Srčani glikozidi su srčani i antiaritmički lijekovi biljnog porijekla. Unatoč prirodnom sastavu, treba ih koristiti s velikim oprezom. Prema statistikama, intoksikacija glikozidima javlja se kod 25% pacijenata koji su koristili lijekove koji sadrže digoksin kao aktivnu tvar. Ovako visok postotak je posljedica posebnosti kemijske strukture i farmakološkog djelovanja lijekova. U članku će biti opisani simptomi, dijagnoza i prevencija intoksikacije glikozidima. Korekcija srčanog ritma i drugih abnormalnosti također će se uzeti u obzir.
Glikozidi
Organska jedinjenja koja se sastoje od ostatka ugljenih hidrata i aglikona su glikozidi (heterozidi). U osnovi, to su kristalne ili kondenzovane supstance sa dobrom rastvorljivošću u alkoholu i vodi.
Supstance su široko rasprostranjene u prirodi, uglavnom ubiljni svijet. Dobivaju se i sintetički. Mnogi heterozidi su toksični, uzrokujući povećanje ili smanjenje nekih tjelesnih funkcija. U molekulama glikozida, ostaci furanozida i piranozida su povezani sa farmakološki aktivnim dijelom supstance preko aglikona preko O, N, S i C atoma.
- O-glikozidi su derivati šećera u kojima je atom vodonika zamijenjen radikalima karbocikličkog jedinjenja koji ne sadrže aromatične veze ili heterociklična jedinjenja. Prema prirodi farmakološke supstance, supstance se dijele na cerebrozide, srčane glikozide, koji sadrže dušik, glikoalkoloide.
- N-glikozidi su derivati primarnog glikozilamina.
- S-glikozidi su tioglikozidi, derivati I-tiosaharina. U prirodi se nalaze u velikim količinama u crnom senfu.
- S-glikozidi – demetilirani glukozni oksid. Ima snažno imunomodulatorno dejstvo. Za razliku od drugih grupa, C-glikozidi nisu sposobni za hidrolizu.
Klasifikacija medicinskih glikozida
Sistematizujte ove supstance prema hemijskoj strukturi aglikona.
- Cijanogeni - glikozidi određenih cijanogenih alkohola i ketona koji oslobađaju cijanovodičnu kiselinu tokom hidrolize. Nalazi se u kajsijama, breskvama, bademima.
- Saponini su organska jedinjenja bez azota sa površinski aktivnim svojstvima. Koriste se kao ekspektoransi, tonici, sedativi.
- Antraglikozidi su prirodna jedinjenja koja imaju kao aglikonderivati antracena.
- Srčani glikozidi su lijekovi koji imaju kardiotonična i antiaritmička svojstva. U velikim dozama tvari postaju otrovi i doprinose trovanju glikozidima. Simptomi trovanja zavise od mehanizma djelovanja supstance na miokard.
Srčani glikozidi: opći opis
Kardiotonični lijekovi se zovu srčani glikozidi. U prirodi se ove supstance nalaze u biljkama ljutike, kutre, mahunarki, ljiljana, kao i u otrovu za kožu nekih vrsta krastača.
Najviše korišćeni preparati su lisičarka ("Digitoksin", "Digoksin", "Celanin"), strofantus ("Karglikon"), adonis ("Adonizid"). Srčani glikozidi imaju selektivno djelovanje na miokard, uzrokuju povećanje srčanih kontrakcija i smanjuju broj otkucaja srca.
Pozitivan inotropni efekat zbog povećanja sadržaja kalcijuma u kardiomiocitima. To dovodi do supresije metabolizma natrijum-kalcijuma, pri čemu se jedan ion kalcijuma izlučuje iz kardiomiocita u zamenu za tri natrijumova jona. Kao rezultat toga, povećava se sadržaj kalcija u citosolu najvećeg dijela miokarda, a povećava se i efikasnost kontrakcija.
Kada se posmatraju terapijske doze, pojavljuju se ovi efekti. Smanjena provodljivost (dromotropni efekat) i povećana ekscitabilnost elemenata srčanog sistema, osim sinusnog čvora (batmotropni efekat). su znakovi intoksikacije glikozidima. Simptomi trovanja ovise o koncentraciji lijeka, o vrstiaglikon.
Otrovanje
U pravilu, ovo ozbiljno stanje je uzrokovano toksičnim djelovanjem srčanih glikozida. Tijek patološkog stanja je akutan, kronični oblik se praktički ne opaža. Patogeneza intoksikacije glikozidima može biti posljedica predoziranja ili abnormalnog odgovora tijela na terapijske doze zbog različitih patologija.
Tijelo akumulira veliku količinu natrijuma i kalcijuma. U malim dozama, srčani glikozidi praktički ne mijenjaju veličinu potencijala mirovanja, a u povećanim dozama značajno ga smanjuju. U slučaju trovanja povećava se automatizam čvorova, snopova i vlakana srca, što doprinosi ispoljavanju ektopične aktivnosti.
Simptomi intoksikacije glikozidima
Manifestacije toksičnih efekata mogu biti srčane i nesrčane. Prve karakterizira djelovanje lijekova na miokard. Drugi - neurološki i gastrointestinalni poremećaji. Simptomi intoksikacije glikozidima uključuju:
- Neparoksizmalna tahikardija.
- Polytopic ventrikularna tahikardija.
- Smanjenje otkucaja srca (manje od 60 otkucaja u minuti).
- Sinusna aritmija.
- Komplikacija srčane insuficijencije.
- Poremećaji provođenja miokarda.
- Zaustavite sinusni čvor.
- Vrtoglavica praćena bolom.
- Poremećaj vida boja.
- Insomnia.
- Delirious sindrom (delirium tremens, groznica).
- Anoreksija.
- Mučnina.
- Spastični bol u abdomenu.
- Poremećaj stolice.
Rijetke komplikacije uključuju:
- Ginekomastija je patološko povećanje mliječne žlijezde sa povećanjem volumena masnog tkiva.
- Alergijske reakcije koje se manifestuju na koži.
- Imunska trombocitopenija.
Zašto lijek počinje djelovati kao otrov
Glavni uzrok intoksikacije glikozidima je promjena farmakokinetike u određenim patološkim stanjima. Ponekad dolazi do namjernog povećanja doze lijekova zbog suicidalnih sklonosti. Razvoj intoksikacije glikozidima kod starijih osoba doprinosi povećanju osjetljivosti na srčane lijekove.
Faktori rizika koji doprinose trovanju:
- Upotreba lijekova koji pojačavaju farmakološko djelovanje srčanih glikozida.
- Hipotireoza.
- Kardiomiopatija.
- Gladnjivanje miokarda kiseonikom.
- Hipokalemija.
- Hiperkalcemija.
- Poremećaj kiselinske baze karakteriziran povećanjem kationa (alkaloza).
- Hipomagnezijemija.
- Hemodijaliza.
- Prošla operacija srca.
Prva pomoć
Kao što znate, efikasnost terapije često zavisi od brzine delovanja. U slučaju trovanja potrebno je odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć radi reanimacije od strane ljekara. Prije njihovog dolaska potrebno je samostalno pružiti pomoć žrtvi. Za ovopotrebno:
- Prestanite koristiti srčane glikozide.
- Osigurajte potpuni odmor žrtve.
- Da usporite apsorpciju i cirkulaciju toksičnih supstanci, uzimajte vazelinsko ulje oralno.
- Da biste smanjili toksični efekat, pijte upijajuće preparate (aktivni ugalj, "Smecta"). Oni će apsorbirati preostale glikozide. Ako žrtva nije u stanju da sama proguta lijek, on se primjenjuje kroz cijev.
Ispiranje želuca u slučaju intoksikacije glikozidima umjetno izazvanim povraćanjem je veoma obeshrabreno, jer se parasimpatički tonus može povećati, što dovodi do pogoršanja stanja.
Dalje radnje reanimacije obavlja medicinsko osoblje:
- Glukoza i vitamin B6 se ubrizgavaju u venu.
- Po potrebi primenite metodu veštačke inhalacije pluća.
- Lijekovi protiv aritmije se koriste za normalizaciju srčanog ritma.
- U teškim uslovima koriste se pejsing i defibrilacija.
Upotreba protuotrova
Fab-fragmenti antitela na digoksin ("Antidigoksin") se koriste kao antidot. U pravilu, nakon intravenske primjene, srčani ritam se obnavlja u roku od sat vremena. "Antidigoksin" ne vezuje samo digoksin, već i druge glikozide. Istina, da bi ih neutralizirali, potrebno je povećati dozu protuotrova.
Ako je ukupan sadržaj digoksina u organizmu neznatno povećan, daju se 1-2 bočice antidota, au težim slučajevima - 5-6bočice. Ako je potrebno, povećajte dozu.
Moguće komplikacije
Neblagovremeno prepoznavanje intoksikacije glikozidima može pogoršati postojeće srčane mane (srčana insuficijencija, ventrikularna fibrilacija). Prilikom zatajenja srčanih kontrakcija, mozak nije dovoljno obogaćen kisikom koji se opskrbljuje krvlju kroz cerebralne žile. Nedostatak nutrijenata provocira razvoj teških patologija centralnog nervnog sistema (infarkt mozga, paraliza, parkinsonizam).
Liječenje intoksikacije glikozidima
Glavna dijagnostička metoda u otkrivanju komplikacija trovanja je elektrofiziološka metoda za proučavanje biopotencijala srca. Lijekovi izazivaju opuštanje miokarda i mijenjaju smjer repolarizacije. Glavni znakovi intoksikacije glikozidima dijagnosticirani EKG-om bit će sinusna bradikardija, ventrikularne i supraventrikularne aritmije i atrioventrikularna disocijacija.
Terapija se propisuje uzimajući u obzir patologije utvrđene tokom pregleda. Liječenje samo u bolnici. Doktori izvode sljedeće manipulacije:
- Da bi se smanjio toksični efekat, intramuskularno se daje "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 puta dnevno. Dinatrijeva so, razblažena u 5% rastvoru glukoze, takođe se koristi za smanjenje toksičnog dejstva, primenjuje se kap po kap prva 3-4 sata.
- Da bi se smanjila ekscitabilnost miokarda i eliminisala tahikardija, Anaprilin se propisuje 20 mg tri puta dnevno.
- Manifestacija bradikardije i mučnine se zaustavlja uvođenjem "Atropin sulfata" 0,1%, 1 ml.
- Za dehidraciju, dajte oralnorastvori natrijum hlorida i glukoze 5%.
- Uzbuđenje potisnuto barbituratima.
- Kardiogeni kolaps se leči kalijum hloridom.
Kako spriječiti trovanje
Glavna mjera za prevenciju intoksikacije glikozidima je korekcija doze lijekova. Mora se provesti, uzimajući u obzir druge patologije pacijenta, kao i njegovu dob. Preventivne mjere:
- Upotreba srčanih glikozida vrši se prema receptu kardiologa i pod njegovom strogom kontrolom.
- Ako se tokom terapije otkriju druge patologije, lijek se prilagođava uzimajući u obzir druge propisane lijekove.
- Izuzimanje proizvoda sa viškom glikozida (kajsije, breskve, grah).
- Kada koristite srčane glikozide, redovno proveravajte sadržaj natrijuma, kalcijuma i kalijuma u krvi. Ako je potrebno, ispravite sadržaj ovih elemenata u tijelu.
- Stariji pacijenti treba da koriste heterozide vrlo pažljivo, češće na pregled.
Pri prvim manifestacijama intoksikacije prestanite sa uzimanjem droga i pozovite ljekara.
