Neurocirkulatorna distonija (NCD) je funkcionalni poremećaj kardiovaskularnog sistema (CVS), koji nije praćen organskim promjenama u tkivima srca. Drugim riječima, kod NCD-a se ne razvijaju srčana hipertrofija, zatajenje srca i aritmije. Patologija se ne manifestira samo srčanim simptomima, već i respiratornim, astenijskim, neurotičnim, moždanim poremećajima, netolerancijom na stres i bilo kojim stresom. Manifestacije nastaju ili se intenziviraju upravo nakon fizičkog napora i stresa.
Suština problema
Osnova poremećaja je kršenje neurohumoralne regulacije iz različitih razloga. Čak i najteže kliničke manifestacije NCD-a imaju benigni tok i dobru prognozu. Tok patologije je valovit, sa relapsima.
NCD se dijagnosticira samo kada istraživanje potvrdinema organskih promena. Vrlo često, NCD se utvrđuje kao dio druge bolesti ili postaje vanjska reakcija.
Od posjeta kardiologu ili neurologu, 70% pacijenata ima NCD. Najčešće je distonija karakteristična za adolescente, srednje dobi - u rasponu od 12-13 do 45 godina.
Kod žena se javlja 4 puta češće. Zašto? Zato što imaju mjesečne hormonske fluktuacije u tijelu - menstrualni ciklus je jedan od njih, a da ne spominjemo trudnoću.
Neurocirkulatorna distonija kod dece tipična je za pubertet, tokom restrukturiranja organizma. Istovremeno, osoba je veoma osetljiva na spoljne uticaje.
Bolest ili sindrom?
NCD – šta je ovo bolest? Još uvijek nema konsenzusa. Vegeto-vaskularna distonija (drugi naziv za NCD) smatra se ispravnijim imenom, jer izražava patogenezu bolesti. Ostali sinonimi: neurocirkulatorna astenija, vegetativna neuroza, neuroza srca. Jedno je sigurno - NDC mnogi doktori smatraju načinom doživljavanja unutrašnjih i eksternih problema, narušavanja mentalne ravnoteže, a ne tjelesnih.
ICD-10 kod
Šifra za neurocirkulatornu distoniju prema ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - samo znači da je SZO, koja je izvršila 10. reviziju u Ženevi 1989. godine, dodala termin neurocirkulatorna distonija na listu poznatih bolesti i zdravstvenih problema.
Ova dijagnoza nije priznata kao nezavisna nozologija. Dakle, ovo je neurocirkulatorna distonija. Svrstava se samo među niz somatoformnih disfunkcija i neuro-mentalni poremećaji (neuroze). Stoga se često definira kao dio druge patologije, koja ima svoj kod u klasifikaciji. Starosna kategorija pacijenata - bilo koji.
Odabrana je V klasa bolesti - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja. Spada u grupu neurotičnih bolesti povezanih sa stresom i somatoformnim poremećajima.
MKB kod za neurocirkulatornu distoniju je F45.3, gdje slovo F označava psihogenu etiologiju. Stoga konačnu dijagnozu postavljaju psihijatri.
Prema istoj klasifikaciji ICD, neurocirkulatorna distonija nije prepoznata kao nozologija, već kao sindrom poremećaja autonomnog nervnog sistema (ANS). To znači neravnotežu u njenim odjelima - simpatikusima i parasimpatikusima.
Mnogi danas ne znaju da je neurocirkulatorna distonija prema ICD-10 čitav kompleks simptoma koji se javlja kada je vegetativni sistem izvan ravnoteže. Također, VVD se često naziva "drugim simptomima i znacima povezanim s emocionalnim stanjem". Tada će šifra za neurocirkulatornu distoniju prema MKB proći kao R 45.8 i psihijatrijska konsultacija nije potrebna.
Malo istorije
Termin je prvi put predložio G. Lang 1953. godine. Smatrao je da je ovaj sindrom preduvjet za razvoj hipertenzije. Godine 1954. sovjetski kardiolog N. Savitsky je modificirao termin i u ovu grupu spojio VVD, patološka stanja funkcionalnih poremećaja cirkulacijskog sistema, koja se nazivaju Da Costa sindrom, kardioneuroza, neurocirkulatorna astenija, ekscitabilno srce, itd.
Među svima njima u kliniciprevladavale su povrede aktivnosti CVS, bile su primarne, funkcionalne prirode i pokazivale su odsustvo njihove veze sa bilo kojom jasnom patologijom, uključujući neurozu.
Druga grupa specijalista predlaže da se VVD uključi u grupu neuroza, pošto je prema ICD-10 ova distonija klasifikovana kao grupa mentalnih poremećaja.
Kao rezultat toga, neurocirkulatorna distonija je danas prepoznata kao najčešći vegetativni oblik neuroze (vegetativna neuroza), dijagnosticira se kod 50-75% adolescenata i mladih ljudi. Tačne statistike nisu dostupne, jer svaki doktor različito tumači patologiju.
S obzirom na NCD kao granično stanje kod djece, karakteristične su sistemske manifestacije vegetativnih poremećaja i njihova generalizacija. U proces su uključeni svi sistemi unutrašnjih organa – nervni, respiratorni, endokrini, probavni, imuni i, naravno, pre svega kardiovaskularni. U takvim slučajevima kompetentna je dijagnoza neurocirkulatorne distonije kao sindroma autonomne disfunkcije.
Etiologija
Svi faktori su podijeljeni u 2 grupe: predisponirajući i pokretački, granica između njih je uslovna. Prvi uključuju:
- nasljedno-ustavni faktori;
- osobina tipa nervnog sistema;
- društvo;
- hormonske fluktuacije u tijelu.
Pokretači ili pozivaoci:
- stres - akutni i hronični;
- spoljni uticaji - insolacija, prekomerni rad, zračenje, vibracije, pregrevanje, rad u opasnim industrijama;
- potrošnja kofeina velikakoličine;
- zagušenost;
- alkohol;
- infekcije - ORL organi i SARS;
- endokrinopatija (dijabetes, hipertireoza, bolest nadbubrežne žlijezde);
- povreda glave.
Patogeneza
Neurocirkulatorna distonija - šta je to? Kompleks kao rezultat kršenja neuroendokrine regulacije. Postaje dodatak pogoršanju dobrobiti u pozadini već postojećeg stresa.
Šta je normalno: endokrine žlijezde luče hormone u krv, kontroliše ih centralni nervni sistem i vrše svoj neurohumoralni efekat na homeostazu, ljudske reakcije. Osoba se konstantno prilagođava okolnostima, zahvaljujući interakciji ovih sistema. Oni djeluju u oba smjera. Da ih nema, u trenutku stresa ili opasnosti, čovjek ne bi mogao preživjeti – tijelo bi se jednostavno uništilo za nekoliko sekundi. U slučaju disbalansa, poremećaj i oštećenje hipotalamusa, njegovih struktura koje imaju ulogu koordinatora, postaju vodeći. Disregulacija se manifestuje zatajenjem holinergičkog (luči acetilholin) i simpatičko-nadbubrežnog sistema.
Šta je neurocirkulatorna distonija? Njegova suština je u kršenju kontrole rada nekih organa i sistema, počevši od CCC. Zato što je miokard najosjetljiviji na te promjene i reaguje skokovima funkcije i tonusa: neadekvatnošću tahikardije, fluktuacijama vaskularnog tonusa i regionalnim vazospazmima. Tako se formira kompleks simptoma NCD određenog tipa kao stabilan odgovor na uticaj spoljašnje sredine.
Klasifikacija
KlasifikacijaSavitsky po vrsti temelji se na vodećem simptomu patologije. Postoje 4 vrste:
- Neurocirkulatorna distonija srčanog tipa. Ovdje se, u prvom planu, bilježi kršenje funkcija srca.
- Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa. Istovremeno, ton parasimpatikusa NS (vagotonija) prevladava sa smanjenjem pritiska.
- Neurocirkulatorna distonija hipertoničnog tipa. Ovdje povećanje pritiska postaje vodeće, što ukazuje na simpatikotoniju.
- Mješoviti tip. Karakterizira ga nestabilnost pritiska.
U praktičnoj medicini ne klasifikuju se samo tipovi neurocirkulatorne distonije, već i stepen ozbiljnosti. Ima ih samo 3 - lake, srednje i teške.
Kod blagog stepena, simptomi su umjereni, samo kao odgovor na vanjske utjecaje. Liječenje nije potrebno. Uz umjerenu težinu, simptomi su izraženiji, performanse su smanjene, potrebno je liječenje. U težim slučajevima simptomi su uporni, kvaliteta života je smanjena, liječenje je obavezno, često u bolnici.
Klinika
Postoji oko 40 najčešćih simptoma kod NCD. U prosjeku, jedan pacijent može imati od 9 do 26 simptoma.
Iako je prezentacija promjenjiva, može se identificirati 6 kliničkih sindroma:
- kardijalgični (srčani bol);
- respiratorna (poremećena respiratorna funkcija);
- aritmički;
- asthenic;
- paroksizmalne vegetativno-vaskularne krize;
- neurotski poremećaji.
Klinika za sindrom:
- Kardijalni sindrom, ili neurocirkulatorna distonija srčanog tipa, karakteriše se bolom u srcu i aritmijama. Bolovi su probadajući, boli, pekući i mogu trajati od nekoliko minuta do sati. Važno je napomenuti da se kod neurocirkulatorne distonije prema srčanom tipu bol pojavljuje nakon vježbanja - to je diferencijacija s koronarnom arterijskom bolešću. Neugodne senzacije nestaju nakon uzimanja "Corvalola" ili "Validola". Ali nitroglicerin ne pomaže - za razliku od koronarne arterijske bolesti.
- Respiratorni sindrom (respiratorni poremećaji) jedan je od najupečatljivijih i obaveznih. Za vrijeme stresa ili napora disanje se naglo ubrzava, površno je. Sindrom se može manifestirati i osjećajem "knedla" ili pritiska u grlu pri udisanju, netolerancijom na začepljenost.
- Aritmički sindrom - najčešće je tahikardija. Brzina pulsa skače sa 80-90 na 130-140 otkucaja u minuti. Sindrom se može javiti čak i tokom obroka, tokom nemira, fizičkog napora. Skokovi u pulsu malo reaguju na droge. Možda razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Za neurocirkulatornu distoniju hipertenzivnog tipa karakteristično je da su aritmije praćene strahom za život.
- Astenični sindrom - osećaj hroničnog umora, smanjena pažnja.
Vegetativne krize se često javljaju u pozadini potpune ili nepotpune remisije, izazvane vanjskim uzrocima, ili mogu biti spontane. Mogu teći prilično teško, do 2-3 sata, a završiti nevoljnim mokrenjem ili defekacijom. Najčešćejavljaju se noću i uvijek su praćeni strahom, subjektivno ih je teško podnijeti od strane pacijenata.
Krize se dijele na:
- Vagoinsularna ili parasimpatička. Javlja se oštra slabost, osjećaj zastoja srca, vrtoglavica i znojenje, nelagodnost u želucu i crijevima, često se javlja mučnina, hipersalivacija.
- Simpatoadrenalna ili simpatička. Kod njih se javlja jak rad srca, vrućina u licu, vrtoglavica i glavobolja, tijelo drhti i napeto je, drhti. Takve krize se često završavaju obilnim mokrenjem.
- Mješovita krizna stanja kombinuju karakteristike oba tipa.
Ako se krize manifestuju oštrim osjećajem straha, afektivnim poremećajima - nazivaju se "napadi panike". Traju na različite načine - od nekoliko minuta (češće) do nekoliko sati (rijetko).
Druge simptome često karakterišu kršenja termoregulacije: netolerancija na toplotu i hladnoću. Svaki treći takav pacijent ima bezuzročno subfebrilno stanje. Zanimljiva je činjenica da svaki pazuh ima različitu temperaturu. Ekstremiteti su često hladni, pritisak je labilan i nestabilan, vene na nogama su proširene, a uveče noge otiču – posebno kod žena. Bolesnike karakterizira i nesvjestica zbog straha, stresa i bola. Ovo su periferne manifestacije NCD.
Ukratko po vrsti
Dakle, hipertenzivna neurocirkulatorna distonija je simpatikotonija:
- visok krvni pritisak;
- prekidi i tahikardija;
- vježbanje uzrokuje cefalalgiju i vrtoglavicu;
- subfebrilna temperatura;
- sklon zatvor;
- nema suza kad plačeš;
- ovisnost o vedrim vremenskim prilikama.
Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa – vagotonija:
- nizak krvni pritisak;
- cardialgia;
- rijedak meki puls;
- cefalgija kao odgovor na bilo koji stimulus;
- vrtoglavica;
- vremenski odgovor;
- tjelesna temperatura je niska i cijelo vrijeme je hladno;
- proljev;
- kratkoća daha;
- hiperhidroza koja se javlja vrlo lako;
- cijanoza stopala i šaka, blijeda koža, sa mramornim uzorkom; trajni umor;
- smanjenje performansi.
Mješovita neurocirkulatorna distonija:
- naizmjenična dominacija odjela ANS-a;
- varijabilnost pritiska;
- kardijalgija i zatajenje srca;
- fluktuacije tjelesne temperature;
- nestabilnost stolice;
- sklon nesvjestici;
- glavobolje.
Neurocirkulatorna distonija - koja je to bolest u klinici? Simptomi zavise od vrste, ali kao što vidite, postoji mnogo uobičajenih manifestacija. NDC po svojim manifestacijama podsjeća na neurozu:
- tremor, unutrašnja napetost tijela;
- znojenje i anksioznost;
- gušenje i knedla u grlu;
- mješoviti dermografizam;
- razdražljivost i umor;
- ton emocija je smanjen;
- ima kognitivno oštećenje i nesanicu.
Sve ovomože se pripisati manifestacijama astenijskog sindroma.
Usput, 100% pacijenata ima kardialgiju. Koronarni spazam i poremećaji elektrolita (hipokalemija) igraju ulogu u njihovoj pojavi kod NCD. Uočeno je da se NCD češće razvija kod osoba koje su anksiozne, nesigurne, nezadovoljne svojim zdravljem i sklonije za to kriviti doktore. Vole da ih se liječi.
Dijagnoza
Na recepciji, prilikom ispitivanja pacijenta, možete prepoznati gore navedene simptome. Možda ne svi, ali većina. Pacijenti vrlo rado i slikovito opisuju svoje stanje. Na vratu je vidljivo pulsiranje karotidnih arterija. Palpacijom se ispostavi da je grudni koš bolan u 3-4 interkostalnom prostoru, više na lijevoj strani - takozvana "lijevostrana hiperalgezija".
Uz ovoliko pritužbi na srce tokom perkusije i auskultacije, njegove dimenzije se ne mijenjaju. Sistolni šum se čuje u 70% slučajeva, ali je nekonduktivan, čuje se i na lijevom rubu grudne kosti u 3-4 interkostalnom prostoru. Ovo ukazuje da je neorganski.
Može se čuti i dodatni ton. Puls i pritisak su labilni, asimetrični. Karakteristično je da se puls dramatično mijenja kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni - za 100-300%. Ovo briše sumnje u odsustvo bolesti koronarnih arterija.
Krvna slika ne pokazuje znakove upale ili promjene u imunološkom statusu. Rendgen grudnog koša prikazuje srce i aortu normalne veličine.
Pola ilitrećina pacijenata na EKG-u može pokazati smanjenje visine T talasa, češće u desnim (V1-V2) odvodima, rjeđe u svim grudnim odvodima. Takve promjene mogu biti i kod organskih patologija. Stoga je, na primjer, potreban takav test kao što je biciklistička ergometrija. Dobro otkriva latentnu srčanu insuficijenciju. Uz to se otkriva smanjenje tolerancije na vježbanje - to jasno ukazuje na NCD. Kod koronarne arterijske bolesti, itd., to se ne dešava.
Možete dopuniti diferencijaciju testom na lekove sa beta-blokatorima i kalijum hloridom. Nakon uzimanja, EKG se ponavlja nakon 40 i 90 minuta. Kod organskih lezija srca T talas se neće promijeniti, a kod NCD postaje pozitivan. Ovo je funkcionalna lezija.
Kao rezultat toga, ispada da nema podataka za bolest. Zbog toga mnogi doktori ne prepoznaju NCD kao bolest. Da, NCD sa svojim najupečatljivijim i najtežim manifestacijama ne predstavlja opasnost po život, ima dobru prognozu, ali značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta tokom egzacerbacija. Stoga ga je nemoguće odbaciti i ne tretirati.
Osnovni principi terapije
Kako liječiti neurocirkulatornu distoniju, liječnik bi trebao reći. Postoji nekoliko pravila za ovo.
Pravilo broj 1 - pun san 8-9 sati. Ovaj uslov mora biti ispunjen bez greške. Nakon buđenja ne treba skakati iz kreveta, bolje je malo prileći pa tek onda ustati, bez naglih pokreta. U slučaju hipotenzije, uzglavlje kreveta treba podići.
Pravilo 2 – Odmor. Ovo je otprilikepridržavanje pravilnog režima rada i odmora.
Pravilo 3 – Ishrana. Trebalo bi da bude uravnoteženo, ojačano i raznoliko. Nema posebnih ograničenja, ali začinjenih jela ne bi trebalo biti u izobilju. Pokušajte jesti više vlakana.
Pravilo 4 je sport. Svaka vježba u vodi je posebno dobra. Ako je moguće, nemojte sebi uskratiti posjetu bazenu. Ako to nije moguće, kontrastni tuš bi trebao postati trajan. Za krvne sudove ovo je najbolje. Sve ih to savršeno tonira. Večernje šetnje, samomasaža, relaksacija, joga, tuširanje po Ivanovu itd. će donijeti znatnu korist tijelu.
Pravilo 5 – motivacija. Za uspješno liječenje NCD-a važan je pozitivan stav pacijenta. Uklonite (eliminirajte) svako opterećenje, kućni stres, normalizirajte situaciju na poslu. Nemojte biti radoholičar i nemojte biti očajan. Stav je važan jer je liječenje distonije dug proces.
Pravilo 6 - koristite prave lijekove, uzimajte ih samo prema uputama vašeg ljekara. Među drogama:
- Sedativi od povrća - matičnjak, kamilica, valerijana, matičnjak, kantarion, menta, hmelj, origano, itd.
- Tankvilizatori - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, itd..
- Antidepresivi - "Amitriptyline".
- Nootropici - Piracetam.
- Cerebroangiokorektori - Cavinton, Vinpocetin, Cinnarizin, itd.
- Sa neurocirkulacijomdistonija hipertenzivnog tipa, doktori često prepisuju beta-blokatore - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol itd.).
- Efektivni blokatori kalcijumskih kanala - "Verapamil".
U slučaju neurotičnih sindroma neophodan je rad sa psihoterapeutom, auto-trening, ponekad se pokazuju antidepresivi u malim dozama po šemi.
Pravilo broj 7 - preventivni tretman. Od lijekova koji poboljšavaju rad mozga najčešće se koriste Pantogam, Piracetam i dr. Mogu biti efikasni i multivitaminski lijekovi u injekcijama ili tabletama. Možete uzimati i adaptogene: eleutherococcus, ginseng, limunsku travu, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. U tom slučaju potrebno je pratiti puls i pritisak.
Pravilo 8 - Fizioterapija. Ona je od velike pomoći. Primjenjuju se sljedeće procedure:
- elektrospavanje;
- elektroforeza;
- duše - kontrast, lepeza, kružna, tuširanja, biserne kupke;
- aeroions;
- opće jačanje i masaža ovratnika, uključujući akupresuru;
- opća gimnastika za jačanje.
Sa kardialgijom, laserskom magnetnom terapijom i darsonvalom na prekordijalnoj regiji daju odličan efekat.
Poželjno sanatorijsko liječenje u područjima sa blagom klimom. Ovo je Krim, Soči. Ovdje će se provoditi klimatoterapija i balneoterapija. Osim toga, nemojte zanemariti otvrdnjavanje i treniranje krvnih sudova.
NCD za regrute
Kakva je ovo vrsta neurocirkulatorne distonije, mnogi regruti su zainteresovani. Oni su veoma različiti u svojim težnjama. Ne žele svi da se bacaju u ambrazure i služe po svaku cijenu.
Mnogi, koji imaju vrlo oskudne evidencije u ambulantnoj kartici, nastoje uvjeriti doktore u neizlječivost njihovog stanja i opasnost po život. Da bi se to izbjeglo na komisiji, vojni obveznik se šalje u bolnicu na mjesec dana.
Ovdje će pregled biti potpun i objektivan. Rezultat može biti upis u kolonu "privremena nepodobnost" (član 48). Zatim se pacijent dalje liječi. Ako je tretman bio neefikasan, vojni obveznik se priznaje kao "nesposoban" prema čl. 47a.
Provjera radne sposobnosti
Bolovanje od 1-2 dana se izdaje samo u slučaju krize iu slučaju poremećaja ritma. Ako je žalba primarna, bolovanje će biti nedelju dana, ali uz uslov temeljnog pregleda radi isključivanja organskih materija.
Recenzije stvarnih ljudi
Mnogi pacijenti sa dijagnozom NCD-a, nakon brojnih pokušaja liječenja i posjeta ljekarima, dolaze do zaključka da tablete samo daju poboljšanja za vrijeme uzimanja. Bolje je baviti se psihoterapijom, sportom i dosta se odmarati. Samo poboljšanje organizma je ključ dobrog zdravlja. Sve zavisi samo od sebe.
Još jedan zaključak u recenzijama: NDC nije dijagnoza, već kompleks simptoma, koji može uključivati nekoliko patologija. Sve bolesti su samo od živaca, tako da morate preispitati svoj način života - kako biste što više eliminirali stresne situacije, pokušajte sve tretirati pozitivno. Ljudi preporučuju normalizaciju težine, tada život postaje zabavniji, isvi negativni simptomi nestaju sami od sebe.
