanje i dijareja.
Preventivne mjere
Ne postoje posebne metode prevencije u ovom slučaju. Kako bi se izbjegla infekcija, potrebno je prije svega pridržavati se pravila lične higijene: prati ruke i hranu, piti prokuhanu i pročišćenu vodu. Tokom epidemije izbjegavajte posjećivanje mjesta s puno ljudi. Ali, možda, glavna stvar je pratiti stanje tijela i povećati imunitet. Zdrav način života, pravilna ishrana ifizička aktivnost će minimizirati mogućnost virusnog napada.
Ako postoji zaraženi član porodice, svi kontakti bi trebali biti oprezniji u pogledu preventivnih mjera. Odvojeni pribor i sredstva za ličnu higijenu za pacijenta i povećana pažnja na ličnoj higijeni svih članova porodice treba da budu prioritet.
U dječijim ustanovama uvodi se karantena u slučaju izbijanja enterovirusnih infekcija, koja se određuje na 14 dana od trenutka posljednjeg kontakta i provode se protivepidemijske mjere (dezinfekcija). Porodilišta su takođe u karantinu, a svi zaposleni koji su imali kontakt sa pacijentima šalju se na odmor od dvije sedmice.
Kako liječiti enterovirusnu infekciju kod djece?
Djeca su zbog svog imunološkog statusa podložnija ovakvim bolestima. Ako sumnjate na enterovirusnu infekciju kod djeteta, obratite se pedijatru i dobijete uputnicu za istraživanje koje je potrebno u konkretnom slučaju. Ponekad može biti potrebno konsultovati lekara užih specijalnosti - kardiologa, otorinolaringologa ili oftalmologa.
Liječenje lakših oblika bolesti provodi se ambulantno, a samo ako se sumnja na meningitis, miokarditis i druge kombinovane lezije, dijete se može hospitalizirati. Ne postoje specifični lijekovi za enterovirusnu infekciju. Liječenje se fokusira na smanjenje negativnih simptoma, sprječavanje dehidracije i rano otkrivanje nuspojava.
Obično tijelosamostalno se nosi sa infekcijom u roku od nedelju dana, a ne primećuju se značajne posledice enterovirusnih infekcija. Za održavanje tijela obično se propisuju simptomatski (na primjer, antipiretici) i patogenetski lijekovi (sorbenti i antiseptičke masti). Nema ograničenja u prehrani, ali vrijedi zapamtiti da prehrana za enterovirusnu infekciju treba biti uravnotežena i uzeti u obzir prirodu bolesti. Dakle, kada je orofarinks inficiran, hrana ne smije biti vruća ili hladna, što će ublažiti bol kada se proguta.
Antibiotici se propisuju za sekundarne infekcije i komplikacije enterovirusne infekcije, kao što su upala pluća, otitis, miokarditis. Kod nekih oblika bolesti propisuju se hormonski lijekovi. Ali sve ove termine treba obaviti liječnik nakon detaljnog proučavanja rezultata istraživanja i uzimajući u obzir stanje pacijenta.
Najtipičnije enterovirusne bolesti
Nemoguće je ne nabrojati najčešće i smatrane tipičnim infekcijama uzrokovanim enterovirusima. Ovo uključuje:
- Ljetni grip. Najčešća infekcija se javlja prilikom kupanja u rijekama i na moru. Pregrijavanje i hipotermija doprinose razvoju infekcije. Simptomi kombiniraju simptome slične gripi i crijevne smetnje. Bolest traje od 3 do 7 dana, praćena je temperaturom, dijarejom, grloboljom, ponekad i konjuktivitisom.
- Gerpangina. Erupcije poput herpesa u stražnjem dijelu grla i na krajnicima. Bolest nestaje za 3-5dana.
- Virusni pemfigus. Pojava mjehurića ispunjenih tekućinom na dlanovima, između prstiju, na tabanima. Groznica prati infekciju u prva 1-2 dana, simptomi nestaju u roku od nedelju dana.
- Virusna egzantema. Uzrokuju ga ehovirusi i praćen je osipom nalik rubeoli po cijelom tijelu. Manje uobičajeno, simptomi nestaju u roku od deset dana.
Zaključno, želio bih napomenuti da ovu grupu bolesti karakterizira pojava kao što je prenošenje virusa. Često odrasli ne obolijevaju, već su nosioci virusa. Ali djeca, sa još uvijek nestabilnim statusom imunološkog sistema, lako se zaraze. Stoga je poštivanje pravila lične higijene obavezno i za odrasle i za djecu. I zapamtite – ključ pobjede tijela nad virusima koji ga neprestano napadaju je jak prirodni imunitet. Ostanite zdravi i pazite na sebe i svoju djecu!
