Cirkulatorni sistem gornjih ekstremiteta je složena "konstrukcija" koja prenosi krv iz drugih sudova. Stoga tromboza subklavijske vene drastično mijenja kretanje krvi duž cijele ruke.
Suština i uzroci nastanka
Uzroci tromboze subklavijske vene su sljedeći faktori:
- haotičan protok krvi ili značajno usporavanje;
- poremećeno zgrušavanje krvi (pod uticajem bilo kojih faktora, zbog bolesti genetske i nasledne prirode);
- Subklavijska vena može biti začepljena velikim i abnormalno formiranim koštanim izraslinama, što može biti rezultat frakture klavikularne kosti ili pojave nekarakterističnog cervikalnog rebra.
Tromboza subklavijske vene samo rijetko može biti rezultat krvnog ugruška koji se formira na drugom mjestu u tijelu. Ovaj fenomen je povezan sa organizacijom ljudskog krvotoka. Tromboza gornjih ekstremiteta nastaje kao rezultat odvajanja krvnog ugruška u srčanom mišiću. U većini slučajeva, tromboza subklavijske vene ima mali ili nikakav učinak ako je proces spor.
Simptomatika
Tromboza subklavijske vene nastaje kao rezultat pretjerane fizičke aktivnosti i stresa. Ovaj faktor igra glavnu ulogu u formiranju tromba. U nekim slučajevima krvni ugrušak može otpasti bez obzira na stepen fizičke aktivnosti, ali to se dešava u vrlo rijetkim slučajevima. Začepljenje subklavijske vene ima simptome koji se povećavaju ili nestaju, što se manifestuje prilivima. Od tromboze nema ozbiljnih posljedica, jer se krvotok zamjenjuje drugim žilama. Međutim, ova krv nije dovoljna da u potpunosti obezbijedi tkiva gornjih udova. U MKB-10, tromboza subklavijske vene ima šifru I82.8.
Glavna klinička slika
Glavni simptomi tromboze subklavijske vene su sljedeći:
- bol u ruci;
- prilično svijetli uzorak vena sija kroz kožu;
- teško oticanje ruke sa sjajnim sjajem;
- znakovi neurološkog poremećaja: utrnulost udova, trzaji, itd.
Drugi simptomi patologije
Pojavu venske šare na ruci teško je ne primijetiti, posebno za osobe s bijelom kožom. Promjer vena ovisit će o veličini tromba i povećanju hipertenzije tromba.
Proces bola se obično posmatra tokom fizičkog napora. Bol može biti prisutan stalno, pulsirajući, "prskajući", ali je u svim slučajevima prilično intenzivan. U osnovi, bol se osjeća u cijeloj ruci, u predjelu ramena i ključne kosti, a u nekimnavlake također na grudima i leđima.
Otok se javlja na cijeloj ruci u potpunosti. Ako pritisnete na edematozno područje, jama ne ostaje na ovom mjestu. Ruka dobija neobičnu težinu i tvrdoću. Ako proces otoka traje dosta dugo, cirkulacija krvi je poremećena i postaje reaktivna, usled čega se tromboza subklavijske vene samo pojačava.
Neurološki poremećaj kod svakog se manifestuje drugačije. Za mnoge se prsti udova trzaju, osjećaju trnce, peckanje. Zahvaćeni ekstremitet može biti ograničen u pokretu.
Ako akutna tromboza subklavijske vene postane hronična, klinička slika bolesti postaje zamagljena i ne toliko izražena. Natečenost i šara vena praktički nestaju. Najčešće ostaje slaba reakcija ozlijeđenog ekstremiteta na vanjske podražaje, ograničenja motoričke aktivnosti, atrofija mišića i bol pri ozbiljnom fizičkom naporu. U nekim slučajevima invaliditet se dodeljuje za trombozu subklavijske vene.
Dijagnostičke mjere
Dijagnostičke radnje počinju prikupljanjem anamneze - odnosno doktor mora detaljno ispitati pacijenta o simptomima koji ga uznemiravaju i o tome kada i koje vrste fizičke aktivnosti mogu dovesti do takvih posljedica. Ovo je neophodno kako bi se saznalo koliko dugo traje proces tromboze.
Za dijagnosticiranje kronične ili akutne tromboze subklavijske vene koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- radiografija i magnetnarezonantna slika za utvrđivanje uzroka patologije i identificiranje lokacije tromba;
- duplex skeniranje subklavijskih vena;
- procjena cirkulacije krvi u ozlijeđenoj veni - doplerografija;
- kontrastni rendgenski snimak;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk) dubokih vena;
- venografija;
- Kompjuterska tomografija (CT) ramenog pojasa.
Liječenje
Ako je bolest rezultat katetera, onda se on mora ukloniti. Ako su žile malo začepljene, pribjegavajte lokalnoj terapiji. Ud bi trebao biti u takozvanom funkcionalnom mirovanju, štoviše, ovdje nisu potrebni elastični zavoji i potpuni odmor u krevetu. U vodoravnom položaju, ruka mora biti podignuta malo iznad srca, a u vertikalnom položaju obješena, savijena u laktu, sa zavojem ili šalom. U lokalnom liječenju koriste se sljedeći lijekovi:
- kompresije na bazi alkohola (oko 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - masti koje sadrže heparin;
- gelaste masti sa troksevazinom i rutozidom u sastavu;
- nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su Indometacin mast, Indovasin, Diclofenac.
Malo više o liječenju od droga
Ako patologija postane akutna i praćena izuzetno bolnim simptomima, tada se pacijent smješta u bolnicu. Tamo se liječenje sastoji od sljedećih lijekova:
- fibrinolitički lijekovi – fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza, itd.;
- antitrombocitni agensi;
- angioprotectors;
- lijekovi protiv zgrušavanja krvi (prvih nekoliko dana to može biti "Heparin" i "Fibrinolysin", a zatim primijeniti "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- nesteroidni protuupalni lijekovi.
Glavni zadatak liječenja tromboze subklavijske vene lijekovima je obnavljanje poremećene cirkulacije krvi u subklavijskoj veni, Da rezimiramo, liječenje drogom se svodi na dvije vrste droga:
- lijekovi sa antitrombotičkim svojstvima koji pomažu u uništavanju krvnih ugrušaka i sprečavaju stvaranje novih (kao što je "Heparin");
- lijekovi koji poboljšavaju metabolizam zidova vena, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.
Kada je zakazana operacija?
Terapija lijekovima obično traje od jednog do nekoliko mjeseci. Ako se u tom periodu tromb ne riješi, onda morate pribjeći hirurškoj intervenciji. Ako tromboza subklavijske vene (lijeve ili desne) traje predugo, može doći do nekroze tkiva gornjeg ekstremiteta. U takvoj situaciji propisana je i operacija tokom koje je potrebno ukloniti odumrla tkiva.
Za uklanjanje krvnog ugruška koristi se poseban uređaj koji se zove laparoskop. Prolazi u venu, hvata ugrušak i izvlači ga. U tu svrhu se pravi mali rez u pazuhu, kojiomogućava vam da se približite subklavijskoj veni, u njoj se također pravi punkcija - u nju prolazi laparoskop. Uz blagu ozljedu vaskularnih zidova, tamo se ubacuje poseban kateter. U nekim slučajevima, poseban šant se ubacuje u zahvaćeno područje vene.
Takođe je važno napomenuti da ukoliko pacijent ima osjećaj topline, oštre boli, pojavi se otok i proces crvenila ili plavetnila ramena, onda je hitno potrebno spojiti novi tok liječenja. Svi ovi simptomi mogu ukazivati na plućnu emboliju. Ako se pacijentu dijagnosticira čir na želucu ili gastritis, propisuju mu se čepići. Također, uobičajeni "Aspirin" je isključen iz tijeka liječenja, umjesto toga potrebno je odabrati lijekove istih svojstava, ali rastvorljive u crijevima. Kako bi se izbjegli recidivi i ponovljene egzacerbacije, antihistaminici se koriste kao preventivna mjera.
Na težinu venskog odliva i koliko se intenzivno manifestuju karakteristični simptomi i znaci bolesti utiču težina patologije glavnih vena, karakteristike stvaranja krvnih ugrušaka i stvaranje premosnice cirkulatorni putevi. Ako pacijent ima idiopatsku trombozu, tada će mu u većini slučajeva biti potreban poseban tok liječenja doživotno.
Operacija
Ukoliko je cirkulacija krvi kroz vene ozbiljno poremećena, a tromboza subklavijske vene je postala hronična, onda pribegavajte sledeća dva tipa hirurške intervencije.
Za obnavljanje venskog odlivakrv. Ova operacija uključuje nekoliko koraka:
- uklanjanje samog tromba, tj. trombektomija ili rekanalizacija;
- venozna plastika: presađivanje vena ili premosnica;
- fleboliza, odnosno izolacija žile iz najbližeg ožiljnog tkiva, i skalotomija, odnosno apsolutni presjek mišića koji okružuju snop žila i živaca, ili čak uklanjanje dijelova pojedinačnih ligamenti i mišići.
Za poboljšanje odliva venske krvi. Ovo također uključuje nekoliko koraka:
- uklanjanje mehaničkih barijera, posebno koštanih izraslina;
- uticaj na simpatički nervni sistem, kao što je perivenozna simpatektomija.
Ukoliko je klinička slika izražena i pacijent osjeća izrazito bolne simptome, operacija se može propisati otprilike 3-4 dana nakon što se bol i oteklina lagano smanje, ali prije nego se pojave krvni ugrušci i pričvrste za zid vene. Obično se cirkulacija obnavlja nakon trombektomije. Ali rezultat ove procedure nije uvijek moguće predvidjeti. Vrlo često se tromboza javlja više puta, a vena na području gdje je izvršena hirurška intervencija postaje već položena. Nakon što je tromb uklonjen, potrebno je eliminisati one faktore koji mogu uzrokovati ozljedu subklavijske vene. U tu svrhu se uklanja središnji dio subklavijskog mišića, ključna kosti ili nastavka prvog rebra, rebro-korakoidni ligament i prednji skalanski mišić se izrezuju.
Bajpas i amputacijaruke
Ukoliko je nemoguće izvršiti trombektomiju, a u slučaju prelaska bolesti u hroničnu formu, nakon uklanjanja deformisanog dijela glavne vene, plastificiraju ga ili pribjegavaju ranžiranju. Šant, odnosno premosnica, može biti dio jugularne vene ili velike vene safene. Ako je bolest potpuno neizlječiva, ruka se mora amputirati.
Preventivne mjere protiv tromboze
Tromboza subklavijske vene je problem od kojeg niko nije imun, može se pojaviti u životu svake osobe. Međutim, faktori koji mogu uticati na razvoj ove bolesti mogu se isključiti. Postoji opasnost od tromboze subklavijske vene zbog apscesa, koji se mora blagovremeno otkloniti. U mnogim drugim slučajevima, izbjeći bolest je gotovo nemoguće. Ali postoje neke preporuke koje mogu značajno smanjiti rizik od krvnih ugrušaka. Takve mjere uključuju svakodnevnu tjelovježbu i fizičku aktivnost, redovne šetnje na svježem zraku, kompletnu uravnoteženu ishranu i blagovremeno liječenje svih bolesti.
Prevencija narodnih lijekova
Za jačanje vaskularnih zidova i održavanje normalnog funkcionisanja krvotoka, savetuje se redovno pijenje tinktura od kantariona, brusnice ili šipka. I što je najvažnije, kao preventivu, vrijedi posjetiti liječnika kod prvih bolnih manifestacija u gornjim ekstremitetima, jer se tromboza u početnim fazama liječi mnogo brže i lakše nego u zanemarenoj.faze. Bolje je na vrijeme spriječiti razvoj bolesti nego kasnije rješavati njene posljedice. Ako želite znati o trombozi subklavijske vene u ICD-u, onda ova bolest ima šifru I82.8.
