Stopalo je najdistalniji dio ljudskog donjeg ekstremiteta. To znači da je najdalje od centra tijela. Na stopala se računa cjelokupno opterećenje tjelesne mase. Stoga takav, na prvi pogled, mali dio tijela ima vrlo promišljenu strukturu. Detalji o anatomiji, opskrbi krvlju i inervaciji stopala - kasnije u članku.
Topografska anatomija
Strukturu bilo koje strukture ljudskog tijela treba razmatrati postepeno. Stoga, prije nego što pređemo na anatomiju inervacije stopala, potrebno je rastaviti ostale njegove odjele. Stopalo, kao i svaka druga mišićno-koštana formacija u ljudskom tijelu, sastoji se od sljedećih dijelova:
- koštani okvir;
- zglobovi;
- prugasti mišići;
- vaskularne formacije: vene, arterije, kapilare;
- nerves.
Bone framework
Da bi se u potpunosti razumjela inervacija i opskrba krvlju stopala, treba razumjeti od kojih je glavnih koštanih struktura.sastavljeno. Na kraju krajeva, veliki živci i sudovi uglavnom se nalaze duž kostiju i imaju slična imena.
Postoje tri dijela na stopalu:
- tarsus;
- plus;
- falange prstiju.
Tarzalna oblast se nalazi najproksimalnije, odnosno direktno ispod skočnog zgloba. Linija koja razdvaja ove dvije formacije ujedno je i gornji rub ljudskog stopala. Ova linija ide duž zadnje ivice kalkaneusa.
Tarzus ima dva reda malih kostiju. Prvi red, koji se nalazi bliže rubu stopala, sastoji se od talusa i kalkaneusa. Oni su veći. U drugom redu, koji je bliži metatarzusu, nalazi se odjednom pet kostiju, smještenih u još dva reda. Prvu predstavljaju četiri kosti: tri klinaste i jedna skafoidna. U drugom redu je samo jedan kvadar.
Metatarzalni dio stopala je u sredini između druga dva odjela. Sastoji se od pet kostiju približno istog oblika i veličine. Svaki od njih uključuje tri dijela: glavu, tijelo i bazu.
Falange prstiju sastoje se od najmanjih kostiju. Svaka falanga uključuje tri kosti. Jedini izuzetak je nožni palac koji se sastoji od samo dvije kosti. Ovaj prst se naziva i prvim i označava se rimskim brojem I. Mali prst, odnosno, označava se brojem V.
Glavni mišići
Glavni zadatak nerava uključenih u inervaciju stopala je posebno usmjeren naprijenos impulsa na mišićni okvir. Uostalom, upravo zbog primanja nervnih impulsa moguća je kontrakcija mišića, a samim tim i ljudsko hodanje.
Postoji pet mišićnih grupa na stopalu:
- bočno;
- pozadi;
- prednji;
- površinski sloj;
- duboki sloj.
Lateralna grupa uključuje duge i kratke peronealne mišiće. Njihova kontrakcija osigurava abdukciju, rotaciju prema van (pronaciju) i fleksiju stopala.
Prednju grupu čine sljedeći mišići:
- dugački ekstenzor palca, zahvaljujući kojem je moguće ispružiti i prvi prst i stopalo u cjelini podizanjem njegove gornje ivice;
- tibialis anterior, koji pruža ekstenziju stopala;
- dugački ekstenzor prstiju, zbog čega je moguća ekstenzija nožnih prstiju od drugog do četvrtog, kao i podizanje spoljne ivice i abdukcija u stranu.
Mišići površinskog sloja su uključeni u formiranje Ahilove tetive, zbog čega su omogućeni pokreti u skočnom zglobu.
Duboki sloj mišića sastoji se od dugog fleksora prstiju (obezbeđuje rotaciju stopala prema van i savija ga), dugog fleksora prvog prsta (obavlja funkciju prema nazivu), posterior tibialis mišić (savija stopalo i privodi ga prema unutra).
Karakteristike opskrbe krvlju
Inervacija stopala i tok arterija u njemu su neraskidivo povezani, jer u većini slučajeva arterija, vena i nerv idu u jednosmjer. Stoga bi trebali znati glavne žile distalnih ekstremiteta. Ovo uključuje:
- zadnja tibijalna arterija;
- prednja tibijalna arterija;
- lateralna plantarna arterija;
- medijalna plantarna arterija;
- dorzalna arterija stopala.
Zadnja i prednja tibijalna arterija su nastavak poplitealne arterije.
Lateralne i medijalne plantarne arterije, kao što im ime govori, prenose krv do plantarnog dijela stopala. Medijalna žila ima dvije grane: duboku i površnu. Dubinski nosi krv u mišić koji otima veliki prst na nozi i fleksor digitorum brevis. Površna grana opskrbljuje krvlju samo abduktorski mišić palca.
Lateralna plantarna arterija opskrbljuje krv veći dio tabana. U nivou baze metatarzusa formira plantarni luk iz kojeg se mnoge male grane protežu na različite strukture stopala. Od ovog luka granaju se plantarne metatarzalne arterije, koje zauzvrat daju grane koje se nazivaju "perforirajuće".
Od plantarne metatarzalne arterije na nivou falangi prstiju formira se plantarna digitalna arterija, od kojih se svaka potom dijeli na dvije vlastite arterije.
Leđna arterija stopala nosi krv do dorzalne površine. Kao rezultat toga, podijeljena je na dvije grane: prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju i duboku plantarnu granu. Također, od njega odstupaju tarzalne žile: bočne i medijalne. Oni prenose krv na bočne i srednje površine, respektivno.stopa.
Druga grana dorzalne žile stopala je lučna arterija. Od njega, po analogiji sa plantarnim žilama, polaze dorzalne metatarzalne arterije koje su podijeljene na digitalne arterije.
Nervi dorzalnog stopala
Počnimo sa ispitivanjem nerava najdistalnijeg ekstremiteta sa inervacijom dorzuma stopala. Ali prvo morate shvatiti koje su vanjske znamenitosti ove stranice. Unutrašnja ivica ograničena je tuberoznošću navikularnog stopala, lako se palpira, posebno kod mršavih ljudi. Lako je uočiti tuberoznost pete metatarzalne kosti na vanjskoj granici.
Inervaciju kože stopala, odnosno njenih dorzalnih dijelova, vrše sljedeći nervi:
- safeni nerv;
- medijalni kožni dorzalni nerv;
- srednji kožni dorzalni nerv;
- lateralni dorzalni kožni nerv.
Prve tri su grane površnog peronealnog živca, a posljednje grane od tibijalnog živca. Od nervnih nervnih impulsa safenoze idu do srednjeg dijela skočnog zgloba i medijalnog dijela tarzusa. Kod nekih ljudi, ovaj nerv je duži i završava se tačno na dnu prvog nožnog prsta.
Medijalni dorsalis kožni nerv ide duž srednjeg dela stopala i deli se duž svog toka na grane koje idu do kože dorzuma palca i delimično do drugog i trećeg prsta.
Dorsalis kožni nerv se deli na digitalne grane koje se protežu u okrenute delove trećeg i četvrtog, kao i četvrtog i petog prsta.
Lateralni dorzalni kožni nervprenosi impuls na bočnu površinu petog prsta.
Odlika inervacije ljudskog stopala, odnosno zadnjeg dela, je njegova značajna varijabilnost. Na primjer, nekim ljudima nedostaje dorzalni kožni nerv.
Živci tabana
Inervaciju mišića stopala plantarnog dijela obezbjeđuju plantarni nervi: medijalni i lateralni. Oba ova nervna stabla nastaju iz tibijalnog živca.
Medijalni nerv ide duž srednjeg plantarnog kanala i formira mali luk. Početak ovog luka odgovara bazi prve metatarzalne kosti, a njen kraj sredini četvrte metatarzalne kosti. Duž srednjeg živca od njega polaze medijalne kalkanealne grane. Oni obezbjeđuju prijenos nervnih impulsa do srednjeg plantarnog dijela pete.
Medijalni nerv prenosi impulse do mišića koji abdukuje palac, kao i do kratkog fleksora prstiju. Zanimljivo je da kod male djece nekoliko grana odjednom ide u površinski fleksor. Zatim od medijalnog plantarnog živca odlaze grane koje inerviraju površine okrenute jedna prema drugoj od prvog do četvrtog prsta. Ove grane se nazivaju prvi, drugi i treći zajednički digitalni plantarni nerv. Inervacija prstiju tabana se u većoj mjeri vrši upravo zahvaljujući ovim granama.
Lateralni nerv se nalazi između četvrtastog mišića i kratkog fleksora prstiju. Takođe ima dvije grane: površnu i duboku. Odlaze od živca na bazi metatarzalne kosti. Površinski nerv daje nekoliko grana: digitalninerv lateralne ivice petog prsta, zajednički digitalni nerv. Oni inerviraju kožu na površini četvrtog i petog prsta okrenutih jedan prema drugom.
Šta je neuropatija?
Nuropatija donjih ekstremiteta nije dijagnoza, već kolektivni koncept za bolesti kod kojih je oštećen periferni nervni sistem. Prije svega stradaju distalni dijelovi udova - inervacija potkoljenice i stopala.
Uzroci ovog problema su zaista brojni, a klinički simptomi su različiti. Neuropatije se manifestuju poremećajima pokreta, senzorne sfere, trofizma kože i mišića.
Može razviti mononeuropatiju (oštećenje jednog živca) ili polineuropatiju (višestruko oštećenje nekoliko nervnih vlakana odjednom).
Uzroci neuropatije
Može biti mnogo razloga koji dovode do narušavanja inervacije stopala. Glavni su navedeni u nastavku:
- zloupotreba alkohola;
- upotreba droga;
- produžena izloženost toksičnim supstancama, posebno soli teških metala: olovo, živa, arsen;
- endokrinološke bolesti: dijabetes melitus, patologija štitnjače;
- teška bolest jetre;
- produženi nedostatak vitamina i nutrijenata;
- nuspojave nekih lijekova: amiodaron, izoniazid, citostatici;
- teške zarazne bolesti: difterija, HIV infekcija, epidemijazauške;
- autoimune bolesti kod kojih se stvaraju antitela protiv sopstvenih ćelija tela: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, reumatoidni artritis;
- genetska predispozicija.
Simptomi neuropatije
Kliničke manifestacije neuropatije zavise od toga koja je funkcija nerva oštećena: senzorna, motorna ili trofička (nutritivna). Važno je napomenuti da najudaljeniji dijelovi prvi stradaju. Stoga će prije svega patiti inervacija nožnih prstiju. Daljim razvojem bolesti simptomi će se sve više širiti.
Senzorni poremećaji se manifestuju na sljedeći način:
- Bolni osjećaji povlačenja ili bolne prirode koji odgovaraju zoni inervacije zahvaćenog živca.
- Takozvana parestezija - osjećaj puzanja po koži, zatezanja, uvrtanja stopala. Ponekad su ovi osjećaji toliko neugodni da bi pacijenti više voljeli bolove u nogama nego njih.
- Povreda osjetljivosti. Štaviše, dolazi do istovremenog gubitka svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćenog živca: bol, temperatura, taktilna.
- Ponekad se razvije senzorna ataksija. Ovo je stanje u kojem osobu uznemiruje nestabilnost pri hodu zbog činjenice da ne osjeća položaj stopala. To je zbog kršenja dubokog osjećaja orijentacije dijelova tijela u prostoru.
Poremećaji kretanja karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- tremor i grčevi umišići čija je inervacija poremećena;
- dugotrajnim procesom razvija se slabost mišića;
- flacidna paraliza - pacijent gubi sposobnost pokreta stopala;
- smanjenje refleksa, što se otkriva tokom neurološkog pregleda.
Usled narušavanja inervacije mišića nastaje deformitet stopala usled atrofije mišića. Atrofija nastaje kako zbog neaktivnosti mišića tokom paralize, tako i zbog oštećenja trofičke funkcije odgovarajućeg živca.
Posljedice poremećene inervacije
Produženi poremećaj inervacije nožnih prstiju i drugih dijelova donjih ekstremiteta može dovesti do nepovratnih posljedica. Obnavljanje funkcije živaca je prilično komplikovan i ne uvijek izvodljiv proces, posebno uz neblagovremeno i nepravilno liječenje.
Atrofične promjene na stopalima prvo dovode do suhe kože. Tada se pojavljuju čirevi i pukotine koje jako teško zarastaju. Ako se ne pridržavate pravila lične higijene, može doći do infekcije.
Uz produženu neaktivnost stopala, vraćanje njegove funkcije je teško. Dakle, paraliza donjih ekstremiteta može ostati do kraja života. Stoga se u liječenju neuropatije pažnja poklanja ne samo medicinskim metodama liječenja, već i fizikalnoj terapiji.
Bol i neugodne parestezije mogu dovesti do psihičkih problema kod pacijenta. Stoga, ponekad postoji potreba za uzimanjem antidepresiva.
Zaključak
Stopala su zaista važan dio ljudskog tijela. Stoga, ne samo medicinski radnik, već i laik treba poznavati opća načela anatomije stopala, karakteristike njegove opskrbe krvlju i inervacije. Takođe je potrebno imati predstavu o tome šta je neuropatija i kako se manifestuje da biste na vreme potražili medicinsku pomoć.
