Mehanizam nastanka hematoma i etiologija prethodnih procesa su usko povezani. Inkapsulirani hematom u ovom slučaju nije izuzetak. Da biste razumjeli uzroke njegovog nastanka i upoznali se sa metodama liječenja, potrebno je da se upoznate sa sljedećim informacijama.
Malo anatomije
Koža ima 3 sloja sa svojim posebnim svojstvima: epidermis, dermis, hipodermis (sloj potkožne masti).
Epidermis je najviši i najtanji sloj, u njemu nema krvnih sudova i samo nekoliko slojeva ćelija. Hrani se difuzijom tvari iz nižih dubokih slojeva kože. Sa zatvorenim povredama ostaje netaknut. Njegova funkcija je zaštitna.
Dermis, ili stvarna koža, su vlakna vezivnog tkiva. Već postoje neki nervni završeci i žile u obliku kapilara. Dermis igra ulogu u nastanku potkožnih hematoma, ali tu praktički nema krvarenja. To je zbog činjenice da je povezivanjevlakna su čvrsto građena i ovdje nema mjesta za stvaranje krvnih šupljina. Nervni završeci reaguju na bol u slučaju povrede.
Potkožna masnoća je najdublji sloj. Izgrađen u obliku ćelija koje sadrže masnoće, odvojene septama vezivnog tkiva.
Hranljive materije i male posude su koncentrisane ovde. U područjima dolazi do taloženja ishrane ili ima protoka, ako je potrebno. Ovdje nastaju hematomi jer je masno tkivo mekše i lako se rastavlja za karijes. Krv se ovdje lije i kada su veći sudovi oštećeni.
Razdvajanje koncepata
Kada je koža oštećena, može doći do intra- ili potkožnih krvarenja, koje se nazivaju drugačije, često ih smatrajući analogijom. Ali svi su različiti. Povreda se naziva i modrica, i hematom, i kvrga, ali to nisu sinonimi. Na primjer, hematom i modrica: imaju samo zajednički uzrok - vanjski ili unutrašnji utjecaj ili bolest. Ali kod hematoma nužno postoji šupljina u koju je izlila krv i oštećena je struktura tkiva. Pojavljuje se zbog raslojavanja tkanine.
Ako nema karijesa, ovo nije hematom, može se pojaviti ne samo na koži, već i unutar organa. Na primjer, u kranijalnoj šupljini, prema lokalizaciji, razlikuju se:
- epiduralni (ekstraduralni) hematom - između kostiju lobanje i dura mater;
- subduralni hematom (ispod dura mater);
- subarahnoidalni hematom (ispod pia mater);
- intracerebralno, iliparenhima u supstanciji mozga, potkožno krvarenje na glavi često se naziva kvrga - kod odraslih.
Modrice su također krvarenje u meka tkiva, ali struktura ovdje nije slomljena, a šupljina se ne pojavljuje. Kolokvijalno se to zove modrica.
Modrice je samo kolokvijalni izraz, a ne medicinski. Ne koristi se u službenim dokumentima. Neki ljudi vole da bljeskaju medicinskom terminologijom i nazivaju modricu hematomom, iako je to u osnovi pogrešno. Tačnije, radi se o hemoragičnoj impregnaciji kože.
Zašto je toliko važno razdvojiti ove koncepte? Zato što imaju različite posljedice, tretman i težinu. Stepen povrede može odrediti izgled modrice ili hematoma.
Stepeni modrica
Modrice su 3 stepena. Kod 1. stepena ostaje samo modrica, koja će se sama povući i nije opasna. Drugi stupnjevi dovode do pojave hematoma. Hematomi su nepredvidivi, ne nestaju sami, mogu biti komplikovani i zahtijevaju liječenje. Mogu se pojaviti i bez ozljeda, kada krvna žila spontano pukne - to je spontani hematom. Koža na mjestu ozljede prolazi kroz sve faze promjene boje: crvena, crveno-plava ili žućkasto-zelena.
- Prvi stepen modrice je mala modrica. Postaje primetno sledećeg dana. Malo boli i nema otoka.
- Drugi stepen - bol se pojavljuje odmah i mjesto udarca oteče. Modrica se javlja u roku od 4-5 sati.
- Treći stepen - otok i bol se povećavaju za sat vremena. Bol je jak, produžen, ud može poplaviti.
Razlozi za pojavljivanjehematom
Glavni razlog je povreda mekog tkiva: teške modrice, udarci, stiskanje, padanje, istezanje, štipanje. U tom slučaju dolazi do oštećenja krvnih žila, iz njih se izliva krv, koja se uz veliku akumulaciju ne može apsorbirati i nakuplja se na određenom mjestu.
Drugi razlog su krvne patologije (leukemija, hemoragični vaskulitis). Puknuće krvnih sudova može doći i nakon antikoagulansa.
Nemehanički uzroci također uključuju:
- Mallory-Weissov sindrom - pukotine u gornjem dijelu želuca ili donjem dijelu jednjaka koje nastaju zbog naprezanja pri povraćanju, nakon prejedanja ili pijenja alkohola.
- Ateroskleroza - plakovi holesterola se razvijaju u krvnim sudovima i mogu dovesti do oštećenja krvnih sudova.
- Hemoragični vaskulitis - oštećenje kapilara.
- Intramuskularni hematom - pojavljuje se nakon intramuskularne injekcije u zadnjicu.
- Postoperativni hematomi - kod trudnica nakon carskog reza, što zavisi od vaskularne permeabilnosti i visokog krvnog pritiska.
Klasifikacija hematoma
Hematomi prema vrsti krvarenja su:
- arterial;
- venski;
- mješano.
Prema lokaciji:
- ispod kože;
- fascia;
- intermuscular.
U klinici:
- ograničeno;
- difuzno;
- pulsing;
- bagged.
Hematom po veličini i dubini oštećenjadogađa:
- light;
- srednji;
- teško.
Blaga hematom se razvija u roku od jednog dana nakon povrede. Bol je neznatan, pokreti nisu poremećeni. Nema otoka. Brzo se upija.
Srednji - razvija se 3-5 sati nakon povrede. Bol je intenzivniji, tkiva su zahvaćena dublje. Mjesto ozljede otiče i ponekad ometa kretanje.
Teška - formirana u roku od sat vremena od udara. Opća i lokalna temperatura može porasti, bol je konstantan, jak, pokreti su ograničeni.
Prema kliničkim manifestacijama, hematomi se dijele na sljedeće:
- Ograničeno na periferiji - u takvim slučajevima rubovi su gusti, omekšavajući u sredini.
- Inkapsulirani hematomi - unutar akumulacije velike količine tečnosti. Mogu se sami rastvoriti samo u malim veličinama.
- Difuzno - imaju tendenciju da brzo rastu i zahtijevaju brzo otvaranje.
Prema stanju nakupljene krvi, hematomi su zgrušani a ne zgrušani (svježi), neinficirani i inficirani gnojem, pulsirajući i nepulsirajući.
Po izgledu, hematomi se dijele:
- na arterijama - imaju jarko crvenu boju i njihova površina je veća;
- venous - cyanotic purple;
- mješoviti - najčešći.
Prema lokalizaciji:
- subkutano;
- submukozni;
- intramuskularno;
- subfascial;
- subserozni (obično u abdomenu ili plućima);
- retrochorial (kod trudnica);
- najopasniji: u mozgu istari hematomi.
Ako se encistirani hematom ne povuče i njegov vezivnotkivni omotač raste, formira se cista. Takav hematom je uvijek u određenoj mjeri elastičan i mijenja svoj oblik kada se promijeni položaj ljudskog tijela.
Simptomi encistiranog hematoma
Glavni simptom je promjena boje kože u području oštećenja, prvo u grimizno-crvenu, zatim tamnocrvenu, cijanotičnu, žuto-zelenu. Ukupna klinička slika određena je težinom hematoma.
Ako je encisirani hematom lokalizovan u tkivu kože, onda se manifestuje otokom. Bolna je pri palpaciji, koža iznad nje je blago hiperemična.
Intermuskularna lokacija dovodi do oticanja ekstremiteta, kretanje je ograničeno i bol je izraženija. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk ili dijagnostička punkcija.
U maloj veličini, encistirani hematom može da se povuče sam od sebe, ali češće postoji dugo i za to vreme može se zasititi kalcijumovim solima i zgusnuti.
Ako se hematom ne povuče, potrebna je hirurška intervencija. U prisustvu abrazija, takav hematom se često gnoji. Tada se naglo povećava, temperatura raste i potrebna je hitna operacija.
Ako se tumor ne operiše na vreme, nastaju komplikacije.
Pravila prve pomoći za modrice
Liječenje encistiranog hematoma počinje nanošenjem hladnoće 2 puta u roku od sat vremena po 5-10 minuta. Ako je udarac bio beznačajan, pomoći će polimedel (poseban film zapoboljšati kapilarni protok krvi), tada se hematom uopće ne formira. Ovo posebno važi za lice.
Ako je udarac bio jak, bolje je staviti čvrsti elastični zavoj 1-2 sata. Možete previjati samo udove. Toplota se može koristiti tek trećeg dana. Primjenjuje se 2 puta dnevno 40 minuta.
Uzmite lekove protiv bolova samo ako hematom nije u trbušnoj duplji, a ne u predelu glave. Pacijent treba da bude miran. Takođe trećeg dana možete početi sa primenom masti i gelova.
U slučaju povreda lica najbolja mast za modrice i hematome je "Bruise-OFF". Sadrži ekstrakt pijavice. Mast ima ne samo razrješavajući učinak, već i tonik. Ima prijatan miris, i nema nelagodnosti.
Koliko dugo se povlači encistirani hematom na licu? Obično u roku od nedelju dana, ali ponekad i do 8-9 dana.
Šta je opasan hematom
Uz opsežna krvarenja u šupljini unutrašnjih organa, nakon nekog vremena krv koja izlijeće počinje da se razgrađuje razgradnjom hemoglobina. Postoji endotoksikoza - nakupljanje i trovanje tkiva produktima raspadanja.
Veliki hematom na nozi, na primjer, može dovesti do sljedećih komplikacija:
- hronični sinovitis - upala sinovijalne membrane zgloba, počinje da se akumulira izliv u zglobnoj šupljini;
- hemartroza - krvarenje unutar zgloba.
I intrakranijalne hemoragije uzrokuju promjene u psihi: amneziju, poremećenu reakciju i pažnju, pojačanoanksioznost, napadi, promjene ličnosti.
Liječenje hematoma
Mali encisirani hematomi mogu se liječiti konzervativno. Nanošenje hladnoće na svježi hematom dobro pomaže.
Mast se sistematski nanosi. Najbolje masti za modrice i hematome su Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin mast i Vishnevsky mast. U poslednje vreme koriste se "Bruise-off", "Rescuer" balzam, "SOS" krem-balzam, "911" mast, "Mederma". Svi oni imaju razrješavajući efekat. Osim toga, imaju regenerirajući i metabolički stimulirajući učinak.
Cijena Lyotona zavisi od veličine tube. Korisne su masti koje jačaju krvne sudove: troksevazin, trokserutin.
NSAID masti imaju antiinflamatorno, dekongestivno dejstvo: Fastum-gel, Ketonal, Diklofenak, Voltaren emulgel.
Cena Lyotona je još jedna od njegovih prednosti, niska je (od 340 rubalja) i ne razlikuje se mnogo u različitim regionima. Posebnost masti je u tome što se može nanositi na otvorene površine nakon oštećenja.
Propisuje se i fizioterapija (Solux, infracrvena ili plava lampa, magnetoterapija, UHF, elektroforeza). Nakon nekog vremena, oštećeno područje kože počinje mijenjati boju u procesu resorpcije.
Pored toga, lekar može propisati lekove za jačanje zidova krvnih sudova: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, itd. Capilar je posebno dobar zastarije osobe.
Hirurško liječenje
Velike, gnojne i ispupčene ili pulsirajuće encistirane hematome treba liječiti samo otvaranjem pod lokalnom anestezijom. Češće se radi o intermuskularnim hematomima. Kroz rez se istiskuje sadržaj. A šupljina se zatim tretira peroksidom. Stavlja se čvrst zavoj.
U nekim slučajevima, tokom operacije uklanjanja hematoma sa oštećenjem velikih krvnih sudova, hirurg pronalazi oštećeni sud i previja ga.
Kada se inficira hematomima, formira se šupljina sa gnojem. Postupak otvaranja encistiranog hematoma, u ovom slučaju, indikovana je i kod ekstenzivnih hematoma. Hirurg otvara takvu šupljinu, ispire je antisepticima i stavlja dren za dreniranje nakupljene tečnosti. Zatim se stavlja antiseptički zavoj i propisuju antibiotici. Najčešće se to događa s hematomima trbušne šupljine. Šavovi se skidaju nakon 10 dana. Sve ovo vrijeme pacijent uzima antibiotike.
Kasnija komplikacija hematoma je njegova organizacija. To se odnosi na impregnaciju s kalcijevim solima s formiranjem kapsule. Takva kapsula se također izrezuje.
Hematom nakon pada sa modricom stomaka, glave i grudnog koša potrebno je hitno konsultovati lekara, jer postoji mogućnost oštećenja unutrašnjih organa ili mozga. Kod intrakranijalnih hematoma moguće je konzervativno liječenje s zapreminom hematoma do 40 ml i odsustvom moždanih simptoma. U suprotnom se radi trepanacija lobanje. Izrezuje se koštani režanj, uz pomoć aspiratora, krv se uklanja iz hematoma, šupljinese ispere, koštani režanj se vraća i tkiva se šiju obrnutim redoslijedom.
Prognoza
Ljekari obično daju dobru prognozu za povrede mekih tkiva. Najgora prognoza može se postići kod TBI sa epiduralnim ili subduralnim hematomom. Kod teških povreda, proces resorpcije se odlaže nekoliko godina.
Mjere prevencije
Preventivne mjere su oprez, minimiziranje ozljeda, isključenje infekcije. U domu sa malom decom broj oštrih uglova treba da bude što manji. Prilikom vožnje bicikla, rolera ili klizanja, morate nositi štitnike za koljena, nalakte i kacigu. Važno je zagrijati se prije svakog treninga.
