Bolesti probavnog sistema su prilično česte patologije koje se javljaju kod velike većine stanovnika svijeta. Međutim, ne znaju svi da se mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta javljaju zbog patoloških stanja velike duodenalne papile. Iz materijala našeg članka čitatelj će saznati šta je OBD, koje su vrste bolesti ove strukture poznate medicini, kako se dijagnosticiraju patološka stanja i kakva se terapija provodi.
Koncept BDS
Velika duodenalna papila (MDP) je hemisferična anatomska struktura koja se nalazi na sluznici silaznog dijela duodenuma. U medicinskoj literaturi OBD se može naći pod drugim nazivima - velika duodenalna papila ili Vaterova papila. Pa ipak, šta je BDS? Ovo je struktura veličine od 2 mm do 2 cm, koja obavlja vrlo važnu funkciju - povezuje zajedničkižučni kanal, glavni kanal pankreasa i duodenum. BDS reguliše protok žuči i soka pankreasa u tanko crevo i sprečava ulazak crevnog sadržaja u kanale.
Patološke promjene mogu nastati u strukturi OBD-a pod utjecajem različitih faktora - raznovrsne patogene mikroflore, fluktuacija tlaka i promjena acidobaznog balansa, zagušenja u kavitetu, itd. struktura organa može biti poremećena migracijom kamenja kroz žučni kanal ili druge guste strukture.
BDS patologije
Bolesti velike duodenalne papile su veoma raznolike. Razvojem savremenih dijagnostičkih metoda zaključci o funkcionalnim poremećajima u ovoj strukturi su mnogo češći nego što se mislilo. Međutim, zbog neblagovremene i prilično teške dijagnoze, medicinska praksa često nailazi na ogroman broj nezadovoljavajućih rezultata u liječenju pacijenata sa kolelitijazom ili pankreatitisom, koji su nastali u pozadini poremećaja u OBD strukturi.
Neoplazme slične tumoru smatraju se uobičajenom patologijom OBD-a - hiperplastični polipi čine do 87% benignih neoplazmi. Polipi se u pravilu ne degeneriraju u maligna tkiva. Adenomi su rjeđa bolest; OBD rak čini do 25% svih malignih neoplazmi. OBD stenoza dijagnostikuje se kod 4-40% pacijenata. Po pravilu, OBD patologije su međusobno povezane sa holelitijazom (GSD), koja se javlja kod svakog desetog stanovnika.
Klasifikacija OBD bolesti
Bolesti velike duodenalne papile svrstane su u dvije velike grupe:
- primarni,
- sekundarno.
Primarne bolesti obuhvataju one poremećaje koji se javljaju i lokalizovani su unutar strukture OBD-a – papilitis (upalna bolest); spastična stenoza BDS, koja se kasnije može transformirati u papilosklerozu; starosne promjene u BDS; kongenitalne anomalije; benigne i maligne neoplazme - lipomi, melanomi, fibromi, adenomi, polipi, papilomi.
Sekundarne bolesti OBD-a su stenoze uzrokovane bolešću žučnih kamenaca. Simptomi bolesti direktno su povezani s uzrokom koji ju je izazvao. Dakle, ako je patološki proces posljedica bolesti žučnog sistema, tok bolesti će biti sličan znacima kolelitijaze, patologije koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi ili žučnim kanalima, praćeno osjećajem težine u hipohondrijumu, nadimanja, žgaravice i nestabilne stolice.
Postoji koncept kombinirane stenoze - kršenje funkcije OBD-a, koje je nastalo na pozadini čira na dvanaestopalačnom crijevu. U ovom slučaju postoji nedostatak BDS-a.
pankreatitis
Ako su patološki procesi u strukturi OBD-a uzrokovani upalom pankreasa, manifestacije bolesti će biti slične onima kod pankreatitisa.
Pankreatitis je upalni proces u pankreasu. Važno je napomenuti da slika toka bolesti može biti različita - patologija se može brzo razviti, uzimajući akutnioblik, ili se ne manifestuje duže vreme, što je tipično za hronični oblik toka.
Glavni simptom akutnog pankreatitisa je vrlo jak rezni bol u gornjem dijelu abdomena - desnom ili lijevom hipohondrijumu. Bol može biti pojasne prirode i ne prestati čak ni nakon uzimanja antispazmodika ili analgetika. To je ono što je BDS i to su posljedice kršenja njegovih funkcija.
Osim bolova kod pankreatitisa, javlja se i gag refleks, slabost mišića, vrtoglavica. Glavni znaci pankreatitisa na ultrazvuku su promjene oblika i neravni rubovi pankreasa. Prilikom dijagnoze, ciste se mogu otkriti u organu. Moram reći da je bolest teška. A uz neblagovremenu intervenciju, može dovesti do smrti.
Spastična stenoza OBD
BDS stenoza je patologija benignog toka, koja je uzrokovana opstrukcijom žučnih i pankreasnih kanala zbog upalnih promjena i cicatricijalnog suženja papile. Kako ide? Prolaz kamena uzrokuje povredu papile, a aktivni infektivni proces u naborima dovodi do razvoja fibroznog tkiva i stenoze područja OBD ampule.
Kao što znate, na strukturu OBD-a direktno utiče starost osobe. Starije osobe s kolelitijazom pate od atrofično-sklerotičnog oblika kroničnog papilitisa. Podložan je kontingent čija starost nije navršila šezdeset godinahiperplastične promjene u BDS (adenomatozne, adenomiomatozne).
Posljednjih godina, zbog činjenice da se endoskopi koriste u dijagnostici OBD bolesti, postalo je moguće jasno razlikovati stenozirajući i kataralni (nestenozirajući) papilitis. Prvi oblik patologije povezan je sa žučnim kamencem. Ako se kamenje ne formira u organizmu, onda je razvoj bolesti uzrokovan hroničnom infekcijom koja se širi protokom limfe.
Oblici OBD stenoze
U zavisnosti od morfoloških karakteristika, postoje tri oblika stenoze:
- inflamatorna sklerotična stenoza je patologija koju karakteriziraju različiti stupnjevi fibroze;
- fibrocistična stenoza - poremećaj u kojem se uz nastanak fibroze formiraju male ciste - oštro uvećane žlijezde zbog kompresije mišićnim vlaknima;
- adenomiomatozna stenoza je patologija u kojoj se javlja adenomatozna hiperplazija žlijezda, kao i hipertrofija glatkih mišićnih vlakana i proliferacija fibroznih vlakana, a povreda se vrlo često javlja kod starijih osoba.
Pored toga, cicatricijalna stenoza OBD-a je klasifikovana:
- na primarni,
- sekundarno.
Primarna stenoza ne uzrokuje promjene u žučnim kanalima. Patologiju uzrokuju degenerativne promjene u samoj papili, koje se manifestiraju atrofijom mišićnog sloja. Ponekad je primarna stenoza kongenitalna.
Sekundarna stenoza je rezultat već postojećih promjena u strukturi zbog povrede papile migracijom kamenca ilioperacija.
U zavisnosti od stepena širenja bolesti, stenoza OBD-a se dijeli:
- na izolaciji,
- zajednička.
Dijagnoza
Danas medicina koristi nekoliko prilično efikasnih metoda za dijagnosticiranje OBD bolesti. Pogledajmo pobliže neke od njih.
Endoskopska ultrasonografija je tehnika u kojoj se optički uređaj - endoskop - koristi za proučavanje strukture OBD-a. Fotografija papile snimljena tokom slične studije prikazana je iznad.
Transabdominalni ultrazvuk je skrining metoda pregleda ultrazvukom, koja vam omogućava da vrlo precizno identifikujete strukturne promene u žučnoj kesi, jetri, pankreasu i kanalima. Osim toga, tehnika određuje homogenost šupljine žučne kese i njenu kontraktilnost, prisustvo/odsustvo intrakavitarnih inkluzija.
Sljedeća metoda za dijagnosticiranje OBD patologija je ultrazvučna holecistografija, manipulacija kojom se ispituje motorno-evakuaciona funkcija žučne kese u roku od dva sata od trenutka uzimanja koleretskog doručka.
Dinamička hepatobilijarna scintigrafija je postupak zasnovan na procjeni apsorptivno-ekskretorne funkcije jetre. Frakcijsko kromatsko duodenalno sondiranje omogućava vam da odredite ton žučne kese; koloidna stabilnost jetrene frakcije žuči i njen bakteriološki sastav. Uz gastroduodenoskopijuvrši se procjena stanja OBD-a, kao i praćenje prirode toka žuči. Pored ovih metoda, postoji kompjuterska tomografija i laboratorijska dijagnostika.
OBD: tretman
Terapija OBD stenoze zasniva se na zadatku vraćanja normalnog odliva žuči i pankreasnog soka u duodenum. U skladu sa ovim zadatkom, postoji niz principa koji će pomoći u postizanju uspjeha u liječenju:
- psihoterapija, tretman neuroze, stabilizacija hormonskog nivoa, minimiziranje stresa, odmor, pravilna ishrana;
- liječenje patologija trbušnih organa,
- eliminacija dispeptičkih faktora.
Da bi se eliminisali neurotični poremećaji koriste se sedativi, infuzije ili dekocije raznih biljaka. Osim toga, pacijentu se prikazuju sesije psihoterapije.
Važna komponenta uspješnog liječenja je dijeta:
- frakcijski obrok;
- izbjegavanje alkohola i gaziranih pića, kao i dimljene i pržene hrane;
- ograničen unos žumanjaka, mafina, krema, jake kafe i čaja;
- česta konzumacija kupusa, pšeničnih mekinja i heljdine kaše;
- uzimanje antispazmodika koji ublažavaju napade bola.
Stenoza OBD-a se često leči hirurškim metodama. Postoje korektivne i nekorektivne radnje. Prva grupa uključuje endoskopski PST, BDS bougienage.
U periodu remisije, pored dijete, pacijentima se preporučuje podrškaterapija - svakodnevno hodanje, jutarnje vježbe, blagodati plivanja.
Sumirajući gore navedeno, možemo sumirati da se mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta javljaju u pozadini kvara jedne male strukture. Takva kršenja dovode do ozbiljnih problema u tijelu i često se mogu ispraviti samo operacijom. To je ono što je BDS.
