Pod definicijom reperfuzijskog sindroma podrazumijeva se stanje koje se javlja nakon ponovnog uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u području zahvaćenom ishemijom. Liječnici se često u praksi suočavaju sa svim vrstama manifestacija ishemije. Smanjen protok krvi može biti uzrokovan raznim razlozima.
Ovakav prekršaj može biti kratkotrajan ili dugotrajan, može pokriti malu površinu ili zahvatiti veliki dio tijela. Ovaj faktor određuje koliko će oporavak biti uspješan.
U principu, reperfuzijski sindrom se može smatrati nekom vrstom odgovora tijela na ishemiju bilo kojeg porijekla. U medicinskim krugovima ovo stanje se naziva i "uključivanje". Međutim, koncept reperfuzionog srčanog sindroma treba da bude poznat i samim pacijentima. Ovaj članak je pripremljen za ovo.
Reperfuzijski mehanizam
U infarktnim stanjima, zbog narušenog vaskularnog kapaciteta, dolazi do nedostatka opskrbe tkiva srčanog mišića.
Sličan fenomen se javlja kod moždanog udara. Takva kršenja su po pravilu rezultatstenoza ili rezultat stvaranja tromba. Kada je moguće proširiti lumen arterije, obnovljena opskrba krvlju nije uvijek u stanju osigurati normalan tok metaboličkih procesa. Naprotiv, stanje pacijenta se može naglo pogoršati, što se objašnjava razvojem reperfuzijskog sindroma. Pacijenta je moguće izvući iz ovako teškog stanja samo uz pomoć neposredne kompleksne intenzivne nege.
Slična klinika se može pratiti nakon skidanja šavova, ako je pacijent bio podvrgnut operaciji. U usporedbi s produženom ishemijom, kratkotrajno (ne više od 3 sata) ili djelomično smanjenje protoka krvi nije praćeno ozbiljnim posljedicama. U takvim slučajevima se obično brzo normalizuje cirkulacija krvi, a time i tok metaboličkih procesa.
Produžena ishemija je opasna jer se tokom kršenja akumuliraju proizvodi nepravilnog metabolizma, a kada se normalan protok krvi nastavi, oni se prenose u susjedna područja, uzrokujući tamo destrukciju tkiva..
Reperfuzijska klinika
Simptomi sindroma nisu uvijek isti, jer područje zahvaćeno ishemijom igra ključnu ulogu. Potrebno je uzeti u obzir karakteristike klinike u zavisnosti od ovog faktora.
Ishemija miokarda
Težina kliničke slike reperfuzionog sindroma kod infarkta miokarda u velikoj meri zavisi od trajanja ishemije. Stručnjaci se rukovode sljedećim pokazateljima. Ako takav period traje do 20 minuta, onda možda uopće neće biti reperfuzijskog sindroma.
Aliu 40-minutnom stanju, kada je poremećena normalna cirkulacija krvi, često nakon obnavljanja krvotoka, kao rezultat toga dolazi do oštećenja srčanog mišića. Odnosno, sindrom ishemijske i reperfuzijske povrede miokarda je opasno stanje.
Srčani udari
Infarktna stanja karakteriše činjenica da se određeni simptomi često primećuju u fazi obnavljanja cirkulacije krvi. Nabrojimo ih:
- aritmija;
- pojačani znaci HF (srčane insuficijencije);
- BP pada;
- proširivanje granica srca;
- postoji rizik od formiranja aneurizme.
Povreda mozga
Ovakvi fenomeni se često uočavaju nakon traumatske ozljede mozga (TBI). U pozadini relativne stabilizacije hemodinamike uz pravovremenu terapiju, stanje pacijenta se može naglo pogoršati. Istovremeno se kod pacijenata naglo povećavaju znaci ugnjetavanja svijesti.
Reanimatori, zajedno sa neurohirurzima, dugo su tražili načine da spreče takva sekundarna oštećenja mozga, ali do sada njihove aspiracije nisu bile uspješne.
Stroke
Kod ishemijskog moždanog udara, primjećuju se sljedeći simptomi:
- refleksi su slomljeni;
- svijest je poremećena do potpunog gubitka;
- govor se pogoršava;
- pojavljuju se poremećaji motoričkih funkcija;
- pojačani znaci cerebralnog edema;
- mogu imati grčeve.
Ako se ishemija pogoršava krvarenjem, period oporavka, čak i uz intenzivnu njegu, može potrajati mjesecima, a čestogodine.
Lerish sindrom
Ovo je rijetka bolest u kojoj dio aorte u donjem abdominalnom dijelu gubi kapacitet, a karakterizira je živopisna klinika "on" sindroma.
Uprkos ponovnom uspostavljanju periferne cirkulacije, o čemu svjedoče topliji ekstremiteti, pacijenti se žale na jake bolove u lumbalnoj regiji. Slika je upotpunjena kršenjem srčanog ritma. Nije neuobičajeno da ovi pacijenti brzo razviju znakove oštećenja pluća.
Obnavljanje protoka krvi u udovima
Reperfuzioni sindrom u ovom slučaju obično je takođe praćen živopisnim simptomima. Ove pojave su posebno akutne dan nakon početka liječenja.
Ako sumiramo navedene podatke, možemo zaključiti da je period obnavljanja cirkulacije krvi u području sa teškim oštećenjem tkiva obično praćen lokalnim i općim poremećajima. Na primjer, tokom reperfuzije mozga povećava se edem tkiva, a nakon operacije na donjem ekstremitetu pojačava se intenzitet bola i uočavaju se trofički poremećaji.
Od sistemskih manifestacija "on" sindroma, posebnu pažnju treba obratiti na razvoj višeorganske insuficijencije - ovo je najteža reakcija organizma. U većini kliničkih slučajeva dolazi do povećanja simptoma ARDS-a (respiratorni distres sindrom), encefalopatije.
Drugim riječima, reperfuzijski sindrom se razvija tamo gdje je nastupila epizoda ishemije. Štaviše, što je veće zahvaćeno područje išto je duži period poremećenog krvotoka, klinički simptomi će biti izraženiji.
Razlozi reperfuzije
U kritičnim situacijama, kada je normalan protok krvi poremećen, tkiva primaju manje kiseonika, što dovodi do hipoksije.
U osnovi patogeneze "on" sindroma je takozvani "kiseonički paradoks". Njegova suština leži u činjenici da kada se nakon privremene hipoksije uspostavi normalna cirkulacija krvi, manifestacije uzrokovane nedostatkom kisika ne prestaju, već se, naprotiv, manifestiraju što je moguće izraženije. Ovo je posebnost ovog fenomena. Odnosno, naglom aktivacijom oksidacijskih procesa pokreću se mehanizmi za stvaranje velikog broja slobodnih radikala.
Kao rezultat ovih procesa narušava se integritet ćelijskih membrana, što u konačnici dovodi do masovnog razaranja strukture oštećenih tkiva.
Razlozi za smanjenje prohodnosti vaskularnog korita su najčešće nastanak krvnog ugruška, pojava aterosklerotskih plakova na zidovima i grč arterije. Sve to dovodi do poremećaja cirkulacije u glavnim sudovima i sudovima mozga, što je praćeno simptomima karakterističnim za ishemiju.
Obnavljanje krvotoka u takvim slučajevima može biti uzrokovano sljedećim faktorima:
- spontano opuštanje zidova posuda;
- davanje antispazmodika ili lijekova protiv bolova;
- otapanje ugruška enzimskim proizvodima;
- hirurško uklanjanje krvnog ugruška;
- postavljanje stenta(specijalni kateter);
- ranžiranje lumena krvnog suda (stvaranje obilaznog puta za protok krvi);
- spontano obnavljanje cirkulacije krvi nakon hirurškog uklanjanja krvnog ugruška ili pri preusmjeravanju krvotoka na alternativni put.
Kao rezultat obnavljanja protoka krvi - u tkivima mozga i srčanog mišića postoje odvojene zone koje se razlikuju po nivou fiziološke aktivnosti i metaboličkim procesima. Štaviše, jedan dio takvih lokalnih područja još uvijek ne prima potrebne količine krvi zbog narušavanja prohodnosti malih krvnih žila, dok se u drugim područjima uočava ubrzano uništavanje tkiva.
Drugim riječima, nakon obnavljanja cirkulacije krvi, ćelije tkiva jednostavno nisu u stanju, zbog prethodne ishemije, da asimiliraju prethodne količine kisika, tekućine i hranjivih tvari. Iz tog razloga nema razvoja energetskih resursa. Kao rezultat, povećava se oticanje tkiva, razvijaju se upalni procesi.
Metode liječenja
Terapija simptoma reperfuzijskog sindroma provodi se na kompleksan način. Istovremeno, doktor mora uzeti u obzir sve kamene temeljce koji provociraju razvoj patologije, a to su:
- aktivno stvaranje slobodnih radikala;
- magnezijuma;
- višak soli kalcijuma;
- razvoj aritmije (doprinosi reperfuzijskom sindromu kod infarkta miokarda);
- poremećena sinteza energije.
Uzimajući u obzir gore navedene faktore, sljedeće metode su uključene u kompleks tretmana.
Ispravkaelektrolitne disfunkcije
Za neutralizaciju destruktivnog dejstva jona kalcijuma koriste se antagonistički lekovi: Norvax, Diacordin, Isoptin.
U stanjima moždanog udara prepisuje se "Cinnarizine". Ovi lijekovi ublažavaju spazam i smanjuju rizik od agregacije trombocita.
Antioksidativna terapija
Namijenjeno zaštiti ćelijskih struktura tkiva. Lijek "Quercetin" je vrlo efikasan. Smanjuje aktivnost trombocita i eliminiše asimetriju krvotoka.
Pozitivan rezultat se postiže upotrebom sredstava kao što su "Kudesan", "Mexidol".
Stimulacija metaboličkih procesa
Provedeno upotrebom lijekova:
- sa srčanim udarom - "Trimetazidine";
- sa potezom - "Ceraxon".
Ovi lijekovi normalizuju protok elektrolita. Oni doprinose stvaranju punopravnih energetskih veza.
Pored toga, lijekovi ubrzavaju tok procesa oporavka u tkivima oštećenim ishemijom.
Antiaritmička terapija
Svedeno na upotrebu takvih lijekova kao što su "Lidocaine", "Kordaron". Takvi lijekovi smanjuju rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije sa čestim napadima tahikardije ili pojavom serije ekstrasistola.
Ako se terapija pokaže neproduktivnom, može se koristitidefibrilacija. Za normalizaciju tijeka metaboličkih procesa u srčanom mišiću prepisuju se "Kurantil", "Magnezijum sulfat".
Opći tonik
Obično se takođe uključuje u tretman reperfuzijskog sindroma. Neophodni su za obnavljanje zaštitnih resursa pacijentovog tijela, kao i za nadoknadu nedostajućih korisnih elemenata u tragovima u tkivima. U pravilu se koriste vitamini grupe "B", nikotinska kiselina (vitamin PP), askorbinska kiselina.
Naravno, rehabilitacionu terapiju treba provoditi isključivo u bolničkom okruženju. Sprovođenje čitavog kompleksa terapijskih mjera nužno je pod kontrolom ljekara.
Prevencija reperfuzionog sindroma
Kao što kažu, lakše je "zadaviti bolest u povojima" nego je kasnije liječiti. Stoga je vrijedno razmisliti o preventivnim mjerama. Da bi se isključio razvoj reperfuzijskog sindroma ili izgladile njegove negativne manifestacije, u savremenoj praksi liječnici koriste sredstva:
- potpuno eliminiše stvaranje ROS (reaktivne vrste kiseonika):
- omogućite dotok kiseonika direktno u ćelijske strukture;
- pomozite vratiti normalan aerobni metabolizam;
- omogućava zaštitu tkiva od ponovnog oštećenja.
Primjenom djelotvornih preventivnih mjera u praksi moguće je spriječiti razorne posljedice sekundarnog oštećenja tkiva nakon teške TBI. Ako je riječ o srčanim udarima, onda je uz određene mjere moguće spriječiti pojavu aritmija koje su čestouz neadekvatnu terapiju, završavaju se smrtnim ishodom.
Naravno, ne smijemo zaboraviti da mnogo zavisi od samog pacijenta. Na kraju krajeva, izvori svih kritičnih stanja opasnih po život potiču iz svakodnevnog života. To su pothranjenost i loše navike, nedostatak sna i neaktivan način života. Upravo su ovi faktori odgovorni za većinu slučajeva moždanog udara i infarkta miokarda.
