Neklostiridijska anaerobna infekcija je patološki proces koji mogu izazvati patogeni u uslovima povoljnim za njihov razvoj i vitalnu aktivnost. Karakteristični znakovi infekcije su prisustvo simptoma intoksikacije, procesi stvaranja plinova u rani, truleži eksudat i brzo progresivna nekroza tkiva.
Ovakva infekcija se vrlo lako prepoznaje na osnovu postojećih simptoma, koji su potvrđeni sveobuhvatnom dijagnozom. Liječenje uključuje hirurško liječenje lezije, kao i terapiju lijekovima.
Obilježja anaerobne infekcije
Neklostridijalni anaerobi ne stvaraju spore i članovi su normalne ljudske flore. U potpunosti prekrivaju sluznicu od usne šupljine do rektuma. U normalnim uslovima, takvi mikroorganizmi su potpuno bezopasni, međutim,u prisustvu određenih poremećaja, mikrobi postaju uzročnici opasnih hirurških infekcija.
Postoji niz predisponirajućih faktora za neklostridijalnu anaerobnu infekciju kao što su:
- nekroza koja se javlja tokom traume ili gnojno-upalnih procesa;
- slabljenje odbrane;
- poremećeno dotok krvi u tkiva;
- acidoza tkiva.
Bolest se uglavnom javlja u obliku flegmona. Patološki proces pogađa kožu, mišiće i potkožno tkivo. Karakterizira ga akutni početak i brz tok. Doktor može postaviti konačnu dijagnozu tek nakon sveobuhvatnog pregleda.
Uzročnici neklostridijalne anaerobne infekcije mogu postojati i u anoksičnim uslovima, zbog čega kontaminirana odjeća, tlo i raspadajuća organska jedinjenja mogu djelovati kao izvor infekcije. Patogeni mikroorganizmi imaju patogeno djelovanje kada se kombiniraju brojni provocirajući faktori. Oštećenje barijera površine rane dovodi do prodiranja patogene mikroflore u sterilna tkiva. Ako zahvaćena područja imaju dovoljan pristup kisiku, onda nakon određenog vremena mikrobi umiru bez ikakve štete. Prema postojećoj klasifikaciji, anaerobna neklostridijalna infekcija može biti:
- monoinfekcija - poraz od jednog anaeroba;
- poliinfekcija sa dva ili više anaeroba;
- mješovita infekcija -kombinacija anaerobnih i aerobnih.
Tok postojeće infekcije može biti fulminantan, akutni i subakutni. Anaerobna neklostridijalna infekcija česta je u hirurgiji i ginekologiji. U zavisnosti od sposobnosti patogena da sporuliraju, ova bolest se odvija na različite načine, međutim, ima slične simptome.
Šta karakteriše bolest
Mnoge pacijente zanima šta je anaerobna infekcija, zašto nastaje, koje znakove ima i kako se leči. U prisustvu anaeroba koji ne stvaraju spore u organizmu, mogu se javiti poremećaji kao što su hronični sinusitis, parodontalni apsces, nekrotična upala pluća, apsces mozga i pluća, flegmona, infekcije kostiju i zglobova, sepsa i mnoge druge ozbiljne bolesti.
Anaerobi vrlo često izazivaju razvoj infekcija trbušne duplje, jetre i mnogih drugih organa. U ginekologiji, neklostridijalna anaerobna infekcija može uzrokovati mnoge patologije ženskog genitalnog trakta, posebno, kao što su:
- endometritis;
- salpingitis;
- zaraženi abortus i još mnogo toga.
Vrijedi napomenuti da su tokom svih ovih bolesti simptomi prilično zamućeni, stoga je za potvrdu dijagnoze potrebno provesti dijagnozu.
Klasifikacija
Prema klasifikaciji anaerobne neklostridijalne infekcije prema području lokalizacije, postoje takve vrste patologije kao:
- infekcije kože;
- porazkosti;
- krvotok;
- unutrašnji organi;
- serozne šupljine;
- bacteremia.
Anaerobne bakterije izazivaju površinska oboljenja kože, kao i potkožne ili postoperativne infekcije. Kod duboke lezije uočava se nekroza. Kada je koštano tkivo uključeno u patološki proces, razvija se septički artritis, kao i gnojno-nekrotični osteomijelitis.
Infekcija unutrašnjih organa dovodi do bakterijske vaginoze kod žena, ginekoloških i intrauterinih infekcija, genitalnih apscesa i septičkog pobačaja.
Uzroci nastanka
Neklostridijalna anaerobna infekcija se javlja sa oštećenjem unutrašnjih organa i karakteriše je smrtnost. Ovu patologiju karakterizira oštećenje vezivnih i mišićnih vlakana. Anaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija u operaciji se razvija unutar 30 dana nakon operacije. Ovakva patologija je uglavnom vezana za bolničko liječenje i značajno produžava vrijeme boravka osobe u bolnici.
Među glavnim faktorima koji izazivaju narušavanje sastava normalne mikroflore organizma potrebno je istaknuti kao što su:
- mikrobne patologije tkiva i organa;
- intrauterina infekcija i nedonoščad;
- dugotrajna antibiotska terapija, hormonska terapija i kemoterapija;
- Dugi boravak u bolnici.
Ima određenih provokacijafaktori koji značajno pojačavaju patogena svojstva anaerobnih organizama. To uključuje enzime koje proizvode bakterije. Oni izazivaju vrlo teške poremećaje mikrocirkulacije krvi, uništavaju crvena krvna zrnca, a također povećavaju vaskularnu permeabilnost. Bakterije dovode do razaranja tkiva i podstiču širenje infekcije.
Endotoksini i egzotoksini dovode do oštećenja zidova krvnih sudova, što dovodi do tromboze. Klostridije luče toksične tvari, pod utjecajem kojih se u tkivima stvaraju gnojne akumulacije i tekućina, mišići počinju postupno odumirati. Patogeneza neklostridijalne anaerobne infekcije uglavnom je povezana sa:
- kontaminacija rane zemljom sa izmetom;
- prisutnost stranih rana na tijelu;
- nekroza i ishemija tkiva;
- oštećenje kože i sluzokože;
- prodiranje bakterija u krv;
- maligne neoplazme.
Osim toga, neuropsihički preopterećenje, značajan gubitak krvi i imunodeficijencija mogu izazvati patološko širenje patogena.
Glavni simptomi
Anaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija izaziva upalu organa, ali i mozga, što se često javlja kod apscesa mekog tkiva i razvoja sepse. Znakovi infekcije počinju iznenada. Kod pacijenata prevladavaju znaci intoksikacije. Njihovo stanje se veoma naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, kada rane počnu da crne.
Period inkubacije se nastavlja zaoko 3 dana. Bolesna osoba dobije temperaturu i ima simptome kao što su:
- slomljenost i teška slabost;
- pospan;
- dispepsija;
- pad pritiska;
- apatija;
- retardacija;
- povećavanje otkucaja srca.
Postupno letargiju zamjenjuju pretjerana uzbuđenost, zbunjenost i anksioznost. Čovjekovo disanje i broj otkucaja srca značajno se povećavaju. Takođe doživljava jaku žeđ i suva usta. Koža lica postaje veoma bleda, dobija pomalo sivu nijansu, a oči su pomalo upale. Pacijenti postaju depresivni i nemaju koordinaciju.
Neophodno je tačno poznavati karakteristike klinike, dijagnoze i lečenja neklostridijalne anaerobne infekcije kako bi se tačno razumelo do kakvih posledica patologija može dovesti. Među lokalnim znakovima potrebno je istaknuti kao što su:
- jak bol koji se postepeno povećava;
- oticanje udova;
- prisustvo gasova u zahvaćenim tkivima, što se može otkriti palpacijom;
- nedostatak pokretljivosti i poremećena pokretljivost udova;
- gnojno-nekrotična upala.
U nedostatku potrebnog tretmana, meka tkiva počinju vrlo brzo da se razgrađuju, što čini prognozu za tok patologije prilično nepovoljnom.
Dijagnostika
Neklostridijalnu anaerobnu infekciju potrebno je dijagnosticirati da bi se odredilo kako liječiti. U zavisnosti od lokacije ognjištainfektivne lezije dijagnostikuju različiti specijalisti, naime, otorinolaringolozi, hirurzi raznih oblasti, traumatolozi, ginekolozi.
Samo mikrobiološke studije će pomoći da se potvrdi prisustvo anaerobnih bakterija. Međutim, vrijedi napomenuti da negativan odgovor ne garantuje odsustvo patogena, jer su mnogi od njih nekultivirani.
Više preciznije metode uključuju plinsko-tečnu hromatografiju i spektrometrijsku analizu, koje će odrediti količinu metabolita i isparljivih tekućih kiselina. Ništa manje dobre i točne metode su određivanje prisustva bakterija ili njihovih antitijela u krvi uz pomoć enzimskog imunotesta. Također, ekspresna dijagnostika se koristi za utvrđivanje prisustva anaerobnih klostridijskih i neklostridijalnih infekcija. Biomaterijali se proučavaju u ultraljubičastom svjetlu. Da biste to učinili, potrošite:
- bakteriološko sijanje sadržaja apscesa ili iscjetka iz rane;
- hemokultura na bakterije;
- uzimanje uzoraka krvi za biohemijsku analizu.
Na prisustvo infekcije u organizmu ukazuje povećanje u krvi kreatina, uree, bilirubina, kao i povećan sadržaj peptida. Prilikom rendgenskog pregleda možete otkriti nakupljanje plinova u zahvaćenim tkivima ili tjelesnim šupljinama. Prilikom provođenja dijagnostike potrebno je isključiti prisutnost u tijelu erizipela, duboke venske tromboze, promrzlina, pneumotoraksa, kao i gnojno-nekrotične lezije.
Karakteristike tretmana
Integrisani pristup liječenju neklostridijalne anaerobne infekcije uključuje hirurško liječenje lezije, kao i korištenje antibakterijske i detoksikacione terapije. Hirurška intervencija mora biti obavljena što je prije moguće, jer će od toga u velikoj mjeri ovisiti život pacijenta.
U osnovi se radi dubinska disekcija lezije, nakon čega slijedi uklanjanje nekrotičnog tkiva, otvorena drenaža i ispiranje rana i postojećih šupljina antiseptičkim rastvorima. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena hirurška intervencija, tretman površine rane laserom i ultrazvukom, kao i ozonoterapija. Sa velikim oštećenjem tkiva, amputacija ekstremiteta može biti indikovana.
Važna faza terapije je intenzivna antibiotska terapija lekovima širokog spektra. Ukoliko je potrebno, pacijentu se ubrizgava antitoksični serum.
Operacija
Tokom hirurškog tretmana, postojeća rana se široko secira, izrezuju se patološka tkiva, uklanjaju strana tijela, a nakon toga se nastala šupljina tretira i drenira.
Površina rane se začepi zavojem natopljenim rastvorom kalijum permanganata ili peroksida. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Prilikom stezanja edematoznih, duboko lociranih tkiva, indicirana je široka fasciotomija. Ako aAnaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija u kirurgiji se razvija na pozadini prijeloma udova; indicirana je njena imobilizacija gipsanom udlagom. Ekstenzivna destrukcija tkiva može biti indikacija za amputaciju ekstremiteta.
Konzervativna terapija
Anaerobna neklostridijalna infekcija je najosjetljivija na antibiotike širokog spektra, posebno:
- cefalosporini;
- polusintetički penicilini;
- aminoglikozidi.
U najtežim slučajevima propisana je maksimalna moguća doza lijekova. Lijekovi se odabiru isključivo individualno nakon analize osjetljivosti patogena na antibiotike. Osim toga, konzervativna terapija podrazumijeva:
- tretman detoksikacije;
- immunoterapija;
- lijekovi protiv bolova, antikoagulansi, hormoni, vitamini.
Terapija detoksikacije podrazumijeva intravensku primjenu kristaloidnih i koloidnih otopina, posebno kao što su Hemodez, Reopoliglyukin, glukoza, fiziološki rastvor. Imunoterapija uključuje primjenu imunoglobulina, kao i transfuziju plazme. Dobar rezultat je izvođenje fizioterapijskih procedura koje doprinose bržem oporavku.
Obilježje njege
Pacijenti sa anaerobnom infekcijom ne trebaju strogu izolaciju. Međutim, pacijent mora biti stalno pod nadzorom, jermoguće komplikacije na respiratornom, cirkulatornom i nervnom sistemu. Prostoriju treba provetravati po potrebi, ali najmanje 2 puta dnevno.
Konzumirana hrana mora biti visokokalorična sa dovoljnom količinom proteina, masti, ugljenih hidrata, elemenata u tragovima, vitamina. Dodatno, potrebno je provoditi higijenske mjere, pratiti stanje kože, usne šupljine i perineuma pacijenata. S obzirom na to da pacijenti doživljavaju apatiju ili pretjeranu agitaciju, potrebna im je upotreba ne samo sedativa, već je važno osigurati potpunu smirenost, kao i pridržavanje svih propisanih procedura.
Moguće komplikacije
Razvoj anaerobne infekcije izaziva vrlo naglo pogoršanje dobrobiti. S teškim oštećenjem tkiva može doći do teške nekroze, zbog čega će pacijentu biti potrebna amputacija ekstremiteta. U posebno opasnim slučajevima, osoba može umrijeti od trovanja krvi.
Prognoza i prevencija
Prognoza toka patologije u velikoj mjeri zavisi od oblika infekcije, karakteristika uzročnika, blagovremenosti i ispravnosti dijagnoze i liječenja. Liječnici daju opreznu prognozu, međutim, često je prilično povoljna. U nedostatku kompetentnog pravovremenog liječenja, ishod toka bolesti je razočaravajući.
Za sada ne postoji posebna prevencija anaerobne infekcije. Međutim, kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, potrebno je provestikvalitetno blagovremeno tretiranje rane.
