Operacija glaukoma: opis zahvata, posljedice i karakteristike

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 20:53

Glaukom je podmukla bolest. Često se odvija neprimjetno za samu osobu i počinje se manifestirati kada su već nastupile nepovratne promjene u vidnom polju. Šta ona predstavlja? Ovo je opći naziv za očne bolesti koje nastaju kao posljedica visokog intraokularnog tlaka i razvijaju se tokom dužeg vremenskog perioda. Zbog pritiska i u nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do atrofije očnog živca i smanjenja vidne oštrine. U posebno teškim slučajevima glaukoma, operacija postaje jedino rješenje problema.

Klasifikacija

Glaukom se dijagnosticira urođenim i stečenim. Prvi je prilično rijedak i obično se uspješno operiše u djetinjstvu.

Stečeni glaukom je klasifikovan prema uzroku:

1. Starost - manifestuje se najčešće nakon 40 godina, do momenta njenog nastanka, oči pacijenta ne smeju biti uopšte uznemirene.
2. Sekundarni glaukom je posledica prenošenja pratećegbolesti. To može biti ozljeda očiju i očnih žila, dijabetes melitus, ateroskleroza, hipertenzija. U svakom slučaju, ova prateća bolest uzrokuje povećan očni tlak.
3. Otvoreni ugao - ima najširu distribuciju među svim zabilježenim slučajevima. Iridokornealni ugao ostaje otvoren, drenažni sistem oka je poremećen usled smanjenja (a kasnije i nestanka) praznina između trabekula pektinatnog ligamenta. Tečnost se akumulira i stvara postepeno rastući pritisak u oku. Vremenom, pritisak može uništiti optički nerv.
4. Zatvoreni ugao - kod ove vrste glaukoma, ugao šarenice i rožnjače je blokiran korenom šarenice. To je zbog anatomske karakteristike strukture oka, u kojoj intraokularna tekućina slabo teče iz stražnje komore u prednju. Tečnost se akumulira, izboči šarenicu, a pod nepovoljnim uslovima, pritisak u oku naglo raste.

Simptomi

Stečeni glaukom je opasan jer u ranim stadijumima bolesti može biti potpuno asimptomatski. U nekim slučajevima može doći do duginog odsjaja pred očima, što je posljedica visokog intraokularnog tlaka. U budućnosti se simptomi počinju jasnije manifestirati. Pacijent može doživjeti:

1. Laki zamor tokom vizuelnog stresa.
2. Sužavanje vidnog polja, posebno bočno i pod uglom.
3. Pogoršanje vida.
4. Loša adaptacija pri prelasku sa osvijetljenog mjesta nasoba bez rasvjete.
5. Oštećena percepcija boja.
6. Pojava "slepih tačaka" koje ometaju recenziju. Ove mrlje vremenom rastu.
7. Uz glaukom zatvorenog ugla, akutni bol i crvenilo u oku, napadi glavobolje su vjerovatni.

Dijagnoza

Ako osoba primijeti jedan od nekoliko simptoma glaukoma, treba se odmah obratiti oftalmologu. Samo ljekar će moći pouzdano postaviti dijagnozu, jer su simptomi glaukoma u mnogo čemu slični drugim očnim bolestima.

Okulisti koriste sljedeće vrste dijagnoze i otkrivanja bolesti:

Standardni test vida. Ne može potvrditi dijagnozu, ali predstavlja osnovu za dalja istraživanja

1. Merenje intraokularnog pritiska. Ovo je obavezna procedura za vjerovatnoću glaukoma, jer je pritisak taj koji utiče na razvoj ove bolesti. Prije pregleda, oči se anesteziraju posebnim kapima.
2. Gonioskopija. Omogućava vam da vidite prednju očnu komoru. Pregled se vrši pomoću posebnog sistema ogledala i posebnog mikroskopa sa ugrađenim osvetljenjem. Ovaj pregled pomaže doktoru da vidi ugao između rožnjače i šarenice i utvrdi koji tip glaukoma pacijent ima.
3. Oftalmoskopija. Izvodi se oftalmoskopom. Ovaj alat ima značajno uvećanje koje vam omogućava da vidite unutrašnju strukturu oka i identifikujete oštećenje optičkog živca.
4. Perimetrija. Poseban test koji utvrđuje prisutnost i lokalizaciju "tamnogmrlje" na zjenici, označavaju granice vidnog polja. Svako oko se testira posebno. Uređaj daje signale u obliku trepćućih tačaka, pacijent samostalno pritisne dugme kada ih pogled fiksira.
5. Pachymetry. Pomaže u mjerenju debljine rožnjače oka. Poznavanje ovog parametra utiče na tačnost merenja intraokularnog pritiska. Ako je rožnjača debela, tada će pritisak zapravo biti niži od onoga što pokazuje tonometrijski pregled. A ako je rožnjača veoma tanka, pravi intraokularni pritisak će biti veći nego što je merenje pokazalo.
6. Skenirajuća laserska polarimetrija. Mjeri debljinu nervnih vlakana. Smanjenje debljine ukazuje na odumiranje nervnih završetaka, što se dešava kod glaukoma u već uznapredovaloj fazi.

Tretmani

Kao što je već spomenuto, pacijentu je teško uočiti simptome ove bolesti u početnoj fazi. Iz tog razloga se svima, bez izuzetka, preporučuje posjeta oftalmologu jednom godišnje. Ukoliko uspe da uoči bolest u početnoj fazi, lečenje će verovatno biti konzervativno. U zanemarenom slučaju, za glaukom je propisana operacija oka. Oštećenje živaca i gubitak vida iz tog razloga se više ne mogu obnoviti, ali učinkovite metode liječenja mogu usporiti ili zaustaviti razvoj bolesti.

1. Liječenje drogom.
2. Operacija.
3. Laserska hirurgija.

Liječenje lijekovima

Na primarnimZa glaukom otvorenog ugla najčešće se propisuje konzervativno liječenje, jer njegov rezultat u ovom slučaju neće biti niži od učinkovitosti operacije za glaukom. Primarni cilj terapije je smanjenje očnog pritiska i poboljšanje drenaže očne vodice. Stoga će svi lijekovi biti fokusirani na ovaj cilj.

Kapi su najpopularniji oblik doziranja za liječenje očiju. Za snižavanje intraokularnog tlaka propisuju se lijekovi protiv glaukoma. Moguće je kombinovati ove kapi zajedno sa lijekovima koji imaju za cilj poboljšati opskrbu krvlju stražnjeg dijela očne jabučice.

U nekim slučajevima, lekar može prepisati tablete koje poboljšavaju ishranu optičkog nerva i mrežnjače. Ponekad mogu dati pozitivan rezultat i zaustaviti napredovanje bolesti, ali će pacijent morati doživotno da se pridržava konzervativnog liječenja kako bolest ne bi napredovala.

Hirurško liječenje

Ako liječenje tabletama i kapima ne uspije, ljekar će propisati jednu od vrsta operacija za glaukom.

1. Trabekulektomija. Ovom operacijom uklanja se mali dio trabekularne mreže i susjedne strukture oka, stvarajući zalistak i otvarajući put za prolaz vlage iz oka ispod konjunktive. Ispod konjunktive se stvara filter jastučić, tu će se skupljati očna tečnost, prolazeći kroz ventil, a odatle će je apsorbovati krvni sudovi. Kao rezultat odliva očne vodice, pritisak na oko će se smanjiti za 3futrole od 4.
2. Periferna iridektomija. Suština postupka je uklanjanje male površine šarenice, što omogućava intraokularnoj tečnosti da dobije pristup drenažnom sistemu oka. Slobodna cirkulacija vlage smanjuje očni pritisak.
3. Operacija bajpasa. Ako je primjena gore navedenih operacija za glaukom iz nekog razloga nemoguća, propisana je takva metoda kirurške intervencije kao što je ranžiranje. Šant se ubacuje u oko pomoću mikro-reza. Sa svakim povećanjem pritiska, prenosiće vlagu u sub-tenonski prostor, a odatle će se distribuirati u krvotok.
4. Ugradnja drena - koristi se ako konzervativno liječenje nije uspjelo, a pomogla je i operacija glaukoma. Kako se to događa? Drenažna cijev se postavlja u prednju očnu komoru, a spljošteni dio se ubacuje ispod konjunktive, omogućavajući tekućini da iscuri iz oka, formirajući mjehur.

Operacija laserom

Danas liječnici izvode sljedeće vrste laserskih operacija za glaukom:

1. Trabekuloplastika. U liječenju glaukoma otvorenog ugla može se koristiti argonski laser. Istovremeno, za razliku od kirurške trabekuloplastike, laser ne stvara dodatne kanale za otjecanje tekućine, već stimulira sam odljev. Nažalost, ovaj zahvat ne daje trajni rezultat, nakon nekoliko godina pacijent mora ponovo pribjeći hirurškom liječenju.
2. Iridotomija. Laser pravi malu rupu u šarenici oka, čime se poboljšava odliv očne vodice i izjednačava pritisak između prednje i zadnje strane šarenice.

Kada je zakazana operacija zbog glaukoma, zdravstveni radnik odmjerava prednosti i nedostatke i ispituje istoriju bolesti pacijenta. Tek nakon toga odlučuje koji je zahvat pogodan za određenog pacijenta.

Operacija glaukoma: kada i zašto

Hirurgija izgleda kao radikalnija i efikasnija mjera u borbi protiv bolesti kao što je glaukom. Ali ne vrijedi uvijek pribjegavati tome. Operacija je zaista neophodna u sljedećim slučajevima:

• Urođeni oblik. Bolesti se liječe hirurški, jer u ovom slučaju glaukom nastaje zbog strukturnih karakteristika oka. Konzervativni tretman neće riješiti ovaj problem.
• Upotreba nekih kapi za oči za smanjenje pritiska je praćena postepenim poremećajem proizvodnje intraokularne tečnosti. Bez pozitivnog rezultata, kapi će pogoršati stanje organa vida.
• U teškim slučajevima glaukoma, operacija postaje obavezna ako medicinski tretman ne uspije.

Laser ili operacija?

Kada su potrebne drastične mjere za sprečavanje gubitka vida, pacijent i doktor više ne razmišljaju da li da se podvrgnu operaciji glaukoma. U takvim slučajevima, važnije je pitanje koju metodu odabrati za rješavanje problema. I laserski iizvode se klasične hirurške operacije za poboljšanje odliva vlage u oku. Ovo bi trebalo da snizi intraokularni pritisak. Danas laserska hirurgija glaukoma dobija sve veću popularnost. Imaju velike tehničke mogućnosti za ispravljanje patologija vidnog organa. Istovremeno, cijena usluge laserske kirurgije je nešto viša od one koju morate platiti za operaciju na klasičan način. Iz ovih razloga, operacija oka "bez noža" za glaukom je postala toliko popularna.

Prednosti i nedostaci operacije glaukoma

Prednosti tretmana:

1. Laserski zrak vam omogućava da ispravite vizuelne nedostatke bez narušavanja integriteta membrana i zidova oka.
2. Kratko vrijeme oporavka.
3. Bezbolna procedura.
4. Nakon operacije, očna vodica će se prirodno isprazniti.
5. Mali procenat mogućih komplikacija.
6. Pacijent ne mora ići u bolnicu na bolničko liječenje.
7. Pristupačna cijena.

Nedostaci laserske hirurgije:

1. Smanjenje pritiska u oku ima privremeni efekat.
2. Verovatnoća brzog povećanja očnog pritiska tokom operacije.
3. Tokom procesa postoji opasnost od ozljede krvnih žila šarenice, epitelnih ćelija rožnjače i kapsule sočiva.
4. Moguća pojava cicatricialnih priraslica u zoni operacije.

Komplikacije nakon operacije

U većini slučajeva, u liječenju glaukoma, operacija ne daje komplikacije, ali isključuje mogućnostovo je potpuno nemoguće.

Hirurške operacije na očima mogu uzrokovati:

1. Povećana osjetljivost na svjetlost 6 mjeseci nakon procedure.
2. Smanjenje vidne oštrine.
3. Potreba za ponovnom operacijom.
4. Upalni procesi u očima.
5. Smanjenje prozirnosti rožnjače.
6. Razvoj prateće bolesti katarakte.
7. Bakterijska kontaminacija.

U liječenju glaukoma, posljedice nakon operacije laserskim snopom:

1. Kvarenje u prednjoj komori, očnim kapcima i orbiti. Uprkos činjenici da izgleda zastrašujuće, ne predstavlja posebnu opasnost.
2. Grčevi i peckanje u očima kada se koristi lokalna anestezija.

Uprkos impresivnom uspjehu operacije oka, ako je optički nerv već oštećen u glaukomu, hirurg neće moći vratiti puni vid. Iz tog razloga stručnjaci preporučuju da ne zanemarite zdravlje očiju, redovno se podvrgavajte oftalmološkim pregledima. Ako slijedite ovaj savjet, možete izbjeći gubitak vida ili njegovo značajno pogoršanje.