Katarakta je patološko stanje u kojem dolazi do zamućenja očnog sočiva, što dovodi do progresivnog gubitka vida. Kada se dostigne određena dob, na ljudskom sočivu nastaju promjene koje se ogledaju u zbijanju jezgra i njegovom razgraničenju od kortikalne zone. Nezrela katarakta u ICD-1010 šifrovana je kodom H 26.
Prvi znaci i dijagnoza katarakte
Prihvaćeno je da se proces sazrijevanja katarakte dijeli na 4 faze, kao i na 2 glavna oblika: kortikalni i nuklearni. Kortikalna katarakta se manifestuje zamućenjem, počevši od periferije i ide ka centru, praćeno progresivnim padom vidne oštrine.
Glavne pritužbe, pored pada vidne oštrine, bit će:
- osjećaj vela pred očima;
- zamagljen vid;
- česta promjena naočara bez većeg efekta.
Dijagnoza katarakte se vrši biomikroskopijom (tj. pregledom oka proreznom lampom). Lekar može utvrditi koja je katarakta prisutna itakođe odrediti njenu fazu. U svom razvoju, katarakta prolazi kroz nekoliko faza:
- Početnu kataraktu karakteriše pojava ravnih zamućenja. Opaciteti koji se nalaze na periferiji sočiva imaju veći intenzitet. Kada je opacifikacija u korteksu, možda neće doći do smanjenja vidne oštrine sa početnom kataraktom.
- Nezrela katarakta povezana sa starenjem - zamućenja se kreću u svim smjerovima, hvatajući sve veću površinu sočiva i postaju sve intenzivnija. Oštrina vida može se smanjiti na desetine i stotinke vrijednosti.
- Zrela katarakta se detektuje kada je ceo korteks već zamućen. Vid sa ovakvim zamućenjem se može svesti na projekciju svetlosti (po pravilu ispravnu projekciju svetlosti, s obzirom na očuvanu funkciju mrežnjače).
- Prezrela katarakta je degeneracija i razgradnja vlakana sočiva. Dolazi do ukapljivanja tvari sočiva, u vezi s čime se pojavljuje savijanje kapsula. Boja kore se mijenja u mliječnu. Jezgro, kao gusta i teška formacija, može potonuti i samo će se njegova gornja ivica vidjeti tokom biomikroskopije.
Konzervativni tretman
Konzervativno liječenje je kontroverzno pitanje u oftalmologiji, neki autori primjećuju objektivno usporavanje progresije katarakte, dok drugi, naprotiv, govore o nedostatku efekta upotrijebljenih lijekova.
Međutim, na farmaceutskom tržištu prisutne su sljedeće grupe lijekova za liječenje katarakte:
- Kapi koje sadrže soli K, Mg, Ca, Li, J i druge neophodne za normalan metabolizam vode i elektrolita.
- Sredstva koja ispravljaju metabolizam sočiva, koja uključuju biološke proizvode, hormone i vitaminske komplekse.
- Preparati koji sadrže organska jedinjenja koja doprinose normalizaciji metaboličkih reakcija.
- Vitamini: riboflavin, glutaminska kiselina, askorbinska kiselina, cistein, taufon ili taurin.
Hirurško liječenje
Samo operacija katarakte može izliječiti pacijenta. Sastoji se od uklanjanja (vađenja) zamućenog sočiva uz daljnju ugradnju umjetnog sočiva na njegovo mjesto. Postoji nekoliko vrsta ekstrakcije katarakte:
- Uklanjanje sočiva se vrši zajedno sa kapsulom (IEC). Odstranjuje se dio prednje kapsule sočiva, zatim se nukleus drobi, aspirira, nakon čega se aspiriraju sve ostale mase. Zadnja kapsula nije oštećena. (EEC)
- Uklanjanje sočiva kroz mali rez upotrebom ultrazvučnog emitera (US FEC).
- Uništavanje jezgra i korteksa pomoću laserske energije i njihovo uklanjanje pomoću vakuuma (LEK).
Aphakia correction
Nakon operacije nezrele katarakte, odnosno uklanjanja sočiva, vid pacijenta takođe ostaje slab, zbog nedostatka prirodnog sočiva od 19 dioptrija. Takvo oko se naziva afakičnim i ima određene znakove:
- duboka prednja stranakamera;
- drhtanje šarenice - iridodeneza;
- hipermetropska refrakcija.
Ova situacija se može riješiti na nekoliko načina:
- korekcija naočara (konvergentna sočiva);
- korekcija kontakta (meka kontaktna sočiva);
- korekcija intraokularnim sočivom.
Intraokularno sočivo (IOL) je vještačko konvergentno sočivo napravljeno od inertnih materijala i postavljeno unutar očne jabučice radi korekcije afakije. Glavni dijelovi IOL-a su optika i haptika.
Komplikacije hirurškog tretmana
U većini slučajeva, u sadašnjoj fazi razvoja mikrohirurške tehnike, operacije na sočivu su bezbedne, međutim, komplikacije, iako ne često, ipak se javljaju. Velika većina operacija katarakte se izvodi ultrazvučnom metodom uništavanja jezgra. Ultrazvučni talas koji izlazi iz emitera može oštetiti okolna tkiva. Kako bi se to izbjeglo, provode se manipulacije unutar prednje očne komore uz uvođenje viskoelastike. To je tečnost vrlo visokog viskoziteta. Ova karakteristika mu omogućava da dobro priguši talase koji izlaze iz emitera.
Najčešća nespecifična komplikacija nezrele katarakte je postoperativna inflamatorna reakcija. Svaka operacija je praćena inflamatornom reakcijom različite težine, kao prirodnim odgovorom tkiva na oštećenje.
Moguće posljedice
Kliničke manifestacije postoperativne upale uključuju:
- lažni ćelijski precipitati;
- zamućenje zadnje kapsule sočiva;
- prolazna postoperativna hipertenzija, glaukom;
- hifema, cistični makularni edem;
- spori fibroplastični uveitis;
- formiranje stražnjih sinehija; pupilarna membrana.
Specifične komplikacije takve operacije kod nezrele katarakte bit će problemi u bilo kojoj fazi njene provedbe. Moguće su komplikacije u fazi rezanja rožnice, kada se jezgro odvoji od cijelog sočiva, pri stvaranju prozorčića u prednjoj kapsuli sočiva, jezgro ide u prednju ili stražnju očnu komoru, problemi pri postavljanju IOL.
