Miomi materice - šta je to bolest i kako je liječiti? U ICD-10 ova patologija je klasificirana kao leiomiom pod šifrom D25. U gotovo svim slučajevima radi se o benignom tumoru. Međutim, čak i takve neoplazme mogu dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju složeno liječenje.
Savremeni ginekolozi mogu lako dijagnosticirati čak i mikroskopske tumore do centimetra, koji se često otkriju sasvim slučajno. Neke žene mogu čak živjeti s fibroidima cijeli život i ne suočiti se ni s jednom komplikacijom, dok su druge prinuđene na operaciju uklanjanja tumora zbog raznih posljedica.
Miomi materice - šta je ovo bolest
Simptomi ove patologije prvenstveno zavise od veličine tumora i općeg zdravlja žene. Miom je neoplazma koja se sastoji od mišićnog tkiva, koju karakterizira spori rast i benigna priroda. Impresivni tumori se sigurno ne razvijaju za nekoliko godina. Ako neoplazma rastebrzo, njegova maligna priroda se ne može isključiti.
Miomi materice su ženska bolest, čiji tačan mehanizam još uvijek nije u potpunosti shvaćen. Posljednjih decenija incidencija se značajno povećala među djevojkama mlađim od 30 godina. Ovaj fenomen se objašnjava ne samo štetnim uslovima okoline, već i poboljšanim dijagnostičkim metodama.
Karakteristike
Postoji nekoliko važnih izjava u vezi fibroida materice.
- Javlja se isključivo kod žena u reproduktivnom dobu, a postepeno nestaje tokom menopauze, jer su za njegov razvoj potrebni određeni polni hormoni. Ako se neoplazma dijagnosticira kod žene u fazi menopauze, može se posumnjati na njenu malignu prirodu.
- Približno 80% žena sa fibroidima ima hormonske abnormalnosti - menstrualne nepravilnosti, simptome policistične bolesti, polipa materice, kvar štitne žlijezde.
- Često se patologija kombinira s mastopatijom. Dojka i maternica su međusobno funkcionalno povezani. Abnormalne promjene u jednom organu često dovode do odstupanja u radu drugog. Zbog toga većina žena s fibroidima često ima mastopatiju u različitim fazama. Takvo stanje treba tretirati kompleksno, a ne odvojeno.
- Sve informacije kojima doktori danas raspolažu ne omogućavaju utvrđivanje pravih uzroka kvara. Svi savremeni lijekovi mogu samo privremeno zaustaviti razvoj neoplazmi i pratećih posljedica.
- U medicini, fibroidi se nazivaju različitim terminima. Ovo se objašnjava vrlo jednostavno. Sama materica se sastoji od vezivnog i mišićnog tkiva. Nemoguće je precizno odrediti od kakvog se tkiva tumor sastoji prije njegovog uklanjanja i histološke analize, čak ni uz pomoć CT, ultrazvuka i MR. Iako ova nijansa ne utječe na taktiku liječenja žena s fibroidima.
Histološka analiza može utvrditi prirodu tumora:
- leiomyoma - sastoji se isključivo od struktura glatkih mišića;
- rabdomiom - iz drugih mišićnih vlakana;
- fibromiom - iz mišića i vezivnog tkiva;
- fibroma - velika površina se sastoji od vezivnih ćelija.
Klasifikacija
Miomi materice - šta je ovo bolest? Na fotografiji možete vidjeti koja je to patologija. Iako ga je, naravno, nemoguće vizualno odrediti, trebali biste se osloniti na druge simptome i vlastita zapažanja. Ako sumnjate da imate takav tumor, obavezno otiđite ginekologu. Zapamtite da je mnogo lakše izliječiti ovaj nedostatak u ranim fazama nego u zanemarenom stanju.
Miomi materice - šta je ovo bolest? Ovo je jedna od najčešćih patologija kod žena reproduktivne dobi. Ova bolest se javlja kod oko 25-30% modernih žena. Prevalencija defekta raste s godinama. Pravi vrhunac bolesti pada na 40-45 godina.
Liječnici dijele fibroide na nekoliko tipova.
- Mali - jedan ili više čvorova do 5 cm.
- Veliki -prisustvo najmanje jedne mase veće od 5 cm ili parametara materice koji odgovaraju 12 sedmica trudnoće (približno 11-12 cm).
- Višestruki - anamneza fibroida materice podrazumijeva više od tri čvora.
- Usamljeni - prisustvo samo jednog tumora.
- Submukozni - istorija mioma materice sugeriše lokalizaciju neoplazme sa izbočenjem u šupljinu materice, što doprinosi njenoj deformaciji.
- Subserozni - tumor se nalazi iznad površine materice, viri u trbušnu šupljinu.
- Intersticijalni - čvor se nalazi direktno u mišićnom zidu.
- Mješoviti - često fibroidi rastu u različitim smjerovima, tada doktori govore o mješovitom tipu.
- Simptomatski - tumor koji se pojavljuje u pozadini nekih abnormalnih stanja, na primjer, zbog krvarenja tokom anemije.
- cervikalni - čvor je lokaliziran u području grlića materice, učestalost je otprilike 6-7% svih dijagnostikovanih fibroida materice.
Šta je ovo bolest i kako je otkriti? Naravno, o svemu će vam doktor reći na recepciji. Međutim, opšti simptomi patologije, po kojima se može posumnjati, treba da budu poznati svakoj ženi.
Uzroci nastanka
Do sada lekari ne mogu da utvrde tačan preduslov za nastanak mioma materice. O kakvoj se bolesti radi i zašto se javlja tajna je za mnoge naučnike. Općenito je prihvaćeno da se zbog nasljeđa u materici formira tkivo sa previsokim brojem receptora koji percipiraju utjecaj hormona. Takvi završeci su osjetljiviji na gestagene.i estrogen, u poređenju sa susednim tkivima. Zato se s vremenom ovo područje počinje aktivnije razvijati, za razliku od ostalih. Tijelo postepeno gubi kontrolu nad ovim procesom, pojavljuje se tumor čija veličina može doseći i više od 20 cm.
Rizična grupa
U stvari, fibroidi materice se mogu pojaviti bez očiglednih uzroka i predisponirajućih stanja. Ali najčešće se ovaj nedostatak dijagnosticira kod žena koje:
- imaju porodičnu anamnezu sličnih bolesti;
- sklon hormonskim abnormalnostima;
- su pretili;
- sklon redovnom stresu, hroničnom umoru i nedostatku sna;
- nije rodila;
- patite od metaboličkih poremećaja i dijabetesa;
- prošla višestruke tretmane IVF-a ili indukcije ovulacije.
Neki naučnici veruju da su miomi materice ekološka bolest koja se javlja usled štetnih uslova okoline. Međutim, ova izjava je samo zbog povećane incidencije žena u posljednjih nekoliko godina. Ali to nije potvrđeno kliničkim ispitivanjima.
Između ostalog, faktori povećanog rizika od mioma su hronični nedostatak ovulacije, upalne patologije, kiretaža i pobačaj, kao i genetska predispozicija. Inače, suprotno uvriježenom mišljenju, upotreba oralnih kontraceptiva ne povećava vjerojatnost razvoja defekta. Naprotiv, postoje naučni dokazi o tomeupotreba kontracepcijskih pilula smanjuje rizik i usporava rast fibroida.
Klinička slika
Obično, znaci patologije postaju uočljivi tek nakon što tumor dostigne impresivnu veličinu - više od 2-3 cm subkumozne neoplazme i oko 5 cm subseroznih i intersticijskih čvorova. Do ovog trenutka, povijest bolesti sa fibroidima materice može se karakterizirati potpunim odsustvom patoloških manifestacija.
- Bolest. Ovo je najčešći simptom bolesti. Fibroidi maternice izazivaju pojavu boli u fazi aktivnog razvoja i uključivanja drugih organa u patološki proces. Neugodne senzacije su lokalizirane u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Bol se može mnogo puta povećati tokom intimnosti, vježbanja i prije menstruacije. Kako čvorovi napreduju, bol postaje konstantan. Karakteriše ga osjećaj povlačenja, koji podsjeća na prisustvo kamena u donjem dijelu trbuha.
- Bleeding. Preobilna menstruacija je također čest pratilac mioma. Pojavljuju se iz više razloga. Na primjer, ako je tumor submukozan, on ometa potpuno odbacivanje endometrija. Ako je čvor prevelik, deformiše šupljinu materice, povećava površinu koja krvari i sprečava normalnu kontrakciju miometrijuma. Sistematski gubitak krvi povlači pojavu anemije sa izraženom kliničkom slikom koju karakterišu apatija, letargija, nedostatak daha, bljedilo, vrtoglavica.
- Neplodnost. Povijest fibroida materice također se može okarakterizirati takvim simptomom. Mali čvorići gotovo da nemaju uticaja na tok trudnoće. Ali aktivno razvijajući se i preveliki tumori u šupljini maternice sprječavaju potpuno formiranje embrija. Miomi se, za razliku od normalnog miometrijuma, ne rastežu dobro, zbog čega se intenzivnim povećanjem materice povećava rizik od pobačaja i prijevremenog porođaja.
- Zatvor. Ako je tumor prevelik ili raste u rektalnom području, može se komprimirati, na čemu se pojavljuje ovaj simptom.
- Problemi sa mokrenjem. Takvi simptomi se javljaju kada tumor raste na prednjem zidu maternice. U ovom slučaju, žena može iskusiti inkontinenciju ili prečestu potrebu za pražnjenjem mjehura.
Dijagnoza
Najdostupniji i najpouzdaniji način otkrivanja patologije smatra se ultrazvuk karličnih organa. Međutim, čak i tokom rutinskog ginekološkog pregleda, specijalista može posumnjati na prisustvo čvorova ako je uočljiva povećana materica ili njena gomoljasta struktura.
Za otkrivanje neoplazme ultrazvukom potrebno je poštovati nekoliko pravila:
- uradite na početku ciklusa - tokom ovog perioda možete objektivno proceniti stanje endometrijuma i parametre čvorova, optimalno vreme je 5-6 dana;
- transvaginalni zahvat - omogućava otkrivanje čak i minijaturnih neoplazmi do centimetra;
- redovno pratite dinamiku - da biste kontrolisali razvoj tumora, potrebno je da uradite ultrazvučni pregled svakih šest meseci.
Ukoliko se sumnja na submukozne neoplazme, ženi se prepisuje histeroskopija, koja omogućava odmah uklanjanje malih čvorova.
Nekim pacijentima se preporučuje CT ili MRI za dijagnosticiranje bolesti u ginekologiji. Fibroidi maternice se uz njihovu pomoć lakše određuju. Osim toga, ove tehnike omogućavaju procjenu lokacije čvorova i njihove veličine što je preciznije moguće.
Još rjeđe, histeroskopija i laparoskopija se koriste za dijagnosticiranje fibroida. Istina, takvi događaji se najčešće propisuju već kao medicinski zahvati.
Liječenje fibroida materice
Šta je ovo bolest i kako je se riješiti? Ovo pitanje je prvo za većinu žena kojima je dijagnosticiran tumor. Kao i svaki drugi rast, fibroidi ne nestaju sami. Međutim, njegov razvoj može stati, pa čak i nazadovati kada:
- dojenje i trudnoća;
- menopauza.
Ovaj fenomen se objašnjava kardinalnim promjenama u hormonskoj pozadini u ovim fazama života žene. U svim ostalim slučajevima potrebna je specifična terapija.
Kako liječiti bolest? Miomi materice su zapravo slabo podložni konzervativnim terapijama. Obično je liječenje lijekovima samo privremeno i jednostavno zaustavlja razvoj tumora. Iako se čak i nakon uklanjanja svih neoplazmi mogu pojaviti novi čvorovi nakon nekog vremena.
Konzervativni tretman
Za usporavanje razvoja neoplazme ili smanjenje njene površine prije operacijeIntervencije mogu uključivati lijekove u sljedećim kategorijama:
- analozi hormona koji oslobađa gonadotropin ("Diferelin", "Decapeptil", "Buserelin", "Zoladex") - potiskuju hormonsku regulaciju menstrualnog ciklusa na svim nivoima, uzrokujući specifično stanje privremene menopauze, kao rezultat toga, miomi i sama materica se smanjuju za oko 30-50%, ali nakon povlačenja lijeka, simptomi se vraćaju;
- antigestageni ("Ginepristone", "Mifepristone") - inhibiraju efekat progesterona;
- "Esmiya" - ima djelovanje slično antigestagenima;
- antigonadotropni lijekovi ("Gestrinon", "Danazol", "Lukrin Depot") - potiskuju proizvodnju gonadotropnih hormona, odnosno FSH i LH, koji depresiraju aktivnost jajnika;
- kombinovane kontracepcijske pilule ("Yarina", "Regulon", "Jess") - smanjuju proizvodnju LH i FSH, potiskuju funkciju jajnika;
- gestagens ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") - koristi se za regulaciju menstrualnog ciklusa, neefikasan u liječenju mioma.
Uz nastanak svih vrsta komplikacija, poput tumorske nekroze ili upale, koriste se antibiotici, antispazmodici i analgetici u obliku supozitorija, injekcija ili tableta.
Operacija
Indikacije za operaciju mioma materice:
- Tumor veći od 5 cm;
- simptomatski tip obrazovanja;
- priprema za IVF;
- nekroza rasta ili torzija pedikula;
- aktivan razvoj čvorova šest mjeseci;
- prisustvo nogu;
- povezane malformacije endometrijuma i ciste na jajnicima.
Način hirurške intervencije se bira uzimajući u obzir starost žene i prisustvo pratećih bolesti.
Laparoskopija. Najčešće se koristi za uklanjanje subseroznih i intersticijskih tumora. Ova tehnika se zasluženo smatra jednom od najsigurnijih intervencija. Osim toga, moderne tehnologije omogućavaju, uz odgovarajuće indikacije, potpuno uklanjanje materice
- Laparotomija. Tradicionalni način uklanjanja leiomiomskih čvorova. Operacija može uključivati eksciziju nekih čvorova, djelomično uklanjanje materice ili cijelog organa.
- Embolizacija žila materice. Tehnika je usmjerena na blokiranje arterija neoplazme, zbog čega se značajno smanjuje u veličini, a ponekad i potpuno nestaje. Da bi se postigao ovaj rezultat, radi se angiohirurška intervencija - donošenje specijalnog rastvora u arterije materice.
- FUZ-ablacija tumora. MRI se precizira lokacija izraslina i njihove veličine, nakon čega se na ovo područje primjenjuje snažan ultrazvučni puls. Postepeno, neoplazma se zagrijava i izgara. Istina, tehnika ima niz kontraindikacija. Na primjer, zabranjeno je izvoditi FUS-ablaciju s velikim miomom i njegovom lokalizacijom u blizinizdjelične kosti.
