ICD-10 kod za akutni koronarni sindrom - I20.0 (nestabilna angina pektoris). Ovi simboli opisuju takvo stanje osobe kada naglo oslabi dotok krvi u srčani mišić. Patologija je izuzetno opasna. Statistike kažu da vjerovatnoća smrti u prvih četvrt sata, posebno bez kvalifikovane pomoći, dostiže 40%. Najpametniji način da se smanji rizik je da znate šta je ACS, zašto se stanje pojavljuje i kako ga spriječiti.
Opći pogled
U ICD-10 kodu akutnog koronarnog sindroma I20.0, evidentirana je bolest u kojoj se stvaraju masne nakupine na zidovima arterija. Obično ove žile hrane srčani mišić - krvlju se ovdje osigurava priliv hranjivih tvari i kisika. Normalno, ljudsko srce može raditi striktno u prisustvu konstantnog,stabilan protok krvi, bogat esencijalnim supstancama. Akutni koronarni sindrom nastaje kada se arterija blokira. U najvećem procentu slučajeva uzrok je tromb. Snabdijevanje miokarda kiseonikom se jedva smanjuje, ćelije počinju da umiru, nedostaje im najvažniji hemijski spoj za život.
U medicini, kršenje opskrbe punopravnom krvlju organskim tkivima naziva se ishemija. Kod ACS-a, ovaj proces uzrokuje preranu smrt velikih količina mišićnih vlakana koja formiraju srce - dolazi do srčanog udara, srčanog udara.
Moguć je akutni koronarni sindrom u kojem ne dolazi do masovne smrti mišićnih ćelija, ali je miokard i dalje značajno oštećen. Ovo stanje može biti jednokratno ili hronično. Ako ACS ne uzrokuje ishemiju, karakteristika stanja pacijenta je nestabilna angina.
Kako primijetiti?
Kodirano simbolima I20.0 u ICD, akutni koronarni sindrom nije samo opasna bolest, već i stanje koje dolazi iznenada. U pretežnom procentu slučajeva napad počinje nepredvidivo za pacijenta. Glavne manifestacije ACS-a:
- neprijatne, bolne senzacije u grudima, gornjim udovima, vilici, leđima, stomaku;
- vrtoglavica, glavobolja;
- bolest i povraćanje;
- teško disati;
- proizvodnja znoja je aktivirana;
- dispepsija.
Najupečatljiviji znak ACS-a je bol u grudima. U svakom slučaju utvrđuje se skup manifestacija akutnog koronarnog sindromaindividualne karakteristike pacijenta. Ulogu imaju starost pacijenta, pol, opšte stanje organizma, prisustvo pratećih zdravstvenih poremećaja.
Rizična grupa
Iz statistike je poznato da se akutni koronarni sindrom često razvija kod osoba koje karakterišu sljedeće karakteristike, poremećaji:
- dijabetes melitus;
- genetska predispozicija;
- srednji i stariji;
- prisustvo loših navika;
- visok krvni pritisak;
- visok holesterol u cirkulatornom sistemu;
- sjedeći način života;
- extra funti;
- pothranjenost.
Od loših navika s najvećim rizikom od ACS-a, povezano je pušenje. Starosne grupe i vjerovatnoća razvoja akutnog koronarnog sindroma koreliraju na sljedeći način: za muškarce je vjerovatnoća veća u dobi od 45 godina, za ljepši spol - nakon prelaska granice od 55 godina.
Sve ćemo provjeriti
Da bi se potvrdila tačnost predložene dijagnoze i I20.0 koda koji se koristi prema ICD, akutni koronarni sindrom se razjašnjava uz pomoć posebnih studija. Ako je doktor propisao takve mjere, važno je proći sve potrebne procedure – to će pomoći da se na vrijeme utvrdi koliki je rizik od ishemije, te da se preduzmu mjere za dug i zdrav život.
Ako se sumnja na ACS, rizik od stanja se procjenjuje kao visok, pacijent se mora poslati na elektrokardiogram. UTokom pregleda provjeravaju koliko aktivno srce radi. Koriste se posebne elektrode koje ih fiksiraju na strogo određene dijelove tijela. Ako studija pokaže abnormalne impulse ili nedostatak pravilnosti, organ će vjerovatno raditi loše, sa kvarovima. Prilikom dijagnosticiranja akutnog koronarnog sindroma, ponekad su informacije dobijene putem EKG-a dovoljne da se lokalizira lokacija krvnog ugruška.
Razjašnjenje stanja pacijenta moguće je uz pomoć krvnih pretraga. Ako ćelije odumiru, dolazi do oštećenja srčanog mišića, obično u uzorcima uzetim iz krvožilnog sistema, vide se tragovi, enzimi, karakteristični za ovo stanje. Ako je rezultat pozitivan, otkrivaju se enzimi, možemo sa sigurnošću govoriti o srčanom udaru, akutnom koronarnom sindromu. ICD kod za ovo stanje je I20.0.
Sumnja na ACS je razlog da se uradi scintigrafija srca. Studija procjenjuje koliko krvi teče u glavni organ tijela. Ljekari mogu razumjeti koliko je veliko oštećenje mišića uzrokovano akutnim koronarnim sindromom sa ili bez ST elevacije.
Ponekad se preporučuje Holter monitoring. Ovo je dugotrajna studija - sa uređajima koji bilježe specifičnosti rada srčanog mišića, morat ćete hodati 24 sata. Poseban mehanizam bilježi aktivnost organa, a doktor dešifruje podatke. Uz pomoć praćenja, možete razumjeti koji su poremećaji ritma otkucaja srca, u kojim trenucima srce ne prima potrebnu količinu krvi. Određeni broj slučajeva je poznat kada se blagovremeno pruži medicinska pomoć za akutnekoronarni sindrom nije osiguran zbog odsustva simptoma ovog ozbiljnog stanja. Svakodnevno praćenje Holter metodom eliminiše ovu situaciju.
Šta raditi?
Liječenje akutnog koronarnog sindroma moguće je samo u bolničkom okruženju. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, a mogu je pružiti samo stručnjaci sa edukacijom i pristupom opremi i lijekovima neophodnim u ovom slučaju. Primarne mjere usmjerene su na ublažavanje boli i optimizaciju cirkulacije krvi - to će vratiti funkciju srca. Nakon pružanja hitne pomoći za akutni koronarni sindrom, propisuje se sveobuhvatan program liječenja. Postoji velika vjerovatnoća da će ljekari preporučiti odlazak na operaciju. Također ćete morati uzimati lijekove.
Među lekovima za ACS, vredi istaći sledeće kategorije:
- beta blokatori;
- inhibitori receptora angiotenzina;
- ACE inhibitori;
- nitroglicerin;
- korektivno zgrušavanje, supstance viskoznosti krvi;
- statini.
Ako medicinska njega za akutni koronarni sindrom ne pokaže željeni rezultat, preporučuje se hirurška intervencija - stentiranje, premosnica ili angioplastika. Ako je doktor uputio na operaciju, ne treba odlagati: odgađanje može koštati pacijenta života.
Važne preporuke
Akutni koronarni sindrom zahtijeva od pacijenta da radikalno promijeni način života, dnevne navike. Jer provocira ACSako imate srčana i vaskularna oboljenja, moraćete da počnete sa njihovim lečenjem, čim lekar upozori na rizik od takvog stanja. U nedostatku takvih bolesti, moguće je spriječiti ACS ako potpuno napustite loše navike i vodite aktivan način života. Prehranu treba preispitati, isključujući iz nje masnu i začinjenu, slanu i konzerviranu hranu. Umesto toga, trebalo bi da jedete dosta voća i povrća. Obroci od cjelovitog zrna, proteini se smatraju zdravom hranom.
Da biste održali kondiciju, svom tijelu treba stalno davati fizičku aktivnost. Optimalni način rada je do tri sata sedmično. Držite svoj broj otkucaja srca pod kontrolom i redovno proveravajte krvni pritisak, uradite testove da proverite količinu holesterola u krvožilnom sistemu i preduzmite mere za sprečavanje prekomerne ili premale težine.
Da iz iskustva ne bi naučili šta je akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta ili sa takvom, osobe koje su već doživjele srčani udar morat će redovno koristiti acetilsalicilnu kiselinu. Ova tvar sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Ljekari su procijenili da je rizik od ponovnog pojavljivanja srčanog udara samo zahvaljujući aspirinu smanjen za skoro četvrtinu.
Uslovi i nijanse
Akutni koronarni sindrom u ICD 10 je kodiran kao I20.0. Posebnost ove stavke sistema klasifikacije je njen naziv. AKS, poznat lekarima i pacijentima u našoj zemlji, nije terminologija koja je postala međunarodno rasprostranjena, pa svetski klasifikator poznaje samo nestabilnu anginu. To je ime bolesti, upisanou ICD-10. Međutim, samo razlika u formulaciji (I20.0 označava i srednji koronarni sindrom) ne znači da se pacijentu ne može pomoći ili da su potrebne neke druge mjere. Sa ACS-om, morate pomoći tačno onako kako je preporučeno za dijagnozu ICD I20.0.
Šifra akutnog koronarnog sindroma (I20.0) treba da bude poznata lekarima koji sastavljaju anamnezu pacijenta, ali za laika ovi karakteri nisu toliko važni. Mnogo je važnije razumjeti sve opasnosti povezane s patološkim stanjem, imati ideju o potrebnim mjerama pomoći. Da se upute kako da olakšaju bolesnikovo stanje ne treba da budu samo rizične osobe za AKS, već i njihovi rođaci, rođaci i kolege. U slučaju napada, oni su ti koji će biti odgovorni da blagovremeno pozovu hitnu pomoć i obezbede pacijentu uslove u kojima će sa minimalnom štetom (koliko je to moguće) sačekati lekara.
Bolest: kako sve počinje?
Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta i sa takvim se može pojaviti na pozadini ateroskleroze. Doktori su ustanovili niz događaja koji su doveli do visokog stepena ACS. Sve počinje (u najvećem broju slučajeva) infekcijom. Infekcija je moguća na različite načine:
- herpetički virusi;
- citomegalovirus;
- gripa;
- adenovirusi.
Patološki agens izaziva upalne procese na unutrašnjim vaskularnim membranama, što znači da je narušen integritet organskih tkiva. To dovodi do nakupljanja lipoproteina niske gustine,specifičan plak koji sužava vaskularni lumen i usporava brzinu protoka krvi. Trombociti se spajaju, lijepe se za vaskularne zidove. Ove lokalizacije postaju mjesta nakupljanja fibrina, a nakon nekog vremena pojavljuje se gusti tromb koji sprječava krv da stigne do određenog područja srčanog mišića.
Akutni koronarni sindrom bez ST i uz porast ovog segmenta moguć je zbog arterijskog spazma povezanog sa jakim osjećajima ili hipertenzivnom krizom. Začepljenje žile je moguće zbog ulaska formacije iz drugog dijela krvožilnog sistema u njega - krvni ugrušak se može pojaviti u bilo kojoj arteriji, odlomiti se i započeti svoje "putovanje" kroz tijelo.
Veći rizik od pojave akutnog koronarnog sindroma elevacije ST-segmenta, bez njega, kod osoba koje redovno doživljavaju povećan stres. Ovi uslovi izazivaju potrebu za povećanom opskrbom kiseonikom, a cirkulatorni sistem ne može uvek da obezbedi snabdevanje potrebnim hemijskim komponentama. Povećano zgrušavanje glavne tekućine ljudskog tijela - krvi - može odigrati svoju ulogu. Smatra se da su žene koje uzimaju oralne hormonske kontraceptive izložene riziku od ACS.
Hemija i medicina
Akutni koronarni sindrom s elevacijom ST je izazvan stvaranjem krvnih ugrušaka. Ovo takođe objašnjava ACS bez podizanja ovog segmenta. Karakteristika procesa je oslobađanje aktivnih komponenti tokom tromboze. Histamin, serotonin i neke druge supstance koje imaju lokalno dejstvo naSudovi: praznine se smanjuju, što znači da protok krvi postaje još slabiji, smanjuje se dotok tekućine u organe i tkiva kojima su potrebni.
Istovremeno, kalcijum i adrenalin utiču na cirkulatorni sistem. Inhibira se rad komponenti koje sprečavaju zgrušavanje krvi, a u tečnost se oslobađaju enzimi koji narušavaju integritet zdravih ćelija u blizini nekrotičnih područja.
Akutni koronarni sindrom sa ili bez ST elevacije može se spriječiti vraćanjem kvaliteta krvotoka. Kategorički je teško preokrenuti procese, zahtijeva složeno liječenje, ali čak i normalizacija cirkulacije krvi već omogućava usporavanje negativnog napretka situacije. Istovremeno, liječnici obraćaju pažnju: područja nekroze miokarda su ožiljci, u budućnosti neće učestvovati u kontraktilnim pokretima mišića, a zatajenje srca će se postepeno povećavati.
Oblici i karakteristike
Pomoć za akutni koronarni sindrom pruža se na osnovu karakteristika stanja pacijenta. Uobičajeno je razlikovati tri opcije za razvoj situacije:
- nestabilna angina zbog smanjenog dotoka krvi u mišićno tkivo;
- srčani udar, kada se formiraju distrofična područja, podložna nekrotičnim promjenama zbog potpunog nedostatka dotoka krvi;
- ventrikularna fibrilacija.
Potonje dovodi do kliničke smrti. Češće se opaža u pozadini iznenadnih promjena, zbog kršenja sposobnosti stanica da se uzbude. Pacijent pati od akutnogaritmije. Neophodno je pružiti hitnu medicinsku pomoć na intenzivnoj njezi.
Obilježja manifestacija
Pružanje pomoći kod akutnog koronarnog sindroma moguće je nakon uklanjanja primarnih informacija EKG-om. Analiza može ukazivati na akutnu ishemiju (ovo se izražava porastom intervala), postoji AKS bez porasta. Glavna klinička manifestacija je bol; jačina sindroma veoma varira. Osjećaji iza grudne kosti uznemiruju trećinu sata ili duže. Možda širenje boli u lopaticama, vratu. Nitroglicerin ne pokazuje izražen efekat.
Ako se ACS razvio kod starije osobe, glavna manifestacija je opšta slabost. Pritisak pada, primećuje se otežano disanje. Ponekad pacijent gubi svijest.
Neklasični simptomi zabilježeni relativno rijetko:
- bol u abdomenu;
- povraćanje, mučnina;
- bolovi;
- povećan bol na inspiraciji.
Da bi pružio adekvatnu pomoć pacijentu, doktor mora znati da li je u prošlosti bilo srčanih udara, koji su primarni simptomi, kakva je priroda bola, kako se mijenja tokom vremena.
Pomozi i ne naškodi
Kod akutnog koronarnog sindroma, algoritam hitne pomoći je sljedeći:
- Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i nitroglicerina.
- Položite pacijenta u udoban položaj.
- Uvjerite pacijenta.
- Pozovite hitnu pomoć, telefonom opišite sve simptome.
Čim stignu, doktori će napraviti EKG, analizirati primljene informacije i pružiti primarne mjere za podršku vitalnimfunkcije. Trebalo bi koristiti lijekove protiv bolova - narkotike, nitrate, injekcije lijekova protiv spazma. Daju lijekove koji smanjuju viskozitet krvi ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Lekari će sa sobom imati sve što im je potrebno u posebnom kompletu za primarnu negu "Polaganje za akutni koronarni sindrom". Ovakvi kompleti se prodaju u većini apoteka u našoj zemlji.
Pacijent je prebačen u bolnicu na posebnu njegu. Ako EKG pokazuje normalne ili blizu normalne podatke, odaberite metode pomoći na osnovu karakteristika simptoma.
Slaganje za pomoć kod akutnog koronarnog sindroma je završeno uzimajući u obzir naloge izdate na saveznom i regionalnom nivou. Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja odgovorno je za ovakva uputstva.
U slučaju ACS-a, pacijent se vodi na jedinicu intenzivne nege. Ako je stanje relativno stabilno, dovoljno je intenzivno terapijsko liječenje. Algoritmi postupanja ljekara opisani su u službenoj dokumentaciji koja reguliše rad klinike. Od ljekara se traži da se pridržavaju utvrđenih pravila.
Imao srčani udar
Ako se dijagnosticira srčani udar, dajte pacijentu tabletu nitroglicerina pod jezik. Alternativa je aerosol sa ovom supstancom, apliciran tri puta. Između procedura prave se pauze od pet minuta. Ako sindrom boli perzistira i pritisak je 90 jedinica ili više, indikovano je uvođenje nitroglicerina u venu kroz kapaljku.
Da malo ublažim stanjepacijentu je dozvoljeno ubrizgati morfijum sulfat pomešan sa fiziološkom otopinom u venu. Za smanjenje viskoziteta krvi koristi se acetilsalicilna kiselina, "klopidogrel".
Beta-blokatori se mogu koristiti ako testovi potvrde odsustvo atrioventrikularne blokade, a u istoriji bolesti nema pomena astme, akutnog zatajenja srca. Sredstva "Egilok", "Propranolol" su bila u širokoj upotrebi.
Kliničke smjernice za akutni koronarni sindrom uključuju analizu situacije i identifikaciju faktora koji stimulišu koronarnu bolest. Moraju se eliminisati što je prije moguće. U hipertenzivnoj krizi treba sniziti pritisak i koristiti lijekove za otklanjanje aritmija.
Na osnovu promjene EKG-a odlučite o potrebi trombolize.
Thromboliza: šta je to i zašto je potrebna?
Izraz se koristi za označavanje unošenja u tijelo pacijenta lijeka koji može otopiti krvni ugrušak. Ovaj postupak treba započeti u prvih 120 minuta od pojave simptoma AKS. Trombolizu rade strogo kvalifikovani lekari.
Streptokinaza se koristi za intravensku primjenu. Ako je prošlo 12 sati ili više od početka ACS-a, tromboliza je apsolutno neučinkovita - formirani tromb se ne može otopiti lijekovima. Lijekovi koji sadrže streptokinazu moraju se davati kroz kapaljku u venu u bolničkom okruženju. Najbolja prognoza kod onih pacijenata koji su primili lijek po kap u prvih pola sata nakon prijema na odjelintenzivne njege. Neprihvatljivo je raditi proceduru trombolize pod sljedećim uslovima:
- visok krvni pritisak;
- prošli udar;
- krvarenje;
- povrede lobanje zadobivene u poslednjem kvartalu godine;
- prisustvo maligne neoplazme u mozgu.
Šta dalje?
Nastavak terapije se bira na osnovu efikasnosti primarnih mjera. Ako je bilo moguće stabilizirati stanje bolesnika, ublažiti bolni sindrom, dok srce kuca ritmično, odgovarajućom brzinom, a pritisak se održava na prosječnom nivou, dovoljan je klasični tretman ishemije. Potrebno je stalno uzimati EKG indikatore radi praćenja stanja pacijenta.
Kada se napad i aritmija ponove, u situaciji kada EKG pokazuje negativne promjene u aktivnosti srčanog mišića, pacijenta treba hitno uputiti na jedinicu intenzivne njege radi hirurške intervencije. Može se postaviti šant ili stent. Određena opcija se bira na osnovu karakteristika kućišta.
ACS je trenutno prepoznat kao jedno od najopasnijih patoloških stanja za ljudski život. Pacijentu treba pružiti hitnu pomoć na intenzivnoj njezi. Odugovlačenje, pogrešni postupci - sve to može izazvati fatalni ishod.
OKS: karakteristike
Patološko stanje se manifestuje kao jak, akutni bol. Mogući su napadi. Kod angine pektoris, pacijenti opisuju napade kao kratkotrajne, pečene, kao da stežu u grudima. srčani udarpraćena šokom od bola. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.
OKS se pokazuje:
- hladni znoj;
- uzbuđenje;
- panika;
- blanširanje kože.
Kod ovakvih simptoma važno je ne samo blagovremeno pozvati hitnu pomoć, već i biti uz pacijenta do dolaska ljekara. Ne možete ostaviti pacijenta samog - to značajno povećava rizik od smrti. Posebno morate biti pažljivi prema osobi koja je bolesna i povraća, kao i sklona gubitku svijesti.
Ako je nakon procjene stanja pacijenta odlučeno da se pribjegne operaciji, odaberite metodu koja je najprikladnija za slučaj. Stentiranje je intervencija u kojoj otkrivaju gdje je arterija sužena, ovdje unose kateter pomoću malog balona i proširuju lumen krvnog suda. Za fiksaciju se koristi stent - posebna mrežica koju ne odbacuju tkiva ljudskog tijela.
Ako je indicirana operacija bajpasa, tada se uklanjaju neke od koronarnih arterija i umjesto njih se postavljaju implantati. Pravovremena i ispravna operacija je najbolji način da spriječite srčani udar.
Status se stabilizirao: što je sljedeće?
Ako je osoba preživjela ACS, morat će se pridržavati ograničenja i pravila cijeli život, inače će se situacija vjerovatno ponoviti, a rizik od smrti postaje još veći. Opća pravila ponašanja:
- dok stanje ne pokaže stalno poboljšanje, ostanite u krevetu;
- isključenje iz života faktora stresa, jakoemocije;
- bez vježbe.
Kada se stanje stabilizuje tako da lekari dozvoljavaju fizičku aktivnost, preporučuje se svakodnevno šetanje na svežem vazduhu. Morat ćete hodati polako, a same šetnje ne bi trebale biti duge, inače će učiniti više štete nego koristi.
Moraćemo da preispitamo ishranu, isključimo začinjeno i slano, slatkiše i masnoće, bilo kakvu tešku hranu. Strogo je zabranjeno piti alkohol. Postotak proizvoda životinjskog porijekla je minimiziran, a sol se koristi dnevno u količini ne većoj od 6 g. Ne možete jesti bogato začinjenu hranu, začinjena jela. Ova pravila morate slijediti u periodu rehabilitacije i nakon njega - jednom riječju, cijeli život.
Ako odstupite od preporuka ljekara, ACS će uzrokovati komplikacije, a recidiv je povezan sa povećanom vjerovatnoćom smrti.
Posljedice ACS
U pozadini ACS-a, vjerovatnoća je povećana:
- smetnje u ritmu otkucaja srca u raznim oblicima;
- nedovoljno funkcionisanje srčanog mišića u akutnom obliku;
- upala srčanih membrana;
- aneurizma aorte;
- fatalno.
Čak i uz prvu pomoć u najkraćem mogućem roku, rizik od recidiva je prilično visok, kao i vjerovatnoća komplikacija. Da biste smanjili opasnosti po sebe, nakon ACS-a ćete morati redovno posjećivati kardiologa radi potpunog sistematskog pregleda. Važno je pridržavati se preporuka ljekara - to će produžiti život.
Kako upozoriti?
Prevencija AKS-a podrazumeva odbacivanje loših navika i prelazak na ograničenu ishranu sa izuzetkom masnog i slanog, ljutog. Trebali biste se stalno baviti fizičkom aktivnošću, izbjegavati stres i preopterećenost. Osobama kod kojih je povećan rizik od ACS-a preporučuje se šetnja vikendom, čak možete ići i na nesportske izlete - ovakve šetnje redovno organizuju amateri u skoro svakom gradu u našoj zemlji.
Osobe sa rizikom od ACS-a treba da imaju tonometar kod kuće i da prate krvni pritisak, redovno daju krv za otkrivanje nivoa holesterola. Terapeut na terminu će Vam reći kod kojih lekara specijalista ćete morati da dođete na pregled, koliko često treba da posećujete lekare. Da biste spriječili ACS, morat ćete slijediti savjet. Sve identifikovane bolesti, posebno one koje zahvataju krvne sudove i srce, treba blagovremeno lečiti.
