Način na koji svijet funkcionira je da je svako od nas okružen hiljadama mikroskopskih stvorenja. Ne vidimo ih golim okom, ali dolazimo u kontakt sa njima svakog minuta. Neki "nevidljivi" nam pomažu, drugi ubijaju, treći mogu donijeti i štetu i korist. Gljivice slične kvascu iz roda Candida su upravo takvi mikrobi koji nas ne sprečavaju da živimo srećno, ali u određenim situacijama počinju da se ponašaju agresivno, izazivajući kandidijazu ili drozd. Budući da ovi mikroorganizmi nisu uvijek štetni, nazivaju se oportunističkim patogenima. Ukupno je otkriveno 186 vrsta gljiva iz roda Candida, ali samo dvadesetak vrsta su opasne. O njima će se raspravljati u ovom članku.
Rod gljivica Candida: karakteristike
Candida pripada rodu kvasca. Većina njihovih vrsta je potpuno bezopasna, žive u organizmu kombuče, u kefiru, u drugim fermentisanim mlečnim proizvodima, kao i u ljudskom gastrointestinalnom traktu, kao deo mikroflore zdravog creva. Gljive iz roda Candida su aerobni, odnosno vode aktivan život u prisustvu kiseonika. Oni mogupostoje u dva oblika - kvasac i micelarni.
U gljivama kvasca su okrugle ili ovalne blastospore i razmnožavaju se pupanjem. U micelarnom obliku, gljivične stanice se izdužuju, pretvarajući se u pseudomicelij. Za razliku od pravog, u njemu nema pregrada, ali ima stezanja. Na njima se nalaze blastospore, a na terminalnim nastavcima spore klamidije sa dvostrukom membranom. U micelarnom obliku, gljive se mogu pariti.
Gljive iz roda Candida razlikuju se od ostalih dimorfnih bića po tome što mogu biti u tijelu svog vlasnika u dva svoja oblika odjednom, a ne mijenjati ih u zavisnosti od temperature okoline.
Važno svojstvo kandide je da mogu fermentirati m altozu i glukozu.
Bolest kandidijaze, prema najnovijim istraživanjima, izaziva oko 20 vrsta ovih gljiva, a najopasnije su C. Albicans (60%) i C. Tropicalis (20%). Preostalih 18 vrsta je manje rasprostranjeno i nemaju značajan uticaj na incidenciju kandidijaze.
Kratak opis patogenih vrsta
Najrasprostranjenije gljive iz roda Candida, nazvane C. Albicans. Njihovi su nosioci oko 8 osoba od 10. U osnovi, ove gljivice ulaze u bebin organizam pri rođenju i žive, bez izazivanja neprijatnosti, u usnoj duplji, u jednjaku i u crevima. Kod žena su također dio mikroflore vagine. Upravo je ova vrsta kandide najčešće kriva za nastanak kandidijaze.
Druga opasna vrsta zove se C. Tropicalis. Ove gljive mogu prodrijeti u krv iuz njegovu pomoć naseliti periferne organe. Nedavne studije su otkrile sposobnost Candide C. Tropicalis da radi u tandemu sa Serratia marcescens i Escherichia coli, i dovede do Crohnove bolesti.
Ne baš česte, ali se smatraju najopasnijim gljivama kvasca iz roda Candida vrste C. Krusei. Otporne su na lijek Fluconazole koji se koristi u liječenju gljivičnih infekcija, pa je važno pravilno razlikovati vrstu patogene gljivice koja je zahvatila pacijenta.
Candida vrste C. Glabrata gljive su smatrane nepatogenima. Postoje samo u obliku kvasca i razmnožavaju se samo pupanjem. Candida Glabrata se najčešće nalazi na urinarnim kateterima, gdje formira tanke biofilmove. Ova gljiva uzrokuje urogenitalnu kandidijazu.
Candida C. Parapsiloza često uzrokuje sepsu. Može inficirati rane, posebno ako strani predmeti uđu u njih.
Gljive vrste C. Rugosa i C. Lusitaniae i druge iz roda Candida su izuzetno rijetke. Na primjer, C. Lusitaniae je otkrivena kod samo 30 pacijenata između 1979. i 1990. godine.
Putevi infekcije
Uslovno - patogene gljive slične kvascu roda Candida su u procesu evolucije razvile mehanizme koji im pomažu da vode parazitsku egzistenciju. Oni su u stanju da izdrže smrzavanje i sušenje dugo vremena. U ljudski organizam mogu ući s neopranom i nedovoljno obrađenom hranom, s prljavim rukama i drugim predmetima, na primjer, C. Parapsilosis gljive inficiraju ranekada strani predmeti prodiru u njih, uključujući nesterilizovane medicinske instrumente, i gljivice C. Glabrata sa urinarnim ili intravenskim kateterima. Najčešće dolazi do infekcije gljivicama vrste C. Albicans, i to od prvih minuta bebinog života. Ovo se dešava tokom porođaja ako je vagina majke kolonizovana ovim mikrobima. Postoji i pretpostavka da C. Albicans prodire u bebin organizam čak iu fazi embriona, budući da su gljivice više puta pronađene u amnionskoj tečnosti. Ako se u taj mali procenat ljudi koji nisu nosioci pečuraka uvrsti i porodilja, njena beba u prvim godinama života može da se zarazi njima preko dude, igračaka i sl. Ne treba paničariti zbog ovoga, jer se kandida, jednom u tijelu svog domaćina, ponaša tiho, čak mu pomaže kontroliranjem rasta drugih patogena.
Kada infekcija Candidom postane bolest
Čovjek može biti nosilac ovih mikroba cijeli život, a da pritom ostane potpuno zdrav. Gljive iz roda Candida postaju patogene tek kada je njihova reprodukcija van kontrole. Razlozi:
- trudnoća;
- razne infekcije;
- pogoršanje hroničnih bolesti;
- hipo- ili beriberi;
- dugotrajno liječenje antibioticima;
- uzimanje kortikosteroida;
- hormonalni poremećaji.
Glavni uzrok kandidijaze je nizak imunitet. Ovo stanje se može pojaviti u mnogim situacijama, uključujući lošu ishranu, loše životne uslove,čest stres.
Pored toga, dolazi do naglog rasta gljivica roda Candida sa sljedećim komorbiditetima:
- SIDA (ili HIV infekcija);
- dijabetes melitus;
- tuberkuloza;
- gastrointestinalne bolesti;
- bolesti genitourinarnog sistema;
- hipotireoza;
- neke bolesti krvi;
- vaginoza.
faktori patogenosti
Veličina jedne gljive iz roda Candida je samo 2-5 mikrona, tako da se mogu vidjeti samo mikroskopom. Oni bijeli ili žućkasto-sivkasti filmovi koji rastu na agaru ili plaku koji je vidljiv na zahvaćenim dijelovima tijela su cijele kolonije gljivica koje broje stotine hiljada pojedinačnih mikroorganizama. Kako se ponašaju gljivice roda Candida kada uđu u organizam domaćina? Mikrobiološke studije su pokazale da svaka gljiva ima tendenciju da počne da se prijanja, odnosno da se čvrsto prianja, moglo bi se reći, da uraste u ljudske epitelne ćelije. Ovi mikrobi to lakše uspijevaju, što je imunitet njihove žrtve niži, a endokrini poremećaji veći. Najaktivnija gljiva u pogledu prianjanja je C. Albicans. Jednom na mukoznim membranama, prianja u 100% slučajeva. Najpasivnija gljiva vrste C. Krusei. Možda se uopće ne popravi, odnosno ne dođe do infekcije. Pomaže gljivama da ukorijene površinske proteine, površinske proteine i neke molekule, kao što su polisaharidi i glikoproteini, te molekule pljuvačke u ustima. Općenito, Candida su glikogenofili (poput glikogena), pa najčešće koloniziraju tkiva gdje ih ima u izobilju, na primjer, sluzokožu vagine i usne duplje. Atpojava drozda, gljivica roda Candida u brisu uzetom iz ovih organa se otkriva sa velikom vjerovatnoćom, što omogućava preciznu dijagnozu.
U početnoj fazi adhezije, gljive su u obliku kvasca, ali se brzo obnavljaju, formirajući dugačke filamente (hife), koje lakše prodiru u oštećene ćelije domaćina i manje su podložne fagocitozi leukocita.
Učvršćeni i naviknuti, paraziti luče različite otrove u organizam domaćina tokom svog života:
- candidotoxin (protein koji djeluje na bazofile i mastocite i uzrokuje pseudo-alergijske reakcije);
- 6 vrsta toksina niske molekularne težine (povećavaju vaskularnu permeabilnost, snižavaju krvni pritisak);
- lipidni toksini (izazivaju lokalnu reakciju leukocita i dovode do pojave granulacionog tkiva).
Kandidijaza kod djece
Kao što je gore navedeno, novorođenčad se inficira kandidom bilo u maternici ili pri rođenju tokom prolaska porođajnog kanala. U budućnosti, gljivica može ući u bebina usta sa loše obrađenom bradavicom, zvečkom, iz bradavica zaražene majke. Simptomi da je beba dobila drozd su sljedeći:
- bijeli plak nalik skuti na jeziku, na unutrašnjoj površini desni i obraza;
- kapricioznost;
- odbijanje hrane.
Bez tretmana, gljivica nastavlja da se taloži i uskoro se pojavljuje na bebinim usnama.
Gljive roda Candida u crijevima se manifestuju simptomima disbakterioze, npr.kao:
- dijareja;
- letargija;
- temperatura;
- gubitak težine.
Proljev kod dojenčadi je opasan jer dovodi do brze dehidracije, pa se bolesno dijete mora hospitalizirati. Samo u bolnici mu se može dati neophodan tretman (kapaljke) kako bi se spriječio gubitak tekućine.
Osim u probavnom traktu i usnoj duplji, drozd kod beba može se pojaviti i na koži. U ovom slučaju ne pojavljuju se bijele, već crvene mrlje, slične pelenskom osipu. Dijete postaje vrlo hirovito, jer mu svaki dodir erozije uzrokuje patnju. Najčešće se kandidijaza kože kod dojenčadi pojavljuje u naborima na nogama, na stražnjici i u području prepona. Ovome prethodi pelenski osip, predugo boravak u peleni, loša higijena i neodgovarajuća (sintetička, preuska) odjeća.
Liječenje dječje kandidijaze
Ako su gljivice roda Candida započele patogeni proces u usnoj šupljini djeteta, liječenje se obično provodi lokalno. Sastoji se od tretmana mjesta na kojima se uočava bijeli plak, posebnim preparatima. Prethodno su doktori pripisivali mazanje djetetovih usta briljantnom zelenom bojom. Ovaj lijek dobro pomaže, ali isušuje mukozne membrane. Sada koriste "Akriderm", "Fukortsin", rastvore boraksa u glicerinu.
U cilju prevencije potrebno je u prvim mesecima bebinog života prokuvati bradavice i flašice, prati zvečke. Mama bi trebala tretirati bradavice antifungalnim lijekovima prije hranjenja.
Sa simptomima disbakterioze, bebin izmet se predaje na bakposev. Smatra se da gljivice roda Candida u izmetu djece mlađe od 12 mjeseci mogu biti prisutne u količinama koje ne prelaze 103 CFU/g, a starije od 12 mjeseci u količini od 104 CFU/g. Ako je indikator prekoračen, propisuju se lijekovi koji obnavljaju mikrofloru i jačaju imuni sistem.
Kod kandidijaze kože, zahvaćena područja se podmazuju antifungalnim mastima - nistatinom, levorinom. Vrlo je korisno kupati dijete uz dodatak vode odvarka strune, nevena, kamilice. Svo donje rublje i pelene se moraju ispeglati, a pelene treba mijenjati dovoljno često bez čekanja da se potpuno napune.
Ako gore navedeni tretmani ne pomognu, dijete se dalje pregleda i daje antifungalna terapija.
Kandidijaza kod žena i muškaraca
Kod odraslih, gljivice Candida mogu, kao i kod djece, inficirati usta, kožu i crijeva. Kandidijaza u ustima manifestuje se zgrušanim premazom koji zahvaća jezik, desni, nepce, unutrašnju stranu obraza i praćen je bolnim osjećajima. Ponekad se ulceriraju sluznice. Kandidijazu na koži karakteriziraju crvene mrlje na mjestima ulaska gljivice (ispod pazuha, ispod grudi kod žena, u preponama, rjeđe ispod koljena). Ove mrlje svrbe i ljušte se, i rađaju se kada se izgrebu.
Ali najčešće odrasle osobe pate od kandidijaze genitourinarnih organa. Kod žena se gljivice naseljavaju u vagini i na vulvi, pa je bolest nazvana vulvovaginitis. U početnim fazama, njegovi simptomi su sljedeći:
- bijeli (kao kiselo mlijeko) vaginalni iscjedak;
- svrab, ne prolazi, ali,naprotiv, pogoršava se nakon pranja i ujutro;
- neprijatan miris donjeg veša;
- bol tokom snošaja.
Najizrazitiji simptom je Candida u vaginalnom brisu.
Bez liječenja, simptomi se pogoršavaju. Javljaju se bolovi ne samo tokom seksualnog odnosa, već i pri svakom mokrenju, sluzokoža vagine otiče, ulcerira, iscjedak postaje gušći.
Kod muškaraca, Candida infekcija se naziva balanopostitis. Simptomi:
- zgrušani iscjedak iz penisa;
- svrab, bol prilikom mokrenja;
- bolan snošaj.
Pored genitourinarnog sistema, gljivice Candida parazitiraju i na vanjskim organima ljudi. Infekcija noktiju naziva se "onihija", a infekcija nabora nokta naziva se "paronihija". Uzroci ovih bolesti mogu biti bodljike, manikura sa zaraženim instrumentima.
Analiza na gljive roda Candida
Prisustvo kandidijaze utvrđuje se na osnovu rezultata ovakvih studija:
- bris iz usta ili vagine;
- sjetva;
- ELISA;
- PCR.
Pored toga, doktor može naručiti analize urina i krvi.
Ukoliko planirate da uzmete bris iz vagine i/ili uretre, prije toga nije dozvoljeno pranje, a mokriti možete samo 2 sata prije uzimanja brisa, a najkasnije. Ukoliko se planira uzimanje brisa iz usta, zabranjeno je pranje zuba prije ovoga.
Za setvu koristite izmet, sputum, urin, strugotine sa zahvaćenih područja kože i sluzokože. Tri dana kasnije dobijaju odgovor,bez obzira da li materijal sadrži gljive iz roda Candida. Norma je negativan rezultat. Ako testovi potvrde prisustvo gljivice, odredite njen tip i osjetljivost na lijekove.
ELISA analiza se naziva enzimski imunotest. Pomaže u identifikaciji antitijela na gljivicu i praćenju dinamike procesa. Materijal za istraživanje za ELISA je krv iz vene. U pravilu se provodi u kombinaciji s bakterijskom sjemenom.
Najpreciznija je PCR analiza, što znači polimerna lančana reakcija gljivičnih DNK molekula. Utvrđuje prisustvo patogena čak iu samom početnom stadijumu bolesti. Materijal za PCR je sputum, sekret, krv.
Liječenje
Ako se kod pacijenta nađu gljivice Candida, liječenje se provodi lijekovima. Unutra pišu:
- Flukonazol.
- Nizoral.
- Diflucan.
Masti se koriste spolja:
- "Clotrimazole".
- "Sertocanazole".
- Mikonazol.
- Supozitorije sa pumafitinom i drugim lijekovima koji inhibiraju rast gljivica. Mogu se prepisati i protivupalne masti.
Liječenje trudnica se provodi isključivo vanjskim putem. Samo u nekim slučajevima Pumafitsin se daje oralno.
Kandidijaza urinarnog trakta se liječi sa oba seksualna partnera.
Pored antifungalnih lijekova, prepisuju se vitamini i drugi lijekovi za jačanje imuniteta.
