Karcinom kože je vrsta kancerogenog malignog tumora koji se razvija iz ćelija epitelnog tkiva različitih organa (sluzokože, kože i raznih unutrašnjih organa).
Rak kože je tumorska formacija kože maligne prirode, koja nastaje kao rezultat atipične transformacije njenih ćelija, karakteriše se jakim polimorfizmom. Postoje četiri glavna tipa takvog karcinoma, bazalnoćelijski, skvamozni, melanom i adenokarcinom, od kojih svaki ima svoje kliničke oblike.
Tumor kože
U ukupnom broju malignih tumora, karcinom kože je oko deset posto. Dermatolozi trenutno govore o rastućem trendu incidencije sa prosječnim porastom od 4,4% godišnje. Ovaj karcinom se najčešće razvija kod starijih osoba, bez obzira na spol. Posebno su predisponirane na pojavu bolesti osobe svijetle puti, kao i osobe koježive u uslovima jake insolacije (visoke i tople zemlje) i dugo su na otvorenom.
Od ukupnog broja fenomena takve onkologije, 11 do 25% njenog skvamoznog oblika i 60 do 75% - karcinoma bazalnih ćelija. Budući da se razvoj karcinoma bazalnih i skvamoznih ćelija kože odvija iz epidermalnih ćelija, takve bolesti se nazivaju i malignim epiteliomima.
Uzroci nastanka
Među razlozima koji izazivaju malignu transformaciju ćelija kože, na prvom mestu je prekomerno izlaganje ultraljubičastom zračenju. To dokazuje podatak da se oko 90% slučajeva tumora kože javlja na otvorenim dijelovima tijela (vrat, lice), koji su najčešće izloženi zračenju. Za ljude svijetle puti, djelovanje ultraljubičastih zraka postaje najopasnije.
Pojava karcinoma kože može biti uzrokovana izlaganjem određenim hemikalijama koje imaju kancerogeno dejstvo: lubrikantima, katranom, česticama duvanskog dima i arsenom. Toplotni i radioaktivni faktori koji djeluju na kožu također mogu dovesti do raka. Na primjer, rak kože može postati komplikacija radijacijskog dermatitisa ili se razviti u području opekotina. Česte traume madeža ili ožiljaka mogu dovesti do njihove maligne transformacije sa pojavom raka kože.
Genetika
Genetske karakteristike organizma mogu predisponirati za nastanak karcinoma kože,što uzrokuje porodične slučajeve bolesti. Osim toga, brojne kožne bolesti imaju sposobnost da se vremenom podvrgnu malignoj transformaciji u rak kože. Takve patologije su prekancerozna stanja. Njihova lista uključuje Bowenovu bolest, eritroplaziju, leukoplakiju, pigmentnu kserodermu, kožni rog, senilni keratom, melanomski opasni nevusi (Ota nevus, džinovski nevus, plavi nevus, složeni pigmentirani nevus), Dubreuilova melanoza, kronične lezije u koži., tuberkuloza, trofični ulkusi, itd.).
Klasifikacija
Postoje sljedeći oblici ove vrste raka:
- Skvamozni verukozni karcinom kože, ili tumor skvamoznih ćelija, koji se razvija iz skvamoznih ćelija površinskog sloja epiderme.
- Adenokarcinom kože je rijedak maligni tumor koji se razvija iz znojnih ili lojnih žlijezda.
- Bazocelularni karcinom kože, ili bazaliom, - javlja se atipičnom transformacijom bazalnih ćelija epiderme koje se nalaze ispod ravnih ćelija i imaju zaobljene obrise. Klasična, najčešća sorta je nodularni (mikronodularni) oblik, koji čini do 75% slučajeva. Karakterizira ga stvaranje primarnih tumorskih elemenata - gustih čvorova promjera do 2-5 milimetara, koji su, kao rezultat dugog perioda postojanja, međusobno povezani. Tako formiraju tumorsko žarište promjera do dva centimetra. Mikronodularni karcinom bazalnih stanica kože može biti pigmentiran ili ulcerativan.
- Melanom je tumor kože koji nastaje iz njenih melanocita, odnosno pigmentnih ćelija. Uzimajući u obzir brojne znakove melanoma, savremeni autori često izjednačavaju pojam "rak kože" sa nemelanomskim karcinomom.
Simptomi karcinoma kože
Skvamozni karcinom kože karakteriše brzo širenje i rast kako u dubinu tako i na površini epiderme. Klijanje tumora u tkivima ispod kože (hrskavična, koštana, mišićna) ili dodavanje upalnog procesa praćeno je pojavom sindroma boli. Rak kože skvamoznih ćelija se pojavljuje kao čvor, plak ili čir.
Ulcerozni oblik raka kože skvamoznih ćelija izgleda kao čir u obliku kratera, koji je, poput valjka, okružen čvrsto podignutim ivicama koje se naglo lome. Čir ima neravno dno, prekriven je koricama suhog krvavo-seroznog eksudata. Ona smrdi prilično loše. Plak raka kože skvamoznih ćelija ima jarko crvenu nijansu, neravnu površinu i gustu teksturu. Često krvari i brzo raste.
Kod skvamoznog karcinoma kože lica kože, velika kvrgava površina čvora čini da njegov oblik izgleda kao gljiva ili karfiol. Karakterizira ga smeđa ili jarko crvena boja, velika gustina tumorskog čvora. Njegova površina može ulcerirati ili erodirati.
Tumor bazalnih ćelija
Bazocelularni tumor kože ima višespor i benigni tok u poređenju sa skvamoznim. Samo u naprednim situacijama urasta u tkiva koja ga leže, uzrokujući bol. U pravilu, metastaze su odsutne. Bazocelularni karcinom karakterizira veći polimorfizam, koji može biti predstavljen turbanskim, ravnim površinskim, sklerodermiformnim, nodularnim, pigmentiranim, cicatricijalno-atrofičnim, perforirajućim, bradavičastim i nodularno-ulcerativnim oblicima. Većina kliničkih tipova bazalioma počinje formiranjem malog pojedinačnog čvorića na koži. Neoplazme u nekim slučajevima mogu biti višestruke.
Lokacija
Karcinom kože lica se uglavnom javlja na područjima koja su prekrivena lojnim i znojnim žlezdama. To uključuje prepone, pazuhe, nabore ispod mliječnih žlijezda. Adenokarcinom počinje formiranjem male papule ili izoliranog čvora. Ova rijetka vrsta raka kože sporo raste. Samo u nekim slučajevima mogu se postići velike dimenzije (otprilike osam centimetara u prečniku) i infiltracija u fasciju i mišiće.
Pigmentirano ili depigmentirano
U većini slučajeva, melanom je pigmentirani tumor sive, smeđe ili crne boje. Ali poznati su slučajevi depigmentiranih melanoma. U procesu rasta tumora melanoma kože razlikuju se vertikalna i horizontalna faza. Njegove kliničke varijante su nodularne, površneširenje i lentigo melanom.
Dijagnoza
Osobe kod kojih se sumnja na karcinom kože lica i tela treba da se konsultuju sa dermato-onkologom. Specijalista pregleda formaciju i druga područja kože, vrši dermatoskopiju i palpaciju regionalnih limfnih čvorova.
Utvrđivanje dubine tumora, kao i rasprostranjenosti procesa bolesti vrši se ultrazvukom. Dodatno, sijaskopija je propisana za pigmentirane formacije.
Samo histološke i citološke studije mogu definitivno pobiti ili potvrditi dijagnozu "tumor kože". Citološki pregled se radi mikroskopom posebno obojenih razmaza napravljenih od erozija ili površine čireva raka.
Histološka dijagnoza
Histološka dijagnoza tumora kože vrši se na materijalu dobijenom nakon eliminacije neoplazme ili biopsijom kože. U nedostatku povrede integriteta kože preko tumorskog čvora, biopsijski materijal se uzima metodom punkcije. Ako je indikovano, radi se biopsija limfnih čvorova. Histologija utvrđuje prisustvo atipičnih ćelija, njihovo porijeklo (žljezdaste, melanocitne, bazalne, ravne) i nivo diferencijacije.
U postupku dijagnosticiranja karcinoma kože u nekim slučajevima je potrebno isključiti njegovo sekundarno porijeklo, odnosno prisustvo primarnog tumora u unutrašnjim organima. Ovo se posebno odnosi na adenokarcinome kože. Za to se radi ultrazvuk organa peritonealne šupljine, radiografija pluća, CT bubrega, scintigrafija.skeleta, kontrastna urografija, CT i MRI mozga glave itd. Isti pregledi su potrebni za dijagnosticiranje situacija dubokog klijanja tumora kože ili udaljenih metastaza.
Kako se leči karcinom ćelija kože?
Karakteristike tretmana
Metoda lečenja se bira u skladu sa rasprostranjenošću procesa, njegovom vrstom, stepenom diferencijacije ćelija raka. Uzimaju se u obzir i dob pacijenta i lokacija tumora kože.
Glavni cilj u liječenju karcinoma kože je radikalno uklanjanje. Uglavnom se izvodi hirurški, uz pomoć ekscizije patološki izmijenjenih tkiva. Intervencija se izvodi uz hvatanje 1-2 centimetra tkiva zdravog izgleda. Za izvođenje operacije, minimalnim hvatanjem zdravih tkiva i što potpunijim uklanjanjem svih stanica kancerogenog tumora kože, moguće je izvršiti intraoperativni mikroskopski pregled rubne zone područja koje se eliminira. Ekscizija karcinoma kože može se izvesti pomoću ugljičnog dioksida ili neodimijumskog lasera, koji smanjuje krvarenje tokom intervencije i daje odličan kozmetički rezultat.
Relativno male neoplazme (jedan do dva centimetra), sa blagim stepenom rasta tumora u okolna tkiva, mogu se koristiti kiretaža, elektrokoagulacija ili lasersko uklanjanje. Ako se radi elektrokoagulacija, poželjno je uhvatiti zdrava tkiva za 5-10 milimetara. Površinski, minimalno invazivni i dobro diferencirani oblici raka kože mogu biti podvrgnuti kriodestrukciji, kada se zahvate zdrava tkiva2-2,5 centimetara. Pošto kriodestrukcija ne dozvoljava histološki pregled uklonjenog materijala, može se uraditi tek nakon preliminarne biopsije, kada se potvrdi visoka diferencijacija i niska prevalencija neoplazme.
Rak kože koji zahvata malu površinu može se efikasno lečiti rendgenskom terapijom bliskog fokusa. Za liječenje površinskih i istovremeno velikih neoplazmi koristi se zračenje snopom električne energije. Nakon eliminacije tumora, radioterapija se propisuje osobama s povećanom vjerovatnoćom metastaza i recidiva raka kože. Koristi se i za suzbijanje metastaza, kao i kao palijativna metoda za neoperabilnu onkologiju.
Dozvoljena je upotreba fotodinamičkog tretmana pri kojem se zračenje vrši uz uvođenje fotosenzibilizatora. Pozitivan učinak kod bazalioma omogućava vam da dobijete lokalnu kemoterapiju citostaticima.
Prognoza
Rak kože ima jednu od najnižih stopa smrtnosti u poređenju sa drugim onkološkim patologijama. Ovo uvelike zavisi od stepena diferencijacije tumorskih ćelija i tipa raka.
Kakva je prognoza za karcinom bazalnih ćelija kože? Ovaj oblik onkologije ima benigniji tok, nema metastaza. Ako se karcinom skvamoznih ćelija liječi na vrijeme, petogodišnja stopa preživljavanja je 95%. Najnepovoljnija prognoza kod osoba s melanomom je samo 50%.
