Promjena boje kože ili sluzokože je jedna od reakcija tijela na patologiju. Često ukazuje na promjene u jetri ili na razgradnju krvnih stanica. Ovakvi poremećaji se manifestuju žuticom. Ovo je jedan od najčešćih kliničkih sindroma. Žutica se može razviti u bilo kojoj dobi i ukazivati na razne patologije. U nekim slučajevima se smatra normalnim. Međutim, kod bolesti ovaj sindrom služi kao pokazatelj da su se u organizmu već dogodili ozbiljni poremećaji. Stoga je važno identificirati uzrok promjene boje kože i ukloniti ga što je prije moguće.
Koncept sindroma žutice
Žutica nije vrsta bolesti, kao što mnogi misle. Ovo je samo jedan od znakova patologije. Osim toga, može se razviti s raznim bolestima. Među njima su infekcije, rak, parazitske invazije, genetski poremećaji, gubitak krvi. Da bi se razumjelo što je uzrok ove pojave, razvijena je patogenetska klasifikacija žutice. Zasnovan je na mehanizmu razvoja ovog sindroma. Razumijevanjem kako je nastao poremećaj, kliničarima je lakše pronaći osnovni uzrok patologije.
Žutica je praćena ne samo vanjskim manifestacijama, već i promjenama u biohemijskom testu krvi. Ovaj poremećaj se naziva hiperbilirubinemija. S promjenom boje sluznice i kože, nivo ovog indikatora se povećava nekoliko desetina puta. Nivo bilirubina je takođe osnova za klasifikaciju žutice. Ovo je još jedan kriterij koji pomaže liječnicima da naprave diferencijalnu dijagnozu za ovaj sindrom. Žutica se također klasificira prema težini i etiologiji. Tek saznanjem uzroka promjene boje kože, ljekar će moći propisati adekvatan tretman.
Klasifikacija neonatalne žutice prema etiologiji
Većina roditelja napominje da je koža njihove bebe na rođenju imala blago žućkastu nijansu. Nakon nekoliko dana to prolazi i dijete postaje ružičasto. Ovo je sasvim normalna reakcija organizma na promjene u okolini. Ovo stanje se naziva fiziološka žutica kod novorođenčadi. Razvija se kao rezultat nezrelosti jetre i razgradnje fetalnog hemoglobina, koji se pretvara u bilirubin. Neonatalna žutica u odsustvu bolesti nestaje 10-14. Međutim, ako nema promjena u boji kože, treba razmisliti o prisutnosti patologije i obratiti se pedijatru.
Nažalost, sindrom patološke žutice često se opaža kod djece u prvim mjesecima života. Etiološki faktori mogu biti sljedeći:
- Prerano.
- Bolesti endokrinog sistema kod majke ili novorođenčeta.
- Nasljednost.
- Fetalna hipoksija tokom trudnoće ili porođaja.
- Hemolitička bolest povezana sa Rhesus konfliktom kod majke i djeteta.
- Upotreba određenih lijekova koji štetno utiču na bebin organizam.
U zavisnosti od provocirajućeg faktora razlikuju se medikamentozna, nasljedna, hipoksična i druge vrste neonatalne žutice. Bez obzira na uzrok koji je izazvao razvoj ovog sindroma, patološka hiperbilirubinemija zahtijeva liječenje. U suprotnom, višak žučnog pigmenta može dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga. Da se to ne bi dogodilo, moraju se poštovati posebni uslovi u bolnici.
Žutica novorođenčeta: klasifikacija prema lokalizaciji
Stepen oštećenja možete pratiti ne samo prema laboratorijskim parametrima, već i prema kliničkim podacima. Takođe je koristan za procenu efikasnosti terapije koja je u toku. U tu svrhu pedijatrija koristi klasifikaciju žutice prema sistemu od 5 tačaka (prema Crameru). Temelji se na lokalizaciji patološkog sindroma. Doktor pregleda bebu i trči duž njegove kože, otkrivajući tačno gdje se nalazi žutica. Ako je lokaliziran samo na sluznici očiju i lica, onda se to smatra 1 bod prema Crameru. To znači prvi stepen ozbiljnosti. Sa širenjem žutosti na tijelu, postavljaju se 2 boda. Sljedeći stepen je promjena boje kože na laktovima i kolenima bebe. Na 4 tačke, žutica se proteže na udove djeteta. Ekstremnim stepenom smatra se promjena boje kožepokrivanje dlanova i stopala.
Što više bodova, to je viši nivo bilirubina u krvi. Zahvaljujući Kramerovoj klasifikaciji, lekaru postaje lakše da proceni efikasnost terapijskih mera tokom vremena. Ovo pomaže da se izbjegne svakodnevno vađenje krvi iz bebe.
Vrste žutice kod odraslih
Za odraslu populaciju postoji posebna klasifikacija žutice. Zasnovan je na patogenezi ovog sindroma. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se sljedeće vrste žutice:
- Suprahepatična. Patogeneza mu je slična tranzitornom neonatalnom sindromu. Razvoj suprahepatične žutice povezan je s ubrzanim razgradnjom crvenih krvnih stanica. Stoga se na drugi način naziva hemolitičkim.
- Hepatična (parenhimska) žutica. Povezuje se s oštećenjem hepatocita kod akutnih i kroničnih upalnih procesa. Istovremeno, jetra se ne može nositi sa transportom i hvatanjem bilirubina koji nastaje u tijelu.
- Mehanička žutica. Nastaje zbog raznih patologija. Među njima - kalkulozni holecistitis, rak pankreasa, paraziti. Na drugi način se naziva subhepatična i opstruktivna. Razvija se kao rezultat stagnacije žuči.
Možete odrediti vrstu patološkog sindroma koristeći biohemijski test krvi. Po nivou slobodnog i konjugovanog (direktnog) bilirubina. Takva klasifikacija žutice pomaže liječniku da se kreće i suzi krug bolesti koje prati ovaj sindrom. Osim biohemijskog testa krvi, rade CBC, proučavanje izmeta i urina, kao i ultrazvučni pregled.hepato-duodenalna zona.
Koncept suprahepatične žutice
Prehepatična žutica je rezultat toga što jetra nema vremena da se nosi sa svojim radom i metabolizira sav bilirubin koji nastaje u velikim količinama. Razlog njegove povećane proizvodnje je hemoliza crvenih krvnih zrnaca, odnosno njihovo uništavanje. U većini slučajeva to se događa zbog urođenih bolesti hematopoetskog sistema. Posebno kod hemolitičke anemije. Ova patologija je popraćena stvaranjem antitijela na krvna zrnca, zbog čega se crvena krvna zrnca uništavaju. Drugi uzroci hemolitičke žutice mogu biti: masivne povrede, trovanja raznim otrovima. Sve ovo dovodi do uništenja krvnih zrnaca.
Hemolitička žutica se može posumnjati na limunastu nijansu kože. Najčešće su takvi pacijenti blijedi zbog prisustva anemije. Svrab kože i hepatomegalija su odsutni. Neki pacijenti imaju povećanu slezinu. Urin i izmet postaju tamnije boje zbog visokog sadržaja pigmenata (uro- i sterkobilinogena).
Uzroci jetrene žutice
Parenhimska žutica je jedan od glavnih sindroma koji ukazuje na oštećenje jetre. Povezan je sa uništenjem ili oštećenjem hepatocita. Uzroci ovog sindroma uključuju:
- Infektivne patologije. Među njima su hepatitis, mononukleoza, leptospiroza, sepsa.
- Ciroza jetre.
- Toksični efekti na organizam. Posebno, hronične intoksikacije drogama i alkoholom.
Sindrom intrahepatične holestaze se razvija kod dugotrajnih bolesti. Karakterizira ga opstrukcija malih žučnih kanala. U tom slučaju slobodni bilirubin prodire u limfni i cirkulatorni sistem. Ovo je popraćeno tamnom mokraćom. Feces kod pacijenata s parenhimskom žuticom, naprotiv, postaje obojen. Ovo je od velike važnosti za dijagnozu.
Karakteristike opstruktivne žutice
Prehepatična žutica nastaje zbog blokade istjecanja probavnog soka. Tumori, veliki paraziti ili kamenci služe kao prepreka. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije žuči i probavne smetnje. Bolest je praćena svrabom kože, mučninom i poremećajem stolice. Klasifikacija opstruktivne žutice prema Halperinu uključuje kriterije kao što su ukupni proteini i bilirubin u krvi, kao i komplikacije koje se razvijaju kao posljedica osnovne bolesti. Na osnovu toga se dodjeljuju bodovi. Ovo vam omogućava da procenite prognozu opstruktivne žutice. Klasifikacija je kreirana radi mogućnosti postavljanja klase ozbiljnosti. Najlakši je stepen A, u kojem se boduje do 5 bodova. U prisustvu komplikacija, prognoza se pogoršava. Klasa B odgovara 6-12 bodova. Stanje pacijenta se značajno pogoršava. U prisustvu više komplikacija i pogoršanja krvne slike, boduje se više od 15 bodova. Klasa C odgovara teškom stepenugravitacija.
Promjena laboratorijskih parametara za žuticu
Procijenite stanje pacijenta koristeći laboratorijske kriterije. Klasifikacija žutice prema nivou bilirubina pomaže ne samo u procjeni težine bolesti, već i u postavljanju diferencijalne dijagnoze. Češće se koristi u pedijatriji. Klinička i laboratorijska klasifikacija neonatalne žutice procjenjuje se u Cramer sistemu. Blagi stepen odgovara promjeni boje vlasišta i sklere. U ovom slučaju, bilirubin je manji od 80 μmol / l. Što je viši nivo pigmenta, veći je Cramerov rezultat. Sa žutilom tijela, nivo bilirubina je 80-150 µmol / l. Ovo odgovara 2 boda. Treći stupanj žutice razvija se ako je nivo bilirubina od 150 do 200 µmol/l. Klinički, ovo odgovara promeni boje kože do kolena i laktova. Uz ekstremnu težinu sindroma, nivo bilirubina raste iznad 250 µmol/l.
Komplikacije ikteričnog sindroma
U većini slučajeva, visok sadržaj bilirubina ne ugrožava tijelo. Pigment ne oštećuje kožu i unutrašnje organe. Uzroci teškog stanja pacijenta su: hemoliza eritrocita, oštećenje jetre i poremećen odliv žuči. Komplikacije direktno hiperbilirubinemije uočavaju se kada pigment prodre u mozak. Ovo stanje se naziva nuklearna žutica. Uočava se kada se nivo indirektnog bilirubina poveća stotinama puta. Nuklearna žutica nastaje zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta i raznihkongenitalne patologije hematopoetskog sistema. Prijeti teškim neurološkim poremećajima.
Diferencijalna dijagnoza za sindrom žutice
Da biste saznali uzrok žutice, obratite pažnju na boju kože (limun, narandža) i prisustvo drugih simptoma. Palpiraju se jetra i slezena. Važno je odrediti nivo bilirubina. Ako je povišen samo slobodni pigment, uzrok je hemoliza eritrocita. U slučaju oštećenja jetre, mijenja se nivo nekonjugovanog i direktnog bilirubina. Urin postaje tamniji, a izmet svjetliji. Povećava se nivo sterkobilinogena u krvi. Subhepatičnu žuticu prati svrbež i pogoršanje opšteg stanja. U krvi se primjećuje povećanje konjugovanog bilirubina. Da bi se otkrio uzrok žutice rade se razne pretrage, ultrazvuk i CT trbušne duplje.
