Mozak i kičmena moždina su zaštićeni od uticaja okoline ne samo koštanim strukturama koje ih okružuju (lubanja i kičma, respektivno), već i membranama. Ukupno postoje tri školjke, između kojih postoje šupljine, odnosno razmaci. Više o ovim strukturama kasnije u članku.
Omoti mozga
Da bi se razumjelo kako su raspoređeni prostori između membrana mozga, uključujući subduralni prostor, treba znati koje membrane općenito okružuju moždano tkivo.
Ako pratite spolja ka unutra, možete razlikovati sljedeće moždane ovojnice:
- hard;
- paukova mreža;
- soft.
Štaviše, identični su i za mozak i za kičmenu moždinu. Membrane kičmene moždine su, u stvari, nastavak mozga.
Tvrda ljuska je najudaljenija. Pokriva sve moždane strukture u obliku vrećice, ali ne prianja čvrsto za kosti lubanje i pršljenova. Između njega i koštanih struktura još uvijek postoji periost.
Punjavica je u sredini. Izgleda kao tanak list koji nije zasićen posudama. Mnoge prečke se protežu od nje do tvrde ljuske, prodiru u cijeli prostor između ove dvije strukture.
Mekana školjka je direktno uz mozak ili kičmenu moždinu. Sastoji se od dva lista, između kojih se nalazi veliki broj vaskularnih elemenata. Oko ovih sudova nalaze se limfni prostori u kojima cirkuliše limfa.
Epiduralni prostor
Između strukture dura mater i koštanih struktura nalazi se epiduralni prostor. Ispunjena je masnim tkivom i vaskularnim pleksusima. Na nivou tranzicije kičmene moždine u moždano deblo, dura se spaja sa foramen magnumom okcipitalne kosti, a epiduralni prostor kičmene moždine prelazi u isti prostor, samo oko velikog mozga.
Subduralni prostor
Ako se epiduralna šupljina nalazi iznad dura mater, subduralna šupljina se nalazi ispod nje. Dakle, subduralni prostor leži između dura mater i arahnoidne materije. Izgleda kao uski jaz ispunjen malom količinom likvora (cerebrospinalne tečnosti).
Subduralni hematomi
Nakupljanje krvi u subduralnom prostoru naziva se subduralni hematomi. Glavni razlog je traumatska ozljeda mozga. Štoviše, nakupljanje krvi između membrana mozgajavlja se mnogo češće nego u leđnom.
Hematom u subduralnom prostoru može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Prema statistikama, do njegovog razvoja najčešće dovode sljedeći incidenti:
- slučajna trauma iz djetinjstva;
- saobraćajne nesreće među mladima;
- pad sa visine kod starijih osoba.
Pri traumatizaciji glave u 15% slučajeva krv se nakuplja u subduralnom prostoru mozga. Ako govori o smrtonosnim povredama glave, onda je hematom prisutan u 30% slučajeva.
Klinička slika
Nakupljanje krvi u prostorima između membrana dovodi do povećanja pritiska unutar lobanje i kompresije moždanog tkiva. Što je hematom veći, kliničke manifestacije su teže. Većina pacijenata ima sljedeće simptome:
- slabljena svijest prema vrsti stupora, stupora ili kome;
- povećana zjenica na strani lezije;
- kršenje zjeničkog refleksa;
- prisustvo fokalnih neuroloških simptoma (utvrđuje neurolog tokom pregleda pacijenta).
Uz ekstenzivne hematome ili kašnjenje u traženju kliničke nege, povećava se otok i pomak mozga. To dovodi do štipanja duguljaste moždine, koja sadrži važne centre za disanje i rad srca. Kao rezultat, moguć je srčani ili respiratorni zastoj.
Ali hematom može biti ne samo u mozgu. Moguće je nakupljanje krvi u subduralnom prostoru kičmene moždinetraumatizacija. Prijelomi kičme su često uzrok. U ovom slučaju moguće su sljedeće kliničke manifestacije:
- kršenje osjetljivosti ispod nivoa lezije (hipestezija) ili njeno potpuno odsustvo (anestezija);
- slabost udova (pareza) ili potpuna imobilizacija (paraliza);
- mogući poremećaji karličnih organa (zadržavanje mokraće ili inkontinencija).
Dijagnostičke metode
Ako se sumnja na epiduralni hematom, potrebno je izvršiti dodatne metode pregleda što je prije moguće. Vrijeme ovdje igra veoma važnu ulogu, posebno kada je u pitanju intrakranijalni hematom. U ovom slučaju, hematomi se najčešće nalaze u srednjoj lobanjskoj jami i na vrhu u fronto-parijetalnoj regiji.
Kompjuterska tomografija (CT) je obično dovoljna za postavljanje konačne dijagnoze. Ovo je rendgenska dijagnostička metoda koja vam omogućava da precizno vidite koštane i meningealne strukture mozga, vizualizirate pršljenove, epiduralne i subduralne prostore kičmene moždine. Osim toga, CT je vrlo dobar u pokazivanju nakupljanja krvi. Stoga, za dijagnozu hematoma, ova metoda praktički nema premca.
U nedostatku CT skeniranja, može se napraviti rendgenski snimak lobanje ili kičme. Ali, naravno, dijagnostička vrijednost ove metode je mnogo niža.
Zaključak
Nakupljanje krvi u subduralnom prostoru je ozbiljan problem koji treba dijagnosticirati i hirurški ispraviti što je prije moguće.intervencija. Budući da su prostori između membrana mozga vrlo uski i savitljivi, krv koja se skuplja u njima brzo dovodi do oštećenja moždanih struktura.
Ali važno je zapamtiti da postoje patologije koje mogu oponašati subduralni hematom. Stoga se moraju uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze:
- povećanje veličine subduralnog prostora zbog atrofije mozga;
- subduralni empiem - nakupljanje gnoja između tvrdih i arahnoidnih membrana mozga ili kičmene moždine;
- epiduralni hematom - nakupljanje krvi između tvrde ljuske i periosta;
- subduralna higroma - nakupljanje tečnosti između arahnoida i tvrdih školjki.
