Prilično aktuelan problem u medicini (tačnije - u oblasti ginekologije) su patologije materice. Uključuju različite upalne lezije endometrija i miometrija. Jedno od najčešćih patoloških stanja su fibroidi materice. U medicini, ovaj termin se odnosi na benigni tumor. Iz kojih razloga nastaju miomi materice kod žena i kako se bolest liječi? Odgovore na ova pitanja treba da znaju svi pripadnici ljepšeg spola, jer se svako može suočiti sa sličnim problemom.
Suština bolesti i teorija nastanka fibroida
O takvoj ženskoj bolesti kao što su fibroidi materice postalo je poznato još 1793. godine. Britanski patolog Matthew Bailey prvi je opisao bolest. U narednim godinama, fibroidi maternice su proučavali stručnjaci. Do danas je poznato da je tumor hormonski zavisna neoplazma mišićne membrane maternice (miometrijuma). Otkriva se, po pravilu, kod žena iz starosne grupe preko 30 godina.
Statistikasvjedoči da otprilike 1/3 ljepšeg spola koje dolaze u ginekološke ambulante ima dijagnozu mioma materice. Međutim, prevalencija bolesti se ne prosuđuje po broju pacijenata koji su se prijavili. U 70% slučajeva tumor raste asimptomatski. Žene često nisu ni svjesne njegovog prisustva, a još više ne znaju za uzroke mioma materice.
Studije stručnjaka pokazuju da se tumor razvija iz jedne abnormalne ćelije. Razgovara se o tome kako nastaje ova progenitorna ćelija. Postoji nekoliko teorija:
- Mezenhimalni. Ova teorija kaže da su uzroci nastanka mioma materice negativne promjene koje se javljaju još u prenatalnom periodu. Nediferencirane mezenhimske prekursorske stanice glatkih mišićnih stanica maternice se dugo razvijaju u fetusu. Za to vrijeme izloženi su štetnom dejstvu različitih faktora. U takvim uslovima postoji mogućnost neispravne ćelije.
- Infectious. Ova teorija ukazuje na formiranje zone rasta fibroida oko endometrioidnih žarišta u miometriju, upalnih infiltrata.
Faktori rizika
Proučavanje dotične bolesti u prošlosti je obraćalo pažnju, ali nije omogućilo da se utvrde tačni uzroci mioma materice. Stručnjaci su uspjeli identificirati samo predisponirajuće faktore. To uključuje ranu menarhu. Istraživanja su pokazala da žene s ranom menstruacijom prije 10 godina imaju veću vjerovatnoću da razviju tumorviši. Sa ovim početkom menstrualnog ciklusa povećava se broj ćelijskih dioba kojima se miometrijum podvrgava tokom reproduktivnog perioda. Ovo zauzvrat povećava vjerovatnoću mutacije u genima.
Sljedeći faktori dodatno povećavaju vjerovatnoću fibroida:
- nema istorije porođaja;
- gojaznost;
- dob (kasni reproduktivni period);
- Afroamerikanac;
- uzimanje tamoksifena.
Izuzetno oprečni izvještaji u literaturi o učinku kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) na rast benignih tumora. U ranim studijama, koje su ukazivale na uzroke mioma materice, stručnjaci su nagađali o mogućim negativnim efektima ovih lijekova. Međutim, u budućnosti su naučnici sproveli studije koje su dokazale upravo suprotan efekat. Primijetili su smanjenje vjerojatnosti rasta mioma maternice s povećanjem trajanja uzimanja kontraceptiva. Nakon 5 godina upotrebe COC, rizik je smanjen za 17%.
Ubuduće je, međutim, kritikovano stanovište o odsustvu negativnog efekta kontraceptiva. Miom je uvršten u broj kontraindikacija za uzimanje COC. Zašto se rezultati istraživanja razlikuju? Moderni stručnjaci objašnjavaju ovu nedosljednost različitim dozama i vrstama estrogena i gestagena sadržanih u kombiniranim oralnim kontraceptivima.
Klasifikacija fibroida
Benigni tumori materice ne karakteriziraju nikakve specifičnostisimptomi. Simptomi bolesti određuju se vrstom neoplazme. U zavisnosti od lokalizacije u odnosu na mišićni sloj materice, fibroidi se izoluju:
- intermuskularni, ili intersticijski (tumori se nalaze u debljini zida unutrašnjeg organa);
- intraligamentno ili interligamentno (čvorovi rastu između stražnjeg i prednjeg sloja širokog ligamenta materice);
- submukozni ili submukozni (neoplazme rastu prema šupljini materice);
- subperitonealni ili subserozni (tumori rastu prema trbušnoj šupljini);
- mješano (kombinacija 2 ili 3 oblika).
Pored toga, u medicinskoj literaturi o fibroidima materice, uzrocima, znacima, simptomima i liječenju ove bolesti, nalazi se koncept "intersticijalnog tumora sa centripetalnim rastom". Ovaj izraz se odnosi na submukoznu neoplazmu koja zahvaća mišićni sloj (u njemu se nalazi više od 1/3 volumena čvora). Među submukoznim benignim strukturama još uvijek je izoliran porođajni tumor. Njegova posebnost leži u rastu u materničkoj šupljini prema unutrašnjem ždrijelu. Često se takav tumor širi izvan vanjskog otvora unutrašnjeg organa.
U 2011, Međunarodna federacija za akušerstvo i ginekologiju (FIGO) objavila je klasifikaciju fibroida. Identificirani tipovi tumora navedeni su u tabeli.
| Vrsta neoplazme | Šifra u klasifikaciji | Opis neoplazme |
| Submukozni | 0 | Submukoznioticanje nogu. U potpunosti se nalazi u materici. |
| 1 | Intramuralni fibroidi. Više od polovine štrči u šupljinu materice. | |
| 2 | Intramuralna neoplazma. Izlazi u šupljinu materice za manje od polovine. | |
| Ostalo | 3 | Intramuralni fibroidi koji su u kontaktu sa endometrijumom i potpuno su intraparijetalni. |
| 4 | Intramuralni tumor. | |
| 5 | Subserozni intramuralni fibroidi koji strše manje od polovine u trbušnu šupljinu. | |
| 6 | Subserozni intramuralni tumor. Karakteriše ga izbočenje u peritonealnu šupljinu za više od polovine. | |
| 7 | Subserozni fibroidi na pedunculatu. | |
| 8 | Specifična benigna neoplazma (npr. cervikalna). | |
| Hibrid | Kod ovog tipa, iz određenih razloga, u telu žene nastaju miomi materice, koji zahvataju i endometrijum i serozu u patološki proces. Šifra bolesti se sastoji od dvije cifre, ispisane crticom. Prvi od njih odražava vezu sa endometrijumom materice, a drugi - vezu sa seroznom membranom. | |
Klinička slika
Bolest može biti asimptomatska. U takvim slučajevima žene nemaju pritužbi, nema promjena u menstrualnom ciklusu. Kada se fibroid pojavi sa simptomima, to se osjeti bolom, krvarenjem, disfunkcijom obližnjih organa. Bollokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Raznovrsne su:
- spicy;
- grč;
- stalna bol.
Prvi od njih se javljaju kod mioma materice zbog pothranjenosti čvora. Grčeviti bolovi se javljaju tokom menstruacije i ukazuju na submukoznu lokalizaciju tumora. Konstantni osjećaj bola karakterističan je za subperitonealne miome i nastaje zbog istezanja peritoneuma, kompresije karličnih nervnih pleksusa.
Najčešći simptom benignog tumora u materici je krvarenje. Submukoznu lokalizaciju fibroida karakteriziraju produžene i obilne menstruacije. U medicini se nazivaju i menoragijom. Intermuskularni i subperitonealni fibroidi karakteriziraju aciklično krvarenje iz materice (metroragija) koje se javlja u međumenstrualnom periodu.
Kršenje funkcionisanja susjednih unutrašnjih organa uočava se samo kod nekih neoplazmi. Ako se fibroid nalazi ispred maternice, vrši pritisak na urinarni trakt i izaziva kršenje mokrenja. Ako je tumor lokaliziran na suprotnoj strani, otežava pražnjenje crijeva.
Moguće komplikacije
Svim ženama se savjetuje da povremeno posjećuju ginekologa kako bi spriječile negativne posljedice mioma materice. Postoji nekoliko razloga. Prvo, s rastom tumora pojavljuju se znakovi koji smanjuju kvalitetu života i uzrokuju nelagodu. Samo u početnoj fazi bolest ne smeta. Drugo, neke žene zbog miomaizgube matericu.
Ako se bolest ne liječi, u budućnosti će nastati komplikacije. Najčešća od njih je nekroza tumora. Počinje zbog torzije noge, poremećaja cirkulacije i manifestuje se simptomima akutnog upalnog procesa.
Žene koje imaju miome brinu da li će ovaj benigni tumor prerasti u maligni. To je moguće, ali vjerovatnoća pokretanja takvog procesa je prilično mala. U 0,25-0,75% slučajeva rak se dijagnosticira kod žena u reproduktivnom dobu. Tokom postmenopauzalnog perioda, ovi brojevi se povećavaju na 2,6–3,7%.
Neplodnost, komplikovana trudnoća i porođaj
U medicinskim člancima o uzrocima, znakovima i liječenju mioma materice, neplodnost se i dalje navodi među negativnim posljedicama. Dijagnostikuje se kod otprilike 24% žena s benignim tumorom. U 33-69% slučajeva neplodnost se eliminira nakon uklanjanja čvora. One žene koje ipak uspiju začeti dijete uz prisustvo mioma ponekad se suočavaju sa komplikovanom trudnoćom:
- prijeti pobačaj;
- kasna preeklampsija;
- usporen rast fetusa;
- preuranjena abrupcija placente;
- polyhydramnios;
- Hronična intrauterina fetalna hipoksija.
Javljaju se komplikacije tokom porođaja kao što su prerano pucanje amnionske tečnosti, primarna slabost porođaja, produženi porođaj. Približno 65% žena ljekara radi carski rez. Istovremeno, kod 42% trudnica obim operacije se proširuje na miomektomiju kako bi seliječenje mioma maternice i zbog potrebe uklanjanja benigne neoplazme. Preostalih 35% žena rađaju same.
Recept za liječenje
Miomi materice se uvijek liječe na individualnoj osnovi. Nemoguće je znati uzroke tumora, pa doktori uzimaju u obzir samo sljedeće faktore:
- prisustvo krvarenja i bola iz materice;
- imate problema s mokrenjem ili defekacijom;
- dob pacijenta i očekivani period prije menopauze, želja žene da održi plodnost;
- veličina neoplazmi, njihov broj, lokacija, promjena zapremine tokom perioda posmatranja.
Liječenje može biti medicinsko, hirurško i kombinirano. Prva metoda se naziva i konzervativna terapija mioma materice kod žena. Razlozi za liječenje su potreba da se zaustavi rast tumora, da se postigne njegov obrnuti razvoj. Kirurško liječenje je propisano za uklanjanje neoplazme iz tijela. U tom slučaju obim kirurške intervencije može biti različit - konzervativna miomektomija (uklanjanje tumora), subtotalna (uklanjanje maternice bez vrata) i totalna (uklanjanje maternice s vratom) histerektomija. Kombinirano liječenje uključuje operaciju nakon koje slijedi i/ili preliminarna primjena hormonskih lijekova.
Konzervativna terapija
Liječenje ima određene indikacije:
- pacijent želi sačuvati svoju reprodukcijufunkcija;
- veličina tumora ne prelazi 12 sedmica trudnoće;
- bolest karakterizira klinički asimptomatski tok;
- za čvor (na širokoj bazi) karakterizira intersticijalna ili subserozna lokacija, postoji intermuskularni ili subperitonealni fibroid;
- razvoj benignog tumora praćen je ekstragenitalnim patologijama sa visokim hirurškim i anestetičkim rizicima.
Prilikom konzervativne terapije, lekar propisuje nehormonske lekove - hemostatike za krvarenje iz materice, nesteroidne antiinflamatorne lekove i antispazmodike protiv bolova. Osim toga, liječe se bolesti koje potiču rast tumora.
Hormonska terapija se provodi u nekoliko faza:
- Prvo, induktori nodalne regresije, GnRH agonisti, koriste se za liječenje fibroida materice. Razlozi njihove upotrebe su da ovi lijekovi pomažu u smanjenju tumora na klinički beznačajnu veličinu, zaustavljanju krvarenja iz maternice. Takvi lijekovi se propisuju, po pravilu, 6 mjeseci (ne više).
- Sljedeća faza se smatra stabilizacijom. Lekar propisuje moderne mikrodozirane oralne kontraceptive ili intrauterini hormonski sistem za oslobađanje. Tretman se provodi dugo i pomaže u stabilizaciji veličine miomatoznih čvorova i inhibiciji razvoja novih benignih tumora.
Operacija
Operacija uklanjanja tumora ili materice radi se samo iz određenih razloga:
- miomi materice ne odgovaraju malim veličinama - prelaze 12 sedmica trudnoće;
- neoplazma brzo raste;
- pacijent je zabrinut zbog meno- i metroragije koje uzrokuju anemiju;
- žena ima submukozni tumor, intermuskularnu neoplazmu sa centripetalnim rastom ili pedunkulirani subperitonealni čvor;
- otkrivena nekroza mioma;
- postoji kombinacija mioma sa tumorima jajnika, poremećaj funkcionisanja susjednih organa;
- ima istoriju neplodnosti ili pobačaja.
Jedna od mogućih hirurških intervencija je konzervativna miomektomija. Ovo je operacija očuvanja organa. Tokom njega uklanjaju se miomatozni čvorovi, a maternica je očuvana. Takvom operacijom ostaje mogućnost buduće trudnoće. Uklanjanje mioma se vrši pod anestezijom i zahtijeva boravak u bolnici od 3-7 dana. Postoperativni period oporavka traje 3-4 sedmice.
Uklanjanje materice je još jedna opcija liječenja. Smatra se krajnjim sredstvom. U oko 5-10% slučajeva ova operacija je neizbježna kod mioma materice. Razlozi za njegovu primjenu su zanemarena bolest, veliki tumori, sumnja na maligne neoplazme. Operacija se također izvodi pod anestezijom. U bolnici su žene nakon nje od 3 do 7 dana. Postoperativni period oporavka kod nekomplikovanog toka traje 3-6 sedmica.
Kombinovani tretman
Kombinirana terapijasastoji se u provođenju konzervativne miomektomije na pozadini uzimanja potrebnih lijekova u pre- i postoperativnom razdoblju. Tretman se provodi prema indikacijama:
- žena planira da ima dete u budućnosti, što znači da želi da sačuva svoju matericu i reproduktivnu funkciju;
- pacijent ima fibroid sa mnogo čvorova;
- Otkriven je miom sa čvorom većim od 5 cm.
Prva faza kombinovanog tretmana može se sastojati od 2 injekcije - analoga GnRH sa intervalom od 28 dana. Nakon medicinskog tretmana, radi se konzervativna miomektomija. Ovo je druga faza terapije. Nakon operacije vrši se još jedna injekcija analoga GnRH. Ovo je treća faza terapije, na kojoj se završava kombinovani tretman.
Miomi materice su prilično ozbiljna bolest, uprkos činjenici da u početku može biti asimptomatska. Ponekad je moguće spriječiti njegovu pojavu. Specijalizirana medicinska literatura o uzrocima, znakovima i simptomima mioma maternice navodi primarne preventivne mjere. Sastoje se u pravovremenoj korekciji hormonalnih poremećaja u organizmu, pravilnom liječenju upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, polaganju preventivnih pregleda kod ginekologa jednom u 6 mjeseci i odbijanju pobačaja.
