Mantoux test se radi u svakoj ambulanti, vrtiću ili školi. Jednom godišnje djeca se sastaju sa zdravstvenim radnikom kako bi im pružili ruku da ubrizgaju neku supstancu pod kožu. Da li znate šta je to i u koje svrhe se radi? Neki pogrešno veruju da je ovo vakcina, ali nije. Mantoux je test za otkrivanje bacila tuberkuloze u ljudskom tijelu. Kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux kod djece, koje mjere opreza treba poduzeti i kako se pripremiti za test, saznat ćete dalje iz ovog članka.
Doprinos istoriji Roberta Kocha
Čuveni mikrobiolog Robert Koch je 1882. godine otkrio postojanje bacila koji je doveo do pojave strašne bolesti - tuberkuloze. Nakon nekog vremena, u medicini se pojavio koncept kao što je "Kochov štapić" ili "mycobacterium tuberculosis". Uzeli su svi naučnici svijetapronaći lijek za ovu bolest. Robert Koch je bio među prvima koji su napredovali u ovom pravcu.
Probao je razne metode ubijanja bakterija: kuhao ih je, izlagao hemijskim reagensima, kombinovao ih s drugim bakterijama, itd. Nakon nekog vremena, Koch je sintetizirao supstancu koju je nazvao tuberkulin. Uz njegovu pomoć, naučnik je namjeravao spasiti svijet od strašne bolesti - tuberkuloze. Tuberkulin je počeo da se testira na ljudima, ali se pokazalo da od njega nema posebne koristi.
Doprinos istoriji Charlesa Mantoua
Godine 1908., nepoznati francuski naučnik Charles Mantoux prvi je predložio korištenje tuberkulina kao dijagnostičkog testa koji bi utvrdio prisustvo Kochovog bacila u ljudskom tijelu. Charlesova medicinska pozadina mu je omogućila da primijeti karakteristične reakcije na uzorke tuberkulina. Odnosno, zdravi ljudi i oni koji boluju od tuberkuloze različito su reagovali na ubrizganu supstancu.
S vremenom se ime Charlesa Mantouxa već pojavilo u nazivu samog testa - Mantoux test. Budući da većina doktora ne ulazi u detalje i ne govori o svrsi ovog testa, mnogi smatraju da je ovo takva godišnja vakcinacija. Neki roditelji čak napišu i odbijanje određene „cijepljenja protiv Mantouxa“, ali ovo je samo test na alergiju, apsolutno siguran i izuzetno koristan.
Već nekoliko decenija, Mantoux test se sprovodi širom sveta, obično jednom godišnje. Posebna pažnja se skreće na stepen reakcije kod djece. Kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux u normikod dece? U određenim periodima starosti postoje suptilnosti i nijanse, također je vrijedno uzeti u obzir genetsku predispoziciju i još mnogo toga kako bi se pouzdano odredila reakcija tijela. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti ova pitanja.
Kakva je veza između BCG vakcinacije i Mantoux testa?
Veza između ovih procedura je prilično bliska. Dakle, iu porodilištu se beba vakciniše protiv tuberkuloze - BCG vakcinacija. Svrha ove vakcinacije je razvijanje antitijela u imunološkom sistemu djeteta protiv TB infekcije. Godinu dana nakon vakcinacije, radi se Mantoux test kako bi se osiguralo uspješno stvaranje antitijela nakon vakcinacije. Kakva bi trebala biti reakcija na "cijepljenje" Mantouxa? Ljudsko tijelo može reagirati na različite načine, ali o tome ćemo kasnije.
Pozitivna reakcija na Mantoux test je najbolja varijanta reakcije organizma. Ponekad imuni sistem deteta ne reaguje na BCG vakcinaciju i ne formira zaštitna antitela protiv bolesti, u takvim slučajevima će reakcija biti negativna. Prije polaska u školu, sa oko 6 godina, dijete se šalje na ponovnu vakcinaciju BCG-a. Takvu djecu koja nisu odgovorila na primarnu vakcinaciju treba pažljivo pratiti i Mantoux test treba raditi dva puta godišnje kako se ne bi propustila moguća infekcija opasnim bacilima tuberkuloze.
Mehanizam djelovanja Mantoux testa
Tuberkulin sadrži sitne ostatke živih bakterija tuberkuloze. Ako se ljudsko tijelo susrelo (borilo) sa bacilom tuberkuloze, doći će do reakcije na uzorak. Ako nema "sećanja" u "pamćenju" imunog sistemao susretu s ovim mikobakterijama, onda ona neće ni na koji način reagirati na uvođenje tuberkulina. Drugim riječima, Mantoux test je test alergije. Ako u djetetovom tijelu postoji bacil tuberkuloze, onda će ono izazvati alergijsku reakciju na unošenje supstance tuberkulin.
Po vrsti reakcije na uzorak, procjenjuje se prisustvo aktivnih bakterija koje inficiraju djetetov organizam. Koja se Mantouxova reakcija smatra normalnom? Vakcinacijom (BCG) imuni sistem djeteta se inficira oslabljenim bakterijama tuberkuloze, pa bi test trebao biti pozitivan? Ukratko, da, ali više o tome kasnije.
Kako i gdje se daju uzorci Mantouxa?
Svaki učenik će bez oklevanja moći da pokaže mesto gde se obično pojavljuje papula nakon mantouxa, iako se tokom samog zahvata većina dece okreće i ne gleda kako se daje injekcija. Ali nakon toga, medicinski radnik pokazuje na takozvano "dugme" koje se formiralo na pacijentovoj ruci.
Tradicionalno, uzorak se stavlja na unutrašnju stranu podlaktice, otprilike u njenom središnjem dijelu. Igla lagano probija kožu i tuberkulin se ubrizgava špricom, koja se skuplja u malu kuglicu. Nakon tri dana potrebno je provjeriti rezultat (liječnici kažu: “Napravi zapisnik”).
Kako razumjeti koja se Mantouxova reakcija smatra normalnom? Koristeći ravnalo, mjeri se obim rezultirajućeg dugmeta, a na osnovu rezultata dobijenih podataka može se suditi o stepenu reakcije. Odredite pozitivnu, oštro pozitivnu i negativnu reakciju.
Varijante mogućih reakcija na “vakcinaciju”Mantu
Vrste reakcije na Mantoux test su sljedeće:
- Pozitivno. Na mestu uboda se formira pečat, koji se dodatno ispituje i proučavaju njegove fizičke karakteristike (slab - prečnik "dugma" je 5-10 mm, prosek prečnika papule je 10-15 mm, jak je prečnik pečata 15-17 mm). Odnosno, norma papula na Mantouxu kod djece nije veća od 16-17 mm u prečniku.
- Oštro pozitivno. Prečnik papule sa takvom reakcijom je veći od 17 mm, može doći i do upale na koži, otoka ili povećanja limfnih čvorova.
- Negativno. Tri dana kasnije, na mestu Mantoux testa nema tragova - nema otvrdnjavanja, nema crvenila.
- Doubtful. Prisutna je upala kože, ali je prečnik takve papule manji od 4 mm. Često se takva reakcija ne uzima u obzir i izjednačava sa negativnom.
Ozbiljna upala papule, veća od 17 mm, razlog je za kontaktiranje ftizijatra radi provjere tijela na prisustvo aktivne Mycobacterium tuberculosis. Optimalni odgovor se smatra pozitivnim (srednji i blagi). Takav odgovor imunog sistema ukazuje na to da je u njemu razvijena antitela, a prisustvo aktivnih tuberkuloznih bakterija u organizmu nije otkriveno.
Sumnjive i negativne reakcije ukazuju da u organizmu nema aktivnih bakterija, ali nema ni antitijela na bolest, nije razvijen imunitet. Ova reakcija je razlog za posebnu pažnju potencijalnom pacijentu, a Mantouxov test treba udvostručiti, odnosno ne 1, već 2 puta dnevno.godina.
Mantoux twist
Ovaj medicinski koncept bi trebao biti poznat svim roditeljima. Zaokret tuberkulinskog testa pokazuje suprotan rezultat u odnosu na prošlogodišnje pretrage, iako za to ne bi trebalo biti razloga. Ako je posljednji test pokazao negativnu reakciju, a nakon nekog vremena reakcija se naglo promijenila u pozitivnu, tada je najvjerojatnije tijelo zaraženo infekcijom tuberkuloze (dijete je bolesno i nema imunitet na ovu bolest). Takve izjave su relevantne samo ako dijete nije revakcinisano sa 6 godina.
Indikatori TB infekcije
Medicinski radnik je dužan da analizira ne samo stvarnu reakciju na Mantoux test. Uz pomoć ovog testa utvrđuje se prisustvo ili odsustvo bacila tuberkuloze u organizmu, te je nakon nekoliko godina moguće procijeniti reakciju. Dakle, kakva bi trebala biti reakcija na Mantouxa, ako pretpostavimo infekciju tuberkulozom:
- okretanje tuberkulinskog testa;
- prisustvo oštro pozitivne (hiperergijske) reakcije;
- ako za 4 godine prečnik papule prelazi 12 mm.
Ovakve situacije su siguran znak da lekari treba da pažljivije prate dete i upućuju ga na dodatno testiranje na tuberkulozu.
Priprema za Mantoux test
Razumni roditelji znaju da se uoči svake vakcinacije posebna pažnja poklanja zdravlju bebe. Važno je pratiti stanje djeteta da ne budeprehlađen i nije pokazao znakove alergije (osip i iritacija kože). Kako bi izbjegli nuspojave, pedijatri savjetuju preduzimanje svih vrsta preventivnih mjera, kao što je uzimanje antihistaminika nekoliko dana prije testa i antipiretika na prvi znak povišene temperature.
Ova strategija je ispravna i razborita, ali samo prije vakcinacije, a Mantoux test nije takav, pa bi postupci roditelja trebali biti malo drugačiji. U svakom slučaju, dijete mora biti zdravo, bez alergijskih i zaraznih manifestacija. Ne treba davati antipiretike i antihistaminike, jer je Mantoux test test alergije. Ako date antihistaminik, rezultati će biti iskrivljeni. Zato je toliko važno da roditelji znaju kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux, jer se po ovom faktoru određuje stanje djeteta. Ni u kom slučaju ne treba ništa menjati, inače lekari neće moći da otkriju prisustvo antitela u telu deteta.
Kada se ne može Mantoux test?
Ako ste shvatili kakva bi trebala biti reakcija na "cijepljenje" Mantouxa, onda savršeno razumijete da je nemoguće provesti test odmah nakon bolesti. Najmanje mjesec dana prije testiranja dijete ne bi trebalo da se susreće sa sljedećim bolestima i situacijama:
- akutna virusna ili zarazna bolest;
- iritacija i osip kože;
- pogoršanje bilo koje hronične bolesti;
- alergijska reakcija;
- bronhijalna astma;
- epidemija ili karantena u obrazovnoj ustanovi (škola, vrtić, jaslice).
Mjesec dana nakon testiranja, dijete ne bi trebalo da doživi gore navedene situacije i tek tada se može pouzdano suditi o rezultatima reakcije.
Mokri ili ne?
Odmah nakon Mantoux testa, medicinska sestra upozorava dijete i njegove roditelje o mjerama opreza da se mjesto uboda ne pokvasi ili izgrebe. Ali teško je objasniti razlog za takve zahtjeve medicinskom osoblju, jer su ova pravila očuvana još od sovjetskih vremena, a sada to uopće nije relevantno. Roditelji i djeca se često pitaju, kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux “cijepljenje” ako pokvasimo mjesto uboda? Ne može svaki zdravstveni radnik odgovoriti na ovo pitanje.
Ispostavilo se da su najraniji testovi na tuberkulozu vršeni ubrizgavanjem tuberkulina ne pod kožu, već na njenu površinu (na koži je napravljena mala ogrebotina i tuberkulin je stavljen u nju). Naravno, takvi uslovi nisu mogli garantovati pouzdanost rezultata nakon Mantoux testa, jer je ulazak vode u velikoj meri izobličio indikatore.
Posljednji Mantoux testovi struganja kože rađeni su prije nekih 15 godina, a većina zdravstvenih radnika koristi "stara" pravila. Međutim, već duže vrijeme pretrage se rade isključivo potkožno, što znači da se morate pridržavati pravila moderne medicine.
Možete nakvasiti mjesto ubrizgavanja, oprati ga koliko god želite, pa čak i plivati u bazenu - ništa izvana ne može ući u tijelo.
Kako se TB zarazi?
Po pravilu, osoba se inficira mikobakterijama direktno od pacijenta sa aktivnom tuberkulozom. Kada zaražena osoba priča, kašlje ili kije, širi Kochov štapić oko sebe na veliku udaljenost. Ako jedete mliječne proizvode bolesne životinje, možete se zaraziti i tuberkulozom. Bolest se razvija sa sljedećim faktorima:
- Pothranjenost.
- Nepovoljni ekološki i društveni uslovi života.
- Pušenje, alkoholizam i druge ovisnosti koje dovode do smanjenja imuniteta.
- Emocionalna napetost i stres.
- Prisustvo plućnih bolesti, čira na želucu, dijabetesa, duodenalnog čira.
Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih faktora, potrebno je konsultovati se sa specijalistom o tome kakva bi reakcija na Mantoux trebala biti u ovom slučaju, te slijediti daljnje preporuke liječnika. Neki faktori mogu narušiti zdravlje i imunološki sistem, tako da ne biste trebali pušiti niti piti alkohol, čime ćete se osakatiti.
Neželjene reakcije Mantoux testa
Pozitivna reakcija na Mantoux test na tuberkulozu ili norma prema fizičkim karakteristikama papule nije sve što čeka dijete i njegove roditelje. Postoje i nuspojave, od kojih većinu svjetska medicina i pedijatri iz državnih agencija ne prepoznaju. Međutim, ljekari iz privatnih ustanova koji se ne javljaju državi potvrđuju mogućnost neželjenih reakcija.
Ako je prva reakcija na Mantoux test naTuberkuloza kod djece je normalna, to ne znači da neće biti komplikacija u narednim godinama. Evo najčešćih reakcija:
- letargija i apatija;
- povećanje temperature;
- kožni osip;
- probavne smetnje;
- kašalj (jednu sedmicu nakon testa).
Gore navedene reakcije organizma ukazuju da Mantoux test sadrži toksične supstance. I iako je njihov broj oskudan, neka djeca su pogođena toksinom i mogu imati štetnu reakciju na Mantoux. Kod djece od 5 godina, norma je prijenos uzorka bez ikakvih reakcija.
Normalna reakcija na Mantoux kod djece različitog uzrasta
Odgovor tijela nakon testa treba proučavati uz poznavanje starosti djeteta. Uostalom, stopa reakcije na Mantoux kod djece od 2 godine i od 10 godina je nešto drugačija. Kod odraslih, Mantouxov test bi trebao biti negativan. Postoje sljedeće norme prečnika papule:
- Normalna reakcija na Mantoux kod djece od 4 godine izgleda kao papula veličine 10-14 mm.
- Djeca od 5 godina imaju “dugme” manje od 10 mm.
- Djecu u dobi od 7 godina karakteriše prisustvo sumnjive ili negativne reakcije.
- Normalna veličina papule kod djece 8-10 godina je 16 mm.
Sa 3 godine, stopa reakcije na Mantoux kod djece je približno jednaka očitanjima testa u starijoj dobi, roditelji ne bi trebali brinuti ako promjer papule njihovog djeteta ne odgovara pokazateljima. Glavna stvar je da se mjerenje "dugma" izvrši kvalitativno.
