Mnogi od nas su vidjeli stare ljude sa uvrnutim prstima i natečenim zglobovima. Takvim ljudima je teško izvršiti čak i vrlo jednostavne radnje - pričvrstiti dugme, držati kašiku supe, birati telefonski broj. Ovi znaci reumatoidnog artritisa se ne pojavljuju odmah, već godinama nakon pojave bolesti. Bolest pogađa ne samo zglobove ruku, već i noge. Ako je bolest zahvatila koljena, čovjek se vrlo teško kreće čak i sa štapom. Postaje mu problem da sjedne, popne se stepenicama. Ovi znaci reumatoidnog artritisa takođe ukazuju na uznapredovali stadijum bolesti. Ne znaju svi da od toga možete čak i umrijeti. Svake godine reumatoidni artritis ubije oko 50.000 ljudi širom svijeta. Razmotrite šta uzrokuje ovu bolest, koji su njeni znaci, kako je treba liječiti.
Opće informacije
Ljudi poznaju reumatoidni artritis hiljadama godina. Karakteristični znaci ove bolesti nalaze se na ostacima ljudi koji su živjeli 4500 godina prije naše.era. Danas je rasprostranjena po cijeloj planeti. Reumatoidni artritis pogađa ljude svih nacionalnosti i etničkih grupa. Posebno je čest u Južnoj Americi i Rusiji. Šta je razlog, naučnici još nisu otkrili. Ali već je poznato da žene obolijevaju od ove bolesti otprilike 3-5 puta češće od muškaraca.
Reumatoidni artritis neki smatraju bolešću starijih osoba, jer se kod starijih dijagnosticira oko 5 puta češće nego kod mladih. U osnovi, prvi znaci reumatoidnog artritisa se uočavaju kod ljudi starosti 40-50 godina.
Bolest se rijetko razvija brzo. Obično se odvija sporo, zglobovi se postepeno uništavaju. Paralelno sa patološkim promjenama na mišićno-koštanom sistemu, pogoršava se rad mnogih tjelesnih sistema, što bez kvalitetnog liječenja može biti fatalno.
Razlozi
Mnogi ljudi vjeruju da na razvoj reumatoidnog artritisa (posebno na rukama) utječu profesionalne aktivnosti, na primjer, rad koji zahtijeva dugo vremena za obavljanje manipulacija u hladnoj vodi. Ovo mišljenje se zasniva na činjenici da kod takvih radnika najčešće se javljaju simptomi reumatoidnog artritisa na rukama. Uzroke bolesti, nažalost, ljekari još uvijek nisu precizno utvrdili. Nepovoljni uslovi rada samo doprinose njegovom nastanku. Međutim, reumatoidni artritis nije bolest povezana s prehladom.
Postoji verzija da se povezuje sa bakterijskim ilivirusne infekcije, ali u praksi to nije potvrđeno.
Mnogi naučnici sugerišu da je osnova njegovog izgleda kršenje imunološkog sistema. Kod zdrave osobe, odjednom, limfociti, dizajnirani da zaštite od svih vrsta infekcija, počinju svoje vlastite apsolutno zdrave stanice koje se nalaze u sinovijalnoj tekućini zglobova smatrati stranim agensima. Ovo pokreće imunološki odbrambeni mehanizam.
Ovo je daleko glavna verzija koja objašnjava uzroke reumatoidnog artritisa. Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah. Neko vrijeme ćelije pokušavaju raditi u istom režimu, ali mehanizam za pokretanje se ne može zaustaviti. Možete samo usporiti njegovu aktivnost. To je glavni zadatak lekara koji propisuju kurs terapije za obolele od reumatoidnog artritisa.
Faktori rizika
Početak razvoja bolesti mogu biti različita stanja i situacije. Doktori su ih podijelili u tri grupe:
1. Nasljednost. Određuje genetsku predispoziciju osobe za autoimune reakcije. Poznato je da se prvi vizuelni znaci reumatoidnog artritisa uočavaju kod nosilaca antigena MHC II grupe, odnosno HLA DR4 i HLA DR1. U budućnosti, rendgenski snimci, po pravilu, potvrđuju prisustvo destruktivnog procesa u zglobovima kod takvih pacijenata.
2. Infekcije. Ova grupa uključuje viruse:
- Hepatitis B.
- Šindre.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramiksovirusi (uzrokuju boginje, zauške, respiratorne osjetljive infekcije).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirusi.
Sve one utiču na razvoj reumatskih oboljenja, delujući kao komplikacija osnovne bolesti.
3. Ostali faktori okidanja:
- Hiperhlađenje.
- Opijanje.
- Stress.
- Neke namirnice i lijekovi.
- Hiperinsolacija (stanje slično toplotnom udaru).
- Redovni umor.
- Drugi faktori koji dovode do kvara imunološkog sistema.
Naučnici su otkrili da produženo dojenje (više od godinu dana) značajno smanjuje rizik od reumatoidnog artritisa.
Struktura zgloba
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa obično se javljaju mjesecima (ili godinama kod nekih) nakon pojave bolesti.
Da biste razumjeli kako se patološki proces u zglobu razvija sve ovo vrijeme, morate zapamtiti njegovu strukturu. Ne ulazeći u detalje, možemo reći da je zglob pokretni zglob dviju kostiju, čije su glave prekrivene sinovijalnom membranom, hrskavicom i sinovijalnom kapsulom. Između njih postoji mali razmak ispunjen zglobnom tečnošću. Njegova uloga je da podmazuje hrskavicu i zglobnu membranu tokom kretanja, kao i hrani hrskavicu.
Sinovijalna tečnost je složena supstanca koja uključuje mnogo različitih komponenti. Do 40% njegovog sastava otpada na sinovitis. Ovo su specifične ćelije koje obavljaju važne funkcije.
Postoje sinovitisdva tipa - A i B. Tip A ćelije su poput makrofaga. Njihova uloga je da apsorbuju nepotrebne komponente u sinovijalnoj tečnosti. B ćelije su slične fibroblastima. Oni oslobađaju brojne supstance u sinovijalnu tečnost koje podmazuju zglobne površine i hrane hrskavicu.
Patogeneza
Navodno, kada imunološki sistem pokvari, sinovitis prima pogrešnu komandu. B stanice prestaju oslobađati korisne tvari i preuzimaju funkcije makrofaga. A ćelije počinju da proizvode citokine u sinovijalnoj tečnosti, pokrećući dalje reakcije u B ćelijama. Ovi sinovociti oslobađaju interleukin 1 i faktore tumorske nekroze, što dovodi do aktivacije T-pomoćnih ćelija.
Sljedeći korak u razvoju bolesti je akumulacija T-pomagača u sinovijalnoj membrani i istovremeno u sinovijalnoj tekućini, gdje oni počinju vrlo aktivno lučiti interferone - proteine koji treba da se proizvode tokom invazija virusa.
Odnosno, ćelije se ponašaju kao da je infekcija ušla u zglob.
U ovoj fazi se već mogu pojaviti prvi simptomi reumatoidnog artritisa u vidu bola pri kretanju, blagog otoka zgloba.
Bolest nastavlja da napreduje. Makrofagi i monociti aktivirani T-helperom luče niz proinflamatornih citokina, uključujući IL-8, u sinovijalnu tekućinu. Izaziva povećanu koncentraciju neutrofila, koji su fagocitozom pozvani da unište strane mikroorganizme (viruse, bakterije).
Citokin IL-1, koji je posrednik upale, posebno je opasan.
U ovoj fazi postoje izraženiji znaci reumatoidnog artritisa kod žena i muškaraca, kao što su groznica, značajan bol u zglobovima.
Faktor nekroze tumora pospješuje pojavu adhezionih molekula, što dovodi do eksudacije i gubitka težine pacijenta.
U budućnosti, citokin I 16 aktivira B-limfocite. Kod pacijenata, koncentracija IgG i IgM raste u sinovijalnoj tečnosti i u krvi.
Kao rezultat svih ovih složenih reakcija i interakcija, u zglobu se formira panus. Ovo je tkivo sa znakovima rasta nalik tumoru. Ugrađuje se u hrskavicu i na površinu kostiju zglobova, gdje stvara eroziju.
Ovi deformiteti odgovaraju stadijumu 3 reumatoidnog artritisa. Radiološki znak ovog stanja je savršeno vidljiv na rendgenskim snimcima.
IgG, koji je dio imunološkog kompleksa formiranog u krvi, stupa u interakciju sa reumatoidnim faktorima. Kao rezultat, kod pacijenata se aktivira komplement, a mikrocirkulacija je oštećena. Ovo je uzrok visceralnih (manifestiranih u mnogim organima) znakova reumatoidnog artritisa.
Klasifikacija
Postoji nekoliko tipova i oblika reumatoidnog artritisa, koji se zasnivaju na kliničkim pokazateljima, laboratorijskim i hardverskim studijama.
Prema kliničkim manifestacijama, postoje četiri stadijuma:
- Veoma rano (prije pojave prvih simptoma, potrebno je šest mjeseci ili manje od početka bolesti).
- Rano (početak simptoma od šest mjeseci do godinu dana).
- Prošireno (znakovi postaju vidljivi krozgodine nakon početka patološkog procesa).
- Kasno (nakon 2 godine i kasnije počinju se pojavljivati prvi znaci bolesti).
Prema aktivnosti progresije simptoma razlikuju se 4 stepena bolesti. U ovom slučaju koristi se takozvani kalkulator DAS 28. Za proračune se uzima u obzir broj otečenih i bolnih zglobova, aktivnost razvoja patologije i funkcionalne mogućnosti pacijenata. Kao rezultat, dobijaju se brojevi u rasponu od nule do nekih vrijednosti. Ovi rezultati određuju stepen reumatoidnog artritisa kod pacijenta:
- 0 - remisija (prema kalkulatoru DAS 28, vrijednost je ispod 2,6).
- 1 - nisko (vrijednost od 2,6 do 3,2).
- 2 – prosjek (rezultat obračuna od 3, 2 do 5, 1).
- 3 - visoko (iznad 5, 1).
Prema imunološkim karakteristikama:
- Reumatoidni faktor je definisan kao seropozitivan ili seronegativan.
- Anti-CCP pravi razliku između sero-pozitivnih i sero-negativnih.
Prema funkcionalnosti udova, reumatoidni artritis se deli u četiri klase:
- I – profesionalne i neprofesionalne aktivnosti su očuvane kod pacijenta. Naravno, on se služi.
- II - zadržavaju se samo neprofesionalne aktivnosti. Pacijent se može sam brinuti o sebi.
- III - Sve aktivnosti su poremećene, ali pacijent i dalje može da se služi.
- IV - bilo koje aktivnosti su prekršene. Pacijent se ne može sam brinuti o sebi.
Simptomatika
Iz nepoznatih razloga, velika većina je upravo iz malih zglobova prstijuU većini slučajeva počinje reumatoidni artritis. Prvi znak može biti bol i otok zahvaćenog zgloba, koji je uzrokovan oticanjem sinovijalnih vrećica. Neki ljudi imaju crvenilo i temperaturu na koži na mjestu lezije. Mnogi pacijenti razvijaju zglobni sindrom, što znači jutarnju ukočenost ekstremiteta u kojem je zahvaćen zglob. Ukočenost može trajati i do pola sata. Trajanje takvog stanja zavisi od toga koliko se destruktivni proces aktivno odvija.
Kod većine pacijenata na početku bolesti može doći do porasta tjelesne temperature, prisutni su simptomi intoksikacije, umor, razdražljivost.
Važan znak reumatoidnog artritisa je da se upala na oba uda odvija simetrično. Ako je, na primjer, zahvaćen zglob na kažiprstu desne ruke, vrlo brzo će se sličan proces razviti u zglobu kažiprsta lijeve ruke. Razlog za ovu pojavu još nije utvrđen.
Po pravilu, razvoj destruktivnog procesa teče monotono, sporo. Postoje rezidualni efekti nakon tretmana.
Samo kod nekih pacijenata, reumatoidni artritis se manifestuje akutno ili subakutno, što znači da se simptomi brzo razvijaju.
Za mnoge ljude, bolna reakcija u zglobovima na promjene vremenskih uvjeta (kiša, hladnoća i tako dalje) je također jedan od znakova reumatoidnog artritisa. Simptomi bolesti nisu samo deformacija zglobova, već i poremećaji u mnogim sistemimaorganizam:
- U kardiovaskularnom. Mogu se razviti perikarditis, ateroskleroza, vaskulitis, granulomatozne lezije srčanih zalistaka. To se manifestuje bolom u srcu, otežano disanje, suh kašalj, gubitak težine, opšta slabost, oštećenje larinksa, organa vida, sluha.
- U respiratornom sistemu. Često se razvija pleuritis, karakteriziran bolom u grudima pri disanju, savijanju, kašljanju.
- Livedo reticularis, na koži se mogu pojaviti reumatski čvorovi.
- Nervni sistem takođe pati ako osoba ima reumatoidni artritis. Koji su znakovi ovoga? Pacijent se žali na trnce u zahvaćenom ekstremitetu, utrnulost, gubitak osjetljivosti kože, poteškoće u fleksiji/ekstenziji. U nekim slučajevima može se razviti upala kičmene moždine (cervikalni mijelitis).
- Mokraćni sistem. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom često razvijaju nefritis, amiloidozu, NSAID nefropatiju. Ove komplikacije se manifestuju edemom, disurijom i bolovima u leđima. Protein se otkriva u urinu, a njegove vrijednosti u plazmi postaju abnormalno niske.
- Analiza krvi pacijenata otkriva da je hemoglobin jako smanjen, a trombociti značajno povećani, što stvara opasnost od začepljenja krvnih sudova. Osim toga, dolazi do smanjenog sadržaja neutrofilnih granulocita u krvi, što izaziva čestu pojavu tonzilitisa, gingivitisa, stomatitisa, upale pluća, intermuskularne flegmone i drugih opasnih bolesti.
Znakovi reumatoidnog artritisa kod žena i muškaraca su gotovo identični. Razlika u manifestaciji bolesti upredstavnici oba pola mogu biti zbog biološke prirode. Dakle, žene češće doživljavaju povećan umor, promjene raspoloženja. Osim toga, neke imaju problema s menstruacijom (postaju obilnije). Kod muškaraca, bolest može uticati na smanjenje fizičke i seksualne aktivnosti.
Žene su više zabrinute zbog estetskih problema deformiteta prstiju. Za neke takvo stanje može dovesti do nervnog sloma. Muškarci (dok ne zaboli jako) nisu jako uznemireni zbog deformiteta zglobova.
Juvenilni reumatoidni artritis
Gore je navedeno da se ova bolest uočava u velikoj većini slučajeva kod odrasle populacije. Međutim, reumatoidni artritis se može razviti u adolescenciji, pa čak i u djetinjstvu. U ovom slučaju se zove maloljetni.
Uzroci bolesti kod djece su isti kao i kod odraslih. Glavni simptomi su također slični. Ovo je:
- Povećanje temperature.
- Simptomi intoksikacije.
- Otečeni zglobovi.
- Poteškoće u izvođenju pokreta.
- Gubitak težine.
- Simetrija oštećenja zgloba (jedan od glavnih znakova).
Međutim, mali pacijenti imaju malo drugačiju genetsku sliku. Dakle, vrlo rijetko imaju leukocitne antigene HLA Dw 4 i HLA DRw 4, ali se često detektuju antigeni HLA TMo, HLA Dw 7 i 8. To naučnicima daje pravo da pretpostave nozološku nezavisnost bolesti.
U većini slučajeva, reumatoidni artritis kod djece je akutni i subakutni. Međutim, djeca rijetkožale se na ukočenost udova ujutro i bolove u zglobovima, čak i ako su natečeni. Najtipičniji za mlade pacijente su povećan umor, groznica, loš apetit, gubitak težine.
Djeca rijetko zahvaćaju zglobove prstiju, ali su češće zahvaćeni vratna kičma i temporomandibularni zglobovi.
Posljedice ove bolesti kod djece su zastoj u rastu i fizičkom razvoju, promjene na falangama prstiju (skraćivanje ili produženje), nerazvijenost donje vilice i drugih dijelova skeleta koji se nalaze u blizini zahvaćenih zglobova.
Dijagnoza
Reumatoidni artritis se dijagnosticira na osnovu vanjskih simptoma i znakova. Na osnovu 11 kriterijuma koje je predložilo Američko udruženje za reumatologiju:
1. Ukočenost ujutro.
2. Oticanje zglobova.
3. Bol pri pokretu (u najmanje jednom zglobu).
4. Simetrija deformacija.
5. Bol u drugim zglobovima tokom vremena.
6. Radiološki znaci.
7. Potkožni čvorići.
8. Serum reumatoidnih faktora.
9. Promjene u zglobnoj tekućini povezane s reumatoidnim artritisom.
10. Sinovijalne promjene.
11. Reumatoidni čvorovi.
Vjerovatni reumatoidni artritis se dijagnosticira ako pacijent ima 3 znaka.
Definitivno – ako 5.
Classic - ako je 7 ili više.
Takođe izvršite testove:
- Krv.
- Sinovijalna tečnost (učinite punkciju).
- Fragmenti sinovije (biopsijom).
- Prave rendgenske snimke.
Reumatoidni artritis se dijagnosticira u 4 stadijuma na osnovu radioloških znakova:
- Prvi. Pronađeni su znaci osteoporoze (na slikama se jasno vidi prozirnost kostiju na krajevima). Međutim, ovaj znak nije specifičan, jer su takve promjene svojstvene mnogim bolestima kostiju i zglobova.
- Drugi. Sužavanje jaza između kostiju dodaje se znaku osteoporoze.
- Treći. Slike pokazuju eroziju kostiju. Ovaj radiološki znak stadijuma 3 reumatoidnog artritisa je specifičan za ovu bolest i ukazuje da se bolest razvija već duže vreme.
- Četvrti. Ankiloza (ovo je nepokretnost zglobova koja nastaje fuzijom kosti).
Liječenje
Ukoliko postoje znaci reumatoidnog artritisa, liječenje se propisuje prema nekoliko shema, što zavisi od stepena manifestacije bolesti i aktivnosti njenog razvoja. Klasična šema uključuje:
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproksen, Voltaren tablete). Ovi lijekovi djeluju brzo. Nakon dvije do tri sedmice, pacijenti primjećuju značajna poboljšanja.
- Injekcije u zglob (Depomedrol, Kenalog). Lijekovi imaju produženo djelovanje.
- Kortikosteroidi ("Prednizolon"). Prepisuju se samo na period dok je bolni sindrom previše izražen.
- Bazni antireumatski lijekovi ("Levamizol", "D-penicilin", soli zlata). Prepisuju se ako nema poboljšanja nakon kursa antiinflamatornih lijekova.
- Ako je postignut pozitivan efekat, nastavite sa uzimanjem antiinflamatornih lijekova dugo vremena (ponekad godinama).
- Citostatski imunosupresivi ("azatioprin", "ciklofosfamid", "hlorbutin"). Oni se dodjeljuju posljednji. Istovremeno, opći test krvi se radi najmanje 1 put sedmično. U nekim slučajevima se radi plazmafereza (uzimanje uzoraka krvi, pročišćavanje i vraćanje u krvotok).
Doziranje svih lijekova propisuje ljekar pojedinačno za svakog pacijenta.
Fizioterapijski tretmani su od velike pomoći u liječenju:
- vježbanje.
- Masaža.
- Parafinske aplikacije.
- Elektroforeza.
- UHF.
- Inductothermy.
- Radonske kupke.
- Fonoforeza.
- Mikrotalasna terapija.
U slučaju upale zglobova koriste se masti i gelovi protiv bolova "Voltaren", "Deep Relief" i drugi.
Naširoko se koriste narodne metode: obloge, trljanje alkoholnim tinkturama od bagrema, jorgovana, divljeg kestena i drugih biljaka. Prikazane su i kupke s morskom soli, kamilicom, koprivom. Uz njihovu pomoć možete poboljšati stanje kože oko upaljenog zgloba, ublažiti bol.
U 4. fazi se radi hirurška korekcija zglobova.
Prevencija
Vjeruje se da reumatoidni artritis skraćuje život osobe za 3-12 godina. Jerbolest je autoimune prirode, ne postoje preventivne mere koje bi sprečile njen nastanak sa 100% garancijom. Međutim, postoji niz mjera koje pomažu u jačanju kostiju, što pomaže u odupiranju razvoju osteoporoze. To je uspostavljanje ravnoteže kalcija u tijelu, povećanje apsorpcije kalcija u crijevima i smanjenje njegovog izlučivanja iz tijela. Dijeta koja uključuje hranu bogatu kalcijumom i vitaminom D (mlijeko, orasi, svježi sir, sir i drugo) igra veliku ulogu u ovom slučaju.
Da bi se održao efekat postignut tokom tretmana, pacijentima se pokazuje sanatorijsko lečenje, gde prolaze kurs prateće fizioterapije.
Pošto postoji verzija da je reumatoidni artritis izazvan unošenjem bakterija i virusa u organizam, vrlo je korisno preventivno izbjegavati zarazne bolesti. Ukoliko se dogode, morate se pridržavati svih preporuka ljekara kako ne bi došlo do komplikacija.
